Покраснение вульвы

Покраснение вульвы

Зуд вульвы — одна из наиболее распространенных жалоб в гинекологической практике. Обычно расстройство возникает на фоне другой патологии или под действием внешних факторов. Крайне редко нарушение расценивается как самостоятельное заболевание. На сегодняшний день известно свыше 300 болезней, сопровождающихся зудом в зоне гениталий. Зачастую причины его развития напрямую связаны с возрастом пациентки. У девочек, подростков и девушек зуд провоцируют воспалительные процессы, у женщин старше 30 лет — гинекологические, соматические и эндокринные заболевания, в период менопаузы — гипоэстрогения и связанные с ней инволютивные изменения слизистых половых органов.

Причины зуда вульвы

Неприятные зудящие ощущения в области наружных половых органов появляются вследствие неблагоприятных внешних воздействий, генитальных и экстрагенитальных заболеваний. В ряде случаев факторы, провоцирующие возникновение зуда, остаются неустановленными. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют пять основных групп причин, при которых развивается это расстройство:


  • Воспалительная урогенитальная патология. Жжение и зуд в генитальной области являются характерным симптомом вульвитов, вагинитов, бактериальных вагинозов, эндоцервицитов, уретритов, циститов, вызванных условно-патогенной флорой или возбудителями специфических инфекций — хламидиоза, генитального герпеса, кандидоза, микоплазмоза, гонореи, трихомониаза и др. При воспалении слизистая постоянно раздражается выделениями.
  • Невоспалительные заболевания вульвы. Обычно становятся следствием возрастных инволютивных изменений, вызванных снижением уровня эстрогенов. Зудом из-за сухости слизистых оболочек сопровождаются крауроз (склероатрофический лишай), лейкоплакия (плоскоклеточная гиперплазия), посткастрационный синдром после удаления яичников. Зудящие ощущения также характерны для рака вульвы и генитального псориаза.
  • Внешние факторы. Расстройство возникает при механических раздражениях грубой тканью, загрязненным бельем, паразитами (чесоточным клещом, острицами, другими возбудителями глистных инвазий). Зуд вульвы может провоцироваться термическими воздействиями (особенно переохлаждением), химическими агентами, аллергенами, отмечаться при приеме производных фенотиазина, гормональных контрацептивов, эритромицина, аспирина и др.

  • Экстрагенитальные заболевания. Жжение в вульве наблюдается при повышении концентрации некоторых метаболитов у пациенток, страдающих сахарным диабетом, гепатитами, почечной недостаточностью, лейкозами, лимфогранулематозом, подагрой, нарушениями функции щитовидной железы, синдромом Шегрена и другими аутоиммунными процессами. Жалобы также появляются при заболеваниях кожи — красном плоском лишае, розовом лишае, экземе.
  • Психические и неврологические расстройства. По мнению многих акушеров-гинекологов, ощущение зуда в наружных гениталиях и степень его выраженности во многом зависят от состояния периферической и центральной нервной системы. Провоцирующими факторами становятся психологические и сексуальные травмы, неврозы, депрессии, продолжительный или сильный стресс. Такие расстройства обладают повышенной резистентностью к лечению.

Патогенез

Механизм формирования зуда вульвы основан на особенностях иннервации промежности, малых и больших половых губ. К этой области подходят ветви подвздошных, срамных, бедренных и прямокишечных нервов. При воздействии различных раздражителей на окончания немиелинизированных С-волокон через проводящие тракты спинного мозга в чувствительную зону коры головного мозга поступают малодифференцированные импульсы, воспринимаемые как зуд, покалывание, жжение и даже боль. Характер раздражителя обычно определяется непосредственной причиной патологии. Это могут быть подсыхающие выделения, локальные изменения слизистой, метаболиты, термические, механические и химические факторы. Иногда действие раздражителей приводит к выделению гистамина, вызывающего отек и зуд на участке поражения. Патогенез расстройства при психических нарушениях, по-видимому, связан со снижением порога чувствительности и повышенной возбудимостью мозговых структур.

Симптомы зуда вульвы


Женщина предъявляет жалобы на жжение, покалывание, зуд, другие дискомфортные ощущения, которые беспокоят ее постоянно или возникают приступообразно, чаще в вечернее или ночное время. При длительном течении основного заболевания на слизистой гениталий появляются участки покраснения, расчесы, трещины, язвенные дефекты. Зачастую зуд распространяется с области промежности и половых губ на кожу возле ануса и внутреннюю поверхность бедер. При развитии воспалительного процесса отмечаются боли, светло-желтые, зеленоватые, серовато-белые, творожистые или обильные жидкие выделения с неприятным запахом.

Осложнения

Чтобы избавиться от интенсивных неприятных ощущений, женщины часто трут или чешут зудящие участки. Механические воздействия усиливают раздражение, что приводит к образованию расчесов, эрозий, изъязвлений. Инфицирование слизистой усугубляет течение основной патологии за счет присоединения вульвита. При хронических соматических, эндокринных и воспалительных генитальных заболеваниях на фоне длительного раздражения слизистой вульвы могут возникнуть диспластические и неопластические процессы. Постоянный дискомфорт в области половых органов становится причиной развития тревожно-депрессивных, ипохондрических и других невротических расстройств.

Диагностика


Основной диагностической задачей при жалобах на зуд вульвы является определение вызвавшей его причины. На первом этапе обследования гинеколог осматривает наружные половые органы и промежность. При осмотре выявляются изменение цвета и состояния слизистых (покраснение, участки гиперкератоза, повреждения из-за трения и расчесывания), кондиломы, другие образования, выделения в преддверии влагалища. Далее назначается комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Наиболее информативными методами являются:

  • Вульвоскопия. Изучение вульвы и промежности под кольпоскопом выполняется для обнаружения локального воспаления, дисплазии, гиперпролиферации, атрофии, злокачественного перерождения кожи и слизистой. При необходимости процедуру проводят в расширенном варианте с обработкой поверхностей различными медикаментозными средствами.
  • Гистологическое исследование. При наличии локальных изменений тканей вульвы рекомендован забор биоптата с последующим исследованием полученного материала. Метод дает возможность точно установить характер изменений в наружных половых органах и своевременно выявить онкопатологию.
  • Микроскопия и бакпосев выделений. Микробиологическое исследование позволяет обнаружить возможных возбудителей инфекционно-воспалительных процессов, уточнить их чувствительность к антибиотикам. По показаниям дополнительно определяют микробные антигены и титры антител (РИФ, ИФА, ПЦР).

Чтобы установить генитальные причины зуда, применяют осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, цервикоскопию, гистероскопию, другие специальные методы диагностики гинекологических заболеваний. Анализы и исследования для выявления экстрагенитальной патологии назначают профильные специалисты — урологи, терапевты, гастроэнтерологи, дерматологи, венерологи, инфекционисты и аллергологи-иммунологи. При отсутствии морфологических предпосылок для возникновения зуда вульвы пациентку осматривают невропатолог и психиатр. Дифференциальная диагностика проводится с вульводинией, а также между заболеваниями и состояниями, про которых наблюдаются дискомфортные ощущения в вульварной зоне.

Лечение зуда вульвы

Терапевтическая тактика направлена на устранение причин расстройства, уменьшение его выраженности или полное устранение. В зависимости от этиологии пациентке назначают антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные средства, эубиотики, эстрогены, иммуномодуляторы, препараты для лечения соматической, эндокринной, другой экстрагенитальной патологии. При интенсивном зуде, существенно снижающем качество жизни женщины, эффективны:


  • Дезинтоксикационная терапия. Средства для активного, быстрого выведения патологических метаболитов обычно применяют в виде капельниц, при необходимости дополняют форсированным диурезом. Возможно использование энтеросорбентов.
  • Противогистаминные препараты. Часть симптомов при воспалительных, аллергических и аутоиммунных реакциях обусловлена воздействием гистамина. Медикаментозная блокировка гистаминовых рецепторов позволяет уменьшить зуд и отек тканей.
  • Новокаиновая блокада срамного нерва. Пациенткам с устойчивыми, мучительными ощущениями зону поражения обкалывают растворами анестетических средств. Хотя этот метод обеспечивает лишь временный эффект, его выбирают, когда важно обеспечить нормальный сон.
  • Седативные средства. При неуточненной этиологии нарушения или эмоциональных расстройствах используют растительные успокоительные препараты, транквилизаторы и мягкие антидепрессанты. По показаниям проводят психотерапию.

Медикаментозную терапию обычно сочетают с физиотерапевтическими методиками, наиболее результативными из которых являются лазерная терапия и электрофорез кальция. Пациентке рекомендуют щадящий уход за вульварной зоной с применением мягких pH-нейтральных гигиенических средств, сидячие ванночки с отварами череды, календулы и ромашки, использование увлажняющих средств, ношение хлопчатобумажного белья с его частой сменой. Коррекция диеты предусматривает отказ от жареных продуктов, консервов, копченостей, сладостей и сдобы. Как правило, комплексная консервативная терапия позволяет полностью устранить зуд, только в крайних случаях при тяжелом течении выполняется хирургическая резекция срамных нервов.


www.krasotaimedicina.ru

Татьяна Пестрикова, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, профессор, заслуженный врач РФ. Елена  Юрасова,  доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, кандидат медицинских наук.

Дальневосточный государственный медицинский университет, г.Хабаровск

Конспект врача

Несмотря на многочисленные клинические, микробиологические, патогенетические исследования, посвященные проблеме вагинитов (вульвовагинитов), а также наличие широкого спектра препаратов и методов лечения, распространенность данной патологии у женщин репродуктивного возраста не имеет тенденции к снижению.

По данным ряда исследователей, 28-40% пациенток акушерско-гинекологических клиник страдают вагинитами. Причем такие формы вульвовагинальной инфекции, как вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз, трихомонадный вагинит, составляют 90% случаев всех вагинитов. 

Введение

В последние годы отмечается увеличение частоты инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища (вагинитов, вульвовагинитов). Одной из важных черт данных заболеваний является склонность к хронизации воспалительного процесса.


Симптомы вагинита могут иметь острый, подострый или стертый характер и разную степень выраженности: от минимальной до непереносимой. Данные анамнеза и симптоматика обычно не отличаются особой специфичностью, но в некоторых случаях они указывают иные, не инфекционные причины заболевания, например аллергические или химические. Раздражение хорошо иннервированных тканей вульвы, как правило, вызывает интенсивный зуд. Нередко отмечаются отек, гиперемия и местные поражения, например, высыпания при герпетической инфекции.

Практически всегда в той или иной степени усиливаются выделения из влагалища. Их количество и характер  зависят от влияния химических, механических или патогенетических факторов. Понимание физиологических процессов, определяющих как нормальную, так и патологическую секрецию, позволяет более точно ставить диагноз вульвита и вагинита.

Начиная обследование пациентки с оценки клинической симптоматики со стороны вульвы и влагалища, очень важно подробно ознакомиться с анамнезом. Следует выяснить такие аспекты, как особенности интимной жизни пациентки (половые контакты), соблюдение правил гигиены, использование дезодорантов и других косметических средств, применение каких-то новых детергентов или других вещей и предметов, контактирующих с наружными половыми органами, например новой или необычной одежды. Также важно выполнить тщательное физикальное обследование, включающее осмотр и пальпацию.
некоторых случаях полезно использовать увеличительные линзы для осмотра вульвы и влагалища. Врач должен быть хорошо знаком со специальными и лабораторными методами исследования, особенно приготовлением нативных, влажных препаратов в физиологическом растворе и растворе КОН для изучения влагалищных секретов и выделений. Неточная диагностика или чрезмерное лечение при физиологическом состоянии  обречены на неудачу и могут нанести вред пациентке (см. табл. 1).

Поверхности вульвы и влагалища покрыты многослойным плоским эпителием. Слизистая вульвы, но не влагалища содержит волосяные фолликулы, сальные, потовые и апокринные железы. Эпителий влагалища не ороговевает и не содержит указанных элементов. Кожа вульвы может подвергаться вторичному раздражению влагалищными выделениями. Вульва и влагалище чувствительны также к различным внешним факторам (мыло, парфюмерия, белье, острицы).

Таблица 1. Отличительные признаки нормального влагалищного секрета и воспалительных выделений, сопутствующих наиболее распространенным инфекциям влагалища*


Признак Норма Бактериальный вагиноз Кандидоз Трихомониаз
Выделения Количество Небольшое Умеренное Варьирует Умеренное
Цвет Бело-желтые Сероватые Белые Желто-зеленые
Запах +++ +
Консистенция Жидкие Жидкие Густые, творожистые Пенистые
рН 3,5-4,5 5,0-5,5 4-5 6-7
Зуд ++++ +
Жжение ++ +
Состояние слизистой Норма Слабая эритема Эритема, экскориации Петехии
 Микроскопия Мало лейкоцитов "Ключевые" клетки Мицелий (с КОН) Трихомонады

 * Выделенные признаки особенно ценны при проведении дифференциального диагноза

Вульва и влагалище — это места, где проявляются симптомы и поражения, свойственные многим инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), таким как генитальный герпес, вирусная папиллома, сифилис, мягкий шанкр, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема и контагиозный моллюск.

Вульвит

Приблизительно 10% всех визитов к гинекологу связаны с жалобами на раздражение и зуд вульвы. О возможной инфекционной природе заболевания свидетельствуют эритема, отек и изъязвления кожи. Язвенные поражения могут указывать на возможность наличия некоторых ИППП, таких как генитальный герпес или сифилис. Схожие симптомы свойственны некоторым системным заболеваниям, например, болезни Крона. Папилломатозные изменения кожи характерны для остроконечных или широких кондилом. Таких пациенток надо тщательно обследовать на возможное наличие ИППП. Кожа вульвы подвержена обычным дерматозам, включая интертриго, себорею и себорейный дерматит, псориаз, а также аллергическим реакциям и заражению паразитами, такими как Pthirus pubis (лобковая вошь) и Sarcoptes scabiei (чесоточный клещ). Нередко приходится наблюдать следы расчесов вследствие раздражения вульвы влагалищными выделениями. Хронический зуд, сопровождаемый постоянными расчесами и экскориациями, нередко называется нейродерматитом. Помимо лечения основного заболевания, этим пациентам можно помочь, нанося местно кортикостероидные мази (1% гидрокортизон, два-три раза в день), которые снимут воспаление и зуд.

Диффузное покраснение кожи вульвы, сопровождаемое зудом и/или жжением, возникшее без видимой причины, может быть проявлением вторичного аллергического зуда. Перечень возможных раздражителей весьма обширен.

Он включает женские гигиенические аэрозоли, дезодоранты, тампоны или прокладки (особенно пропитанные дезодорантами или духами), плотно облегающее синтетическое нижнее белье, окрашенную или ароматизированную туалетную бумагу, мыло или остатки моющих веществ. Даже местно применяемые контрацептивы или вспомогательные сексуальные средства, могут быть источником раздражения. Тщательно собранный анамнез, а также поочередное устранение предполагаемых причин обычно подтверждают диагноз. Устранение контакта с фактором, вызывающим аллергическую реакцию и раздражение, обычно приводит к ликвидации симптомов вульвита. В редких случаях для уменьшения местного воспаления требуется применение 1% гидрокортизоновой мази, которая наносится на пораженную область 2 раза в день.

В педиатрической практике также приходится наблюдать наличие аллергических вульвитов, сопровождающихся вульвовагинальным зудом. Обследуя девочек и молодых девушек и стараясь установить источник раздражения, следует помнить, что такой причиной могут оказаться инородные тела (особенно при сопутствующем вагините или выделениях из влагалища), сексуальное насилие и инвазия острицами.

Местный кандидоз является еще одной из причин зуда наружных половых органов. Вероятность грибкового поражения особенно высока при диабете или других состояниях, предрасполагающих к развитию этой инфекции, а также в случаях, когда проведенное лечение вульвовагинитов другой природы не оказало нужного эффекта. Диагностика и лечение этой патологии описаны ниже.

У пациенток старшего возраста выраженный зуд наружных половых органов может быть следствием атрофических изменений, вызванных снижением уровня эстрогенов. Атрофированная кожа вульвы и промежности имеет симметричное покраснение, гладкий и блестящий вид, с просвечивающим сосудистым рисунком. Для подтверждения гипопластической природы этих изменений и дифференциального диагноза с похожим склеротическим лишаем следует выполнить биопсию и гистологическое исследование образца ткани. После подтверждения атрофической природы заболевания можно начинать заместительную общую или местную терапию эстрогенами, которая является терапией выбора. При склеротическом лишае хороший эффект дает местное применение 2% тестостероновой мази на нейтральной основе 2 раза в день.

Зуд вульвы может быть вызван заражением Pthirus pubis или Sarcoptes scabiei. Это наиболее вероятно, когда одновременно отмечается зуд и в области лобка. Непосредственной причиной зуда является аллергическая реакция на укусы паразитов. Лобковая вошь отличается от других видов вшей (головной, платяной). Она передается при тесном контакте, через общую постель или полотенца и обнаруживается только на волосистых частях тела. В то же время чесоточный клещ, заражение которым происходит аналогично, может быть выявлен на любом участке кожи. Диагноз обычно устанавливается по наличию либо маленьких черных комочков эскрементов, либо прикрепленных к волосам гнид и яиц, либо самих паразитов. Для прерывания цикла заражения следует провести лечение всех лиц, находившихся в близком контакте, и продезинфицировать одежду и белье.

Кожа вульвы подвержена всем дерматологическим заболеваниям, как и вся остальная поверхность тела. Довольно часто встречаются контактные дерматиты. Они характеризуется покраснением, отечностью кожной поверхности, иногда появлением пузырьков и симптомов вторичного инфицирования. Лечение состоит в тщательном удалении раздражающих веществ или материалов и наложении влажных компрессов с раствором Бурова (в разведении 1:20), несколько раз в день с последующим просушиванием. Хороший эффект дает местное применение кортикостероидов (0,5-1,0% гидрокортизона).

Псориазом страдают от 1 до 3% женщин. В этих случаях, вероятно, играет роль наследственный фактор. Этиология псориаза не установлена, и он часто не поддается лечению простыми фтористыми кортикостероидами. Обычно приходится прибегать к консультации дерматолога.

Себорейный дерматит — еще одно общее заболевание кожи, возникающее по неизвестной причине. Он характеризуется появлением очагов от бледного до желто-красного цвета, покрытых тонкими, легко снимающимися корочками. Область вульвы поражается относительно редко. Для лечения также применяется гидрокортизоновая мазь.

Гнойный гидраденит — это еще один вид инфекционного поражения кожи, отличающийся хроническим, упорным течением, выделениями с неприятным запахом и формированием глубоких болезненных рубцов на коже. Проводя дифференциальную диагностику данной патологии, следует исключить болезнь Крона. Местное лечение антибиотиками и стероидами иногда бывает успешным, но чаще требуется широкое хирургическое иссечение пораженных участков кожи.

Вагинит

Наиболее характерный симптом, связанный с инфекционными поражениями влагалища, — это выделения. Выделения из влагалища имеют место и в норме, являясь физиологическим явлением, поэтому не всегда свидетельствуют об инфекции. Для правильной диагностики очень важно различать характер выделений, но самим пациенткам сделать это бывает нелегко.

Источников влагалищного секрета несколько. Основная часть жидких выделений состоит из слизи цервикального канала. Очень небольшое количество жидкости попадает в выделения из полости матки, из секрета бартолиновых желез, а также из вагинального транссудата. Отслаивающиеся от стенки влагалища плоские эпителиальные клетки придают выделениям белый или беловатый цвет и несколько увеличивают вязкость. Жизнедеятельность местной микрофлоры также способствует образованию выделений. Все эти компоненты вместе составляют нормальный вагинальный секрет, который обеспечивает физиологическую смазку и предупреждает высыхание и раздражение поверхности влагалища. Количество и характер этих выделений меняются под действием многих факторов, включающих гормональный и водный обмен, беременность, иммуносупрессию и воспаление. В норме, не вызывая при этом никаких симптомов, за сутки продуцируется в среднем 1,5 г вагинальной жидкости. Нормальный вагинальный секрет не имеет запаха.

После достижения половой зрелости повышенное содержание гликогена в клетках влагалищного эпителия способствует размножению и жизнедеятельности молочнокислых бактерий. Эти микроорганизмы расщепляют гликоген на молочную кислоту, понижая показатель рН среды влагалища с 6-8 (характерен для периода половой незрелости и после менопаузы) до нормального менструального уровня 3,5-4,5. Кроме молочнокислых, во влагалище можно обнаружить большое разнообразие других аэробных и анаэробных бактерий в концентрациях 108-109 колоний в 1 мл вагинальной жидкости. Влагалище — это не открытое с обеих сторон, а замкнутое пространство, поэтому соотношение анаэробы/аэробы, равное 5:1, является вполне нормальным.

Увеличение влагалищных выделений в 80-90% случаев связано с микробиологическими причинами, которые можно установить, остающиеся 10-20% случаев определяются гормональными или химическими факторами. Большинство вагинальных инфекций вызываются тремя инфекционными агентами: синергизмом бактерий (бактериальный вагиноз, неспецифический вагинит), грибками (кандидоз) и простейшими, такими как Trichomonas vaginalis (трихомониаз). Бактериальные инфекции составляют 50% инфекций, а грибковые и трихомонадные — приблизительно по 25% каждая. Осторожный тщательный осмотр и обычное микроскопическое исследование, как правило, помогают установить этиологию заболевания (см. табл. 1). Микроскопия влагалищных выделений играет в диагностике огромную роль. По этой причине, прежде чем назначить какое-либо лечение пациентке, жалующейся на выделения из влагалища или раздражение, следует выполнить микроскопическое исследование.

Бактериальный вагиноз

По поводу диагноза "бактериальный вагиноз" (БВ) в течение нескольких лет происходило много споров. Ранее считалось, что инфекционным источником заболевания является Gardnerella vaginalis, прежде именовавшаяся Haemophilus или Corynebacterium vaginale. В настоящее время признана иная причина заболевания — симбиоз анаэробных бактерий (штаммы Bacteroides, Peptococcus и Mobiluncus) и Gardnerella; каждый из участников симбиоза вносит свой вклад в клиническую картину заболевания (см. табл. 2).

Пациентки, страдающие БВ, жалуются на более значительные выделения из влагалища, обладающие неприятным "затхлым" или "рыбьим" запахом. Выделения имеют полужидкую консистенцию, сероватого или желтого цвета, рН 5,0-5,5, они слабо прилипают к стенкам влагалища и примерно у 20% пациенток вызывают раздражение слизистой. При смешивании выделений с 10% раствором КОН происходит дополнительное выделение аминов и усиливается характерный запах (положительный "тест на запах"). Рассматривая под микроскопом нативный препарат влагалищных белей, можно увидеть небольшое увеличение числа лейкоцитов, скопления бактерий и характерные "ключевые" клетки, которые являются обычными слущенными эпителиальными клетками, со всех сторон облепленными многочисленными бактериями, что делает границы клеток нечеткими, а цитоплазму матовой.

Таблица 2. Изменения влагалищной среды

Выявляемая микрофлора при вагинозе    
  Норма БВ
Количество микроорганизмов 108 1011
Анаэробы/аэробы 5:1 1000:1
Продукция Н2О2 Высо-кая Низкая
Лактобактерии 96% 35%
Gardinella 5-60% 95%
Mobiluncus 0-5% 50-70%
Mycoplasma hominis 15-30% 60-70%

Для лечения БВ применяют метронидазолсодержащие препараты или клиндамицин. Препараты могут использоваться как местно (интравагинально: мази, свечи), так и перорально (таблетированные формы). Поскольку данное заболевание может передаваться половым путем, следует лечить обоих партнеров.

Трихомонадный вагинит

Возбудителем данного заболевания является Trichomonas vaginalis — жгутиковое простейшее, которое обитает только во влагалище, мужской и женской уретре. Заражение происходит при половом контакте. Клиника выраженного вагинита возникает примерно в половине случаев, а в остальных имеет место бессимптомное носительство. Более 60% половых партнеров инфицированных трихомонадами женщин также являются носителями этой инфекции. Симптомы трихомонадного вагинита имеют разную степень выраженности: от слабой до очень сильной. К ним относятся зуд и жжение вульвы, обильные выделения с тухлым запахом, дизурические расстройства и диспареуния. Выделения обычно имеют жидкую консистенцию, "пенистый" вид, сероватый, желтоватый или зеленоватый цвет и рН 6,0-6,5 и выше. При осмотре можно обнаружить отечность и покраснение вульвы. Примерно у 10% пациенток на слизистой верхнего отдела влагалища и шейки матки имеются характерные петехии, делающие поверхность слизистой похожей на землянику.

Для подтверждения диагноза выполняется микроскопическое исследование влагалищных белей, которые предварительно разводятся в физиологическом растворе. При этом определяется большое количество поверхностных эпителиальных клеток, лейкоцитов и трихомонад.

Trichomonas vaginalis представляет собой простейший организм, имеющий веретенообразную форму, размером немного больше лейкоцита. От его узкого конца отходят 3-5 жгутиков, которые совершают активные движения и помогают распознать этот возбудитель.

Для лечения трихомонадной инфекции используют метронидазолсодержащие препараты. Практика показывает, что у 25% пациенток имеет место сочетание трихомонадного вагинита и БВ. Это несколько необычно, поскольку оба заболевания имеют разные рН влагалищных выделений. В большинстве случаев сочетание не влияет на характер лечения, т. к. метронидазол действует на все виды возбудителей. О выраженности данного сочетания следует помнить при частых рецидивах заболевания и неэффективности использования при БВ схем, не включающих метронидазол.

После завершения курса терапии целесообразно некоторое время проводить контроль качества излечения. Такая тактика особенно показана в случаях частых рецидивов инфекции. При этом надо думать о реинфекции или резистентности возбудителя, а также о возможности инфицирования более чем одним микроорганизмом, или наличии какого-то дополнительного сопутствующего заболевания.

Вагинальный кандидоз

Одним из первых вагинальный кандидоз(ВК) или кандидозный вульвовагинит описал Н.Амбодик-Максимович в "Повивальном искусстве и бабичьем деле" еще в 1784 году. Несмотря на то, что прошло более 200 лет, многие вопросы данной патологии до настоящего времени остаются окончательно не решенными.

Источником грибкового заражения влагалища являются распространенные повсеместно грибковые споры. В 75 — 80% случаев инфицирование происходит грибками вида Candida albicans, а в оставшихся случаях  — С. glabrata, С. tropicalis или Torulopsis glabrata. Естественной средой обитания в организме человека Candida albicans  являются ротовая полость, кишечник, половые органы. У 10% партнеров выделяется один и тот же возбудитель. Частота ВК за последние 10 лет почти удвоилась и составляет, по данным различных авторов, от 30 до 45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. При беременности заболеваемость возрастает примерно на 10-20% и является одной из причин развития осложнений беременности (в 1,5 раза увеличивается частота самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности и угроза прерывания беременности; в 2,4 раза — частота инфицирования плода и новорожденного). ВК обнаруживается у 30% онкологических больных и у 64% больных с различной эндокринной патологией. У 75% женщин репродуктивного возраста имеются указания на наличие, по крайней мере, одного эпизода заболевания в течение жизни.

Значительное учащение случаев ВК обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов, таких как длительный, а иногда и бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов. Опасность развития грибковой инфекции повышается, когда в результате ношения плотного и тесно облегающего белья во влагалище создается излишне влажная и теплая среда. Грубые и длительные погрешности в питании, наличие дисбактериоза, на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитные состояния, развившиеся в результате инфекционных или гематологических заболеваний, также могут спровоцировать возникновение ВК.

Грибы рода Candida albicans могут вызывать целый ряд инфекционных поражений: от локального поражения слизистых оболочек и кожи до угрожающих жизни диссеминированных инфекционных процессов, которые включают обширные поражения внутренних органов и систем, требующие проведения диагностических и медикаментозных мероприятий в условиях стационара. Поэтому грибковая инфекция стоит на стыке различных специальностей (инфекционные болезни, дерматология, педиатрия, хирургия, нефрология, акушерство и гинекология и др.) и приобретает большое значение в клинике самых различных болезней.

При ВК инфекционный процесс затрагивает чаще всего только поверхностные слои эпителия влагалища. Однако возможно и развитие генерализованных форм заболевания. В развитии генерализованной кандидозной инфекции различают следующие этапы:

  • адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки (колонизация грибами слизистой  оболочки и инвазия в эпителий);
  • преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки;
  • преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
  • проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

В настоящее время, в зависимости от концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida и характера сопутствующей микрофлоры в вагинальном биотопе, выделяют 3 клинические формы ВК:

  •  кандидоносительство;
  •  острая форма (истинный кандидоз);
  •  хроническая (рецидивирующая) или сочетанная форма.

Кандидоносительство характеризуется отсутствием симптомов заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища в небольшом количестве (< 104 КОЕ/мл) обнаруживаются почкующиеся формы дрожжеподобных грибов рода Candida при отсутствии псевдомицелия. Бессимптомное носительство грибов рода Candida отмечается у 15 — 20% небеременных женщин репродуктивного возраста. При бессимптомном носительстве большинство из дрожжеподобных грибов находятся в фазе бластоспоры. Лечение при этом не назначают, т.к. 10 — 25% населения являются транзиторными носителями грибов Candida в полости рта; 65 — 80% — в кишечнике; 17% — в детрите гастродуоденальных язв. Однако при наличии предрасполагающих факторов (беременность, инвазивные вмешательства, артифициальный аборт и т.д.) целесообразно проведение профилактического лечения с целью предотвращения перехода кандидозоносительства в клинически выраженную форму.

При истинном кандидозе высокая концентрация грибов сочетается с высокой концентрацией лактобацилл. Основная жалоба, которую предъявляют пациентки с ВК в острую фазу — это зуд. У 20% женщин заболевание может протекать бессимптомно. Нередко отмечаются жжение, диспареуния, дизурия. Ткани вульвы и влагалища имеют ярко-красный цвет, на фоне которого, при наличии сильного зуда, видны экскориации от расчесов. Как правило, отмечаются обильные, густые, плотно прилегающие к стенкам влагалища, "творожистые" выделения, практически лишенные запаха, рН выделений составляет 4-5.

Диагностика кандидоза базируется на анамнестических данных и результатах физикального осмотра. Для подтверждения диагноза выполняется микроскопическое исследование нативных мазков влагалищных выделений, в которые добавляется 10% раствор КОН для лизиса клеток эпителия и лейкоцитов. Микроскопия обнаруживает нити грибкового мицелия и споры, которые присутствуют в большом количестве  (>104 КОЕ/мл). Между содержанием компонентов грибков в мазке и выраженностью симптомов нет прямой зависимости. Микроскопическое исследование нативных образцов иногда дает ложноположительные результаты, поэтому рекомендуется проводить дополнительные посевы исследуемого материала на специальные, питательные среды (Nickerson или Sabouraud). Длительность заболевания острой формой ВК не превышает 2 месяцев.

Хронический (рецидивирующий) ВК представляет собой значительную проблему как для самих женщин, так и для врачей, занимающихся их лечением. Рецидивирующий ВК определяется как обострение заболевания 4 и более раз в год. Сочетанная форма ВК, как правило, диагностируется совместно с БВ, когда грибы вегетируют при подавляющем преобладании облигатных анаэробов.  После недавно законченного лечения пациентки снова обращаются за помощью и жалуются, часто с обидой и горечью, на возобновление выделений и/или запаха из влагалища. Причина рецидива, как правило, отсутствует. Лечение не дает удовлетворительного эффекта. Эти пациентки нередко говорят, что перепробовали все возможные виды лечения и обращались за помощью ко многим специалистам, но безуспешно. Обследование надо начинать с беседы, в ходе которой следует выяснить в подробностях историю заболевания, общий и медицинский анамнез, узнать особенности индивидуальной гигиены и сексуальной жизни. Затем необходимо провести планомерное физикальное и микроскопическое обследование.

Необходимо помнить, что наряду с обычными рецидивами вагинита существует вероятность иных причин жалоб пациенток. Таким образом, например, может проявиться сексуальное насилие (как недавнее, так и в отдаленном прошлом).

В случае истинной реинфекции надо откровенно объяснить женщине необходимость лечения ее партнера. Также следует аккуратно выяснить наличие других половых связей у пациентки и ее партнера. Следует исключить альтернативные источники реинфицирования, например, хроническое инфекционное воспаление матки.

Иногда пациентка предъявляет жалобы, которые значительно серьезнее, чем можно предполагать на основании физикального и микроскопического исследования. Это может быть связано с неадекватной оценкой своего состояния, неверными представлениями о физиологической норме, а в некоторых случаях — с психическим расстройством.

На основании вышеизложенного целесообразно проводить дифференциальную диагностику в каждом конкретном случае для рационального назначения этиотропной терапии.

Терапия ВК зависит от клинической формы. Основной целью лечения ВК является, прежде всего, эрадикация возбудителя. Арсенал средств специфической терапии грибковых поражений человека разнообразен и включает препараты, действующие на различные звенья жизнедеятельности и метаболизма возбудителей.

Лечение ВК проводится путем местного и системного применения антимикотических препаратов. К сожалению, спустя 1-2 месяца у 20-30% пациенток отмечаются рецидивы заболевания. Если пациентка страдает частыми обострениями грибковой инфекции, ее следует тщательно обследовать с целью выявления возможных факторов риска (сахарный диабет, иммунодефицит и т. д.). При этом для профилактики грибковых поражений влагалища в случае применения системных антибиотиков широкого спектра действия рекомендуется местное использование противогрибковых препаратов.

Большим преимуществом антимикотиков системного действия является распределение их по многим органам и тканям, что обеспечивает воздействие на возбудителя любой локализации. Однако для хронических рецидивирующих ВК характерно возобновление симптомов заболевания вскоре после окончания курса лечения. В этих случаях рекомендуется проведение профилактических курсов системной терапии в течение 3 — 6 месяцев или курса сочетанной терапии, который включает использование препаратов системного действия (флуконазол) однократно и локального действия (бутоконазол нитрат) однократно, с последующим назначением метронидазолсодержащих препаратов.

Отсутствие эффекта от малых доз системных и местных антимикотиков заставляет больных часто менять препараты, принимать без достаточных оснований другие средства, не относящиеся к этиотропной терапии. Такое бессистемное лечение потенцирует микробиологическую устойчивость к антимикотикам и приводит к хронизации процесса.

Вопросы лечения генитального кандидоза представляют собой большие трудности   вследствие того, что чаще всего кандидоз является маркером, свидетельствующим о наличии неблагополучия в организме женщины (первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и т.д.), поэтому параллельно с антимикотической терапией необходимо поводить коррекцию сопутствующих состояний, ведущих к развитию ВК. Выбор лекарственных средств в каждом конкретном случае должен зависеть от тяжести клинического течения заболевания, наличия сопутствующей инфекции и фоновой гинекологической и экстрагенитальной патологии. Только  комплексный подход в проведении клинической и лабораторной диагностики, в том числе дифференциальной диагностики ВК, позволит повысить эффективность лечения данной патологии и снизить частоту хронических, рецидивирующих форм. 

medafarm.ru

Как возникает зуд вульвы?

Зуд вульвы

Вульвой называют наружные половые органы женщины, находящиеся между лобком спереди, промежностью сзади и большими половыми губами по бокам. Иннервируются они большим количеством нервов: подвздошными, срамными, бедренными и прямокишечными.

От крупных ветвей отходят немиелинизированные C-волокна, обязанностями которых является донесение импульсов, получающихся при попадании на слизистую оболочку вульвы определенных типов раздражителей. В результате прохождения через спинной мозг из таких импульсов рождается ощущение зуда.

Наибольшее количество C-окончаний находятся в области преддверия влагалища, клиторе и в малых половых губах. То есть, если в этих участках скапливаются раздражающие выделения или, наоборот, слизистая чересчур пересыхает или отекает, и будет ощущаться зуд.

Причины патологического состояния

Ощущение, когда область гениталий чешется, может быть обусловлено огромным количеством причин, которые делят на несколько групп:

Инфекционные заболевания половой сферы

Сюда относят заболевания, которыми можно заразиться при половых контактах, и патологии, возникшие вследствие нарушения микрофлоры влагалища в результате других причин. Инфекционными причинами можно назвать также попадание на слизистую оболочку паразитов из прямой кишки или кожи промежности.

Основные заболевания, передающиеся от инфицированного полового партнера, которые могут вызвать зуд вульвы, это:

  • трихомониаз;
  • хламидиоз;
  • генитальный герпес;
  • уреаплазмоз;
  • микоплазмоз;
  • кандидоз;
  • воспаление половых органов, вызванное вирусом папилломатоза;
  • гарднереллез;
  • сифилис;
  • гонококкоз.

Когда инфицирование внутренних репродуктивных органов произошло не вследствие контакта с зараженным партнером, его могут вызвать различные микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка.

Они возникают в результате переохлаждения; после аборта, операции или выскабливания; при татуаже или пирсинге, выполненных  нестерильных условиях; как осложнение бартолинита или уретрита; после лечения антибактериальными препаратами. После приема антибиотиков зуд вульвы чаще всего обусловлен грибом Кандида.

Паразитарные и некоторые другие заболевания

Паразитарными заболеваниями, вызывающими зуд в зоне вульвы являются: острицы, чесотка, лобковые и платяные вши.

Благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительного процесса создаются при сахарном диабете (одним из ранних проявлением заболевания является молочница), ВИЧ-инфекции, а также во время менопаузы.

Заболевания неинфекционного характера

Зуд вульварной зоны может появиться в результате:

  • плазмоклеточного вульвита;
  • атрофического вульвита;
  • плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии вульвы – предракового заболевания, вызванного вирусом папилломы 16 типа;
  • рака одной из генитальных структур;
  • полипов, фибромы или миомы матки;
  • кисты гартнерового канала.

Механические раздражения

Частыми причинами возникновения зуда области вульвы может быть обусловлено натиранием нижним бельем или тесными брюками; энергичное вытирание гениталий туалетной бумагой; нижним бельем, на котором остались остатки мыла или стирального порошка; частым мытьем детергентами (мылом, гелями для душа), которые смывают со слизистых их защитный верхний слой, что приводит к иссушению слизистых оболочек.

Кожные заболевания

Зудеть в области гениталий у женщины может вследствие:

  • склерозирующего лишая;
  • красного плоского лишая;
  • генитального псориаза;
  • розового лишая;
  • склероатрофического лихена вульвы;
  • экземы: контактной, атопической.

Покраснение вульвы

Патологиями внутренних органов и крови

Заболевания некоторых внутренних органов вызывают одновременно и зуд кожи, и зуд вульвы. Это способны сделать такие патологии:

  • нарушение функций щитовидной железы;
  • печеночные заболевания (гепатит, цирроз);
  • последние стадии хронической почечной недостаточности;
  • сахарный диабет;
  • низкий уровень в крови железа;
  • гипервитаминоз D;
  • злокачественные патологии органов кроветворения: лимфогранулематоз, лейкоз;
  • подагра;
  • некоторые аутоиммунные заболевания (например, болезнь Шегрена).

Психические факторы

Когда женщина живет в стрессовом состоянии или сильно нервничает, у нее могут начать чесаться гениталии.

Аллергические причины

В большинстве случаев аллергическая реакция наблюдается на интимные уходовые средства и средства для стирки белья, сперму полового партнера, гели-лубриканты и латексные презервативы, а также на тканевые красители.

Химические и физические раздражители

В результате переохлаждения или постоянного загрязнения вульварной области мочой или калом (что наблюдается при недержании мои или урогенитальных свищах) женщину может мучать периодический или постоянный зуд.

Когда причины – в дисбалансе женских половых гормонов

Кроме гормонов щитовидной железы и инсулина на состояние половых органов влияют женские гормоны, которых имеется несколько видов. В течение жизни их соотношение меняется, что и провоцирует зуд вульвы.

Когда вульварная область начинает чесаться перед менструацией?

Зуд вульвы перед месячными может начинаться за неделю или 1-2 дня до них. У разных женщин его интенсивность отличается от легкой до нестерпимой. Причиной этого состояния является сочетание снижения иммунитета вульвы и влагалища, ощелачивание вагинального pH вследствие изменения соотношения эстрогенов и прогестерона, на фоне чего:

  • или проявляются подавленные иммунной системой грибковые (в основном, это молочница), бактериальные (особенно гарднереллез) или вирусные инфекции половых путей;
  • или развивается гиперчувствительность вульвы к механическим раздражителям;
  • или нарушаются правила гигиены — от недостаточного, до чрезмерного мытья гениталий.

Если гениталии зудят во время беременности

Симптом, возникший в это время, может говорить о физиологическом явлении – увеличении кровенаполнения и небольшой отечности гениталий, что и вызывает зуд. С другой стороны, снижение иммунитета и изменение уровня вагинально-вульварного pH обеспечивают более легкое проникновение сюда инфекции. Наиболее часто при беременности развивается молочница и генитальный герпес.

Зуд при грудном вскармливании

После родов происходит снижение эстрогенов, и это вызывает сухость вульвы и влагалища, что и обусловливает неприятные ощущения.

После климакса

Зуд вульвы в пожилом возрасте – очень распространенное явление. Оно обусловлено снижением уровня эстрогенов, вследствие чего атрофируется слизистая оболочка вульвы, здесь развивается соединительная ткань. Зуд при краурозе может быть нестерпимым и изматывающим. Его нужно лечить, и терапии он поддается, иначе в раны от расчесов попадает инфекция, что приводит к усилению симптома и может вызвать осложнения со стороны внутренних репродуктивных органов.

В некоторых случаях причину симптома так и не удается выяснить.

Клиническая картина

Покраснение вульвы

Характерная симптоматика отмечается при воспалительных и аллергических заболеваниях, перечисленных выше. Интенсивность и постоянство симптома сопровождает старческий зуд вульвы.

Большинство патологий сопровождаются появлением выделений: светло-желтоватых – при герпесе, зеленоватых – при трихомонозе, серовато-белых – при гарднереллезе, творожистых – при кандидозе, обильных, жидких и желтых – при гонорее.

Зуд вульвы без выделений развивается при:

  • лишаях: склерозирующем, плоском;
  • генитальном псориазе;
  • стрессовом зуде;
  • атопической экземе;
  • плазмоклеточном вульвите;
  • краурозе вульвы;
  • атрофическом и слипчивом вульвитах.

Выделений нет, но к основному симптому присоединяется жжение при:

  • нарушении гигиены интимной зоны;
  • травме вульварной области;
  • непереносимости спермы;
  • аллергии на моющие и средства для купания;
  • заболеваниях желчевыводящих путей и печени;
  • гипотиреозе;
  • сахарном диабете.

Лечение

Лечение зуда вульвы проводится после определения его причины, для чего нужно обратиться к гинекологу. Врач расспросит о том, когда возникло данное ощущение, с чем женщина связывает его появление. Он обязательно осмотрит область гениталий и возьмет мазок из влагалища и мочеиспускательного канала, что поможет определить характер воспаления, увидеть атипичные клетки и признаки вирусной патологии.

Лечение зуда вульвы

При необходимости будет назначен бакпосев из влагалища или исследование вагинального содержимого ПЦР-методом. Если гинеколог не увидит воспалительных изменений или обнаружит молочницу, он назначит консультацию эндокринолога для исключения сахарного диабета и нарушения работы щитовидной железы.

Пока причина находится на стадии выяснения, а также в случаях, когда ее не обнаруживают, применяется такое лечение:

  1. Адекватная гигиена генитальной зоны: pH-нейтральными составами или средствами, содержащими молочную кислоту, экстракты трав, D-пантенол: «Эплир», «Гинокомфорт», «Эпиген интим». Использовать эти средства не реже 2 раз в сутки.
  2. Принимать сидячие ванночки с отварами ромашки, календулы, череды.
  3. Стирать нижнее белье вручную, детским мылом.
  4. Откорректировать питание, убрав из него жареные, консервированные продукты, сдобу и сладости.
  5. Смазывать вульварную область увлажняющими средствами: «Вагилак-гелем», гелями «Блаженство», «Гинофит».
  6. Хорошо помогает смесь для обтирания из: карболовой кислоты 4,0 + уксусной кислоты 15,0 + ректифицированного спирта 15,0 + жидкости Бурова 20,0 + 2% раствора борной кислоты 200 мл.
  7. Принимать кальция пангамат (витамин B15) по 0,1 мг трижды в день.

В целях терапии зуда вульвы назначаются мази, свечи, крема:

  • при бактериальных инфекциях – содержащие антибиотики;
  • при генитальном герпесе – с ацикловиром;
  • при генитальном псориазе, экземе, плазмоклеточном вульвите, склерозирующем и плоском лишае – с глюкокортикоидами;
  • при краурозе – с эстрогенами.

Прекращать использование подобных препаратов нужно не тогда, когда зуда нет (особенно при инфекционной патологии), а через время, которое обозначит врач.

Если выяснилось, что причина свербящего ощущения – в заболевании внутренних или эндокринных органов, то лечить нужно именно их. Для этого терапевт или эндокринолог назначат соответствующие системные препараты.

Если лечение внутреннего заболевания не устранило зуд, или причина его не выяснена, а интенсивность симптома крайне велика, прибегаю к новокаиновой блокаде срамного нерва. В крайне тяжелых случаях может быть выполнено оперативное вмешательство по резекции срамных нервов.

ginekolog-i-ya.ru

Причины

Почему возникает вульвит, и что это такое? По характеру возбудителя вульвиты разделяют на:

  1. Специфические – гонорейный, трихомонадный, кандидозный, герпесвирусный;
  2. Неспецифические – обусловленные условно-патогенной микрофлорой (эшерихиями, стафилококками, клебсиеллой, протеем).

Кроме инфекционных агентов появление вульвита могут спровоцировать следующие причины:

  1. Пренебрежение правилами личной гигиены. Особенно это приемлемо в отношении периодов менструаций.
  2. Ношение неудобной одежды и длительное использование гигиенических прокладок.
  3. Длительная антибактериальная терапия.
  4. Наличие кишечных и мочеполовых свищей.
  5. Нарушение работы эндокринного аппарата (избыточный вес, сахарный диабет).
  6. Аллергические состояния.
  7. Недержание мочи.
  8. Гельминтозы, повышенная потливость и пр.

Развитию вульвитов благоприятствуют состояния, сопровождающиеся низким содержанием в организме эстрогенов, что наблюдается в детском и подростковом возрасте, а также в постменопаузе. 

Классификация

По механизму возникновения:

  1. Первичный – проникновение инфекции через слизистую. Чаще всего проявляется при беременности, нарушении гормонального фона, иммунодефиците. В репродуктивном возрасте – редкое явление, подвержены, в основном, девочки и женщины после менопаузы.
  2. Вторичный – развивается на фоне воспалительных заболеваний внутренних половых органов или сопутствующих болезней. Встречается у женщин репродуктивного возраста.

По характеру течения:

  1. Хронический – развивается в результате нелеченной или недолеченной острой формы, длится годами, проходя через стадии ремиссии и обострения. Во время затишья проявлений нет или они минимальны.
  2. Острый вульвит. Длительность течения заболевания – неделя. Симптомы ярко выражены, возникают внезапно.
  3. Атрофический вульвит – чаще всего формируется у женщин во время климакса. Ему способствуют лишний вес и сахарный диабет.

В зависимости от типа возбудителя, принято различать бактериальный и кандидозный вульвит, а в зависимости от характера патологических превращений слизистой оболочки наружных половых органов, вульвиты подразделяются на атрофические, язвенные и слипчивые.

Вульвит причины

Симптомы вульвита

Для острого вульвита характерно наличие следующих симптомов:

  • отек и гиперемия, или краснота, области вульвы;
  • наличие язв или эрозий в области вульвы;
  • неприятные ощущения, зуд, жжение в области вульвы;
  • боль, которая становится сильнее при акте мочеиспускания или дефекации;
  • выделения из половых органов, как правило с гнойным или серозно-гнойным содержимым;
  • в более тяжелых случаях можно обнаружить увеличение лимфоузлов в паховой области;
  • также характерно повышение температуры тела.

Вульвит при несвоевременном и неправильном лечении может перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. Хроническая форма вульвита характеризуется умеренными проявлениями отека, болезненности и гиперемии на отдельных участках слизистой вульвы, гипертрофией сальных желез, зудом, жжением, скудными выделениями.

Иногда при вульвите после заживления эрозий и язв гениталии могут деформироваться, затрудняя в дальнейшем половую жизнь. У девочек могут возникнуть сращения в области половых губ — синехии.

Диагностика

Эффективная диагностика заболевания основывается на характерных симптомах вульвита, а также анамнезе истории жизни и болезни пациентки (недавно перенесенные заболевания, лечение антибиотиками, аллергия и т.п.).

Кроме того врач обязательно производит осмотр наружных половых органов, выполняет двуручное исследование, берет мазки для микроскопии, микробиологического и цитологического исследований. При необходимости вульва осматривается при помощи кольпоскопа – особого вида лупы. Девочкам обязательно назначается исследование кала на гельминтозы.

Вульвит: фото

Как выглядит воспаление женских половых органов, фото представлено чуть ниже.

Как лечить вульвит у женщин?

При возникновении симптомов вульвита лечение заключается в устранении вызвавшей его причины и/или лечении сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гельминтозов, дифтерии, гонореи и др.). В острой стадии рекомендуют постельный режим и воздержание от половой жизни. Лечение вульвита у женщин или девочек проводится строго индивидуально.

Основные аспекты терапии:

  1. Промывания вульвы и влагалища антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин® и др.), настоями трав (ромашки, шалфея, календулы и др.). Спринцевания лучше производить 1 раз в день, на ночь, не забывая омывать раствором большие и малые половые губы.
  2. Антибактериальные препараты в виде вагинальных свечей, например Тержинан, Нео-пенотран, Макмирор и др. Обычно их вводят после промываний, на ночь, в течение 7-10 дней.
  3. При выраженном зуде применяют антигистаминные препараты (Тавегил®, Кларитин® и др.).
  4. При болезненности и жжении используют дополнительно анестезирующие мази.

Эффективное лечение вульвите, независимо от его формы, возможно только при назначении комплексной терапии, которая включает мероприятия местного и системного действия. Обязательно лечение сопутствующих заболеваний и устранение факторов, провоцирующих воспаление наружных половых органов.

Профилактические меры

Профилактика вульвитов включает в себя следующие принципы:

  • своевременно обращаться к гинекологу при обнаружении признаков заболеваний половых органов;
  • соблюдать личную гигиену;
  • укреплять иммунитет и придерживаться здорового питания;
  • следует употреблять в пищу кисломолочную продукцию, содержащую живые культуры;
  • избегать случайных половых контактов;
  • отказаться от использования синтетического белья;
  • принимать антибиотики согласно рецепту врача.

Правильная гигиена девочек – залог их дальнейшего женского здоровья. Недолеченный в детстве вульвит может провоцировать в будущем серьезные гинекологические проблемы, главной из которых является бесплодие.

simptomy-lechenie.net

Раздражение

Если женщина отмечает внезапное возникновение неприятных ощущений и у нее краснота во влагалище, то не исключена аллергия на какое-либо вещество наружного пользования. При устранении причины — ликвидации раздражителя, а также при применении медикаментов, облегчающих симптоматику, дискомфорт исчезнет очень быстро.

К механическим раздражителям можно отнести:

  • неудобное нижнее белье из синтетики;
  • средства гигиены в период менструации(прокладки, тампоны);
  • вагинальные свечи;
  • контрацепция на основе ноноксинола;
  • эпиляция;
  • средства интимной гигиены (гели, кремы, мыло);
  • чрезмерное увлечение подмыванием и спринцеванием, когда местная микрофлора просто вымывается;
  • несоблюдение правил личной гигиены — женщина не заботится о своевременном подмывании и принятии душа;
  • преобладание в питании слишком соленой пищи, а также передозировка специй и жира;
  • алкоголь.

Как видно, все перечисленные причины очень легко устранить. И тогда гиперемия слизистой влагалища пройдет сама собой. Нельзя чесать половые органы, чтобы не допустить присоединение новой инфекции.

Заболевание

Довольно часто неприятный дискомфорт в интимной сфере провоцируют грибки, вирусы и другие патогенные микроорганизмы, поселяющиеся на коже. Вариантов заболевания в зависимости от возбудителя целое множество. Поражают они всю мочеполовую систему женщины.

Существуют микробы, которые мирно живут с полезной флорой, но в какой-то момент начинают активное размножение. О них — ниже.

Кандидоз

Чаще всего женщина сталкивается с грибком рода Кандида, вызывающим такое заболевание, как молочница. Основные причины, почему вдруг начался активный рост количества этих микроорганизмов, рассмотрим ниже:

  • нарушение интимной гигиены — женщина редко и без специальных средств омывает
  • наружные половые органы;
  • частые визиты в водные места общего пользования — сауны, бани, бассейны;
  • перемена климата при путешествиях;
  • гормональный дисбаланс (климакс, беременность);
  • частые стрессовые моменты;
  • нездоровое питание и образ жизни;
  • сбой работы эндокринной системы;
  • прием оральных контрацептивов;
  • бактерицидное мыло в качестве средства интимной гигиены.

Красный вход во влагалище, жжение при половых контактах и акте мочеиспускания, отечность слизистой, сильный зуд — все это симптомы кандидоза.

Лечить этот недуг нужно либо вагинальными суппозиториями, либо таблетками, вводимыми внутрь вагины. При хроническом течение болезни назначают лекарственную терапию общего действия в таблетках. Результат лечения гинеколог определит по анализам.

Дисбактериоз

Если в организме нарушен баланс между патогенной и здоровой микрофлорой, а именно — не хватает лактобацилл, тогда возникает вагиноз или дисбактериоз. Полезные бактерии в силу своего низкого количества не могут справиться с микробами, вызывающими воспаление. Самый главный признак болезни — гиперемия влагалища. Наряду с ним наблюдается резкий рыбный запах, особенно заметный после полового акта. Причинами уменьшения полезной микрофлоры являются:

  • беспорядочная половая жизнь;
  • контрацептивы, имеющие в составе ноноксинол;
  • регулярные спринцевания;
  • антибактериальная терапия;
  • аборты или спонтанное прерывание беременности;
  • особенности иммунной системы организма.

Вагинит

Кольпит или вагинит — это воспалительное заболевание влагалище. Воспаление имеет инфекционный характер, а спровоцировать его могут условно-патогенные микроорганизмы и инфекции, передающиеся половым путем.

Условно-патогенные возбудители:

  • Стрептококки и стафиолококки;
  • Кишечная палочка;
  • Клебсиеллы и др.

В венерологии существуют несколько часто встречающихся групп патогенных микроорганизмов, которые не должны обнаруживаться, если женщина здорова::

  • трихомонады;
  • гонококки;
  • спирохеты;
  • хламидии;
  • вирус герпеса.

Трихомониаз — заболевание, вызванное вагинальной трихомонадой.

Симптоматика:

  • боль острого характера при мочеиспускании;
  • болевой синдром и красное влагалище после секса;
  • зуд;
  • дурнопахнущие выделения с желтовато-зеленым оттенком.

Гонорею вызывает особая форма гонококка — грамотрицательный диплококк. Данная инфекция провоцирует сильное воспаление, для которого характерны следующие признаки:

  • выделения гнойного типа;
  • температура и озноб;
  • зуд в паховой области;
  • резкий болевой синдром при мочеиспускании;
  • сильно выраженная гиперемия влагалища.

Лечение назначают на две недели. Основное направление — избавить организм от бактерий при помощи антибиотиков и подкорректировать иммунитет.

Сифилис относят к самым опасным болезням человека. Вызывает столь серьезный недуг бактерия под названием бледная спирохета. Поселиться в организме этот микроорганизм может посредством полового контакта, а также при переливании крови или во время операции, если инструменты не прошли должную стерилизацию.

Признаки сифилиса:

  • повышение температуры;
  • слабость;
  • головные боли;
  • падение гемоглобина;
  • рост лейкоцитов.

Вылечить заболевание сложно. Иногда на это уходят годы, но не менее 3-4 месяцев.

Хламидиоз возникает при проникновении во влагалище хламидии трахоматис во время полового акта. Симптоматика при обострении такова:

  • растет температура;
  • появляются выделения гнойной природы;
  • гиперемирована слизистая влагалища;
  • ощущаются боли при мочеиспускании;
  • в моче обнаруживают кровь.

Через время симптомы стихают, но идти к врачу обязательно. Хламидиоз сам по себе не пройдет никогда, а осложнения порядком испортят вам жизнь надолго.

Простой герпес. Если наружные половые органы, ягодицы и бедра покрыты пузырьками, то вы столкнулись с вирусом герпеса. Его признаки ниже:

  • отечность тканей;
  • выделения гноя из влагалища;
  • температура;
  • повышенная утомляемость;
  • болезненные ощущения в области паховых лимфоузлов.

Герпес можно вылечить за несколько недель, если неукоснительно соблюдать назначения врача.

Микоплазмоз

Вызывают недуг микоплазмы, которые начинают действовать, если организм ослаблен.

Основные симптомы:

  • дискомфорт в уретре;
  • увеличение лимфоузлов в паху;
  • покраснение во влагалище;
  • частые мочеиспускания.

Ликвидировать проблему не так и просто. Но при длительной терапии обоих партнеров динамика будет положительная.

Климакс

Есть группа заболеваний, которая поражает женщин после 45 лет.

  • Крауроз вульвы. При этой патологии наблюдаются склеротические изменения половых губ, клитора. Слизистая и кожные покровы истончаются, вагина сужается (стеноз).
  • Атрофические процессы слизистой. Болезнь возникает по причине падения уровня эстрогена.
  • Свищ урогенитальной зоны. Причиной таких воспалений являются операции, а провоцирующим фактором может стать моча.
  • Опухоли. В зрелом возрасте риск онкологии наиболее велик.

Покраснение влагалища и причины его вызывающие мы рассмотрели выше. Чтобы избавиться от дискомфорта, осложняющего как половые отношения, так и жизнь в целом, необходимо обратиться к специалисту. Для каждого заболевания существует своя терапия. Важно выполнять все предписания доктора, чтобы избежать рецидивов и не запустить болезнь.

Лечение

Если слишком сильно беспокоит зуд и вокруг влагалища покраснение, доставляющее неприятные ощущения, то можно самостоятельно облегчить свое состояние.

Для этого подойдут:

  • холодные примочки, ванночки;
  • содовый раствор для спринцеваний;
  • антигистамины;
  • отвары трав — ромашки или календулы;
  • раствор фурацилина;
  • мази из аптеки на основе токоферола или алоэ вера.

Все эти меры помогут убрать симптомы, а не вылечить болезнь. Терапию назначит только ваш лечащий врач. Если вы используете какие-то антисептики, то при проведении анализов стоит сообщить о них гинекологу, дабы не исказить результаты.

Зачастую при лечении кандидоза, если покраснело влагалище и есть зуд, половые органы обрабатывают перекисью водорода (3%). Помимо противогрибковой терапии назначают препараты для восстановления микрофлоры, а также витамины и медикаменты, стимулирующие иммунитет. Корректировка питания очень важна — минимум сахара, мучного, жареного, соленого и острого.

Бактериальный вагинит ликвидируют антибиотиками, а также рекомендуется включить в рацион кисломолочные продукты. Генитальный герпес можно вылечить медикаментами, действующими на вирус. Параллельно поддерживают работу иммунной системы.

У детей

Покраснение влагалища встречается и у маленьких девочек. Вызывает столь неприятную патологию вульвит или вульвовагинит. Наиболее уязвимый возраст — от года и до 9 лет. Связано это с тем, что во влагалище после рождения еще нет бактерий, а заселяются они не ранее 5-7 дня жизни младенца.

До подросткового периода во влагалище не обнаружена молочная кислота, вырабатываемая лактобактериями, поскольку пока отсутствуют сами микроорганизмы. Именно молочная кислота не дает проникнуть инфекциям внутрь.

И вот без нее патогенные бактерии легко поражают слизистые оболочки вагины. Болезнь нужно обязательно лечить у детского гинеколога, чтобы избежать неблагоприятных последствий в будущем.

Да и когда гиперемированая слизистая влагалища, появился нестерпимый зуд, выделения слизи и гноя, то общее состояние ребенка нарушается. Девочка не может спокойно спать и есть. Иногда может подняться температура, боли в нижней части живота и увеличиться лимфоузлы.

Лечение

Первым делом ищут причину возникновения недуга. Если вульвовагинт атопического плана, тогда обязательно нужна диета, исключающая цитрусы, какао, морепродукты, яйца, орехи и ягоды. Местно применяют средства, избавляющие от неприятных симптомов. Обязательно под контролем врача.

Ванночки и примочки помогут быстро снять отек, зуд, жжение. Антибиотик будет назначен только после анализов. Важно соблюдать гигиену. Подмывать ребенка после туалета нейтральным мылом без отдушек, менять трусы старшим девочкам и памперсы грудничкам не реже двух раз в день.

Все полотенца должны быть только личными, а не в общем пользовании. Гинеколог непременно порекомендует вам позаботиться об иммунитете ребенка. Соблюдая предписания лечащего врача, вы сможете быстро помочь девочке убрать неприятные симптомы и вернуть ей хорошее настроение.

Мы рассмотрели множество патологий, вызывающих гиперемию влагалища как у женщин, так и у девочек. Определить точно, с чем именно столкнулись вы, поможет гинеколог после диагностики и сдачи необходимых анализов.

uterus2.ru

Что это такое?

Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит). Встречается преимущественно у девочек, женщин пожилого возраста и очень редко у женщин детородного возраста. Возбудители вульвовагинита — гнойная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др. 

Причины вульвовагинита

К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:

  • гиповитаминоз;
  • физиологические причины: беременность, менструация;
  • гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
  • бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
  • химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
  • пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
  • несоблюдение гигиены половых органов;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
  • прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям;
  • травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
  • инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов -это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.).

На сегодняшний день все чаще вульвовагинит возникает в результате наличии скрытых инфекций, таких как: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т.д. данная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов, а также контактно-бытовым путем.

Важное значение в появлении вульвовагинита имеет снижение эндокринной функции яичников, ожирение, сахарный диабет, а также другие заболевания, ведущие к снижению сопротивляемости организма к инфекциям.

Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

  1. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
  2. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
  3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит ( см. фото) может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.

Симптомы острого вульвовагинита:

  • покраснение, отечность вульвы;
  • боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
  • зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
  • боли в области наружных половых органов;
  • затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
  • общая слабость;
  • выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
  • болезненность полового акта;
  • если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.

Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита:

Гонорея:

  • гнойные выделения;
  • зуд, жжение, боли;
  • частые болезненные мочеиспускания;
  • симптомы гонореи у женщин относительно быстро проходят.

Трихомониаз:

  • после заражения заболеванием проходит инкубационный период, который составляет 3 – 5 суток;
  • пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета с неприятным запахом;
  • зуд и жжение, покраснение наружных половых органов;
  • при гранулезной форме заболевания слизистая оболочка влагалища имеет как бы зернистую поверхность, ярко-красный цвет.

Сифилис:

  • заболевание имеет инкубационный период, который составляет 3 – 4 недели;
  • на месте внедрения возбудителей возникает твердый шанкр: эрозия или язва округлой или овальной формы, в области которой имеется уплотнение кожи;
  • во время заболевания женщину не беспокоят боли;
  • увеличиваются лимфатические узлы в паховой области;
  • через некоторое время отмечается общее недомогание, у женщины поднимается температура тела – развивается вторичный сифилис;
  • на слизистой оболочке вульвы появляется много узелков, которые безболезненны, но содержат внутри большое количество возбудителей, поэтому очень заразны.

Кандидоз:

  • на фоне покраснения, отечности, зуда и жжения, болей возникают белые творожистые выделения из влагалища.
  • в области вульвы возникают пузырьки, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии. В дальнейшем на месте эрозий остаются корочки.

Герпес:

  • заболевание продолжается 2 – 4 недели;
  • отмечаются общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, вялость;
  • на коже и слизистой оболочке вульвы появляются пузырьки диаметром 2 – 8 мм, которые лопаются и оставляют язвочки.

Папилломавирусная инфекция:

  • Характерное проявление папилломавирусного вульвовагинита – остроконечные кондиломы, которые возникают на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса. Постепенно они растут, сливаются между собой, и иногда достигают таких больших размеров, что напоминают опухоли. При этом половые сношения резко затруднены.

Аллергические состояния и аутоиммунные заболевания:

  • Вульвовагинит сопровождается сильным зудом, жжением, краснотой. Выделения обычно жидкие, прозрачные. Симптомы возникают во время контактов с аллергеном. В дальнейшем присоединяется инфекция и соответствующие признаки.

Признаки хронического вульвовагинита

Хроническая форма вульвовагинита характеризуется в основном постоянным зудом в области вульвы и беловато густыми «творожистыми» выделениями из влагалища. Покраснение, отеки, боль и жжение проходят. Для маленьких девочек эта стадия заболевания опасна сращением (синехия) половых губ, вплоть до закрытия мочеиспускательного канала.

Длительно течение вульвовагинита может способствовать формированию кондилом, полипов, рубцовых образований во влагалище, что в будущем может негативно сказаться на половой жизни девочки и ее детородной функции. Реже возникает сильное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

При подозрении на вульвовагинит, диагностику начинают со сбора анамнеза и осмотра женщины на гинекологическом кресле. По характеру выделений и образованию гнойного налета врач может предположить возбудителя инфекции. Обращают внимание на гиперемию, местный отек слизистой оболочки, образование небольших язвочек. Во время осмотра доктор берет мазок выделений из влагалища. Бактериологический анализ выявляет молочницу или другую патогенную микрофлору, чувствительность к лечению вульвовагинита антибиотиками.

Дополнительно сдают кровь и мочу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать УЗИ-исследование органов, расположенных в малом тазу. Ультразвуковое исследование поможет исключить сопутствующее воспаление матки, придатков. Нередко инфекция распространяется из влагалища дальше, что требует более серьезной терапии. При подозрении на вирусную инфекцию делают ПЦР (полимеразно-цепную рекцию).

Для лечения вульвовагинита женщине, ведущую половую жизнь, необходимо проводят анализы крови и слизи из влагалища на венерический заболевания. Это необходимо, так как у пациенток 20 – 40 лет именно это становится частой причиной воспаления. Девочкам рекомендуют сдать кал на определение глистной инвазии. Попадание продуктов жизнедеятельности паразитов во влагалище также способствуют развитию симптомов вульвовагинита.

Покраснение вульвы

Лечение вульвовагинитов

После выяснения причины, вызвавшей вульвовагинит, начинают этиотропное лечение:

  • если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
  • при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
  • кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
  • для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
  • при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир;
  • при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь).

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина. 

Профилактика

Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:

  • использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
  • прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
  • исключение случайных половых связей;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
  • ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
  • ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
  • отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
  • применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.

Вульвовагинит не является серьезнейшим заболеванием, но причиняет сильный дискомфорт. При своевременном диагностировании и правильном лечении оно проходит быстро. При проявлении первых симптомов женщине или девочке рекомендуют показаться врачу. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях тоже не стоит для предотвращения осложнений.

medsimptom.org


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector