Поликистоз яичников симптомы и причины

Поликистоз яичников – заболевание, которое характеризуется появлением большого количества кистозных новообразований сразу обоих яичниках. Диагноз «СПКЯ» (синдром поликистозных яичников) – одна из главных причин бесплодия. В этой статье мы детально рассмотрим, что такое поликистоз яичников и как его лечить.

Кистозные новообразования

Особенности заболевания

Репродуктивная система женщины функционирует благодаря правильной работе эндокринных желез (щитовидки и надпочечникам), гипоталамуса, гипофиза и яичников. В случае возникновения дисфункции какой-либо из вышеперечисленных систем, нарушается деятельность всей половой системы. Организм женщины стает более чувствительным к инфекциям и воспалениям. Таким образом, может возникнуть не только простая киста желтого тела, но и множество мелких кист – поликистоз.


Многочисленные кисты на яичнике могут быть как одиночными, так и формировать целые «гроздья». В результате нарушается созревание фолликула, и овуляция не наступает. Соответственно и зачатие становится невозможным.

По статистике синдром поликистозных яичников встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста. Бывают случаи, когда симптомы СПКЯ появляются у девочки-подростка уже после начала первых месячных. Пик заболевания – 30 лет. Именно у женщин такого возраста признаки СПКЯ ярко выражены, болезнь быстро прогрессирует и требует немедленного лечения. После 50 лет синдром поликистозных яичников чаще всего не возникает.

СПКЯ после родов – не редкость. Объясняется это тем, что во время беременности у женщины полностью меняется гормональный фон для вынашивания ребенка. А уже после родов происходит перестройка и восстановление организма. Именно в этот момент и могут начать развиваться поликистозные яичники, которым способствует повышение/понижение эстрогена, прогестерона, андрогенов и дисбаланс мужских и женских гормонов. Многих пациенток волнует вопрос о том, как вылечить поликистоз яичников и можно ли забеременеть данным диагнозом. В обоих случаях ответ положительный. Однако нужно обязательно выполнять все рекомендации врача.

Вовремя проведенная диагностика и назначение грамотного лечения синдрома поликистозных яичников помогает не только избавиться от заболевания, но и предотвратить развитие осложнений.

Норма и патология

Факторы возникновения


Причины возникновения поликистоза яичников до конца невыясненные. Однако современная медицина выделяет ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания.

Причины поликистоза яичников:

  • инфекции и длительное воспаление придатков матки (яичников и фаллопиевых труб);
  • избыточный вес, ожирение;
  • аборт;
  • сахарный диабет;
  • нарушение работы эндокринных желез;
  • наследственность;
  • тяжелая родовая деятельность;
  • неправильная установка внутриматочной спирали;
  • травмы органов малого таза;
  • гормональные нарушения.

Лечение поликистоза яичников заключается не только в удалении кист и снятии болезненной симптоматики, но и в обязательном устранении первопричины заболевания. Так какие же существуют симптомы синдрома поликистозных яичников, и когда требуется срочная медицинская помощь?

Признаки заболевания

У каждой женщины симптомы поликистоза различаются. Некоторые пациентки испытывают ноющую, иногда острую боль в нижней части живота. Других же вовсе ничего не беспокоит. Однако первыми проявлениями патологии принято считать:

  • нарушение менструального цикла;
  • беспричинное увеличение массы тела;
  • появление волос на теле по мужскому типу (груди, лице, животе).

При появлении какого-либо из вышеперечисленных симптомов, женщине следует задуматься о правильной деятельности организма и обратиться к врачу.

Также выделяют такие признаки поликистоза яичников:

  • отсутствие овуляции;
  • выделения между менструациями;
  • «мазня» в середине цикла;
  • разная длительность месячных;
  • частые задержки;
  • увеличение размеров придатков;
  • ноющая боль в нижней части живота;
  • жирность кожи и волос, прыщи на шее, плечах или спине;
  • набухание молочных желез, появление фиброзно-кистозной мастопатии;
  • повышение уровня инсулина в крови;
  • хроническая ановуляция;
  • невозможность зачать ребенка более одного года.

Таким образом, причины возникновения поликистоза яичников разнообразные и их довольно легко перепутать с симптомами другого заболевания органов малого таза. Однако в первую очередь женщину должны насторожить непривычные выделения и регулярные задержки менструации. Также можно измерять БТ (базальную температуру), которая во второй фазе менструального цикла должна увеличиваться. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) базальная температура не меняется.

Как выявить заболевание

Невозможно поставить диагноз «поликистоз яичников», учитывая только результаты УЗИ.
ъясняется это тем, что клиническая картина данного нарушения может наблюдаться и у здоровой женщины, то есть погрешность возможна. К тому же, достаточно часто на УЗИ определяют поликистоз правого яичника, но на самом деле затрагивая один придаток, кистозные новообразования вскоре поражают и другой. Также должны быть исключены заболевания, которые дают похожие эхопризнаки. К ним относится гипотиреоз, синдром Кушинга, гиперпролактинемия. Именно поэтому диагностика СПКЯ включает:

  1. Гинекологический осмотр;
  2. Сбор анамнеза и определение всех симптомов;
  3. УЗИ органов малого таза;
  4. Общий анализ крови и мочи;
  5. Анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, Т4, ТТГ, Т3 и др);
  6. МРТ;
  7. Лапароскопия.

Только полная расшифровка вышеперечисленных анализов и обследований дает возможность увидеть изменение размеров, структуры и формы яичников, их функциональности, подтвердить/опровергнуть заболевание и возможный риск осложнений.

Лечение

Лечение при поликистозе яичников долгое и многоэтапное. К сожалению, полностью излечить его невозможно. Задача гинеколога заключается не только в восстановлении нормальной функции придатков, но и устранении всех нарушений, которое спровоцировало данное заболевание.

Изначально врач назначает болеутоляющие средства для снятия симптомов поликистоза яичников и лечение гипоталамо-гипофизарной системы. Затем необходимо наладить выработку придатками андрогенов, устранить избыточный вес и восстановить менструальный цикл.

Синдром поликистозных яичников лечится консервативным и оперативным методом. Исходя из полученных результатов анализов, болезненности симптоматики и желания женщины забеременеть лечащий врач выбирает наиболее подходящий способ лечения.


Медпрепараты

Медикаментозное лечение

Как лечить поликистоз яичников консервативными методами? Прежде всего, необходимо наладить питание и образ жизни. Существует даже специальная диета при синдроме поликистозных яичников (спкя), которая заключается в исключении алкоголя, кофе, жирной, жареной, копченой и острой пищи. Также рекомендуется делать разгрузочные дни. Общее количество калорий составляет 1200-1800 в сутки. Питание пятиразовое. Синдром поликистозных яичников также требует обязательного употребления овощей, фруктов, зелени, рыбы, творога, кефира. Следует отказаться от сладостей, мучных изделий, меда.

При наличии лишнего веса или ожирении необходима физическая активность. Это должны быть легкие упражнения, которые не причиняют дискомфорта пациентке.

Что касается медикаментов, врач назначает не только обезболивающие средства, но и гормональные препараты. Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) восстанавливают менструальный цикл и работу эндокринной системы, устраняют гиперандрогению. Некоторые из них стимулируют овуляцию и способствуют правильному выходу яйцеклетки. Свою эффективность при СПКЯ доказали такие препараты как Жанин, Марвелон, Ярина, Джес.

Хирургическое лечение

Как лечить поликистоз яичников оперативными методами? Для этого используют два способа проведения операции:


  1. Клиновидная резекция. Удаляются поврежденные ткани, в том числе капсула и строма. Способствует восстановлению овуляции и уменьшению выработки андрогенов.
  2. Коагуляция. Врач делает насечки на капсуле яичника и прижигает кисты. Данный метод считается наиболее щадящим.

Хирургическое вмешательство проходит лапароскопическим методом. Операцию проводят только в том случае, если консервативные методы лечения не дают должного результата или у пациентки начинает развиваться гиперплазия эндометрия.

Народное лечение

К сожалению, многие женщины не доверяют современной медицине и нынешним врачам в частности. Поэтому достаточно много тех, кто интересуется можно ли вылечить поликистоз яичников народными способами.

Настоятельно рекомендуем вам не заниматься самолечением! Неправильные действия могут только усугубить ситуацию.

Неэффективность народных средств при СПКЯ давно доказана. Однако женщины все также продолжают принимать травяные настои и растительные чаи. Да, некоторые травы прекрасно снимают болезненную симптоматику, способствуют уменьшению и самостоятельному рассасыванию единичного кистозного образования (например, киста желтого тела яичника).
таким можно отнести боровую матку и красную щетку. Но! При множественных кистах народные методы бессильны, а в сочетании с гормональной терапией и вовсе способны привести к непоправимым последствиям. Именно поэтому только грамотный специалист расскажет как лечить поликистоз яичников и какое питание при этом необходимо.

Осложнения множественных кист

Чем грозит СПКЯ?

Если грамотное лечение отсутствует или женщина не придерживается всех назначений врача, последствия поликистоза яичников не заставят себя ждать. Кроме появления волос на теле, повышенной жирности кожи, угревой сыпи и набора веса, СПКЯ способствует развитию массы заболеваний.

Чем опасен поликистоз яичников? В первую очередь это:

  • бесплодие;
  • спаечные процессы в органах малого таза;
  • гипертония, инсульт;
  • эндометриоз;
  • рак эндометрия;
  • рак шейки матки;
  • мастопатия и рак молочных желез.

Если поликистозная трансформация придатков обнаружена во время беременности, будущей маме грозит такая опасность:

  • тяжелое течение беременности;
  • самопроизвольный аборт (выкидыш) на ранних сроках;
  • преждевременные и тяжелые роды (ранее 36-38 недели);
  • поздний токсикоз;
  • диабет беременных.

Таким образом, женщине важно знать проявление заболевания, что это такое и как лечить СПКЯ. Ранняя диагностика и грамотное лечение поможет минимизировать возможные осложнения и предотвратить бесплодие.

oyaichnikah.ru

Поликистоз яичников: что это такое

Здоровый и поликистозный яичники
Здоровый и поликистозный яичники

Поликистозом яичников называется эндокринное заболевание, которое характеризуется структурными и функциональными изменениями яичников, возникающих на фоне нейроэндокринных расстройств. Заболевание получило название поликистоз ввиду множества кист, образующихся на поверхности яичника в результате ановуляции, когда из фолликула не выходит яйцеклетка, и он остается наполненным жидкостью пузырьком.


Различают две формы патологии. К первой относится болезнь поликистозных яичников или первичные поликистозные яичники, которая формируется с момента функционирования яичников, и соответственно, клинические признаки появляются в период полового созревания. Первичный поликистоз наследственное, то есть генетически обусловленное заболевание. Синонимом первичного поликистоза яичников является синдром Штейна-Левенталя.

Вторичный поликистоз яичников есть результат вторичных нарушений в половых гонадах и обусловлен хронической эндокринной патологией либо воспалительными заболеваниями органов половой сферы.

Причины и патогенез болезни

Несмотря на то, что заболевание является одним из частых гормональных нарушений среди женщин детородного возраста, точные причины его возникновения до сих пор не установлены. В патогенезе поликистоза яичников играют роль сбои на каком-либо уровне в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники. Не последнее место занимает функционирование щитовидки и поджелудочной железы.

Механизм развития

Установлено, что практически у всех пациенток с данным заболеванием отмечена инсулинорезистенстность, то есть организм «плохо» реагирует на инсулин, секретируемый поджелудочной железой и контролирующий уровень глюкозы в крови. В результате этого в крови накапливается и циркулирует в большом количестве инсулин. Избыток инсулина «подстегивает» яичники и они начинают продуцировать андрогены в количествах, значительно превышающих норму.


Андрогены, в свою очередь, тормозят овуляцию, то есть, доминантный фолликул не лопается и выход из него яйцеклетки не происходит, а вторая фаза становится неполноценной из-за недостатка прогестерона (овуляции нет – желтое тело не сформировалось – прогестерон не синтезируется). Тормозящее действие андрогенов на овуляцию объясняется их способностью утолщать наружную оболочку яичников, которую созревший фолликул не может «прорвать» для выхода яйцеклетки. Не выполнивший свою функцию фолликул заполняется жидкостью и преобразуется в кисту. В следующем менструальном цикле история повторяется и яичники покрываются множеством мелких кист, что и объясняет их увеличенные размеры.

Предрасполагающие факторы

К факторам, провоцирующих возникновение поликистозных яичников, относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • простудные болезни;
  • хронические стрессы;
  • множество абортов (ведут к гормональным расстройствам);
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • заболевания эндокринных органов (гипофиз, щитовидка, гипоталамус и надпочечники);
  • инфекции;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • гинекологическая патология (и гормональные, и воспалительные заболевания).

Симптомы, клиническая картина

Проявления поликистоза яичников весьма разнообразны. Большинство признаков, имеющихся при данном заболевании, схожи с другими дисгормональными нарушениями.

Расстройства менструального цикла
Первым признаком, который заставляет женщину беспокоиться, выступают нерегулярные менструации. Расстройства менструального цикла характеризуются редкими месячными (через 3 – 6 месяцев), скудными (опсоменорея) или, напротив, обильными и длительными менструациями после продолжительной задержки. Продолжительность цикла составляет 35 дней и более, а в году имеется около 8 менструальных кровотечений или меньше. Менархе появляются в срок, но цикл сразу отличается нерегулярностью. Дисфункциональные маточные кровотечения возникают в результате формирования гиперпластического процесса в эндометрии на фоне долгого отсутствия менструаций. В связи с этим все пациентки с поликистозными яичниками включаются в группу риска возникновения мастопатии, аденокарциномы матки и рака молочных желез.

Гиперандрогения
Высокое содержание андрогенов проявляется рядом симптомов:

  • Гирсутизм
    Характерен избыточный рост волос по мужскому типу (на лице, в околососковых зонах, голенях).
  • Гипертрихоз
    Характеризуется увеличением роста стержневых (грубых и толстых) волос на подбородке, в области шеи и вокруг сосков, в районе бедер. Данный признак всегда свидетельствует о гиперандрогении и имеет место при первичной форме заболевания.
  • Вирилизм
    Женщины имеют мужское телосложение, оволосение у них по мужскому типу, характерно увеличение клитора и гипоплазия молочных желез, низкий голос. Нередко наблюдается алопеция (облысение) по мужскому типу и истончение волос.

Состояние кожных покров и волос
При поликистозе яичников кожа отличается повышенной жирностью, расширенными порами с наличием угревой сыпи (акне). Характерно, что акне имеются не только на лице, но на шее, плечах и спине. Также отмечается жирная себорея, а сами волосы быстро загрязняются даже при тщательном уходе. Возможно появление темно-коричневых пигментных пятен на коже внутренней поверхности бедер, в сгибах локтей, в подмышечных впадинах.

Ожирение по мужскому типу
Ожирение по мужскому типу

Изменение массы тела
Большинство пациенток имеют избыточный вес либо ожирение, причем распределение подкожной клетчатки происходит по мужскому типу, в районе живота и бедер.

Бесплодие
Самым серьезным и кардинальным признаком заболевания является бесплодие вследствие ановуляции. Именно по причине отсутствия беременностей женщины с данной патологией чаще всего обращаются к врачу. Примерно у 85% пациенток бесплодие первичное, то есть беременностей никогда не было.

Сопутствующие заболевания
В результате повышенного содержания инсулина в крови высока вероятность развития сахарного диабета. Также часто наблюдается артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина в крови), что в свою очередь, провоцирует развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

Диагностика

В процессе установления диагноза «поликистоз яичников» учитываются данные анамнеза, общего и гинекологического осмотра, показатели лабораторных и инструментальных методов обследования:

Анамнез и клинический осмотр
При сборе анамнеза врач учитывает характер менструального цикла и его становление, перенесенные инфекции и наследственные заболевания. При осмотре измеряется вес и рост пациентки, высчитывается весоростовой коэффициент, определяется (при наличии) степень ожирение и распределение жировой клетчатки. В процессе гинекологического осмотра пальпируются увеличенные и плотные яичники, слегка болезненные при надавливании. Оценивается тип оволосения, наличие/отсутствие пигментных пятен в зонах трения (паховые складки, внутренние поверхности бедер).

Лабораторные анализы
Определяют содержание лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (наблюдается повышение соотношения ЛГ/ФСГ), содержание 17-кетостероидов, тестостерона и пролактина. Также назначаются анализы на сахар и липиды крови, холестерин, инсулин. Дополнительно оценивается содержание гормонов щитовидной железы.

Инструментальные исследования
Важное значение в диагностике заболевания имеет УЗИ органов малого таза. Эхоскопические признаки, подтверждающие диагноз: симметричное увеличение объема яичников (больше 8 кубических см), плотная гиперэхогенная строма с усиленным кровотоком и развитой сосудистой сетью, толстая капсула яичников, большое количество анэхогенных фолликулов (до 1 см в диаметре, от 10 и более). Для подтверждения диагноза назначаются МГТ (менопаузальная гормонотерапия), исключающая опухоли яичников и диагностическая лапароскопия.

Поликистоз яичников и беременность

Казалось бы, что поликистоз яичников и беременность – два взаимоисключающие понятия. Категорическое «нет» в данном случае не скажет ни один врач. Большинство пациенток волнует, можно ли забеременеть при поликистозе яичников. Как уже говорилось, процент спонтанных беременностей очень и очень низок, а благополучное их завершение еще ниже (от 3 до 5) без отсутствия должного лечения. Помимо самопроизвольного аборта в пером триместре, беременность на фоне данного заболевания чревата и другим осложнением – внематочной (чаще трубной) локализацией плодного яйца. Дело в том, что увеличенные и тяжелые яичники растягивают маточные трубы, что приводит к извитости и деформации. Соответственно, оплодотворенная яйцеклетка проходит путь по измененной трубе дольше, что грозит ее имплантацией в трубе или трубной беременностью.

Но даже если «путешествие» закончилось удачно, и яйцеклетка попала и имплантировалось в полости матки, на этом проблемы не заканчиваются. Высокий уровень андрогенов мешает нормально расти и развиваться эмбриону, что сопровождается перманентной угрозой прерывания и нередко заканчивается выкидышем. Поэтому все будущие мамы с данным диагнозом получают практически всю беременность поддерживающую гормональную терапию.

Зачастую ни консервативное, ни оперативное лечение заболевания не приносят успех, и пациенткам рекомендуют ЭКО. Кроме того, беременность на фоне данной патологии часто осложняется развитием гестационного сахарного диабета, поздним токсикозом, внутриутробной задержкой развития плода и преждевременными родами.

Лечение

Как лечить поликистоз яичников? Терапия поликистозных яичников представляет собой процесс длительный, требующий терпения от пациентки и состоит из нескольких этапов.

Коррекция веса

Диета это то, с чего следует начать лечение поликистоза яичников
Диета это то, с чего следует начать лечение поликистоза яичников

Первым этапом лечения заболевания является нормализация веса. Важно соблюдение низкокалорийной диеты при поликистозе яичников. Первым принципом диеты является дробный прием пищи, до 5 – 6 раз в сутки, причем порции должны быть маленькими. Дробность питания позволяет утолять чувство голода. Из рациона следует исключить тугоплавкие жиры (жирные сорта мяса, птицы, рыбы), легкоусвояемые углеводы (сладости, выпечку, сладкие фрукты), а также алкоголь и курение. Пищу желательно готовить на пару, отваривать, тушить (на небольшом количестве растительного масла) или запекать (без корочки). Не допускается жареные, острые и жирные блюда. В рационе должно содержатся большое количество растительной клетчатки (свежие овощи и фрукты). Также в питание включаются бобовые, коричневый рис, нежирные сорта мяса, рыбы, кисломолочные продукты с низкой жирностью, орехи (как источник витамина Е). Пшеничный хлеб необходимо заменить ржаным или отрубным, желательно употреблять в пищу вчерашнюю выпечку. Также следует соблюдать питьевой режим. Потребление свободной жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 литров в день.

Кроме того, рекомендуется физическая нагрузка в виде умеренных занятий спортом, а для нормализации углеводного обмена нередко назначается прием метформина, который регулирует уровень глюкозы в крови. Лечение этим препаратом продолжается 3 – 6 месяцев. Зачастую уже при нормализации веса менструальный цикл восстанавливается.

Лечение дисгормональных нарушений
После нормализации веса переходят к следующему этапу – терапия гормоносодержащими препаратами, которые не только помогают отрегулировать цикл, но и подавляют действие андрогенов и связанные с ними эффекты. С этой целью назначаются комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов, но обладающих антиандрогенной активностью (Ярина, Диане-35, Джес или Жанин). Продолжительность второго этапа лечения составляет 6 – 12 месяцев, в течение которых восстанавливается менструальный цикл, нормализуется менструальная кровопотеря и исчезают признаки гиперандрогении. Также с избыточным синтезом андрогенов помогает справиться прием спиронолактона, но он не рекомендован беременным женщинам или планирующим беременность, так как может спровоцировать врожденные уродства у плода.

Гормональные комбинированные оральные контрацептивы нового поколения
Гормональные комбинированные оральные контрацептивы нового поколения

Стимуляция овуляции
Как забеременеть при поликистозе яичников? С этим вопросом связан заключительный этап лечения, то есть стимуляция овуляции. Ее проводят клостилбегитом (кломифеном) на протяжении 3 менструальных циклов. Препарат назначается с 5 по 9 день цикла, начиная с дозы 50 мг/сутки. В последующем цикле при отсутствии беременности дозировку увеличивают до 75, а в третьем цикле до 100 мг. Если беременность так и не наступает, женщину считают резистентной к препарату и рекомендуют оперативное вмешательство. Долгожданная беременность после стимуляции овуляции кломифеном наступает в 35% случаев.

Хирургическое лечение
В случае неэффективности консервативного лечения и желания пациентки забеременеть показано оперативное вмешательство. Операцию проводят лапароскопическим доступом. Применяются следующие методы оперативного вмешательства:

  • клиновидная резекция яичников (иссечение до 2/3 объема яичников) – в данном случае удаляется большая часть гонад, что подстегивает производство андрогенов, а с ликвидацией гиперандрогении нормализуется гормональный фон и происходит овуляция;
  • декортикация яичников (иссекают плотную белочную оболочку, а фолликулы прокалывают иглой);
  • эндотермокоагуляция (точечное прижигание) яичников.

Следует отметить, что возможность наступления самостоятельной овуляции после хирургического вмешательства уменьшается со временем. То есть, до 75% пациенток беременеют в первые 3 месяца после операции, до 50% в течение полугода после лапароскопии, и около 25% и менее в течение 9 месяцев. В связи с этим пациентке назначают стимуляцию овуляции сразу же через 3 месяца после операции, если беременность не наступила.

www.webmedinfo.ru

Что за патология

Если углубиться в термин «поликистоз», становится понятным суть заболевания: «поли» от латинского «много», «киста» — полостное образование, заполненное жидкостным содержимым. Поэтому в большинстве случаев, устанавливая СПКЯ, врач имеет ввиду мелкокистозную трансформацию яичников, в результате которой нарушилась их основная функция и появились характерные внешние признаки заболевания.

Причины поликистоза яичников до сих пор не установлены. Известны лишь некоторые звенья развития заболевания. Поэтому радикальной терапии его пока нет, все попытки избавиться от недуга сводятся к уменьшению выраженности симптомов, налаживанию менструальной функции и появлению возможности забеременеть.

Выделяют первичный и вторичный синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Если изменения появляются как результат какого-то другого заболевания или при приеме лекарств, поликистоз вторичный. Если «вина» изначально лежит на яичниках — первичный.

Для установления диагноза СПКЯ необходимо сочетание хотя бы двух из нижеприведенных симптомов:

  • нерегулярный менструальный цикл — более 35 дней или с большими разбежками, например, 21 день, а потом 35;
  • отсутствие роста и созревания фолликулов — при этом нет овуляции по результатам мониторинга УЗИ яичников и при построении графиков базальной температуры;
  • признаки повышения мужских половых гормонов — рост волос по средней линии живота, над верхней губой, по внутренней стороне бедер, повышение уровня гормонов надпочечников и андрогенов в крови по анализам;
  • признаки поликистоза по УЗИ — при наличии девяти и более фолликулов при исследовании по периферии или по всей площади яичников.

Сходными с СПКЯ понятиями являются термин «поликистозные яичники» и идиопатический (неизвестной причины) гирсутизм.

  • Изолированные поликистозные яичники. Устанавливаются, если на фоне полного здоровья по результатам УЗИ обнаруживаются множественные фолликулы в яичниках. При этом женщина не имеет проблем с беременностью, месячными, нет признаков вирилизации (андрогенизации). Патология не требует лечения.
  • Идиопатический гирсутизм. Устанавливается, если фиксируется рост волос в «мужских зонах», но при обследовании уровня половых гормонов нет проблем, яичники в норме и нет менструальных дисфункций. Необходимы лишь косметические процедуры и никакого другого лечения.

Причины

СПКЯ является отражением системных нарушений в женском организме, а не изменением функции одного органа. Патологические процессы затрагивают следующие отделы:

  • гипофиз и гипоталамус — структуры головного мозга, синтезируют лютропин и фолликулотропин (ЛГ и ФСГ соответственно), необходимые для роста и созревания фолликулов;
  • яичники — непосредственно на них сказывается дисфункция всех систем;
  • надпочечники — возникает гиперплазия (увеличения) слоя, отвечающего за выработку андрогенов;
  • инсулин-зависимые ткани — половые органы, жировая ткань и другие.

В результате избыточной секреции андрогенов (яичниковой тканью, надпочечниками) нарушается нормальная продукция ФСГ и ЛГ. Это приводит к тому, что фолликулы в яичниках, начав свой рост, останавливаются на каком-то этапе. С течением времени таких «кист» становится больше, возникает поликистоз. Дисбаланс половых гормонов и нарушение секреции активных веществ гипофизом и гипоталамусом приводит к тому, что ни один фолликул не может созреть до степени доминантного — до 14-16 мм. Это влечет к ановуляции и бесплодию.

Параллельно этому образуется атипичный инсулин (соединенный с фосфорными основаниями), который клетки организма не воспринимают и подают сигналы в головной мозг о его необходимости. В результате количество инсулина превышает все возможные нормы, он начинает активно взаимодействовать с клетками надпочечников, яичников, уменьшая чувствительность тканей к обычным дозам гормонов, что приводит к еще большему дисбалансу и изменению секреции ФСГ и ЛГ гипофизом.

Описанные механизмы влекут следующее:

  • в крови повышается уровень инсулина — но так как он имеет патологическое строение, клетки испытывают «дефицит» глюкозы, развивается ожирение и сахарный диабет второго типа;
  • увеличивается концентрация андрогенов — они усугубляют дисбаланс половых гормонов, подавляя рост фолликулов, так возникает и усугубляется поликистоз и ановуляция.

Симптомы поликистоза яичников

Признаки поликистоза яичников не всегда яркие, все зависит от степени выраженности нарушений.

  • Нарушение менструального цикла. Из-за дисбаланса половых гормонов возникают постоянные задержки до двух-трех месяцев и даже больше. Чем длиннее промежутки между месячными, тем более запущенным является процесс.
  • Бесплодие. Главная причина проблем с беременностью — отсутствие овуляции. Из-за нарушения циклического выброса ЛГ и ФСГ фолликулы не растут. Овуляция при поликистозе яичников происходит раз в несколько месяцев и иногда реже.
  • Оволосение по «мужскому типу». Из-за избыточного количества андрогенов в крови активируется избыточный рост волос в зонах, где в норме у женщин только пушковые — на лице, животе, ногах. Это называется гирсутизм.
  • Избыточная масса тела. Инсулин необходим клеткам для того, чтобы усваивать глюкозу, которая в дальнейшем используется для энергетических потребностей. При поликистозе вследствие мутаций генов образуется патологический инсулин, который клетки не воспринимают. Возникает инсулинорезистентность и сахарный диабет второго типа. У таких женщин присутствует постоянная тяга к сладкому, так как «голодные» клетки посылают импульсы в головной мозг о том, что им не хватает глюкозы, уровень которой в крови высок. Простые углеводы откладываются в жировые депо, и женщина быстро набирает лишний вес. Получается замкнутый круг, разорвать который можно приемом синтетического инсулина или препаратов, помогающим клеткам метаболизировать сахар.
  • Эндокринные дисфункции. Поликистоз приводит к нарушениям функции других эндокринных органов. Больше других страдает щитовидная железа, возникает гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов), часто аутоиммунной природы.

Внешний вид

Типичная женщина с СПКЯ выглядит следующим образом:

  • имеет избыточную массу тела;
  • ожирение по типу «яблоко», то есть на животе;
  • на верхней губе есть заметные темные волосы или даже «усики»;
  • волосы растут по белой линии живота и внутренней стороне бедер;

У таких женщин, как правило, нет детей. Попытки ЭКО могут быть неудачными, а возможная беременность протекает сложно.

В кабинете гинеколога

Диагностика

Диагностика СПКЯ базируется на результатах общего и гинекологического осмотров. Выявляются признаки гирсутизма, избыточной массы тела. При влагалищном осмотре выявляются увеличенные в размерах яичники. Также используются другие методы, которые подтверждают предположение врача.

  • Анализы на гормоны. Информативно определение ФСГ, ЛГ, кортизола, ДГЭА, тестостерона. Для исключения других заболеваний, сопровождающихся гиперандрогенемией, показано определение уровня пролактина, гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, антител к ТПО).
  • УЗ исследование. Необходимо исследование органов малого таза, в особенности яичников. В норме они должны иметь не более 10 фолликулов с тенденцией к росту доминантного. Также важно определение размеров яичников. При поликистозе они увеличены, а сама ткань нередко напоминает «пчелиные соты».
  • Лапароскопия. Используется в качестве не только диагностики, но и как лечебная процедура. Помогает выявить только увеличенные и поликистозно измененные яичники.

Перед тем как установить СПКЯ, необходимо исключить причины, когда могут появляться схожие симптомы. Для этого может выполняться УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ разных частей тела. Из таблицы видно, с какими другими заболеваниями по симптоматике схож поликистоз яичников.

Таблица — С чем необходимо дифференцировать поликистоз

Заболевания Что поможет отличить
Неустановленной причины гирсутизм — Анализы и исследования не показывают отклонений;
— оволосение по мужскому типу
Дисфункция коры надпочечников — Имеются особые отклонения в анализах на половые гормоны
Гиперпролактинемия — Повышен уровень пролактина в крови
Гипотиреоз — Отклонения в анализах на гормоны щитовидной железы
Опухоли — Повышены андрогены
Дисфункция коры надпочечников — Ожирение верхней части тела;
— признаки остеопороза;
— растяжки;
— высокий уровень кортизола в крови

Как лечить

Вылечить поликистоз нельзя. Можно лишь временно восстановить какие-то функции, снизить риски других заболеваний. Лечение поликистоза яичников зависит от преследуемой цели.

Если планируется беременность

Так как поликистоз яичников часто выявляется при бесплодии и становится причиной проблем, многие интересуются тем, как вылечить недуг, чтобы забеременеть. Существует несколько вариантов, схемы и методы для каждой женщины индивидуально подбираются врачом.

  • Дюфастон для женского здоровьяСтимуляция овуляции. При безуспешных попытках пары зачать малыша в течение 6-12 месяцев после обследования и исключения других причин бесплодия проводится стимуляция овуляции специальными препаратами. Создается искусственный гормональный фон с помощью эстрогенов и гестагенов, добавляются лекарства, которые позволяют при поликистозе вырасти доминантному фолликулу и затем яйцеклетке. Для этого используются следующие препараты: «Дюфастон», «Утрожестан», «Кломифен», «Прогинова», «Дивигель».
  • Лапароскопия. Во время операции при поликистозе проводится иссечение части яичника, может устанавливаться дренаж, если возникают какие-то осложнения. При этом «стресс» яичников приводит к выбросу гормонов и естественной стимуляции овуляции, а на определенном участке исчезает плотная белочная оболочка, которая, по мнению многих авторов, мешает росту фолликулов при поликистозе. Результата стоит ждать через три-шесть месяцев после лапароскопии. Если за это время беременности не наступило, лучше не терять время и перейти к следующему этапу. Часто после лапароскопии дополнительно проводится медикаментозная стимуляция овуляции, чтобы усилить эффект.
  • ВРТ и ЭКО. Но даже и эти способы не всегда позволяют женщине выносить ребенка. Яичники при поликистозе могут оказаться резистентными к проводимой стимуляции и врачам просто не удастся провести забор яйцеклетки для последующего ЭКО. Поэтому иногда приходится заимствовать женские половые клетки у суррогатных матерей.

Самостоятельно забеременеть при поликистозе тоже можно, но иногда малыша приходится ждать годами. Некоторые врачи прибегают к назначению оральных контрацептивов накануне планирования при поликистозе. Действительно, их отмена позволяет несколько повысить вероятность роста полноценного фолликула.

Профилактика осложнений

Даже если женщина вообще не планирует беременность в будущем, ей всегда необходимо придерживаться здорового образа жизни и принимать гормональные препараты. Так можно в разы снизить вероятность развития гинекологических заболеваний, к которым есть предрасположенность при поликистозе. Основы лечения следующие.

  • Диета и физическая активность. Женщины с поликистозом склонны к избыточному отложению жиров, поэтому им особенно тщательно необходимо следить за питанием, нагружать себя физическими упражнениями любого вида хотя бы в домашних условиях. Это поможет избежать ожирения и вытекающих отсюда проблем.
  • Гормональная терапия. Для коррекции изменений, которые есть при поликистозе яичников, а также для профилактики развития неприятных последствий назначаются гормональные препараты разной направленности.
  • Косметологические процедуры. При выраженном гирусутизме женщины часто страдают от избыточного роста волос в «мужских зонах». Назначение препаратов не приведет к их выпадению, а лишь замедлит рост. Отзывы женщин со стажем поликистоза это подтверждают. Для удаления волос рекомендуется проводить эпиляции (например, лазерную).
  • Физиолечение. При поликистозе полезны физиопроцедуры — массаж, плавание, гидромассаж и душ Шарко, ванны с целебными травами.

Возможная медикаментозная терапия описана в таблице.

Таблица — Цели назначения препаратов при поликистозе

Группа лекарств Цель назначения Примеры таблеток
Эстроген-гестагены и
антиандрогены
— Регуляция менструального цикла;
— снижение уровня андрогенов и их эффектов;
— нормализация уровня эстрогенов (они повышены при избыточной массе тела);
— в схемах лечения бесплодия
— «Ярина»;
— «Джес»;
— «Мидиана»;
— «Димиа»
Метаболические препараты — Улучшают усвоение глюкозы клетками;
— снижают выработку инсулина
— «Метформин»

Мешочки с целебными травами

Народные методы

Не следует рассчитывать на излечение поликистоза яичников, используя только народные средства. Но часть рецептов увеличит эффективность основной проводимой терапии.

  • Смесь трав. Это красная щетка и боровая матка. Необходимо взять 40 г измельченных корней щетки и столько же листьев боровой матки, залить 500 мл спирта или водки. Дать настояться в течение недели в темном прохладном месте, затем принимать по одной-две столовые ложки три раза в день.
  • Крапива. 10 г сушеных листьев залить стаканом кипятка и дать постоять 20-30 минут, после чего выпить за два раза.
  • Мумие. Следует мумие развести до пастообразного состояния теплой водой. После этого нанести умеренное количество на марлю и сформировать тампон. Закладывать на ночь в течение 7-14 дней.
  • Корень одуванчика. Необходимо измельчить корень до порошкообразного состояния и разделить на порции по 2-3 г. Заварить и пить вместо чая.

Почему опасен

Поликистоз яичников опасен тем, что повышает риски таких состояний, как:

  • полипы и гиперплазию эндометрия;
  • рак тела матки;
  • мастопатия;
  • заболевания шейки матки;
  • метаболические нарушения;
  • бесплодие.

Поликистоз яичников — системное заболевание с дисфункцией половых и эндокринных органов. Несмотря на не всегда яркие симптомы, требует серьезного лечения. Лапароскопия при поликистозе яичников считается «золотым стандартом», если женщина готовится к беременности и пытается преодолеть бесплодие. В комплексной терапии патологии используются народные средства, гормональные и метаболические препараты.

woman365.ru

Этиология понятия «поликистоз яичников»

Этот термин подразумевает функциональную и структурную патологию яичников, которая возникает на фоне сбоя нейрообменных процессов. Заболевание связано с нарушением фолликулогенеза и синтеза эстрогенов, повышенным образованием андрогенов, что и приводит к формированию на поверхности яичника множественных небольших кист (в результате, яйцеклетка не способна выйти из фолликула) и бесплодию.

Синонимом поликистоза яичников является синдром склерополикистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя. 

 

Причины возникновения патологии

Ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно причин возникновения поликистоза яичников. Механизм развития патологии заключается в сбое работы системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники, а также в неправильной секреции гормонов в щитовидной и поджелудочной железах.

Значительную роль играет атипичное сужение инсулин-чувствительности мышечной и жировой тканей, другими словами, возникает исулинорезистентность. Это приводит к циркуляции в крови большого количества инсулина, что, в свою очередь, подстегивает стимуляцию яичников, которые начинают синтезировать эстрогены и андрогены с большей интенсивностью. Возникают нарушения овуляции, при этом вторая фаза цикла становится неполноценной вследствие недостатка прогестерона.

Также возможен и иной вариант развития патологии. Ткани яичников ставятся гиперинсулинчувствительными, в то время как жировая и мышечная ткань сохраняют возможность регуляции инсулина. Другими словами, в крови присутствует нормальная доза инсулина, однако в силу чувствительности к нему яичников они начинают с большей интенсивностью секретировать эстрогены и андрогены, что приводит к развитию ановуляции.  

Поликистоз яичников: симптомы. Причины, лечение2

 

Предрасполагающие факторы:

  • гинекологические проблемы (как эндокринного, так и воспалительного характера);

  • нарушенная экология;

  • эндокринная патология (заболевания поджелудочной железы, надпочечников, щитовидки);

  • нерегулярная половая жизнь;
    большое количество абортов в анамнезе (приводит к гормональным сбоям);

  • наличие хронических инфекций;

  • постоянные стрессы;

  • избыточная масса тела;

  • генетическая предрасположенность.

 

Пластиковая тара может стать причиной возникновения гормонального сбоя у женщины и привести к поликистозу яичников

За все время, от момента изобретения и начала применения в пищевой промышленности пластиковой тары, поднимается вопрос о ее безопасности для человеческого организма. Ученые из Гарварда установили, что при употреблении напитков, расфасованных в пластиковые бутылки, в организме возрастает на 69% содержание веществ, влияющих на половые гормоны.

Бисфенол А, который используется  для изготовления баночек и тетраупаковок, по своему действию на организм напоминает эстроген, соответственно, может стать причиной развития у женщины поликистоза яичников, рака матки и бесплодия. При употреблении на протяжении одной недели напитков из пластиковой посуды, содержание бисфенола А в моче возрастает 69%.

Поликистоз яичников: симптомы. Причины, лечение3

 

Некоторые родители разогревают молочную смесь (молоко) для детей прямо в пластиковых бутылочках для кормления, тем самым способствуя проникновению химикатов в продукт. Частое употребление подобных напитков может стать причиной сбоя в работе гормональных желез с раннего детского возраста. Ученые опасаются, что пагубное влияние бисфенола является одной из многих причин раннего полового созревания, вызывает проблемы с ростом, приводит к врожденным дефектам у будущего поколения, провоцирует развитие поликистоза яичников у девушек и увеличивает вероятность развития сахарного диабета и болезней сердца.

 

Клиническая картина поликистоза яичников

Основными симптомами поликистоза яичников считают:

  • увеличение массы тела;

  • нарушение менструального цикла по типу аменореи и олигоменореи;

  • первичное бесплодие (отсутствие беременностей в прошлом);

  • увеличение яичников в размерах.

Нарушенный менструальный цикл отмечают с момента первых менструаций (возраста менархе), в среднем это 12-13 лет. После возникновения первых месячных цикл в дальнейшем проходит не регулярно, менструации возникают раз в 3 месяца или раз в полгода. Такие проявления именуют аменореей и олигоменореей, также месячные могут быть скудными или, наоборот, обильными. Помимо этого, менструация проходит весьма болезненно.

Вследствие хронического отсутствия овуляции начинает развиваться бесплодие, также овуляция может быть, однако не ежемесячно. В крови присутствует повышенное содержание андрогенов, которое провоцирует развитие гирсутизма (избыточное оволосение). Стрижневые волосы достаточно часто локализируются на белой линии живота, промежности, задней поверхности бедер и голени. На лице гирсутизм проявляется в виде «усиков» над губой.

Также среди косвенных признаков поликистоза яичников можно выделить ожирение, возникающее на фоне женского rembo. У таких женщин масса тела может превышать нормальную на 10-15 килограммов. Молочные железы без изменений в развитии. Признаки избыточного количества андрогенов, как жирная кожа, множественные акне, себорея, алопеция, нетипичны для пациенток  с такой патологией.

Поликистоз яичников: симптомы. Причины, лечение5

 

При наличии поликистоза яичников одним из симптомов патологии можно считать и наличие грубого голоса (воздействие андрогенов), продолжительные признаки, которые напоминают предменструальный синдром (повышенная чувствительность и нагрубание молочных желез, боли в области поясницы и низа живота, неустойчивость настроения, отечность), пигментацию кожи под молочными железами и подмышками, в районе шеи (от светло-коричневых до темно-коричневых оттенков). 

Вследствие того, что больные поликистозом имеют увеличенные в размерах яичники, их преследует постоянная боль, локализирующаяся в области крестца, поясницы, низа живота, что связано с повышенной выработкой простагландинов и со сдавливанием яичниками соседних органов.

У некоторых женщин присутствуют циклические кровотечения из матки. Такое явление можно объяснить результатом постоянного воздействия эстрогенов на слизистую оболочку матки на фоне сниженного синтеза прогестерона. Как результат, эндометрий не подвергается секреторной трансформации, начинает утолщаться и гиперплазируется.

Поликистоз яичников: симптомы. Причины, лечение4

 

Поликистоз яичников повышает риск развития тревожности и депрессии у женщин

Женщины с подобным диагнозом больше других подвержены риску развития психических расстройств и депрессивных состояний. В исследованиях, проведенных доктором Anuja Dokras, при участии 206 пациенток с наличием поликистоза яичников было установлено, что у 20% присутствовали тревожные расстройства, низкая самооценка, обсессивно-компульсивное расстройство, панические атаки, социальные фобии, депрессивные состояния, в то время как в контрольной группе подобные симптомы тревоги были установлены только у 4%.

Другими словами, пациентки с поликистозом яичников имеют практически 7-микратное увеличение риска возникновения общих тревожных состояний. В ходе другого исследования было установлено, что депрессии присутствуют у 35% женщин с подобной патологией (контрольная группа 11%). Еще одно исследование рассматривало зависимость тревожных состояний, индекса массы тела и возраста – в результате, было установлено, что большинство женщин, имеющих поликистоз, страдают от избыточного веса или ожирения, при этом 13% подвержены депрессивным расстройствам. 

 

Возможность забеременеть при поликистозе

«Мне диагностировали поликистоз яичников, могу ли я забеременеть?» – именно такой вопрос тревожит большинство пациенток. Однако, несмотря на все уверения «компетентных» подружек и родственников, ставить крест на желании иметь детей не стоит. Несомненно, забеременеть при наличии такой патологии намного сложнее, но все же возможно.

Очевидно, что с легкостью осуществить мечту получается не у многих, но и медицина не стоит на месте и сегодня лечение поликистоза повышает шансы на долгожданную беременность. Для начала нужно восстановить нормальную цикличность менструаций, для этих целей довольно часто используют оральные контрацептивы комбинированного действия.

Поликистоз яичников: симптомы. Причины, лечение6

 

Потом выполняют стимуляцию овуляции при помощи антиандрогенных средств – «Клостилбегитом», после этого определяют максимально удачный день для зачатия, для этого используют УЗИ яичников (выполняют обнаружение доминантного фолликула). Если оплодотворение прошло удачно, в первые 3 месяца беременности женщина должна обязательно принимать препараты прогестерона, для поддержания функций желтого тела, а значит и беременности.

 

Пример из практики: в женской консультации достаточно долго наблюдалась женщина с диагнозом поликистоз яичников, который подтвержден лабораторными анализами и данными УЗИ. До определенного времени она не задумывалась о беременности и решила, что беременность получится сама собой. Однако на пороге третьего десятка вопрос с беременностью вышел на первый план, и она попросила помощи. После короткого курса терапии оральными контрацептивами (около 3 месяцев) был назначен «Клостилбегит». Беременность наступила с первой овуляцией. Также был назначен «Дюфастон» на 2 месяца, но в процессе гинекологического осмотра было установлено, что беременность дальше не развивается, матка отстает от предполагаемых сроков, и присутствуют периодические мажущие кровянистые выделения.   При помощи ультразвукового исследования диагноз был подтвержден, и было выполнено выскабливание. На 2 года пациентка исчезла из поля видимости, но потом вернулась с решением о выполнении лапароскопического вмешательства. После прохождения необходимых обследований была направлена на лапароскопическую резекцию яичников. Через 4 месяца наступила беременность, которая протекала сравнительно нормально и закончилась рождением долгожданного ребенка.

 

Подтверждение диагноза

Кроме внешнего осмотра (пальпация молочных желез и живота, щитовидной железы, оценка состояния волос и кожи, пигментации, оволосения, телосложения) и сбора жалоб, проводят бимануальное (гинекологическое) исследование. В ходе пальпации паховых областей диагностируют увеличенные в 2-3 раза, болезненные и плотные яичники. График базальной температуры тела отличается отсутствием двухфазности, что свидетельствует о недостаточности 2 фазы менструального цикла и ановуляции.

Синдром поликистоза яичников имеет четкую картину на УЗИ.

  • Во-первых, присутствуют яичники больших размеров (объем более 9 см2).

  • Во-вторых, визуализируются множественные до 8-10 мелкие кисты с окружностью до 8 мм.

Поликистоз яичников: симптомы. Причины, лечение8

 

Характерна полная строма. В ходе выполнения лапароскопической операции яичники выглядят как увеличенные образования до 4 см в ширину и до 5-6 в длину, которые окружены жемчужно-белесоватой гладкой капсулой. Плотность такой капсулы определяют по наличию (или отсутствию) просвечивающих фолликулов.

Также нужно выполнить исследование гормонального статуса.

  • Патогномичным признаком наличия поликистоза яичников является рост соотношения лютеинизирующего к фолликулостимулирующему гормону (до 3:1).

  • В крови присутствует повышенная доза тестостерона.

  • Также отмечается снижение уровня прогестерона во второй фазе цикла.

  • Анализ мочи говорит о повышении 17-КС.  

Помимо этого, нужно определить уровень инсулина и глюкозы. Также присутствует повышенное содержание жиров (холестерина, триглециридов). При наличии дисфункциональных маточных кровотечений выполняют лечебно-диагностическое маточное выскабливание, в полученном материале определяется наличие гиперплазии эндометрия.

Существуют патологии, клиническая картина которых очень похожа на поликистоз яичников: андроген-продуцирующие опухоли, повышенный синтез пролактина, снижение функций щитовидки, болезнь Кушинга, андрогенитальный синдром. Поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо исключить подобные патологии, ведь принципы лечения не одинаковы.

 

Лечение поликистоза яичников

Лечение данной патологии – это весьма сложный и длительный процесс. Главное неустанно следовать за целью и проявлять терпение. В первую очередь, терапия подразумевает нормализацию веса (при  наличии у женщины ожирения).

Поликистоз яичников: симптомы. Причины, лечение8

 

Гимнастика и питание

Известно, что жировая ткань синтезирует в большом количестве эстрогены и андрогены, усугубляющие течение заболевания (избыток дополнительных женских и мужских гормонов создается вследствие их образования в жировых отложениях и в яичниках).

Довольно часто после нормализации веса происходит самостоятельная нормализация менструальной функции, а в некоторых случаях и овуляции. Подбор диеты для снижения массы тела должен проводиться вместе с врачом-диетологом. Рекомендуют ограничить употребление соленой, острой, пряной, жирной пищи, отказаться от алкоголя и употреблять большое количество жидкости. 

Особое внимание должно быть уделено сладостям – ни должны быть исключены из рациона полностью. Помимо соблюдения диеты, нужно выполнять физические упражнения (йога, пробежки, посещение бассейна, гимнастика). Физические нагрузки не должны приводить к изнурению, они должны оставлять удовольствие, поэтому наиболее подходящим считается комплекс упражнений бодифлекс. 

Поликистоз яичников: симптомы. Причины, лечение9

 

При инсулинрезистентности

Также в ходе терапии поликистоза яичников при  выявлении инсулинрезистентности должен быть включен «Метформин», который способствует утилизации глюкозы в организме, благодаря чему нормализируется ее уровень, снижается аппетит, и, по утверждениям некоторых специалистов, даже регулирует менструальный цикл. Продолжительность курса и дозы подбирает только врач.

 

Восстановление цикла

После нормализации массы тела воплощают следующий этап лечения – восстановление менструального цикла. Для его регуляции при поликистозе яичников используют терапию при помощи противозачаточных препаратов, которые обладают антиандрогенным эффектом («Жанин», «Ярина», «Диана-35»), на срок от 6 и более месяцев. Для борьбы с гирсутизмом применяют и другие средства, которые имеют антиандрогенный эффект: «Флутамид», «Верошпирон».

Но следует помнить, что употребление оральных контрацептивов комбинированного действия у женщин с наличием поликистоза яичников в 2 раза увеличивает риск развития венозной тромбоэмболии.     

 

Стимуляция овуляции

После восстановления менструального цикла  переходят к главному этапу терапии – стимуляции овуляции (для тех пациенток, которые хотят иметь детей). В этих целях используют препараты с выраженными антиэстрогенными свойствами – «Кломифен» («Клостилбегит»).

После отмены этих препаратов происходит синтез ЛГ и ФСГ, которые своим действием стимулируют созревание доминантного фолликула и процесс овуляции. Средство назначают с 5 по 9 день менструального цикла, на срок не более 3 месяцев в дозировке по 0,05 гр./сутки. Если эффект от терапии отсутствует, дозу увеличивают, доводя до 200 мг. «Клостилбегит» имеет одно очень неприятное побочное действие – существенно возрастает риск развития функциональных кист больших размеров в яичниках. Если терапия этим препаратом не дает результата в течение 3 месяцев, решают вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Поликистоз яичников: симптомы. Причины, лечение10

 

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение поликистоза яичников сегодня выполняют при помощи лапароскопической операции. Применяют два варианта осуществления хирургического вмешательства: электрокоагуляция кисточек в яичниках и клиновидная резекция яичников. Первый способ является щадящим, поскольку его суть заключается в нанесении на капсулу яичника насечек и последующем прижигании множественных кисточек. В ходе клиновидной резекции иссекают наиболее поврежденные участки яичника (строма и капсула).

Нужно отметить, что фертильность женщины напрямую зависит от давности операции, а именно, чем больше времени утекло с момента операции, тем меньше вероятность на зачатие. Максимальная способность для зачатия сохраняется в первые три месяца после хирургического вмешательства и значительно снижается к концу года. Также нужно напомнить, что оперативное лечение показано не только при наличии у пациентки бесплодия, но и в случае диагностики стойких гиперпластических процессов, развивающихся в эндометрии.  

doctoroff.ru

Что это такое?

Синдром поликистозных яичников — полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза. 

Причины СПКЯ

В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:

  • яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
  • гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
  • коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
  • поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).

Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено.

Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания, стрессы и даже смена климата.

Поликистоз яичников и беременность

Диагноз «поликистоз» совсем не повод отказываться от идеи родить ребенка. Просто для этого придется пройти более сложный путь, чем здоровым женщинам. В медицине известна масса случаев, когда женщины с подобным диагнозом успешно беременели, вынашивали и рожали ребенка. Во время вынашивания ребенка женщине назначают поддерживающую терапию – Дюфастон, Утрожестан и другие препараты, препятствующие выкидышу. Поскольку беременные пациентки имеют такой грозный диагноз, то за ними усиленно наблюдают и в третьем триместре, когда возникает угроза гестационного диабета, повышения кровяного давления, набора массы тела. Однако, при соблюдении всех предписаний врача беременность с поликистозом вполне возможна.

В результате проведения оперативного вмешательства у более чем шестидесяти процентов женщин удается добиться положительного результата – они успешно беременеют и вынашивают детей. Врачи настаивают, чтобы как можно быстрее после операции пары решались на продолжение рода, поскольку эффект от операции не долог – около трех лет. Для того, чтобы поддержать женщину во время зачатия ребенка, ей назначаются препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки. Если упустить время ремиссии, то в дальнейшем забеременеть будет труднее.

В некоторых случаях сама беременность может способствовать излечению от поликистоза, поскольку во время зачатия и вынашивания плода в женском организме происходят колоссальные гормональные изменения.

Поликистоз яичников симптомы и причины

Симптомы

У женщин симптомы поликистоза яичников очень разнообразны и могут напоминать проявления других заболеваний. Особенностью является и то, что наличие сразу всех симптомов совсем необязательно у одной женщины.

Главный признак поликистоза яичников, заставляющий обратиться к врачу – неспособность забеременеть. Наиболее частые такие причины и дополнительные симптомы поликистоза яичников:

  1. Олигоменорея, аменорея — нерегулярные, редкие менструации или полное отсутствие менструаций; те менструации, которые всё же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными, а также болезненными;
  2. Центральное ожирение — «паукообразное» или «в форме яблока» ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости;
  3. Повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата, что вызывает гирсутизм и иногда маскулинизацию;
  4. Угревая сыпь, жирная кожа, себорея;
  5. Андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, на макушке, происходящее из-за нарушения гормонального баланса);
  6. Акрохордоны (кожные складки) — мелкие складки и морщинки кожи;
  7. Акантоз (тёмные пигментные пятна на коже, от светло-бежевого до тёмно-коричневого или чёрного);
  8. Длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отёки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желёз);
  9. Появление стрий (полос растяжения) на коже живота, бёдер, ягодиц, в результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса;
  10. Депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».
  11. Ночные апноэ — остановки дыхания во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям больной;
  12. Множественные кисты яичников. Сонографически они могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», рассеянные по всей ткани яичников;
  13. Увеличение размеров яичников в 1,5—3 раза за счёт возникновения множества мелких кист;
  14. Утолщённая, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников;
  15. Утолщённый, гиперплазированный эндометрий матки — результат длительного избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями;
  16. Повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: при измерении на 3-й день менструального цикла соотношение ЛГ/ФСГ оказывается больше 1:1;
  17. Пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды;
  18. Гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови), нарушение толерантности к глюкозе, признаки инсулинорезистентности тканей при тестировании по методу сахарной кривой;
  19. Хроническая боль внизу живота или в пояснице, в тазовой области, вероятно вследствие сдавления органов малого таза увеличенными яичниками или вследствие гиперсекреции простагландинов в яичниках и эндометрии; точная причина хронической боли при поликистозе яичников неизвестна.

Также поликистоз может сопровождаться признаками диабета (увеличение веса, повышенное мочевыделение), хронических кожных инфекционных заболеваний или молочницы (вагинального кандидоза). 

Осложнения

Помимо нарушения репродуктивной функции, поликистоз яичников рано или поздно может спровоцировать развитие гестационного диабета, артериальной гипертонии и привести к значительному увеличению веса.

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышается риск развития коронарной сердечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов, закупорки артерий и тромбоза вен, инфаркта миокарда и инсульта. Тем пациенткам, которые находятся на длительной гормональной терапии, следует опасаться развития мастопатии, эндометриоза, рака грудных желез и рака шейки матки.

Диагностика

Диагностика ПКЯ включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ яичников и гормональное обследование, а также другие вспомогательные методики.

  1. В анализе крови на гормональный статус отмечается повышенная концентрация андрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов (равно, как и их соотношения). Также в ходе гормонального обследования может быть выявлено нарушение толерантности к глюкозе и повышенный уровень инсулина.
  2. Ультразвуковое сканирование. В ходе данной процедуры выявляются множественные мелкие кисты на поверхности женских половых желез. Как правило, пораженные органы увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой, капсула утолщается. По причине хронического избытка эстрогенов на мониторе УЗИ хорошо заметно утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки).
  3. При проведении теста на толерантность к глюкозе высокие показатели сахара в крови сигнализируют о нарушении углеводного обмена, то есть о развитии гиперинсулинемии.
  4. Для того чтобы можно было «увидеть» яичники, пораженные поликистозом, пациенткам показано лапароскопическое исследование. На сегодняшний день лапароскопия яичников является наиболее информативной диагностической методикой. При развитии синдрома Штейна-Левенталя утолщается и сглаживается капсула половой железы, орган приобретает жемчужно-белесое окрашивание, достигает в длину 5-6 и в ширину 4 см.
  5. Пациенткам, страдающим мастопатией, показана мастография или термография молочной железы.
  6. Для выявления нарушения метаболических процессов определяется липидный профиль крови. При поликистозе яичников повышается концентрация липопротеидов низкой плотности и снижается концентрация липопротеидов высокой плотности.

Как выглядит поликистоз яичников, фото симптомов:

Поликистоз яичников симптомы и причины

Как лечить поликистоза яичников?

Лечение поликистоза яичников может проходить с привлечением сразу нескольких специалистов: гинеколог (а лучше узкий специалист гинеколог-эндокринолог), эндокринолог и диетолог.

Полностью вылечить поликистоз практически невозможно. Гинекологи могут лишь минимизировать проявления недуга и таким образом помочь женщине добиться главной цели (это, как правило, зачатие и рождение здорового ребенка). Однако, чтобы получить желаемое, нельзя тянуть с визитом к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет привести в норму гормональный фон и восстановить правильное функционирование репродуктивной системы.

Консервативная схема лечения заключается в следующем:

  • Препараты, стимулирующие овуляцию.
  • Антиандрогенные средства. Это группа препаратов, снижающая количество мужских гормонов.
  • Препараты, направленные на лечение сахарного диабета. Обычно в этой роли выступает препарат метформин, который кроме регуляции выработки инсулина способствует снижению веса.
  • Гормональные контрацептивы. Помогают восстановить цикл и избежать развития эндометриоза. Некоторые препараты обладают антиандрогенным эффектом (борются с прыщами и лишними волосами на теле). Этот метод не подходит для женщин, мечтающих забеременеть.
  • Диета. Некоторым женщинам достаточно сбросить лишний вес для того чтобы показатели инсулина пришли в норму и наступила овуляция. Потому диетотерапия играет важную роль в лечении поликистозно-измененных яичников. Диета при поликистозе яичников направлена на исключение большого количества жиров и углеводов. Обязательно сочетание диеты с физическими упражнениями.

Комплексную медикаментозную терапию назначают на срок до 6 месяцев. Если ее результат оказывается неудовлетворительным (не наступает беременность), гинекологи прибегают к хирургическому лечению. Современное лапароскопическое оборудование позволяет проводить такие вмешательства с наименьшим травматизмом для женщины – уже через 3-4 дня после операции пациентка выписывается домой, а на ее теле остается всего несколько практически незаметных шрамов.

Поликистоз яичников симптомы и причины

Правила питания

Подавляющее большинство пациентов с поликистозом яичников имеют избыточный вес.

Жировая ткань обладает способностью накапливать стероиды, избыток жира означает избыток стероидов и дисфункцию гипоталамуса, который «руководит» менструальным циклом. Ожирение приводит к аменорее, бесплодию и многим другим серьезным последствиям. Для успешного лечения гормональных расстройств необходимо ликвидировать негативное влияние жировой ткани на организм, поэтому терапию поликистоза яичников начинают с коррекции веса.

В результате наблюдений за пациентками удалось выяснить, какие продукты больше всего полезны для женщин с поликистозом:

  • овощи – салат латук, брокколи, болгарский перец (красный и желтый), чеснок, салатный лук, цуккини, баклажаны, огурцы, морковь, спаржа, сельдерей, чеснок;
  • фрукты – сливы, апельсины, грейпфрут, киви, яблоки, вишни, груши;
  • зелень – розмарин, петрушка, укроп, базилик;
  • зерновые и бобовые – фасоль, хлебцы цельнозерновые, бобы, макароны из твердых сортов, арахис, соя, тыква, коричневый рис;
  • растительные масла – масло кунжута, масло расторопши, льняное масло, оливковое масло, тыквенное масло;
  • сухофрукты – изюм, чернослив, инжир, курага;
  • молочные продукты – сыр, творог, йогурт и молоко низкой жирности;
  • мясо – курица, перепела, страусы.

Диета для этой категории пациентов базируется на следующих принципах:

  • уменьшение уровня потребления калорий до одной тысячи двухсот калорий в сутки;
  • переход на дробное частое питание (примерно пять-шесть раз в день);
  • в рационе должно быть больше малокалорийной пищи – овощей и фруктов;
  • увеличение потребления белка (в первую очередь из рыбы и морепродуктов, творога, мяса);
  • ограничение углеводов (сахар, газированные напитки, выпечка);
  • исключение животных жиров и переход на растительные;
  • исключение любых доз алкоголя;
  • употребление пищи без специй, приправ, пряностей
  • отказ от копченых, маринованных продуктов.

После того, как масса тела вернется к норме, количество и ассортимент употребляемых продуктов можно расширить. Однако если пациентка вернется к прежнему режиму питания, избыточный вес быстро вернется. Чтобы навсегда избавиться от ожирения необходимо употреблять продукты в таких количествах, чтобы масса тела оставалась в стабильном физиологическом состоянии.

Физические нагрузки (фитнес, гимнастика) служат хорошим дополнением к рациональному питанию. У некоторых пациенток занятие спортом всего два часа в неделю совместно с диетой дает результат, аналогичный приему специальных таблеток для снижения веса.

Поликистоз яичников симптомы и причины

Стимуляция овуляции

После восстановления менструального цикла переходят к главному этапу терапии – стимуляции овуляции (для тех пациенток, которые хотят иметь детей). В этих целях используют препараты с выраженными антиэстрогенными свойствами – «Кломифен» («Клостилбегит»).

После отмены этих препаратов происходит синтез ЛГ и ФСГ, которые своим действием стимулируют созревание доминантного фолликула и процесс овуляции. Средство назначают с 5 по 9 день менструального цикла, на срок не более 3 месяцев в дозировке по 0,05 гр./сутки. Если эффект от терапии отсутствует, дозу увеличивают, доводя до 200 мг. «Клостилбегит» имеет одно очень неприятное побочное действие – существенно возрастает риск развития функциональных кист больших размеров в яичниках. Если терапия этим препаратом не дает результата в течение 3 месяцев, решают вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Поликистоз яичников симптомы и причины

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение заболевания в настоящее время проводится лапароскопически. Используются 2 варианта хирургического вмешательства: клиновидная резекция яичников и электрическая коагуляция кисточек в яичниках. Второй способ является более щадящим, так как заключается в нанесении насечек на капсулу яичника и прижигании множественных кисточек. При клиновидной резекции иссекается наиболее измененные участки яичников (и капсула, и строма).

Но следует отметить, что фертильность женщины прямо пропорциональна сроку давности операции, то есть, чем больше времени прошло после хирургического лечения, тем меньше вероятность забеременеть. Максимальная способность к зачатию приходится на первые 3 месяца после оперативного вмешательства, а к концу года значительно снижается. Однако оперативное лечение показано не только пациенткам с бесплодием, но и при диагностировании стойких гиперпластических процессов эндометрия. 

ЭКО при поликистозе яичников

Программа ЭКО при поликистозе яичников состоит из 6 этапов:

  • стимуляция роста фолликулов;
  • пункция (инвазивным путем получают яйцеклетки);
  • оплодотворение и культивация в искусственно созданной среде;
  • перенос эмбрионов;
  • поддержка лютеиновой фазы цикла (прогестерон);
  • диагностика беременности ранних сроков.

При неудовлетворительном качестве спермы проводится ЭКО ИКСИ. Необходимо остановиться более подробно на том, что в протоколе ЭКО при поликистозе яичников стимуляция может привести к синдрому гиперстимуляции. Поэтому может производится криоконсервация всех полученных эмбрионов и их подсадка в следующем цикле.

Поликистоз яичников симптомы и причины

Профилактика

Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не существует.

Учитывая, что формирование синдрома поликистозных яичников начинается еще у девочек в пубертатном периоде, необходимо своевременно обращать внимание на нарушения менструального цикла, а также развитие ожирения и проявлений гиперандрогении у такого контингента детей.

medsimptom.org


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector