Острый эндометрит

Эндометрит – воспаление в верхнем слизистом слое полости матки. Эндометрий – функциональная ткань, которая каждый месяц полностью обновляется, отвечает за правильное закрепление плодного яйца в матке и служит основой для образования плаценты при беременности. Заболевания эндометрия приводят к многократным выкидышам и невозможности зачатия ребенка, могут вызывать серьезные осложнения и даже распространяться на другие органы и ткани.

Острый эндометрит

Виды эндометрита

Разделяют три типа течения болезни по степени интенсивности симптомов:

  • острый тип;
  • подострый эндометрит;
  • хронический или вялотекущий эндометрит.

Течение острого эндометрита всегда проявляется выраженной симптоматикой:

  • резкое повышение температуры тела до 38-40 градусов по Цельсию;
  • признаки интоксикации – головня боль, головокружение, слабость, сонливость;
  • острая или тянущая боль в нижней части живота и спины;
  • вагинальное кровотечение, необычные гнойные, или сукровичные выделения из влагалища.

Острое течение болезни обычно вызывает вмешательство в область малого таза: аборт, осложненные роды, кесарево сечение, диагностические процедуры (гистероскопия, выскабливание, зондирование), установка или снятие внутриматочной спирали. Причиной в этих случаях будет несоблюдение правил септики и антисептики при проведении операции, сильные повреждения стенок матки, скопления крови и ее сгустков, остатки плодного яйца, плаценты или шовного материала внутри органа.

Подострый эндометрит вызывают чаще всего вирусы, грибки и бактерии, попадающие в полость матки, несмотря на все естественные преграды.

Симптомы подострого эндометрита схожи с острой формой заболевания, но протекают обычно менее выраженно.

Хронический эндометрит – результат невылеченного острого и подострого заболевания и перехода его в хроническую стадию. Иногда хроническая форма развивается практически незаметно. Это происходит, если симптомы острой формы были стерты из-за профилактического приема антибактериальных препаратов после операции.

Острый эндометрит

Симптомы хронического эндометрита сильно отличаются от острого:


  • температура тела в пределах нормы или немного выше нормы (36,6-37,5 градусов);
  • незначительные периодические боли в районе крестца и нижней части живота, не мешающие вести нормальный образ жизни;
  • необильные гнойные, розовые, коричневые или серозные выделения из влагалища, возможно, с неприятным запахом;
  • болезненные менструации;
  • сбои менструального цикла (задержки, полное прекращение месячных, чрезмерно обильные и длительные менструации);
  • кровотечения или «мазня» в неположенное время.

При влагалищном обследовании гинеколог обратит внимание на незначительное увеличение матки и болезненность при пальпации.

Диагностика 

Диагноз врач ставит обычно уже на осмотре пациентки при обращении в больницу. Для того чтобы подтвердить его и выявить причины возникновения, назначают:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • мазки из влагалища на микрофлору и инфекции, передающиеся половым путем;
  • биопсию эндометрия;
  • гистероскопическое исследование матки и цервикального канала;
  • анализ на чувствительность возбудителя заболевания к различным видам антибиотиков (бак-посев).

Острый эндометрит

Лечение  

Поскольку эндометрит в острой форме чаще всего возникает в результате вмешательства:

  • выскабливания,
  • зондирования,
  • гистероскопии,
  • спринцевания,
  • исследования труб матки (гистеросальпинографии),
  • установки или снятия внутриматочной спирали,
  • родов,
  • кесарева сечения,

лечение начинают с хирургического устранения причины воспалительного процесса. Пациентку кладут в стационар и проводят выскабливание (чистку) полости матки от зараженной ткани.

После операции назначают антибактериальные средства, чаще всего общего спектра действия («Метрагил» и «Цефалоспорин» или «Аминогликозид»). Курс лечения зависит от времени, когда начато лечение и тяжести болезни (в среднем от пяти до десяти дней). В некоторых случаях введение антибиотиков проводят капельным методом (через вену) или прямо в слизистый слой матки. Обычно назначение препаратов при остром эндометрите происходит еще до результатов полного обследования и выявления возбудителя. Антибиотики общего спектра действия улучшают состояние пациентки уже в течение первых нескольких суток, а после получения результатов анализов, врач проводит коррекцию схемы лечения.

Применение комплексов витаминов и иммуномодуляторов необходимо для скорейшего восстановления и укрепления защитных сил организма.

После выписки, рекомендован прием комбинированных оральных контрацептивов, благодаря которым восстановление эндометрия проходит гораздо быстрее и планирование беременности можно начать гораздо раньше.

Осложнения и профилактика  


Воспалительные заболевания в области матки – это всегда риски осложнения течения беременности (угроза выкидыша, слабая родовая деятельность, открытие послеродовых кровотечений, недостаточность плаценты). В некоторых случаях запущенные формы заболевания приводят к образованию синехий (спаек в матке), образованию кист, полипов, миом, склерозированию сосудов органа и разнообразным нарушениям менструального цикла.

Воспаление при эндометрите может распространяться на другие ткани матки, вызывая метроэндометрит (воспаление мышечного слоя миометрия) и периметрит (воспаление наружного слоя), переходить на другие органы, вызывая болезни яичников, труб, кишечника, мочевого пузыря.

Острый эндометрит

Чтобы не допустить развитие эндометрита, необходимо:

  • избегать случайных половых контактов;
  • не делать аборты;
  • соблюдать рекомендации врача в послеродовом и послеоперационном периоде;
  • тщательно следить за личной гигиеной;
  • не жить половой жизнью во время менструации;
  • использовать методы барьерной контрацепции (презервативы).

Острый эндометрит

Предупредить развитие болезни всегда проще, чем лечить. Но не стоит отчаиваться, если эндометрит застал вас врасплох. Вовремя проведенное качественное лечение позволит полностью избавиться от заболевания без последствий и осложнений.


ginekola.ru

Острый эндометрит

Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт, диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% — после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.


В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Симптомы острого эндометрита


Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Симптомы хронического эндометрита

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные), маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.


Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

Риск возникновения эндометрита

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими причинами:

  • родовыми травмами матери

Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.

  • механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища

Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.

  • менструацией, родами, абортами

Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.

  • внутриматочными контрацептивами

Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.

  • использованием влагалищных тампонов

Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.

  • хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.

Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита, пельвиоперитонита, перитонита).


При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Лечение хронического эндометрита

В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции

www.krasotaimedicina.ru

Причины появления

У каждого заболевания есть целый перечень причин, из-за которых оно может возникать. Среди основных причин острого эндометрита стоит отметить следующие:

  1. Травмы матки, возникнувшие при родах.
  2. Постоянное состояние повышенного напряжения (стресс).
  3. Использование тампонов.
  4. Роды, месячные, аборты.
  5. Повреждение слизистой оболочки влагалища. Игнорирование норм гигиены и частое использование противозачаточных средств приводят к изменению микрофлоры, а также ломают структуру защиты.
  6. Внутриматочные спирали. При нецелесообразном использовании спирали могут возникать трудности, связанные с риском возникновения инфекции.

Кроме того, острый эндометрит может перейти в подострый эндометрит. Причин его возникновения также может быть несколько:

  • Вирусы;
  • Грибки;
  • Бактерии;

Диагностика

Как правило, самолечением заниматься не стоит, но диагностика заболевания производится в обязательном порядке. В случае с острым эндометритом, обращение к специализированному врачу является обязательным.

диагностирование

Диагноз может быть поставлен уже сразу после визуального осмотра пациентки. С целью подтверждения самого факта наличия заболевания и выявления причин его возникновения, врачи могут назначить следующие меры:

  • УЗИ органов малого таза;
  • Полный анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биопсия эндометрия;
  • Мазки на микрофлору и инфекции.

Признаки

Практически все заболевания сопровождаются определенными симптомами. Стоит отметить, что они могут появиться не сразу, а только спустя определенное количество времени. Острый эндометрит чаще всего начинает своё развитие через 3-4 дня после заражения. Основные признаки заболевания:

  • Наблюдается повышенная температура тела;
  • Возникают болевые ощущения в нижней области живота;
  • Частые маточные кровотечения;
  • Выделения имеют неприятный запах;
  • Усталость и головная боль;
  • Мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями;
  • Учащение сердцебиения;
  • Болезненное ощущение холода.

признаки эндометрита

Кроме того, симптомы острого эндометрита могут зависеть от того, имеет ли больная внутриматочную спираль. В таком случае заболевание развивается очень стремительно и тяжело. В связи с этим, рекомендуется при первом же подозрении обратиться к квалифицированному врачу-гинекологу.

Признаки этой болезни в некоторой мере похожи на симптоматику заболеваний системы пищеварения, таких как проктит и аппендицит. Из-за этого, диагностику требуется проводить тщательно и продуманно.

Осмотр гинеколога в основном заключается в определении изменения размера матки в большую сторону при проведении процедуры пальпации. Также производится лабораторный анализ выделений пациентки. Благодаря бактериологическому исследованию, будет выявлен возбудитель инфекции, а также будет определена чувствительность бактерий к воздействию на них антибиотиков.

Острый период эндометрита может продолжаться до 10 суток, а при правильном лечении завершается полным выздоровлением. Если вовремя не заняться терапией, заболевание может приобрести хронический характер.

Как лечить

Лечение острого эндометрита назначает врач, исходя из того, какие симптомы наблюдаются у пациентки. Не менее важным фактором являются и результаты лабораторных анализов. Перед тем как начать лечить эндометрит, нужно убедиться, что является причиной его возникновения. Если оказывается, что виновник — вирус, то назначается курс противовирусной терапии. Если же причиной являются микробы, то тип лечения – антимикробная терапия.

Стоит также отметить, что данное заболевание чаще всего возникает в результате следующих вмешательств:

  • Зондирование;
  • Роды;
  • Кесарево сечение;
  • Спринцевание;
  • Установка или демонтаж маточных труб;
  • Выскабливание;
  • Гистероскопия.

В таком случае, лечение эндометрита у женщин начинается с хирургического устранения причины воспаления. Больную кладут в стационарное отделение и проводят очистку полости матки от зараженной ткани.

После операции пациентке назначается антибактериальная терапия. Курс лечения напрямую зависит от того, когда было начато лечение, а также от тяжести заболевания. Обычно он занимает 5-10 дней. Иногда приходится вводить антибиотики капельным методом или напрямую в слизистую матки. После того, как врач получает результаты анализов, он может провести коррекцию схемы терапии. Антибиотики общего спектра смогут улучшить состояние пациентки уже после нескольких дней.

Использование тампонов с димексидом поможет приостановить воспалительный процесс. Кроме того, сам препарат имеет несколько других свойств:

  1. Обезболивание;
  2. Тромболитическое действие;
  3. Обеззараживание.

Если говорить о народных методах лечения, то можно использовать таниновый раствор для спринцевания. Также можно принимать вовнутрь настои следующих трав:

  • Алтей;
  • Полынь;
  • Лаванда;
  • Черника;
  • Крапива.

Что делать при обострении

Никогда не стоит исключать риски осложнения заболевания, особенно если речь идет о воспалительных болезнях. В некоторых случаях подострый эндометрит может перейти в более тяжелую форму – хроническую. Женщина может и не узнать о проблемах с маткой, так как данная форма протекает практически без каких-либо симптомов.

обострение болезни

Вот несколько вариантов обострения эндометрита:

  • Бесплодие;
  • Гиперплазия эндометрия;
  • Возникновение спаек в органах малого таза;
  • Трудности при вынашивании плода;
  • Лейомиома.

Предотвратить возникновение осложнений вполне возможно. Для этого нужно всего лишь своевременно консультироваться с врачом. Рекомендуется менять тампоны каждые 5 часов, кроме того, их нельзя использовать до и после месячных.

Если обострение всё же случилось, нужно немедленно обратиться к врачу, который и подскажет схему последующего лечения.

Интимная жизнь

Во время терапии заболевания крайне не рекомендуется вести интимную жизнь. Возобновить половые отношения можно будет только после того, как пройдет один или более менструальный цикл и после окончания полного курса лечения. Подобные рекомендации являются вполне обоснованными. Это связано с тем, что при занятии сексом может возрасти риск развития обострений различного характера, а также возможно повторное инфицирование.

интимная жизнь

Вот возможные последствия невоздержания от половой жизни во время лечения:

  • Развитие осложнений;
  • Повторное заражение;
  • Болевые ощущения во время полового акта;
  • Выкидыш.

Половая жизнь во время лечения болезни способствует повторному распространению воспалительного процесса по организму, что может привести к развитию неблагоприятных последствий.

Какую опасность таит в себе

Эндометрит является опасным заболеванием для женского здоровья. Последствия могут быть различными, но можно выделить несколько наиболее значимых для женщины:

  • Бесплодие;
  • Выкидыш;
  • Плацентарная недостаточность.

опасность

Таким образом, данное заболевание может повлечь за собой очень неприятные для представительницы женского пола последствия, ведь для многих девушек дети являются смыслом жизни.

matkamed.ru

Острый эндометрит

Появлению острого эндометрита зачастую предшествуют манипуляции внутри матки. Это могут быть роды, аборты, выскабливание органа с целью диагностики и др. В случае наличия остатков плаценты, плодного яйца, сгустков крови создается благоприятная среда для развития острого воспалительного процесса внутри матки.

Причины заболевания следующие:

  1. Травмы роженицы при родах. В полость матки может проникнуть инфекция при разрывах влагалища, промежности и шейки матки.
  2. Повреждение слизистой влагалища. Чрезмерные спринцевания, несоблюдение норм гигиены, использование вагинальных противозачаточных средств изменяют нормальную микрофлору и нарушают защитные свойства.
  3. Месячные, роды, аборты. При кровяных выделениях происходит ощелачивание кислой среды во влагалище, снижаются его противовоспалительные свойства, и болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться.
  4. Внутриматочные спирали. При длительном нахождении в полости матки спираль становится потенциальным источником инфицирования.
  5. Применение тампонов. Эти средства гигиены являются оптимальной средой для роста болезнетворных организмов.
  6. Постоянный стресс. Снижает общий иммунитет организма, делает его уязвимым для инфекций.

Внутриматочная спираль как стимул инфекцииПослеродовой эндометрит представляет собой самый частый вид инфекции после родов. После естественных родов он возникает в 4-20% случаев. При разрешении родов с помощью кесарева сечения наблюдается у 40% рожениц.

Это происходит на фоне гормональных колебаний женщины, ослабления сопротивления иммунитета различным инфекциям, а также неустойчивости нервной системы. Все эти факторы усложняют течение болезни.

Виновниками появления эндометрита могут быть разнообразные возбудители: грибки, вирусы, бактерии, паразиты.

Различают специфический и неспецифический эндометрит исходя из источников возникновения заболевания.

Специфические эндометриты вызываются такими микроорганизмами: вирусы герпеса, хламидии, токсоплазмы, различные грибки, гонококки и т. д. В случае неспецифического эндометрита микрофлора, вызывающая болезнь, не обнаруживается. Этот вид заболевания может быть вызван бактериальным вагинозом, присутствием внутриматочной спирали или ВИЧ-инфекции, действием гормональных противозачаточных средств.

Симптомы острого эндометрита

Головокружения при эндометрииЗаболевание обычно начинает развиваться на 4 сутки после заражения. Признаки болезни следующие:

  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • обильные выделения с неприятным запахом;
  • маточные кровотечения;
  • общая слабость и головные боли, вызванные интоксикацией;
  • учащение сердцебиения;
  • озноб;
  • болезненность мочеиспускания.

У женщин, имеющих внутриматочные спирали, болезнь развивается наиболее тяжело и стремительно. Поэтому при первом подозрении на острый эндометрит такие пациентки должны обратиться к гинекологу за консультацией.

Симптомы заболевания несколько похожи на симптоматику заболеваний пищеварительной системы: аппендицита, парапроктита, проктита. Поэтому для диагностирования острого эндометрита необходимо тщательное и продуманное обследование.

Гинекологический осмотр заключается в определении увеличения и болезненности матки при пальпации, лабораторных анализах гнойных выделений. Бактериологическое исследование выявит возбудителя инфекции, а также позволит определить чувствительность микроорганизмов к действию антибиотиков. Острый этап болезни может продолжаться до 10 дней, при правильной терапии завершается выздоровлением, при неблагоприятном исходе заболевание приобретает хронический характер.

Лечение острого эндометрита

Физиологический раствор внутривенноОстрый эндометрит лечится стационарно, так как присутствует риск возникновения септических осложнений (перитонита, параметрита, пельвиоперитонита).

Больная должна соблюдать постельный режим. Ей необходимо обеспечить физический и психологический покой. Рацион должен состоять из легких, полезных продуктов, важно придерживаться питьевого режима.

Лечение острого эндометрита заключается в антибактериальной терапии, учитывая чувствительность возбудителя заболевания к антибиотикам. Так как результаты бактериологических анализов невозможно получить раньше чем через неделю после взятия мазка, а лечение нужно начинать безотлагательно, вначале назначают антибиотики широкого спектра действия. При наличии различных микроорганизмов прописывают сочетание нескольких препаратов.

Для ликвидации последствий интоксикации организма внутривенно вводят физиологический и белковый раствор до 2,5 л в сутки. Также в схему лечения включают поливитаминные, иммуномодулирующие, антигистаминные, противогрибковые препараты и пробиотики.

На область живота кладут холод с кровоостанавливающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью по схеме: два часа — холод, полчаса — перерыв.

При уменьшении острых симптомов с целью избежать появления спаек врач назначает физиотерапевтические процедуры и медицинские пиявки.

Подострый эндометрит

Небольшое повышение температуры при эндометритеПервичный воспалительный процесс эндометрия со скудными и неярко выраженными признаками представляет собой подострый эндометрит. Эта патология возникает как переходный этап от острого эндометрита к хроническому. К заболеванию предрасположены женщины с пониженной реактивной способностью организма. Заболевание начинается на 3-4 день с момента попадания болезнетворных микроорганизмов в полость матки и формирования ответной реакции в виде воспалительного процесса. Иногда воспаление развивается через 1,5-2 недели.

В отличие от острого эндометрита, симптомы менее выраженные, иногда скрытые. Поэтому многие женщины не обращают на них внимания и рискуют получить хроническое заболевание с характерными обострениями.

При подостром эндометрите наблюдается незначительное повышение температуры, общая слабость и утомляемость. Боли в нижней части живота в основном ноющие, отдающие в паховую и поясничную области. Выделения из влагалища могут быть скудными в течение всей болезни.

Зачастую маточные кровотечения являются единственным точным признаком подострого эндометрита. Возникают они из-за нарушения восстановительного процесса эндометрия и под воздействием воспалительного процесса на матку.

Нередко при подостром эндометрите наблюдаются нарушения в менструальном цикле. Количество выделяемой при месячных крови может значительно уменьшиться. При глобальном процессе менструация может совсем прекратиться. Это происходит вследствие разрушения основного слоя эндометрия, теряющего способность к восстановлению прослойки, отторгающейся при месячных.

Лечится подострый эндометрит так же, как и острое воспаление. Чаще всего применяется комбинированная терапия антибиотиками различных фармакологических групп из-за сложности определения всех возбудителей. С целью укрепления иммунитета при подостром эндометрите обязательно применяются иммуностимулирующие препараты.

При наличии у женщины подозрительных симптомов, особенно после внутриматочных манипуляций, ей необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для прояснения ситуации. При грамотном подходе этот недуг излечивается полностью.

ginekologdoma.ru

Причины эндометрита

Непосредственной причиной эндометрита является инфекция, проникшая в полость матки. Восходящий путь инфицирования (из влагалища в матку) является самым частым. В 80-90% случаев источником воспаления эндометрия являются аэробные и анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав нормальной микрофлоры половых путей. Реже причиной острого гнойного эндометрита являются возбудители половых инфекций. Специфический гнойный эндометрит могут вызвать гонококки и трихомонады.

Как правило, воспаление вызывается не одним микроорганизмом, а микробной ассоциацией, в состав которой могут входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и другие микроорганизмы.

Однако, оказавшись на слизистой матки, инфекция не всегда провоцирует эндометрит. Подобные сценарий возможен только при условии сниженного иммунитета и наличия располагающих факторов. Таковыми являются:

— Нарушения целостности слизистого слоя матки. После диагностических или лечебных инструментальных манипуляций в полости матки на ее внутренней поверхности остаются повреждения. Если в этот момент в матку попадает инфекция, она легко проникает в слизистый слой через беззащитные поврежденные участки и провоцирует развитие эндометрита. Воспаление в матке может начаться после гистероскопии, аспирационной биопсии, зондирования и подобных манипуляций.

— Полное удаление внутреннего слизистого слоя во время аборта, а также диагностического выскабливания. Внутренняя поверхность матки после этих манипуляций представляет собой огромную раневую поверхность с обнаженными кровеносными сосудами. Попавшие на нее болезнетворные микроорганизмы очень быстро провоцируют острый воспалительный процесс.

— Введение внутриматочной спирали. Источники инфекции могут подняться в маточную полость по нитям спирали, или их способны занести медработники с плохо обработанными инструментами.

— Некорректное соблюдение санитарных норм при проведении манипуляций в полости матки у пациенток с плохим иммунитетом.

В основе развития эндометрита иногда могут находиться физиологические причины. Острый эндометрит чаще всего диагностируется после физиологических родов и лидирует среди всех гнойных послеродовых осложнений. Также благоприятной ситуацией для развития воспаления в матке является менструация. После отторжения эндометрия внутренний слой матки аналогичен таковому после аборта.

Эндометрит может развиваться по типу очагового воспаления, когда инфекция не выходит за границы поврежденных тканей. При распространенном процессе патологические изменения охватывают всю слизистую матки.

Изолированное воспаление в поверхностном слое матки существует недолго. Тесная связь всех слоев маточной стенки и их хорошая васкуляризация благоприятствуют проникновению инфекции глубже, в мышечный слой.

Нечастой причиной эндометрита является нисходящая инфекция, проникающая в матку из вышерасположенных фаллопиевых труб, кишечника или аппендикса.

Симптомы и признаки эндометрита

Первоначально проникшая в матку инфекция всегда провоцирует развитие острого воспаления в поверхностном слизистом слое. Если воспалительная реакция развивается на отграниченном участке эндометрия, клинические признаки заболевания будут выражены незначительно. Пациентки в таких ситуациях прибегают к самолечению, но их усилия помогают избавиться не от самого заболевания, а лишь от его симптомов. Между тем, длительно протекающий подострый воспалительный процесс в матке без правильного лечения со временем трансформируется в хронический эндометрит.

Иначе развивается ситуация при обширном инфекционно-воспалительном процессе в эндометрии. Заболевание начинается остро, спустя трое или четверо суток после инфицирования. Острый эндометрит после родов также проявляется не позднее четвертых суток.

Инфекция при нарушении механизмов защиты шеечной слизи вдоль цервикального канала поднимается в матку, провоцируя ряд патологических изменений: расширение кровеносных сосудов, отек слизистого слоя и его утолщение (гиперплазию), образование на поверхности слизистого слоя гнойного налета с последующим некрозом и отторжением. Железы, расположенные в слизистом слое, сдавливаются за счет нарастающего отека и начинают усиленно вырабатывать воспалительный секрет, и у пациентки появляются обильные вагинальные выделения.

Если в основе эндометрита находится специфическая инфекция, отделяемое из матки становится гнойным. Вследствие воспалительного отека слизистый слой становится рыхлым и разволокняется, подлежащие слои маточной стенки оказываются беззащитными перед развивающейся инфекцией, она легко проникает глубже к мышечному слою, состояние пациентки становится тяжелым.

При наличии хронического воспаления в эндометрии постоянно происходят процессы повреждения (период обострения) и заживления (период ремиссии) слизистого слоя. В результате образуются участки разрастания соединительной ткани, которые препятствуют нормальному циклическому функционированию эндометрия. Механизмы нормального разрастания и отторжения внутреннего слизистого слоя нарушаются, поэтому у пациенток с хроническим эндометритом имеются нарушения менструальной функции при правильной гормональной работе яичников.

Инфекция при эндометрите развивается не у всех пациенток одинаково, поэтому симптомы заболевания также могут варьировать от небольшого количества клинических признаков до ярко выраженных симптомов острого воспаления. Однако существует ряд клинических признаков эндометрита, которые указывают на бесспорное наличие воспаления в матке, а степень их выраженности характеризует тяжесть заболевания.

При эндометрите любого происхождения у пациентки присутствуют:

— Гнойные или слизисто-гнойные вагинальные выделения. При осмотре можно увидеть, что они вытекают из наружного отверстия шеечного канала. Если в составе микробной ассоциации, вызвавшей воспаление, присутствует кишечная палочка, выделения имеют неприятный, гнилостный, запах. Примесь крови в выделениях указывает на процессы разрушения слизистого покрова и его отторжение.

Хронический катаральный эндометрит отличается наличием постоянных мутных водянистых выделений. Однако развитие хронического катарального воспаления в матке происходит нечасто, и выделять катаральный эндометрит в классификации форм болезни нецелесообразно.

— Боли в тазовой области. Выраженность их варьирует от незначительных тянущих или ноющих до острых и нестерпимых. Иногда боли иррадиируют в поясницу, крестец, паховые области, прямую кишку.

— При гинекологическом осмотре пальпация матки при эндометрите всегда болезненна, а выраженность болей определяется характером воспаления и степенью его распространения. Когда воспалительный процесс переходит на мышечный слой, пальпация матки и параметральной области становится резко болезненной.

Нередко на приеме у врача звучит вопрос, насколько часто встречаются эндометрит и беременность с благоприятным исходом. У 10% пациенток с хроническим эндометритом формируется стойкое бесплодие, а у каждой второй эндометрит и беременность заканчиваются ее преждевременным прерыванием.

Осложнения эндометрита связаны с распространением инфекции за пределы матки. При остром эндометрите у пациенток со сниженными механизмами иммунной защиты инфекция попадает в фаллопиевы трубы и яичники. Иногда из-за выраженного воспаления развивается окклюзия (закупорка) цервикального канала, и гнойное отделяемое не может эвакуироваться из маточной полости, происходит формирование пиометры – матки, заполненной гноем.

У пациенток с хроническим воспалением в матке нередко присутствуют постоянные тазовые боли, нарушения менструальной функции. Структурные изменения внутреннего слоя при хроническом воспалении могут привести к неправильному «заживлению» слизистой, когда эндометрий проникает в подлежащие слои и начинает там циклически функционировать, то есть происходит формирование очагов эндометриоза.

Острый эндометрит

Острый эндометрит диагностируется в 9,7% случаев острых воспалительных процессов тазовой области.

Острый эндометрит формируется после аборта, выскабливания полости матки с лечебной или диагностической целью, а также после родов. Если в клинике заболевания не присутствует один из этих провоцирующих моментов, говорить об эндометрите неправомерно, так как инфицирование маточной полости возможно только в случае травматического повреждения слизистой матки.

Спустя три или четыре дня после инфицирования начинает расти температура до субфебрильных или очень высоких (до 40°С) цифр, резко ухудшается самочувствие, возникают выраженные боли в нижней трети живота с иррадиацией в прямую кишку, крестец или паховые области. Если в воспалительном процессе участвует миометрий, пациентка характеризует боль как разлитую, без четкой локализации.

Выраженная лихорадка может сопровождаться тошнотой, рвотой, головными болями, слабостью, тахикардией.

Выделения становятся обильными, приобретают серозно-гнойный характер. Поврежденная инфекцией слизистая матки не успевает регенерировать (восстанавливаться), поэтому отделяемое из матки длительное время может быть сукровичным.

Воспалительные изменения в матке приводят к неправильному отторжению патологически измененного эндометрия во время менструации, что приводит к гиперполименорее – длительному и обильному кровотечению вместо нормальной менструации.

Острое специфическое воспаление в матке, спровоцированное гонококками, часто проявляется исключительно в виде кровянистых выделений, маскируясь под затянувшуюся менструацию или межменструальное кровотечение.

Патологические влагалищные выделения сопровождают большое количество гинекологических недугов, поэтому данный признак не может указать на наличие эндометрита без сопутствующих специфических для воспаления симптомов – лихорадки, болей, плохого самочувствия.

Иногда острый эндометрит после искусственного прерывания беременности связан с неполной эвакуацией содержимого матки. Матка при наличии в ней остатков плодного яйца, его оболочек или кровяных сгустков не может правильно сократиться, поэтому у пациентки начинается обильное кровотечение темными сгустками.

Острая стадия воспаления в матке продолжается не больше десяти дней, при адекватной терапии процесс прекращается, реже может трансформироваться в подострое или хроническое воспаление.

При первых тревожных симптомах неблагополучия в тазовой области необходимы своевременная диагностика и адекватная терапия. К сожалению, пациентки нередко соотносят свое состояние с пережитыми гинекологическими манипуляциями или родами и ошибочно полагаются на то, что оно является временным и может пройти после несложных самостоятельных лечебных мероприятий.

Чем дольше острое инфекционное воспаление в матке остается без должного внимания, тем выше риск осложнений. Воспалительный процесс может распространиться на окружающие структуры – придатки матки (развивается сальпингоофорит), тазовую брюшину (пельвиоперитонит) или окружающую матку клетчатку (параметрит).

Хронический эндометрит

У хронического эндометрита не имеется отличительных клинических признаков. Как правило, заболевание имеет симптомы, аналогичные острому воспалению, но выраженные значительно слабее.

При правильно собранном анамнезе всегда можно обнаружить предшествующий эпизод острого воспаления матки, которое прошло без адекватной терапии либо не было пролечено правильно.

Обычно пациентки с хроническим эндометритом обращают внимание на частое немотивированное повышение температуры, не превышающее субфебрильных значений, межменструальные маточные кровотечения. Менструации из-за снижения сократительной способности матки и повышенной проницаемости маточных сосудов могут стать более длительными, а также сопровождаться большой кровопотерей и болями.

Изменение секреторной функции выражается в увеличении количества влагалищных выделений, нередко они приобретают серозно-гнойный характер.

Постоянным симптомом хронического эндометрита являются ноющие боли в нижней половине живота. Они носят постоянный характер и не отличаются большой интенсивностью вне обострения эндометрита. Наличие воспалительного процесса за пределами матки может стать источником дискомфорта или болей во время сексуальной близости.

Скудные симптомы хронического эндометрита могут дополняться признаками воспаления фаллопиевых труб, гипофункцией яичников, расстройством репродуктивной функции. Бесплодие при хроническом эндометрите чаще имеет вторичный характер. При правильной гормональной функции яичников измененная инфекцией слизистая матки не способна удержать оплодотворенную яйцеклетку. В случае наступления беременности она может преждевременно прерваться из-за нарушения сократительной функции матки.

При снижении местного иммунитета стекающие из матки патологические выделения могут поддерживать постоянное воспаление слизистых влагалища.

Поставить правильный диагноз хронического эндометрита достаточно сложно, так как заболевание не имеет отличительных симптомов и похоже на многие гинекологические недуги. Существенную помощь в диагностическом поиске оказывают инструментальные методы исследования.

Послеродовый эндометрит

Предпосылками для развития острого эндометрита после родов являются:

— наличие обширной раневой поверхности в маточной полости на месте отторжения плаценты;

— скопление большого количества крови в маточной полости, которая служит излюбленной средой обитания болезнетворных микробов;

— наличие физиологического снижения иммунитета во время беременности;

— присущие беременным дисбиотические процессы во влагалищной среде, позволяющие развиваться условно-патогенной микрофлоре;

— нарушение способности матки сократиться после родов из-за отказа родильницы от грудного кормления или задержки частей плаценты из-за ее неполного отторжения;

— травмы родовых путей во время естественных родов или маточной полости во время оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

Среди причин послеродового эндометрита преобладает восходящая инфекция, ее источником является влагалище и шейка матки.

Острый эндометрит после родов начинается на третий или четвертый день послеродового периода. К наиболее достоверным факторам риска развития болезни относятся:

— родоразрешение путем кесарева сечения;

— продолжительные роды и безводный период, превышающий 12 часов;

— наличие заболеваний иммунной системы;

— хронические воспалительные процессы в области наружных гениталий.

Клиническая картина послеродового эндометрита не отличается от таковой у прочих женщин. Чаще всего у пациентки значительно поднимается температура, появляются интенсивные боли в проекции матки, ухудшается самочувствие. Больная чувствует недомогание, головные и мышечные боли, учащенное сердцебиение.

Матка при эндометрите сокращается плохо, поэтому болезненна при пальпации. Ее величина из-за плохого сокращения остается больше нормы. При осмотре на шейке и промежностных разрывах (если таковые имелись в родах) визуализируются гнойные налеты.

Послеродовые выделения (лохи) также изменяются, их бурый цвет и неприятный гнилостный запах в первые дни после родов указывают на процессы разложения в маточной полости. Спустя неделю лохи становятся гнойными.

Как правило, через неделю симптомы лихорадки стихают и воспаление проявляет себя только гнойными выделениями. Если высокая температура продолжает держаться более семи дней, эндометрит больше не считается локализованным и относится к числу осложненного воспалительного процесса.

Особенной формой воспаления в матке является так называемый «эндометрит в родах». Его признаки появляются после преждевременного излития околоплодных вод. Появляются высокая температура и гнойные выделения в день предстоящих родов. Нередко все патологические проявления самостоятельно проходят по окончании родов, а типичный послеродовый эндометрит не развивается.

Терапия послеродового эндометрита всегда осуществляется в стационарных условиях, а схема лечения эндометрита после родов не отличается от таковой у остальных женщин.

Если эндометрит после родов удается купировать в первые два или три дня после начала лечения, применяемая терапия считается эффективной.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита начинается с подробной беседы с пациенткой. Как правило, удается установить четкую связь появления симптомов острого воспаления после недавнего аборта, внутриматочных манипуляций или родов.

При гинекологическом осмотре выявляется незначительное увеличение размеров матки, ее умеренная болезненность и присутствие во влагалище гнойных или серозно-гнойных выделений иногда с примесью крови. Если острый эндометрит появился на фоне неполного аборта (остатки плодного яйца в матке), наружный маточный зев выглядит приоткрытым, а в случае позднего самопроизвольного выкидыша он свободно пропускает палец.

Лабораторная диагностика включает:

— Анализ крови. Выявляются типичные признаки острого воспаления в организме: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ.

— Исследование содержимого влагалища и цервикального канала. В мазках присутствует большое количество лейкоцитов, что указывает на сильное местное воспаление. При специфическом процессе могут быть обнаружены гонококки или трихомонады.

— Бактериологическое исследование состава влагалищной микрофлоры и содержимого цервикального канала. Является очень важным этапом диагностики, так как позволяет идентифицировать возбудителей инфекции и определить антибиотики для их устранения.

— Уточнение источника инфекции с помощью ПЦР.

Дополнительные методы исследования могут быть назначены в случае наличия сопутствующих симптомов.

Инструментальные методы обследования чаще ограничиваются проведением ультразвукового сканирования тазовой полости. Оно позволяет определить величину матки и состояние эндометрия, присутствие в ее полости сгустков крови, частей плаценты или плодного яйца, а также выявляет наличие воспалительной патологии придатков матки.

Иногда для более достоверной диагностики прибегают к диагностической лапароскопии эндометрия.

Диагноз хронического эндометрита нередко вызывает затруднения, так его симптомы не имеют яркого выражения и похожи на множество гинекологических заболеваний.

При наличии хронического эндометрита в анамнезе пациенток имеются указания на перенесенные неоднократные внутриматочные вмешательства, эпизод острого эндометрита, самопроизвольные выкидыши или бесплодие, а также длительное использование внутриматочной контрацепции.

При гинекологическом исследовании удается обнаружить незначительное увеличение размеров матки, при пальпации она кажется более плотной.

Бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала при хроническом эндометрите выявляет постоянное присутствие вялотекущего воспаления. Показательным будет постоянное высевание одной и той же флоры.

Самым достоверным методом диагностики хронического эндометрита является гистероскопия. Она позволяет непосредственно визуально оценить состояние слизистой полости матки и одновременно провести лечебные манипуляции или взять материал для биопсии.

Гистероскопическая картина хронического эндометрита имеет специфические признаки:

— гиперемированная (ярко-красная) слизистая матки;

— стенка матки рыхлая и дряблая, легко ранимая, при любом прикосновении кровоточит;

— имеются участки мелких кровоизлияний на поверхности слизистой;

— маточная полость расширена, содержит сгустки крови и налет фибрина.

Последнюю точку в диагностике хронического эндометрита может поставить только гистологическое исследование кусочка эндометрия, взятого во время гистероскопии (биопсия).

Лечение острого эндометрита

К лечению острого эндометрита требуется приступить как можно раньше. Если заболевание диагностировано вовремя, с помощью несложных методов терапии оно ликвидируется полностью.

К сожалению, абсолютное число заболевших обращается за помощью несвоевременно, это осложняет процесс выздоровления и делает лечение более длительным.

Терапия выраженного острого воспалительного процесса в матке обязательно проводится в стационаре. Пациентке необходим постельный режим на весь острый период, правильное питание, исключающее чрезмерную нагрузку на пищеварительную систему и постоянное наблюдение медицинского персонала за тем, как протекает болезнь, и насколько эффективно проводимое лечение. Периодически прикладываемый холод на низ живота помогает уменьшить боли и снизить риск выраженного кровотечения.

Любая схема лечения эндометрита в острой стадии должна отвечать основным требованиям:

— ликвидация всех потенциальных возбудителей болезни;

— предупреждение дальнейшего распространения инфекции и появления гнойных осложнений;

— предотвращение трансформации острого воспаления в хронический процесс;

— восстановление должной менструальной функции, а в случае необходимости – и репродуктивной.

В лечении острого эндометрита всегда используется антибактериальная терапия. Ее нужно начинать как можно раньше, поэтому антибиотики при эндометрите в острой фазе назначают, не дожидаясь заключения бактериологического заключения. Используются антибиотики широкого спектра, которые воздействуют на максимальное количество предполагаемых возбудителей. После получения ответа из бактериологической лаборатории выбранный антибиотик либо оставляют в схеме лечения, либо дополняют другим. Учитывая полимикробную этиологию острого эндометрита, прибегают к комбинированному методу с назначением антибиотиков из разных групп.

Чтобы антибиотики при эндометрите подействовали на инфекцию быстрее, чаще выбирается внутривенный способ их введения. Возможно параллельное внутримышечное введение антибиотика из другой группы. Чаще прочих назначаются цефалоспорины или аминогликозиды в сочетании с Метрагилом и дополнительное внутримышечное применение Гентамицина. Выбранная схема лечения эндометрита должна соответствовать характеру возбудителя.

Если острый эндометрит возник на фоне задержки частей плодного яйца после аборта или плаценты после родов, на фоне внутривенного введения антибиотиков производится выскабливание маточной полости.

Интенсивная антибактериальная терапия не продолжается больше десяти дней. После стихания симптомов острой инфекции через двое суток пациентка начинает принимать таблетированные препараты.

Параллельно с базовой антибактериальной терапией применяются симптоматические средства, направленные на устранение болей, восстановление иммунитета и профилактику аллергических реакций. Использование больших доз антибиотиков требует профилактики дисбактериоза, поэтому назначаются противогрибковые препараты (Флуконазол и подобные). Также назначаются сокращающие матку средства, витамины и ферменты.

Возможно использование местного лечения в виде свечей, мазей или тампонов с лекарственным средством. Вагинальные свечи при эндометрите содержат обезболивающие (Белладонна), антибактериальные (Хлоргексидин), жаропонижающие и противовоспалительные (Индометацин) компоненты. Профилактика кандидозного воспаления во влагалище также может осуществляться при помощи средств местной терапии. Выбираются свечи при эндометрите с антимикотическим действием или используются аналогичные мази и кремы.

После стихания симптомов острого периода и восстановления нормального самочувствия пациентки применяется физиотерапия. Она направлена на улучшение кровотока в матке, элиминации скопившегося гноя или воспалительной жидкости, профилактику образования спаек. Право выбора физиотерапевтического метода принадлежит лечащему врачу.

Лечение хронического эндометрита

Терапия хронического эндометрита не имеет конкретных схем, она состоит из комплекса лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию имеющегося вялотекущего воспаления, восстановление правильной функции эндометрия и устранение сопутствующих осложнений.

Антибактериальная терапия, по аналогии с лечением острого воспаления, применяется после бактериологического исследования. Инфекция при хроническом эндометрите проникает в подлежащие структуры, поэтому более эффективным способом лечения является введение антибиотиков непосредственно в слизистый слой.

Симптоматическая терапия помогает улучшить кровоснабжение в тазовой полости, ускорить заживление поврежденного эндометрия и повысить иммунитет.

При наличии длительного вялотекущего воспаления в матке на фоне неправильного заживления эндометрия формируются спайки. Как правило, их обнаруживают на этапе диагностической гистероскопии и рассекают.

Также для лечения хронического эндометрита успешно применяются физиопроцедуры. Используются лекарственный электорофорез, УВЧ – терапия, импульсные ультразвуковые волны и многие другие методы. Эффективны лечебные грязи, радоновые ванны, озокерит, парафин.

Объем терапевтических мероприятий при хроническом эндометрите всегда зависит от характера нарушений менструальной и генеративной функций. Восстановление нормального двухфазного цикла является показателем эффективности проводимой гормональной коррекции. Комбинированные гормональные препараты в циклическом ритме помогают устранить гормональную дисфункцию.

Как правило, бесплодие при хроническом эндометрите бывает связано с патологическими изменениями в фаллопиевых трубах. Если инфекция во время острого воспаления в матке смогла подняться выше, она провоцирует воспаление труб матки, приводя к их деформации и закупорке. После соответствующего лечения проходимость труб восстанавливается, и пациентка имеет возможность забеременеть.

vlanamed.com

Виды эндометрита

По форме эндометрит выделяют:

  • острый;
  • хронический.

Симптоматика, сроки и методы лечения в каждом из случаев, разные. При этом хронический эндометрит всегда развивается на фоне недолеченного либо протекавшего без явно выраженных признаков заболевания в острой форме.

Причины эндометрита

Основная причина возникновения воспалительного процесса – это попадание в полость матки патогенных вирусов и бактерий, которые на фоне снижения иммунитета либо нарушения целостности эндометрия, поражают слизистую оболочку маточной полости.

Попасть в матку болезнетворные микроорганизмы, инфекции и вирусы могут как по восходящему (через цервикальный канал шейки матки), так и по нисходящему пути (из фаллопиевых труб, воспаленного аппендикса и др.).

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в эндометрии является механическое повреждение внутренней оболочки матки, вызванное естественным путем либо хирургическим вмешательством. К ним относятся:

  • аборты, в том числе и самопроизвольные;
  • кесарево сечение;
  • различные гинекологические манипуляции в полости матки;
  • роды.

Во всех указанных случаях эндометрий, выстилающий полость матки, отслаивается от нее большими кусками, обнажая значительные площади ничем незащищенных стенок органа. Попадающие на них бактерии и инфекции, занесенные посредством хирургических инструментов либо естественным путем, оказываются в благоприятной среде для своего размножения. 

Острую форму эндометрита, которая помимо классической картины симптомов сопровождается гнойными выделениями из влагалища, вызывают заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея или хламидиоз.

Также вызвать воспаление могут:

  • туберкулезные микробактерии;
  • кишечная палочка;
  • протозойная инфекция;
  • дифтерийная палочка;
  • микоплазма;
  • стрептококки группы B  и т.д.

Риски возникновения эндометрита имеются и во время обычной менструации. Кровь, которая вместе с клетками эндометрия выводится из полости матки, оказывает специфическое влияние на цервикальный канал. Она временно меняет кислую среду слизистой матки на щелочную, и после этого ее защитные функции существенно снижаются. При неправильной гигиене, половых актах и частом использовании тампонов, риск попадания бактерий в полость матки существенно возрастает.

Например, оставленный во влагалище больше, чем на 6 часов или на ночь тампон – это потенциальный источник множества бактерий, которые в теплой и влажной среде размножаются с большой скоростью.

Внутриматочные спирали также могут быть источником инфекции, некорректно установленные либо находящиеся в матке больше необходимого срока, они вызывают повреждения эндометрия и могут спровоцировать воспалительный процесс. 

Симптомы эндометрита

Симптомы эндометрита

Во время эндометрита женщина может ощущать:

  • тянущие боли в нижней части живота, отдающие в задний проход;
  • общую слабость;
  • головные боли;
  • подавленное эмоциональное состояние либо резкие смены настроения.

Объективные признаки заболевания эндометритом

К признакам острой формы эндометрита относятся:

  • повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом и последующей лихорадкой;
  • тошнота и рвота;
  • непривычные выделения из влагалища (с неприятным запахом, с примесью гноя, крови);
  • болезненность матки при пальпации, и ее увеличенные размеры.

При хроническом воспалительном процессе в эндометрии признаки менее выражены. Температура может проявляться лишь иногда на протяжении нескольких дней, но она невысокая и ее легко спутать с другими недомоганиями. Обнаружить заболевание может только врач-гинеколог при помощи опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Также при эндометрите часто наблюдаются нарушения менструального цикла —  выделения меняют характер, они могут стать скудными либо, напротив, обильными. Значительно увеличивается период сукровичных выделений по окончании самой менструации. В течение всего цикла наблюдаются слабые тянущие боли внизу живота.

При длительном хроническом эндометрите может наблюдаться вторичное бесплодие.

В острой форме от момента заражения эндометрия патогенными бактериями и вирусами до клинических проявлений заболевания проходит от 1,5 до 4-х дней. Быстрее всего проявляет себя эндометрит, спровоцированный хирургическими вмешательствами. При хроническом эндометрите процесс может растянуться на несколько месяцев.

Диагностика эндометрита

Методы диагностики

При обращении пациентки врач-гинеколог первым делом изучает анамнез заболевания, выясняет число беременностей и родов, абортов и самопроизвольных выкидышей.

Гинекологический осмотр является следующим обязательным пунктом диагностики. При пальпации врач определяет размеры матки, насколько они отличны от нормы, и отслеживает болезненность реакции на производимые манипуляции. Также во время осмотра врач оценивает характер влагалищных выделений.

Острый эндометрит характеризуется резко увеличенными размерами матки и выраженными болевыми ощущениями. При хроническом эндометрите – боль слабая, матка увеличена незначительно.

Лабораторная диагностика. В обязательном порядке пациентка сдает общий анализ крови. Повышенные показатели лейкоцитов в крови являются главным маркером наличия в организме воспалительного процесса. Также число лейкоцитов подсчитывается в мазке со слизистой влагалища и цервикального канала.

Определить тип бактерий, вызвавших воспалительный процесс, позволяет бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры.

Хронический эндометрит определить намного сложнее, иногда требуется неоднократное взятие материала для бактериологического посева.

Дополнительные методы диагностики

Диагностировать эндометрит и отличить его от других гинекологических заболеваний помогает ультразвуковое исследование. Опытный диагност с помощью аппарата УЗИ может выявить:

  • толщину эндометрия;
  • наличие спаек;
  • изменение эхогенности тканей;
  • остатки плаценты или плодного яйца;
  • наличие сгустков крови и гноя.

Во время ультразвукового исследования можно определить наличие распространения воспалительного процесса на остальные органы половой системы, например, на яичники.

Гистероскопия — эндоскопический метод диагностики. Во время процедуры специалистом внимательно изучается слизистая оболочка полости матки. При эндометрите внутренняя оболочка матки имеет ярко-красную окраску и рыхлую структуру. Она кровоточит при малейшем касании стенок матки. В полости также могут содержаться сгустки крови.

Во время гистероскопии, по усмотрению специалиста, может производиться биопсия (взятие материала для гистологического исследования).

Лечение эндометрита

Методы лечения острого эндометрита

Лечение острого эндометрита всегда проводится в стационаре, так как пациентке необходим постельный режим и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Не дожидаясь получения бактериологических исследований назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. На данном этапе необходимо ликвидировать воспалительный процесс, не допустив распространения инфекции в толщу маточной стенки и на другие органы.

Вводятся антибиотики внутривенно либо внутримышечно на протяжении 7-10 дней. 

Также при эндометрите назначаются:

  • обезболивающие и жаропонижающие препараты;
  • антибактериальные препараты местного действия, например, вагинальные свечи;
  • средства, сокращающие матку;
  • витамины.

В рамках предупреждения кровотечения и для снижения выраженных болезненных ощущений к нижней части живота прикладывается холод.

Задача специалистов во время лечения эндометрита предотвратить его трансформацию в хроническую форму и предупредить появление возможных осложнений.

После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоток в матке и выступают профилактикой появления спаек.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического воспаления эндометрия – процесс более длительный, но этапы лечения схожи — обязательно проводится антибактериальная терапия, после которой назначаются гормональные препараты. Они необходимы для восстановления функций эндометрия и нормализации менструального цикла.

Важным этапом в лечении является устранение последствий хронического заболевания — спаек в полости матки, закупорки и деформации фаллопиевых труб и т.д. 

Обязательными в рамках лечения хронической формы воспаления эндометрия являются физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

  • электрофорез;
  • импульсные ультразвуковые волны;
  • УВЧ и т.д.

www.polyclin.ru

Симптомы развития острого эндометрита

Заболевание можно определить по следующим проявлениям:

учащение пульса;

озноб как симптом острого эндометрита;

повышение температуры тела;

выделения из влагалища;

чувствительность матки и увеличение ее в размерах как симптом острого эндометрита.

Часто у пациенток наблюдаются гнойные и сукровичные выделения из-за задержки регенерации слизистой оболочки. Как правило, эти и другие признаки появляются у женщины на 3-4 сутки после занесения инфекции. Сама же острая стадия заболевания может протекать в течение 8-10 дней. На данном этапе правильное лечение помогает избавиться от заболевания, в противном случае недуг может перейти в подострую или хроническую форму.

Эндометрит захватывает матку, и основная его опасность заключается в том, что в будущем женщине будет достаточно тяжело не только выносить, но даже зачать ребенка. Да, действительно, в ряде случаев запущенная форма болезни приводит к бесплодию.

Симптомы гнойного острого эндометрита

Эта форма заболевания в медицинской среде известен как пиометра. Это одна из наиболее опасных форм болезни. Игнорировать и запускать острый эндометрит в любом случае нельзя. Это заболевание часто преследует женщин зрелого возраста и предусматривает накопление гноя внутри матки. Если и на этом этапе пренебречь лечением, то инфекция может проникнуть в более глубокие слои матки или маточные трубы, что может привести к бесплодию и сепсису. Так что, уделяйте своему здоровью пристальное внимание и не игнорируйте недуг!

Многие женщины путают между собой такие заболевания, как эндометрит матки и эндометриоз. На самом деле, это два разных недуга. В частности, эндометриозом называют процесс появления ткани, которая по своему составу аналогична эндометрию, но подвергается циклическим изменениям за пределами слизистой оболочки матки. Эндометрит – это воспаление функционального слоя матки. Если болезнь начать лечить своевременно, то у женщины возрастают шансы забеременеть и родить здорового ребенка.

Признаки гнойного острого эндометрита матки могут быть явными, или же пациентка может не чувствовать никаких изменений в состоянии здоровья и самочувствии. Обычно:

повышается температура тела,

возникают боли в нижней части живота,

появляются выделения из влагалища.

Диагностика эндометрита матки острой формы

Борьбу с недугом нужно начинать как можно раньше. Основная сложность заключается в том, что иногда пациентка даже не догадывается о наличии болезни. Если вы не знаете, что представляет собой этот недуг, или как лечить его правильно, оставайтесь с нами!

Диагностика может проводиться по основным симптомам. Так наблюдаются:

боли в нижних отделах живота,

обильные гнойные выделения,

повышение температуры тела,

озноб,

маточные кровотечения.

Острый эндометрит возникает в 45% случаев у женщин, перенесших кесарево сечение, и в 5-20% у тех, кто рожал естественным путем.

Важно знать, что болезнь не проходит бесследно, и в большинстве случаев остаются внутриматочные спайки, кисты, уплотнения в полости матки, наблюдаются нарушения менструального цикла, и могут возникнуть проблемы не только с зачатием, но и вынашиванием ребенка. Поэтому, очень важно проходить регулярное обследование и лечить недуг на ранних этапах его возникновения.

Прислушивайтесь к себе. Если вы отметили беспричинное повышение температуры, гнойные или мажущие кровянистые выделения из влагалища, ощущаете боли внизу живота, усталость, озноб, общую подавленность, обратитесь к врачу. Нелишне регулярно проходить обследование у гинеколога, так как часто симптомы эндометрита вообще никак не проявляются (особенно, если речь идет о его хронической вялотекущей форме).

Обследование при гнойном эндометрите включает в себя эхографию, которая позволяет определить размеры, толщину стенок и общее состояние матки, гистероскопию, зондирование. При осмотре врач может выявить болезненную или увеличенную в размерах матку. При подозрении на рак проводится диагностическое раздельное выскабливание канала шейки матки и слизистой оболочки, также осуществляется гистероскопия.

Лечение будет назначено врачом после проведения осмотра и постановки диагноза.

Особенности лечения острого маточного эндометрита

Схемы терапии болезни в острой форме предполагают нахождение пациентки в стационаре, так как на данном этапе у женщины могут развиться осложнения (например, перитонит). Обязательно следует обращаться к врачу при кровотечениях, которые сопровождаются повышением температуры и сильными болями.

Основным способом борьбы с инфекциями считаются антибиотики в комплексе с пробиотиками, витаминными препаратами. Таким образом, вы можете не беспокоиться по поводу иммунитета – после уничтожения опасных микроорганизмов с помощью вышеуказанных средств вы сможете восстановить необходимый баланс. Для лечения эндометрита матки также применяют физиотерапевтические процедуры.

Для лечения назначаются антибиотики с учетом того, что женщина может кормить ребенка грудью (в этом случае подбирается менее мощный препарат). Также врач выписывает пациентке витамины, пробиотики, внутривенное введение противоаллергических и других препаратов. Во время выздоровления назначается гирудотерапия, физиотерапия и т.д.

Кстати, при применении антибиотиков эндометрит может протекать в абортивной или легкой форме, а потому, своевременное лечение – это залог успеха. Не стесняйтесь обратиться к врачу при первых симптомах болезни.

Лечение гнойного острого эндометрита зависит от причины его возникновения. Если недуг развился из-за затруднения оттока содержимого матки, то из нее удаляют оставшиеся части плаценты и сгустки крови, после чего промывают полость матки антисептиками. Если происходит нагноение подслизистого миоматозного узла, нужно провести операцию, чтобы избежать сепсиса и перитонита. Также назначают физиотерапевтические процедуры и витамины.

Физиотерапия при остром эндометрите

В современных стационарах возросла частота применения физиотерапевтических методов. При воспалительных заболеваниях матки, придатков хороший противовоспалительный эффект отмечается при применении электрофореза с йодом, экстрактом алоэ. Данный метод физиотерапевтического лечения положительно влияет на процессы восстановления в послеродовом периоде в силу воздействия на эндокринную систему женщины (гормональный фон) и улучшает течение всех обменных процессов. Очень хорошие результаты дает сочетание с электрофорезом лекарственных веществ (диадинамофорез). Из лекарственных веществ чаще всего при электрофорезе применяются обезболивающие препараты. При этом лекарственное вещество вводится в ткани быстрее и несколько глубже, чем при электрофорезе постоянным током.

В последнее время довольно широко в гинекологической практике для лечения острого эндометрита стали применять импульсные токи низкой частоты. Они обладают глубоким проникающим раздражающим действием, оказывают на организм сложное рефлекторное действие. В результате воздействия импульсных токов низкой частоты отмечается выраженный обезболивающий эффект, нормализуется кровообращение и лимфообращение в пораженном органе, улучшается тканевой обмен, ускоряется рассасывание воспалительного отделяемого.

Амплипульстерапия – новый метод лечения с помощью синусоидальных модулированных токов звуковой частоты. Отсутствие выраженного раздражающего действия обеспечивает хорошую переносимость процедуры всеми больными, что позволяет ее применять при воспалении внутренних половых органов острой и подострой стадии.

Следующий физиотерапевтический метод, который можно использовать при купировании воспалительного процесса эндометрия — УВЧ. Под влиянием УВЧ-терапии за счет трансформации высокочастотной энергии внутри тканей образуется тепло. Под действием УВЧ расширяются кровеносные сосуды, повышается проницаемость сосудистой стенки, стимулируются защитные иммунологические процессы.

После купирования острых воспалительных процессов в эндометрии и выписки из стационара женщине необходимо получать весь спектр витаминов и минеральных веществ. Для получения необходимых витаминов, микроэлементов и других полезных веществ можно использовать лечение эндометрита народными средствами. Применение различного вида трав оказывает выраженное терапевтическое и восстановительное действие.

Причины и профилактика острой формы маточного эндометрита

Почему так много женщин сегодня страдает от такого недуг? Неужели, все дело в экологии? Далее в статье мы постараемся определить основные обстоятельства данной проблемы и способы их устранения для того, чтобы предупредить возникновение болезни.

Острый эндометрит – это заболевание, связанное с инфицированием внутренней поверхности матки и последующим поражением базального (камбиального, росткового) слоя эндометрия. Очень часто воспаление распространяется по капиллярам и лимфатическим узлам в мышечный слой, что приводит к развитию метроэндометрита (воспалению не только слизистой, но и мышечной оболочки матки).

Причинами болезни считают:

роды при помощи кесарева сечения как причина острого эндометрита;

аборт; Эндометритом заканчивается около 10% абортов и 2-25% родов в зависимости от того, были они естественными, или проводилось кесарево сечение.

выскабливания матки;

заражение половых органов при неправильном обследовании;

пренебрежение личной гигиеной и беспорядочные половые связи;

отсутствие лечения заболеваний половой сферы, если они имеются.

Неквалифицированное гинекологическое обследование.

Ослабленный иммунитет;

Внутриматочная спираль

Даже самая современная спираль считается инородным телом. Конечно, она не считается основной причиной эндометрита, но может осложнить течение заболевания. Именно поэтому, перед тем, как лечить эндометрит, спираль удаляют

Наличие крови, остатков плодного яйца, децидуальной ткани приводит к росту и размножению бактерий.

Возбудители острого эндометрита

Возбудителями эндометрита матки являются бактерии и вирусы: стафилококки, хламидии, кишечная палочка и т.д. Внутриматочные манипуляции и неправильный образ жизни часто ослабляют защитные силы женского организма.

Вы можете исследовать степень чистоты влагалища, обратившись в любую женскую консультацию. Обычно результаты диагностики эндометрита представлены следующим образом:

  • 1-2 высокий уровень чистоты;
  • 3-4 – недопустимо высокий уровень чистоты.

В последнем случае диагностики эндометрита нужно устранить проблему. Врачи говорят о том, что уменьшение степени чистоты влагалища в последнее время превратилось в весьма распространенную проблему, что связано с беспорядочными половыми связями, более простым отношением к полигамии, пренебрежением личной гигиеной, неправильное питание и т.д. Кислая среда влагалища и слизь, которая вырабатывается около шейки матки, уже не способны противостоять микробам, в результате чего возникает инфицирование половых органов.

Очень часто встречается наследственная предрасположенность к эндометриту. Зная о ней, женщине нужно более тщательно относиться к своему здоровью, как можно чаще посещать гинеколога.

Причиной гнойной формы болезни является скопление гноя внутри матки вследствие того, что в нее проникает инфекция (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Очень часто гнойный эндометрит возникает после родов или аборта. Матка начинает недостаточно сокращаться, и ее шейку закупоривают сгустки крови, остатки плацентарной ткани, вследствие чего отток содержимого становится затруднительным. Кроме того, гнойный эндометрит может возникнуть при распаде злокачественной опухоли.

Профилактика маточного острого эндометрита

Профилактика болезни включает в себя прием витаминных комплексов, мероприятия, которые предупреждают инфицирование пациентки во время аборта и родов. Также сама женщина должна заботиться о своем здоровье и регулярно проходить обследование у гинеколога. Именно это поможет выявить эндометрит на ранней стадии и успешно вылечить его. Также к гинекологу нужно обратиться, если вы отметили гнойные выделения из влагалища, боли в нижней части живота, повышение температуры, озноб, общее недомогание. Иногда эндометрит протекает бессимптомно, и выявить его можно только при профилактическом осмотре – имейте это в виду

www.astromeridian.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector