Пузырные симптомы

Анатомические особенности желчного пузыря не позволяют пальпировать орган при жалобах больного. Однако это не означает, что нет способа определить патологию. Кроме проведения обследований можно воспользоваться несложной процедурой и вызвать симптом Мерфи.

Пузырные симптомы«>

Кто разработал методику

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет – Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б. Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Пузырные симптомы«>

Как выглядит методика

По методу Мерфи симптом воспаления желчного пузыря определяется так:


  • пациент ровно ложится на кушетку лицом вверх;
  • врач размещает большой палец левой руки над зоной проекции желчного пузыря (свободные пальцы размещаются вдоль линии ребер);
  • пациенту необходимо сделать глубокий вдох.

Если у больного воспален желчный пузырь, то глубокий вдох непроизвольно прервется, поскольку возникнет боль в точке, придавленной большим пальцем. К слову сказать, зона надавливания называется «точка Кера». По медицинскому описанию, это место, где реберная дуга соединилась с наружным краем прямой мышцы живота (правой).

Эта простейшая манипуляция практически не дает сбоев. Она повсеместно используется современными врачами. Однако господин Мерфи симптом острого холецистита мог определить еще несколькими способами.

Пузырные симптомы«>

Первый дополнительный метод: захват

Кроме прерывистого дыхания в момент надавливания на точку Кера Мерфи ввел в практику метод захвата. Для этого врач пальцами прихватывал желчный пузырь и сдавливал его. Если орган был воспален, то пациент испытывал сильную резкую боль. В противовес выдвигались мнения, что желчный пузырь при захвате станет болезненным при любой патологии. Но Мерфи доказал, что при перегибе, опухоли или рубцах боли нет, только при воспалительном процессе.

При проведении захвата Мерфи симптом острого холецистита определял безошибочно. Но современные хирурги этот метод не используют.

Пузырные симптомы«>

Второй дополнительный метод: молоточковая перкуссия


Этот дополнительный метод выявления воспалительных процессов в желчном пузыре выдающийся хирург разработал для людей с избыточным весом. Из-за слоя подкожного жира пальпировать орган рукой просто не получалось. Мерфи предложил использовать метод перкуссии. Более понятный синоним слова – простукивание. То есть врач (в классическом случае) улавливает разницу звука, простукивая отдельные участки тела.

На практике по отношению к желчному пузырю это выглядит так:

  • больной находится на кушетке;
  • врач размещается справа от больного;
  • указательный палец врача сгибается под прямым углом и размещается под правым подреберьем у брюшной стенки;
  • пациент должен сделать полный вдох, чтобы желчный пузырь поднялся к стенке живота;
  • врач, используя ребро левой ладони, ударяет по согнутой фаланге;
  • если удар отозвался болью, то это симптом воспаления.

Подобное простукивание болезненно при холецистите, поскольку орган опутывает сеть нервных волокон, реагирующих на толчки.

Пузырные симптомы«>

Точность методики Мерфи


Основной метод определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) довольно информативен. При правильном проведении пальпации при дальнейшей диагностике острый холецистит подтверждается почти у 80 % пациентов.

Дополнительно врач проводит опрос и выясняет наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части живота. Если при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, скорее всего, панкреатит или заболевание почек. Симптом Мерфи при панкреатите не показателен. При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом Мейо — Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу). Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и многих других специалистов, исследующих поджелудочную железу.

Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)

Достижения современной медицины позволяют определить острый холецистит аппаратными и инструментальными способами. Самым показательным можно считать МРТ и УЗИ. Симптом Мерфи при этом служит поводом назначения данной диагностики.

Пузырные симптомы«>

Несмотря на аппаратные методы, симптом Мерфи остается актуальным, поскольку часто лечение необходимо начинать в срочном порядке, времени или возможности доставить пациента на более точную диагностику просто нет. Например, больной находится в отдаленной деревне, на стоянке охотников или пастухов, куда невозможно доставить медицинское оборудование.


Современные методы позволяют определить болезнь (острый холецистит) ультразвуковым симптомом Мерфи. Точность этого метода превышает 90 %. Для проведения диагностики используют специальный зонд, которым определяют местонахождение желчного пузыря. Далее пациент должен глубоко вдохнуть, а врач резко надавить зондом на пузырь. Если пациент испытал боль в момент надавливания, значит острый холецистит налицо. Если боль не возникла, значит воспаления нет, просто присутствуют камни в желчевыводящем протоке.

Пузырные симптомы«>

Дополнительно о пузырных симптомах

Симптом Мерфи при холецистите не единственный метод определения заболевания. Целый ряд выдающихся врачей сделали свой вклад в медицину, разработав методики определения признаков проблем желчного пузыря. Так, например, хирург Василенко определил, что на ранней стадии холецистита при постукивании по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря возникает болезненность.

Показательным считается симптом Ортнера. Он установил, что при холецистите болезненность возникает, если поколачивать по краю реберной дуги. Но проводить манипуляцию необходимо с двух сторон, чтобы сравнить ощущения пациента.

До сих пор используется симптом Мюсси — Георгиевского, также называемый френикус-симптомом. По этой методике определяются патологии органов верхней части живота. Проявлением симптома Мюсси — Георгиевского служит болезненное ощущение при выполнении пальпации в области ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болевые ощущения возникают при холецистите с правой стороны и отдаются вниз.


Врач Лепен установил зависимость болезненных ощущений в области желчного пузыря при холецистите, если выполнять поколачивание согнутым пальцем. Этот симптом получил название «симптом Лепена».

www.syl.ru

Характеристика основных патологий желчного пузыря

Желчекаменная болезнь

Это заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре. Существует 5F критериев людей, наиболее подверженных появлению ЖКБ: Пузырные симптомы

  • Female – женщины
  • Fat – с избыточным весом
  • Fair – светловолосые
  • Forties – старше 40 лет
  • Fertile – рожавшие

По механизму образования выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные  билирубиновые коричневые и черные.

Желчекаменная болезнь может протекать длительное время бессимптомно, а клинически проявляться в виде приступа «печеночной колики», когда камень попадает в узкий желчевыводящий проток.

Хронический бескаменный холецистит

Это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней. Основные причины заболевания:


  • Пузырные симптомыбактериальная инфекция – кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора;
  • паразитарная инвазия – кошачий сосальщик, лямблии, аскариды;
  • обратный заброс желчи из кишечника – опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку; данную патологию еще называют химический холецистит;
  • аллергии – пищевые  и аэрогенные аллергены;
  • воспалительные заболевания органов пищеварения – в особенности отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты;
  • застой желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей

Это функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков, сопровождающееся периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами.

Данная патология возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря выделяют гиперкинетический (или болевой) и гипокинетический (диспепсический) типы заболевания.


Острый холангит

Это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Рак желчного пузыря

В большинстве случаев рак исходом хронического воспалительного процесса в органе. Выделяют: аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

 Основные симптомы



Симптом Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики) Хронический холецистит Дискинезия желчевыводящих путей Острый холангит Рак желчного пузыря
Описание боли Острая приступообразная боль после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль. В основном больных беспокоят чувство тяжести, постоянные ноющие боли, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя Гиперкинетический тип: острые кратковременные приступообразные боли длительностью до 20 минут.
Гипокинетический тип: тупые, ноющие, распирающие боли, ощущение тяжести в правом боку
Острая приступообразная нестерпимая боль вплоть до падения артериального давления Длительное время может не вызывать болевых ощущений, затем появляются тупые боли, плохо купируемые анальгетиками
Локализация боли В правом боку В правом подреберье, иногда в подложечной области В правом боку
Иррадиация боли В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища В правое плечо, лопатку, ключицу В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища В правое плечо, лопатку, ключицу
Диспепсия Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота Может наблюдаться тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм Гиперкинетический тип: тошнота, рвота.Гипокинетический тип: тошнота, рвота, нарушение стула Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота Быстрая потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, периодические эпизоды рвоты
Кожный зуд Характерен Не характерен Характерен Не характерен
Лихорадка, озноб Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами Непостоянный симптом, наблюдается у 40% больных Невысокая лихорадка Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами Невысокая лихорадка
Признаки раздражения брюшины Резко выражены в правом боку Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье Резко выражены в правом подреберье Небольшое напряжение мышц живота в правом боку

 Диагностика заболеваний желчного пузыря

Болевые симптомы патологии желчного пузыря:

  • точка Кера – точка проецирования желчного пузыря на переднюю стенку живота – находится на пересечении правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
  • симптом Георгиевского-Мюсси – боль при сдавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (ориентиром является внутренний край правой ключицы);
  • симптом Ортнера-Грекова – возникновение болезненных ощущений в правом боку при поколачивании краем ладони по краю реберной дуги.

Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы

Показатель Норма О чем говорит На какие заболевания указывает
Увеличение уровня общего билирубина за счет несвязанного
  • Норма общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л
  • непрямого билирубина – 1,7-17,1 мкмоль/л

Чаще свидетельствует о нарушении оттока желчи (механическая желтуха) Желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерового сосочка, острый холангит, хронический холецистит и т.д.
Увеличение уровня общего билирубина за счет связанного
  • общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л
  • прямого билирубина – 0,85-5,1 мкмоль/л
Указывает на сниженную конъюгацию (связывание) билирубина Гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра
Повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ)
  • АСТ – 0,1-0,45 ммоль/л
  • АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/л
Говорит о воспалительном процессе и разрушении печеночных клеток Гепатиты, желчекаменная болезнь, хронический холецистит, рак желчного пузыря
Увеличение содержания холестерина в крови 3,3-5,5 ммоль/л Указывает на повышенный обмен жиров Атеросклероз сосудов, ожирение, желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Снижение содержания холестерина в крови 3,3-5,5 ммоль/л Свидетельствует о снижении строительной функции печени Острые гепатиты, острый холангит, острый холецистит, цирроз печени, рак печени и желчного пузыря
Повышение активности щелочной фосфатазы 0,5-1,3 ммоль/ч*л Указывает на застой желчи в печени и пузыре Желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Появление С-реактивного белка не выявляется Говорит об остром воспалительном процессе Острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый холангит

Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы

Метод диагностики Желчекаменная болезнь Хронический холецистит Дискинезия желчевыводящих путей Острый холангит Рак желчного пузыря
УЗИ органов брюшной полости Выявляются конкременты, желчный песок, «фарфоровый» желчный пузырь Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления
  • Гиперкинетический тип: интенсивная тень пузыря, размеры его уменьшены.
  • Гипокинетический тип: увеличение и опущение пузыря
Признаки гипертензии в желчевыводящих протоках, их расширение Повышение плотности пузыря
Фракционное дуоденальное зондирование Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий
  • Гиперкинетический тип: эвакуация желчи ускорено, количество ее уменьшено.
  • Гипокинетический тип: опорожнение пузыря замедлено
Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий В желчи обнаруживаются опухолевые клетки
Рентгенография Выявляются Кальций-содержащие камни Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления Изменений нет Не используется При использовании контраста выявляется дефект наполнения с неровными контурами
Компьютерная томография Используется как дополнительный метод исследования для постановки диагноза Используется для выявления метастазов и прорастания опухоли в соседние органы
ЭКГ Проводится для исключения острого инфаркта задне-нижней стенки миокарда
Фиброгастродудодено-скопия Поверхностный гастрит

 Принципы лечения

Диета №5 (см. более подробно, что можно есть при холецистите и камнях в желчном пузыре).

  • пища принимается 4-6 раз в день небольшими порциями
  • теплое питье: некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника по 3-6 стаканов в день
  • каши: манная, овсяная, рисовая
  • овощные супы
  • нежирные сорта рыбы и мяса
  • молочные продукты: творог, сметана, ряженка, сливочное масло
  • растительные жиры

Желчекаменная болезнь

  • постельный режим
  • диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
  • нормализация массы тела
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, урсолизин, холудексан (для улучшения оттока желчи)
  • антибактериальная терапия – цефалоспорины 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
  • миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
  • гепатопротекторы – для профилактики реактивного гепатита (эссенциале, гептрал, см. полный перечень лекарств для печени)
  • наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол

При часто повторяющихся приступах печеночной колики показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Хронический холецистит

  • диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
  • постельный режим в течение 7-10 дней
  • антибактериальные препараты широкого спектра действия: 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
  • миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
  • ферментные препараты – Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Энзистал, Пензитал, Эрмиталь, Мезим, Гастенорм, Микрозим, Пангрол и др.
  • антисекреторные препараты: алмагель, маалокс, омез, контролок, ринит, квамател

Дискинезии желчевыводящих путей

  • устранение стрессовых ситуаций, прием антидепрессантов и седативных препаратов (см. успокоительные средства для взрослых)
  • диета №5
  • препараты, которые устраняют спазм мышц пузыря – но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердин
  • растительные препараты: арника, девясил, душица, бессмертник, аир и другие
  • желчегонные препараты – магния сульфат, сорбит, холагол, аллохол, дигестал
  • физиотерапевтические процедуры – индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ

Острый холангит

  • антибиотики широкого спектра действия: полузащищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины 3-4 поколений (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
  • миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
  • ферменты – Фестал, Мезим, Креон и др. см. выше.
  • жаропонижающие препараты – парацетамол, ацелизин, инфулган
  • наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол

Рак желчного пузыря

Лечение рака зависит от распространенности опухолевого процесса. Обычно применяется удаление желчного пузыря, частичное удаление печени и соседних лимфатических узлов. Терапия обязательно должна быть комбинированной, то есть сочетать в себе как хирургическое лечение, так и химиотерапию, лучевую терапию.

 

zdravotvet.ru

Общая информация

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается желчь, продуцируемая печенью и поступающая в тонкий кишечник. В норме он имеет мягкую консистенцию и не прощупывается через стенку живота. Доступным для пальпации орган становится при значительном увеличении вследствие накопления конкрементов, гнойного воспаления, водянки, опухолевого поражения или атонии стенок.

В некоторых случаях увеличение пузыря не определяется, но присутствуют боль в точке его проекции (в правом подреберье) и резистентность брюшной стенки. В такой ситуации врач проверяет желчно-пузырные симптомы, то есть особым образом пальпирует живот пациента.

Причины

Основной причиной определения положительных пузырных симптомов является холецистит – воспаление желчного пузыря, которое развивается в результате нарушения тока желчи и размножения патогенных микроорганизмов в просвете органа.

Чаще всего воспаление развивается на фоне желчнокаменной болезни. Также ему могут сопутствовать дискинезия желчевыводящих путей и новообразования.

Симптомы

Существует более десяти симптомов, указывающих на заболевания желчного резервуара. Все они связаны с раздражением диафрагмального нерва, иннервирующего орган, или брюшины около него. Положительными признаки считаются, если человек испытывает боль во время манипуляций доктора. Основные пузырные симптомы таковы.

Керра. Человек лежит на спине. Врач просит его сделать глубокий вдох и надавливает пальцем на зону проекции желчного пузыря.

Образцова-Мерфи. Пациент сидит. Доктор стоит за его спиной, надавливает на точку проекции желчного резервуара и просит сделать вдох «животом».

Василенко. Пациент делает выдох, а врач легко поколачивает кончиками пальцев по зоне правой реберной дуги.

Ортнера-Грекова (характерен для хронического холецистита). Доктор несколько раз легко ударяет ребром ладони по точке проекции желчного пузыря, в результате пациент чувствует болезненность. Затем врач повторяет свои действия с левой стороны, но боль не ощущается.

Мюсси-Георгиевского. Доктор с двух сторон одновременно надавливает кончиками пальцев на промежутки между ножками кивательных мышц над медиальными концами ключиц. Пациент ощущает боль только справа, она иррадиирует вниз.

Боаса. Врач надавливает на двенадцатое ребро справа.

Губергрица-Пекарского. Доктор пальпирует нижнюю часть мечевидного отростка грудины (кости, к которой крепятся ребра).

Другие признаки – Лепена, Вольского, Бекмана, Йонаша, Харитонова, Щеткина-Блюмберга и так далее.

Пузырные симптомы у детей имеют некоторые особенности: чем младше ребенок, тем менее они выражены. До 3-5 лет они могут вообще не определяться.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза и определения перечисленных признаков, диагностика заболеваний желчного пузыря включает:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • УЗИ брюшной полости;
  • холецистохолангиографию (рентгенография желчных путей и резервуара).

Лечение

Если обнаружены положительные пузырные симптомы при холецистите, осуществляется лечение с помощью антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных средств и специальной диеты. Целью терапии является купирование воспалительного процесса и улучшение оттока желчи.

Иногда используется дуоденальное зондирование – ввод в двенадцатиперстную кишку лекарств, стимулирующих работу желчного пузыря. При неэффективности терапии проводится операция по удалению пузыря.

При обнаружении камней в желчном резервуаре назначается литотрипсия и/или специальные препараты, растворяющие конкременты.

Прогноз

Пузырные симптомы, связанные с холециститом, имеют положительный прогноз. Без адекватного лечения может произойти разрыв пузыря, и развиться перитонит.

liqmed.ru

Острый аппендицит

  1. Симптом Кохера–Волковича — смещение болей спустя 2–3 ч от начала заболевания с подложечной области в правую подвздошную.
  2. Симптом Щеткина–Блюмберга — медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.
  3. Симптом Хедри–Раздольского — при перкуссии передней брюшной стенки возникает резкая боль в правом нижнем квадранте живота (очаг воспаления брюшины).
  4. Симптом Ровзинга — появление болей в правой подвздошной области при выполнении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку при этом придавливают кистью другой руки к задней стенке живота.
  5. Симптом Ортнера–Ситковского–Отта — поворот больного со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.
  6. Симптом Бартомье — при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку болезненность в правой подвздошной области резко возрастает.
  7. Симптом Образцова (псоас-симптом) — при пальпации (надавливании) правой подвздошной области в положении больного на спине боль резко усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги.
  8. Симптом Заттлера — больной сидя поднимает выпрямленную правую ногу. При остром аппендиците появляются боли в илеоцекальной области.
  9. Симптом Доннелли — больной находится в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу. При разгибании правой ноги во время глубокой пальпации илеоцекальной области отмечается усиление боли. Признак ретроцекального аппендицита.
  10. Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) — проводя рукой от мечевидного отростка вдоль брюшной стенки через рубашку больного наблюдается усиление болей.
  11. Симптом Крымова — усиление болей в правой подвздошной области при введении пальца в наружное отверстие правого пахового канала.
  12. Симптом Бриттена — пальпация илеоцекальной области вызывает ретракцию правого яичка.
  13. Симптом Ларока — у мужчин при остром аппендиците отмечается резкое сокращение m. cremaster, в связи с чем правое, а иногда и оба яичка подтягиваются вверх.
  14. Симптом Хорна — при натяжении правого семенного канатика боль усиливается в илеоцекальном углу.
  15. Симптом Коупа — проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. В положении лежа на спине больной сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи. При этом боль ощущается в глубине таза справа.
  16. Симптом Вахенгейма–Редера — при расположении отростка в малом тазу при пальцевом исследовании прямой кишки появляется резкая боль в илеоцекальной области.
  17. Симптом Икрамова — надавливание на бедренную артерию приводит к усилению болей в правой области.
  18. Симптом Михельсона — при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку вследствие давления матки на воспаленный очаг.
  19. Симптом Промптова — дифференциально-диагностический признак острого аднексита. Симптом считается положительным, когда появляется резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. При остром аппендиците симптом, как правило, отрицательный.
  20. Симптом Жендринского, применяемый для отличия острого аппендицита от острого аднексита, заключается в том, что в положении больной на спине пальцем нажимают на живот в точке Кюммеля и, не отнимая пальца, просят больную сесть. Усиление болей свидетельствует об остром аппендиците, уменьшение — об остром аднексите.
  21. Симптом Яуре–Розанова — отмечается болезненность при надавливании пальцем в области правого поясничного (петитова) треугольника. Признак ретроцекального аппендицита.
  22. Симптом Габая — при надавливании пальцами и затем быстром их отнимании боль в области правого поясничного треугольника усиливается. Признак ретроцекального аппендицита.
  23. Симптом Аарона — характеризуется болью или чувством растяжения в эпигастральной области при надавливании в точке Мак-Бурнея.
  24. Симптом Краснобаева — резкое напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.
  25. Симптом Кушниренко (симптом «кашля») — при кашле больной указывает точку болевой реакции.
  26. Симптом Московского — расширение зрачка правого глаза говорит о наличии острого аппендицита.
  27. Точка Мак-Бурнея — граница между средней и наружной третью linea spinoumbilicalis.
  28. Точка Ланца — граница между наружной и средней третью linea bispinalis (I. biiliaca).
  29. Точка Кюммеля — кнаружи вправо и на 2 см ниже пупка.
  30. Точка Манроу — место пересечения linea spinoumbilicalis с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Острый холецистит

  1. Печеночная колика — резкие, неожиданные, схваткообразные боли в правом подреберье, возникающие чаще вечером или ночью. Больной беспокоен, мечется в кровати.
  2. Симптом Ортнера — появление боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
  3. Симптом Лепене — резкая болезненность при поколачивании правого подреберья, особенно на высоте вдоха.
  4. Симптом Вольского — выражена боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.
  5. Симптом Пекарского — резкая болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
  6. Симптом Георгиевского–Мюсси (френикус-симптом) — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  7. Симптом Кера — определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в области желчного пузыря во время вдоха.
  8. Симптом Ионаша — повышенная болевая чувствительность при пальпации справа от остистых отростков шейных позвонков. Связан с раздражением окончаний затылочного нерва.
  9. Симптом Захарьина — боль при пальпации в области проекции желчного пузыря (в точке пересечения латерального края правой прямой мышцы живота с реберной дугой).
  10. Симптом Образцова — резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного.
  11. Симптом Мерфи — кисть левой руки положить так, чтобы большой палец поместился в области локализации желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки — по краю реберной дуги. Глубокий вдох невозможен из-за острой боли в животе под большим пальцем.
  12. Симптом Рисмана — при задержке больным дыхания на вдохе краем ладони поколачивают в области правого подреберья, и при воспалении желчного пузыря больной испытывает острую боль.
  13. Симптом Боаса — болезненность, возникающая при надавливании пальцем справа Th VIII–Th X позвонков на спине.
  14. Симптом Г. Г. Караванова (симптом «кашлевого толчка») — при кашле возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.
  15. Напряжение мышц (франц. defence musculaire) брюшной стенки в правом подреберье.
  16. Отставание правой половины брюшной стенки в верхних отделах в акте дыхания.
  17. Симптом Спектора — смещение пупка вверх и вправо (связан с локальным напряжением мышц живота).
  18. Учащенное поверхностное дыхание, т. к. больной щадит диафрагму при дыхании.
  19. Рвота вначале желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая больному облегчения.
  20. Симптом Курвуазье — пальпируется безболезненный увеличенный желчный пузырь на фоне развития механической желтухи. Признак, характерный для опухолевидного процесса в головке поджелудочной железы, фатеровом соске.
  21. Симптом Федорова — при глубокой пальпации области желчного пузыря в горячей ванне, когда наступает значительное расслабление мускулатуры брюшной стенки, определяется крепитация камней в пузыре.
  22. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в правом подреберье при воспалении брюшины.
  23. Симптом Бонде–Дельбе — расширение пульсации аорты. Развивается при остром холецистопанкреатите.
  24. Точка Кера — точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги, что соответствует проекции желчного пузыря.
  25. Триада Шарко — боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха. Характерна для гнойного холангита.
  26. Пентада Рейнолдса — боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха, нарушение сознания и шок. Характерна для холангиогенного сепсиса.
  27. Синдром Бара — встречается у беременных, сопровождается болями в области желчного пузыря, правой подвздошной области, по ходу мочеточников. Наблюдается лихорадка, бактериурия.
  28. Синдром Вестфаля–Бернхарда — отмечается при первичном стенозирующем воспалении фатерова сосочка. Наблюдается рецидивирующая лихорадка, желчные колики, перемежающаяся желтуха.
  29. Синдром Вилляра — характерен для холедохолитиаза, проявляется коликой в правом подреберье, лихорадкой и желтухой.

Острый панкреатит

  1. Симптом Блисса — опоясывающая боль на уровне пупка.
  2. Симптом Воскресенского — отсутствие или ослабление пульсации брюшной аорты при пальпации надчревной области вследствие отека поджелудочной железы или инфильтрации вокруг нее.
  3. Симптом Мейо-Робсона — иррадиация болей в левый реберно-позвоночный угол.
  4. Симптом Керте — при пальпации живота отмечается болезненная резистентность в виде поперечного тяжа в надпупочной области.
  5. Симптом Лагерлофа — цианоз лица.
  6. Симптом Мондора — появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
  7. Симптом Холстеда — появление синюшности передней брюшной стенки и мраморной кожи.
  8. Симптом Грея Турнера — на боковых кожных покровах живота отмечается слабосинюшная окраска и обширные кровоизлияния. Наблюдается при панкреонекрозе.
  9. Симптом Грюнвальда — петехии или экхимозы вокруг пупка.
  10. Симптом Каллена (симптом Куллена, Жостона) — отмечается желтовато-цианотичная окраска в области пупка.
  11. Симптом Девиса — экхимозы на ягодице и на уровне реберной дуги сзади. Наблюдается при панкреонекрозе.
  12. Симптом Гобье — вздутие поперечно-ободочной кишки и ограничение подвижности левого купола диафрагмы.
  13. Точка Дежардена — место впадения вирсунгова протока в двенадцатиперстную кишку. Располагается на расстоянии 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. При воспалении головки поджелудочной железы отмечается резкая болезненность при надавливании.
  14. Точка Губергрица — находится на 5–6 см выше пупка на линии, соединяющей его с вершиной левой подмышечной ямки. Болезненна при поражении хвоста поджелудочной железы.

Кишечная непроходимость

  1. Наиболее важными и типичными симптомами механической непроходимости кишечника являются: схваткообразная боль в животе, рвота, жажда, задержка стула и газов.
  2. «Илеусный крик» — при странгуляционной непроходимости боли возникают остро, сильно, больные мучительно кричат.
  3. Симптом Байера — асимметрия вздутия живота, наблюдается при завороте сигмовидной кишки.
  4. Симптом Валя — фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки с зоной высокого тимпанита над ней.
  5. Симптом Шимана–Данса — западение правой подвздошной области при завороте слепой кишки.
  6. Симптом Мондора — при сильном растяжении кишечника определяется характерная ригидность брюшной стенки, которая при пальпации напоминает консистенцию надутого мяча.
  7. Симптом Шварца — при пальпации передней брюшной стенки на участке вздутия в надчревной области определяют эластичную опухоль, которая на ощупь напоминает футбольный мяч.
  8. Симптом И. П. Склярова — при легком покачивании брюшной стенки получается шум плеска.
  9. Симптом Матье — при быстрой перкуссии пупочной области возникает шум плеска.
  10. Симптом Кивуля — при перкуссии вздутого участка брюшной стенки слышен тимпанический звук с металлическим оттенком.
  11. Симптом Лотейссена — при аускультации живота слышны дыхательные шумы и биение сердца.
  12. Симптом Обуховской больницы (симптом Грекова) — баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия.
  13. Симптом Спасокукоцкого–Вильмса — аускультативно определяется шум падающей капли.
  14. Симптом Цеге–Мантейфеля — при завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы удается ввести не более 0,5–1 л воды.
  15. Симптом Шланге — при осмотре видна на глаз перистальтика кишечника.
  16. Симптом «гробовой тишины» — вследствие некроза кишки и перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают.
  17. Симптом Тевенара — резкая болезненность при надавливании на 2 поперечных пальца ниже пупка по средней линии, т. е. там, где проходит корень брыжейки. Этот симптом особенно характерен для заворота тонкого кишечника.
  18. Симптом Ложье — если живот большой, шарообразный и выпуклый — препятствие в тонких кишках, если живот большой, плоский, с широко растянутыми боками — препятствие в толстых кишках.
  19. Симптом Бувре — если слепая кишка вздута, то место непроходимости в ободочной кишке, если же слепая кишка в спавшем состоянии, то препятствия в тонких кишках.
  20. Триада Дельбе (при завороте тонких кишок) — быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

  1. Симптом Дьелафуа — резкая боль, напоминающая «удар кинжала», в эпигастральной области.
  2. Напряжение мышц брюшной стенки («живот как доска»).
  3. Симптом Дзбановского–Чугуева — в средней части живота, в месте расположения прямых мышц видны втянутые поперечные полосы.
  4. Симптом Кларка — исчезновение притупления перкуторного звука над печенью.
  5. Симптом Спижарного — сужение или исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.
  6. Симптом де Кервена — притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке в результате выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через перфорационные отверстия вниз живота.
  7. Симптом Куленкампффа — при ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванного скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого.
  8. Симптом Грекова — замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
  9. Симптом Юдина–Якушева — при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной области можно ощутить толчок газов, проникающих через прободное отверстие.
  10. Симптом Бернштейна — при перфорации язвы у мужчин отмечается подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов и полового члена к передней брюшной стенке в результате рефлекторного сокращения мышц, поднимающих яичко, и поверхностной фасции живота.
  11. Симптом Крымова — исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины.
  12. Симптом Де Вита Стеттена — вздутие левого нижнего квадранта живота на фоне сокращения остальной части передней брюшной стенки.
  13. Симптом Элекера — иррадиация болей в правую лопатку (ключицу) при перфорации язвы, расположенной в пилородуоденальной зоне, в левую— при язве свода и тела желудка.
  14. Симптом Вигиацо — наличие подкожной эмфиземы в области пупка вследствие распространения газа по круглой связке печени при перфорации язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки.
  15. Симптом Подлаха — появление подкожной эмфиземы в левой подключичной области свидетельствует о перфорации язвы кардиальной части желудка.
  16. Симптом Ратнера–Виккера — сохранение длительного стойкого напряжения мышц в правом верхнем квадранте живота при общем хорошем состоянии больного является признаком прикрытой перфорации язвы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением

  1. Симптом Бергмана — исчезновение боли в животе вслед за начавшимся желудочно-кишечным кровотечением.
  2. Синдром кровотечения — отмечаются слабость, головокружение, обморок, коллапс. Кожные покровы бледнеют, покрываются холодным липким потом.
  3. Развивается тахикардия, пульс слабеет, артериальное давление снижается.
  4. Возникает рвота по типу «кофейной гущи», при массивном кровотечении из язвы желудка возникает кровавая рвота (haemotemesis), которая может быть со сгустками, но без пены. При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки отмечается жидкий дегтеобразный стул черного цвета (melena).
  5. Выделяют 4 степени кровопотери:
  • легкая — до 10 % ОЦК (до 500 мл; оккультное кровотечение) — признаки нарушения гемодинамики отсутствуют;
  • средняя —до 20 % ОЦК (до 1000 мл);
  • тяжелая —до 30 % ОЦК (до 2000 мл);
  • массивная (геморрагический шок) — более 30 % ОЦК (более 2000 мл).

skorovik.com

Отрывок, характеризующий Пузырные симптомы

– Чиненка! – кричал солдат на приближающуюся, летевшую со свистом гранату. – Не сюда! К пехотным! – с хохотом прибавлял другой, заметив, что граната перелетела и попала в ряды прикрытия.
– Что, знакомая? – смеялся другой солдат на присевшего мужика под пролетевшим ядром.
Несколько солдат собрались у вала, разглядывая то, что делалось впереди.
– И цепь сняли, видишь, назад прошли, – говорили они, указывая через вал.
– Свое дело гляди, – крикнул на них старый унтер офицер. – Назад прошли, значит, назади дело есть. – И унтер офицер, взяв за плечо одного из солдат, толкнул его коленкой. Послышался хохот.
– К пятому орудию накатывай! – кричали с одной стороны.
– Разом, дружнее, по бурлацки, – слышались веселые крики переменявших пушку.
– Ай, нашему барину чуть шляпку не сбила, – показывая зубы, смеялся на Пьера краснорожий шутник. – Эх, нескладная, – укоризненно прибавил он на ядро, попавшее в колесо и ногу человека.
– Ну вы, лисицы! – смеялся другой на изгибающихся ополченцев, входивших на батарею за раненым.
– Аль не вкусна каша? Ах, вороны, заколянились! – кричали на ополченцев, замявшихся перед солдатом с оторванной ногой.
– Тое кое, малый, – передразнивали мужиков. – Страсть не любят.
Пьер замечал, как после каждого попавшего ядра, после каждой потери все более и более разгоралось общее оживление.
Как из придвигающейся грозовой тучи, чаще и чаще, светлее и светлее вспыхивали на лицах всех этих людей (как бы в отпор совершающегося) молнии скрытого, разгорающегося огня.
Пьер не смотрел вперед на поле сражения и не интересовался знать о том, что там делалось: он весь был поглощен в созерцание этого, все более и более разгорающегося огня, который точно так же (он чувствовал) разгорался и в его душе.
В десять часов пехотные солдаты, бывшие впереди батареи в кустах и по речке Каменке, отступили. С батареи видно было, как они пробегали назад мимо нее, неся на ружьях раненых. Какой то генерал со свитой вошел на курган и, поговорив с полковником, сердито посмотрев на Пьера, сошел опять вниз, приказав прикрытию пехоты, стоявшему позади батареи, лечь, чтобы менее подвергаться выстрелам. Вслед за этим в рядах пехоты, правее батареи, послышался барабан, командные крики, и с батареи видно было, как ряды пехоты двинулись вперед.

wiki-org.ru

Желчный пузырь: анатомические особенности

Желчный пузырь представляет собой полый орган грушевидной формы с более широким основанием и узким дистальным концом, который переходит в пузырный желчный проток. В норме длина данного органа составляет 80-140 мм, а диаметр — 30-50 мм.

Желчный пузырь: анатомические особенностиВ желчном пузыре принято выделять три части: шейку, тело и дно. Данный орган расположен на нижней поверхности печени в одноименной ямке.

Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев – серозного, мышечного и слизистого. Слизистый слой имеет множество продольных складок.

Неизмененный желчный пузырь не прощупывается через брюшную стенку. Зона проекции данного органа находится в точке пересечения наружного края прямой мышцы живота и правой реберной дуги, которую называют точкой Кера. В случаях, когда желчный пузырь увеличен, его можно прощупать.

Желчный пузырь: функции

Желчный пузырь выполняет функцию резервуара, в котором хранится желчь. Клетки печени вырабатывают желчь, которая накапливается в желчном пузыре. При поступлении сигнала желчь поступает в пузырный проток, впадающий в общий желчный проток, а последний открывается в двенадцатиперстную кишку.

Кроме резервуарной функции, имеются у органа и другие предназначения. Так, в желчном пузыре вырабатывается слизь и ацетилхолецистокинин, а также происходит обратное всасывание питательных веществ.

За сутки у здоровых людей образовывается до одного литра желчи. Максимальна вместимость желчного пузыря — 50 мл.

Желчь состоит из воды, жёлчных кислот, аминокислот, фосфолипидов, холестерина, билирубина, белков, слизи, некоторых витаминов, минералов, а также метаболитов лекарственных средств, которые принимает пациент.

На желчь возложены следующие задачи:

  • нейтрализация желудочного сока;
  • активация ферментативной способности кишечного и поджелудочного сока;
  • обезвреживание патогенных микроорганизмов в кишечнике;
  • улучшение двигательной функции кишечной трубки;
  • выведение токсинов и метаболитов лекарств из организма.

Болезни желчного пузыря: причины и механизм развития

Все причины заболеваний данного органа можно разделить на группы, а именно:

  • Болезни желчного пузыряинфекционные. Вирусы, бактерии, грибы и простейшие вызывают воспалительный процесс в слизистом слое пузыря, который принято называть некалькулезным холециститом. Чаще всего данное заболевание провоцируют кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и протей;
  • изменения желчи, когда нарушается баланс ее компонентов. В таком случае в пузыре образуются камни, которые приводят к развитию желчекаменной болезни. В случаях, когда конкремент перекрывает пузырный желчный проток, возникает синдром холестаза, то есть застой желчи;
  • патология поступления нервных импульсов к желчному пузырю, вследствие чего возникает нарушение двигательной функции пузырной стенки и затруднение оттока желчи в тонкий кишечник;
  • врожденная генетическая патология. Чаще всего наблюдается врожденный перегиб данного органа;
  • новообразования в желчном пузыре: полипы, злокачественные опухоли.

Желчный пузырь: краткая характеристика болезней

  • Желчекаменная болезнь. Данной болезнью чаще болеют светловолосые рожавшие женщины старше 40 лет, которые имеют лишний вес или страдают ожирением. Камни бывают холестериновыми, билирубиновыми коричневыми и черными, которые могут формироваться во всех отделах желчевыводящей системы. Редко поражается только желчный пузырь. Желчекаменная болезнь – это длительно протекающее хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии. В остром периоде камни обтюрируют пузырный проток, вследствие чего у больных появляется острая боль с другими малоприятными симптомами. Такую комбинацию симптомов принято называть печеночной коликой.
  • Хронический некалькулезный холецистит. В данном случае конкременты отсутствует, а воспаление слизистого слоя желчного пузыря вызывает инфекционный агент, рефлюкс кишечного сока, заболевания поджелудочной железы (панкреатит), печени (гепатиты) или холестаз.
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Данное заболевание характеризуется отсутствием органических изменений в желчном пузыре и протоках и возникает на фоне нарушения иннервации. Способствую развитию дискинезии хронический стресс, чрезмерная физическая и умственная нагрузки, неврастения. Выделяют два типа дискинезии – гиперкинетический, когда перистальтика кишечника слишком активная, но хаотическая, и гипокинетический, когда перистальтика пузыря ослаблена.
  • Острый холангит, или воспаление желчных проток. Практически всегда к данному заболеванию приводят другие заболевания печени и желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь, гепатит, постхолецистэктомический синдром и прочие).
  • Карцинома. Злокачественные опухоли в желчном пузыре развиваются на фоне хронического воспаления. Для данного вида опухоли свойственны высокая злокачественность и появление отсевов на ранних стадиях заболевания.

Желчный пузырь: симптомы заболевания

Какие симптомы заболевания желчного пузыря? Большинство болезней желчного пузыря имеют общие признаки.

Желчный пузырь: симптомы заболевания

У больных могут наблюдаться следующие симптомы:

  • боль, которая локализуется в правом подреберье. Причем интенсивность болевого синдрома при разных заболеваниях разная. Например, полипы протекают совсем безболезненно, а калькулезный холецистит или желчекаменная болезнь вызывают острую сильную боль.
  • диспепсические явления, такие как тошнота, рвота, вздутие кишечника, диарея или запор;
  • горечь во рту. В данном случае необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику, поскольку этот симптом может сопровождать и заболевание печени;
  • покраснение языка. Данный симптом принято называть «малиновым языком»;
  • изменение цвета мочи. Вследствие холестаза в моче накапливается большое количество уробилиногена, которое и придает ей окрас темного пива;
  • обесцвечивание кала. Вследствие застоя желчи в кал не поступает стеркобилин, который придает калу естественный коричневый цвет;
  • желтуха. При холестазе желчь начинает обратно всасываться в кровь, вследствие чего желчные кислоты и билирубин откладываются в коже и слизистых оболочках. Первыми желтеют склеры и слизистая ротовой полости и только потом кожа.

Перечисленные симптомы и признаки являются основными при заболеваниях желчного пузыря. Но в зависимости от нозологической формы и течения заболевания могут присоединяться и другие симптомы, как, например, повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, снижение аппетита и прочие.

Болит желчный пузырь: симптомы

  • Болит желчный пузырь: симптомыПри желчекаменной болезни боль локализуется в правом подреберье и может отдавать в правую лопатку, плечо, ключицу или левую половину тела. Боль имеет острый приступовидный характер и провоцируется погрешностями в питании.
  • Хронический холецистит проявляется ноющей болью, интенсивность которой нарастает при нарушении диеты. Болезненные ощущения локализуются в подреберье справа, а иногда в эпигастрии и могут проецироваться в правую лопатку, ключицу или плечо.
  • Дискинезия желчного пузыря. У больных гиперкинетическим типом дискинезии наблюдаются приступообразные боли. При гипокинетической дискинезии пациенты жалуются на чувство тяжести и распирания в правом подреберье или ноющую боль, которая отдает в правую половину тела, лопатку, плечо или ключицу.
  • Острый холангит проявляется достаточно сильной болью, которая может даже вызвать болевой шок. Локализация и иррадиация боли, аналогичные вышеописанным заболеваниям.
  • Карцинома желчного пузыря длительное время протекает бессимптомно. На поздних стадиях заболевания у больных появляются сильные боли, которые не снимают даже болеутоляющие препараты.

Желчный пузырь: методы диагностики заболеваний

Диагностикой и лечением заболеваний желчного пузыря занимается врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-хирург или врач-гепатолог. В первую очередь, при появлении симптомов болезней данного органа нужно обратиться к врачу-терапевту, который при необходимости направит вас к смежным специалистам.

Желчный пузырь: методы диагностики заболеваний

При объективном обследовании доктор обязательно проводит пальпацию печени и желчного пузыря, с помощью которой можно определить болевые точки, то есть пузырные симптомы, а именно:

  • симптом Кера – боль при пальпации желчного пузыря на вдохе;
  • симптом Георгиевского-Мюсси – появление болезненных ощущений при надавливании на точку, которая расположена между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
  • симптом Ортнера-Грекова – боль провоцируется постукиванием ребром ладони по правой реберной дуге.

Но жалоб, анамнеза и объективных данных будет мало для постановки точного диагноза, поэтому больным назначаются следующие дополнительные исследования:

  • общий анализ крови, который применяется с целью определения изменений крови, характерных ля воспалительного процесса в организме;
  • общий и биохимический анализ мочи позволяет выявить повышенный уровень уробилиногена;
  • копрограмма покажет нарушения пищеварительной функции;
  • дуоденальное зондирование. Данный метод выполняется с помощью тоненького резинового зонда, который помещается через ротовую полость в двенадцатиперстную кишку для забора порций желчи.
  • химический анализ желчи применяется для изучения ее состава.
  • посев желчи позволяет предположить этиологию заболевания;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости. С помощью данного метода можно изучить анатомические особенности желчного пузыря и выявить органические изменения, воспаление и наличие конкрементов.
  • биопсия, которая выполняется тонкой иглой под контролем УЗИ. Полученный материал исследуют под микроскопом на счет наличия онкоклеток.
  • холангиография – это рентгенконтрастное исследование желчного пузыря и желчных проток;
  • компьютерная томография применяется в основном при раке желчного пузыря для оценки распространенности отсевов.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Всем пациентам обязательно назначается диета, о принципах которой мы расскажем далее.

Этиотропное лечение заключается в применении препаратов, которые направлены на устранение причины. При холециститах показана антибактериальная терапия, при камнях, карциноме или полипах желчного пузыря – оперативное вмешательство.

Патогенетическое лечение заключается в применении препаратов, которые нормализуют работу желчного пузыря. С этой целью могут применяться спазмолитические, дезинтоксикационные, противовоспалительные и ферментативные препараты.

Симптоматическое лечение предполагает назначение болеутоляющих, желчегонных, жаропонижающих и других препаратов. При болях могут применяться такие препараты, как Кетонал, Баралгин, Дротаверин, Спазмолгон и другие.

Лечение народными средствами

Даже специалисты часто традиционную терапию патологии желчного пузыря дополняют фитотерапией. К вашему вниманию рецепты самых эффективных средств и показания к их применению.

Лечение народными средствамиОтвар плодов шиповника: в ступке измельчают 3 столовые ложки плодов шиповника, заливают 300 мл кипятка и кипятят на слабом огне 5 минут. После чего снимают с огня, дают остынуть и процеживают через мелкое сито. Готовый отвар принимают внутрь по 100 мл трижды в день за 10 минут до еды. Этот отвар обладает желчегонным, болеутоляющим и противовоспалительным эффектами и является аналогом препарата «Холосас». Применяют это лекарство при некалькулезном холецистите, холангите, гепатитах, дискинезии желчевыводящих путей и других заболеваниях при которых замедлен отток желчи.

Отвар свеклы: две средние свеклы помыть, очистить и нарезать на небольшие кусочки, после чего залить 10 стаканами воды, довести до кипения и варить на слабом огне около пяти часов. Когда свекла будет готова, ее натирают на терку, перекладывают в марлю и отжимают сок, который соединяют с отваром. Принимают это лекарство по 60 мл за полчаса до приема пищи трижды в день. При холецистите курс лечения составляет от 7 до 10 дней.

Травяной сбор: смешивают по 1 столовой ложке таких трав, как чистотел, пижма (цветки), мята (листья), календула (цветки), полынь горькая, семена фенхеля, одуванчик (корень), кукурузные рыльца, бессмертник (цветки). После этого 10 граммов полученного сбора заливают двумя стаканами кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40 минут. Готовый настой процеживают через мелкое сито и принимают внутрь по 100 мл 3 раза в день перед едой. Это лекарство обладает болеутоляющим, желчегонным и противовоспалительным действиями, поэтому его назначают при холангите и холецистите.

Настой листьев брусники: 10 граммов измельченных листьев брусники заливают 200 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40 минут. Готовое лекарство хранят в холодильнике и принимают 30-40 мл 4-5 раз в день перед приемом пищи. Настой брусничных листьев растворяет камни в желчном пузыре и протоках. Таким же действием обладает и оливковое масло, которое нужно употреблять в дозе 15 мл перед каждым приемом пищи.

Диетическое питание при болезнях желчного пузыря

При болезнях желчного пузыря диета является обязательным компонентом лечения. Всем больным назначается стол № 5 по Певзнеру.

Диета при патологии желчного пузыря заключается в следующем:

  • питаться дробно, то есть небольшими порциями 5-6 раз в сутки;
  • нужно употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5 литра);
  • во время ремиссии рекомендуется уменьшить в рационе долю жареных, острых и копченых блюд;
  • ограничить в рационе долю жиров, в том числе и растительного происхождения;
  • отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
  • при обострении запрещается употреблять пищу и воду. По мере отступления симптомов питание возобновляют (50 мл овощного супа-пюре, 100 мл несладкого чая или фруктового сока), постепенно расширяя рацион;
  • исключить из меню свежий хлеб и сдобную выпечку, а также мороженое, сладости, сладкую газировку и кофеинсодержащие напитки;
  • меню необходимо составлять из супов-пюре с овощами, крупами, нежирными сортами мяса, каш, овощных пюре и рагу, фруктов, ягод, овощных салатов, нежирных кисломолочных продуктов.

В итоге можно сказать, что заболевания желчного пузыря имеют схожую симптоматику, поэтому поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение сможет только специалист.

adella.ru

Пузырные симптомы — признаки заболеваний желчного пузыря.

  • Болезненность в точке проекции желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени — с краем печени).
  • Симптом Василенко — появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.
  • Симптом Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
  • Симптом Мерфи — врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.
  • Симптом Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
  • Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.
  • Симптом Рисмана — поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.
  • Симптом Боаса — гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI — LI справа.
  • Симптом Лепена — болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.

www.wikizero.com

Пузырные симптомы — признаки заболеваний желчного пузыря.

  • Болезненность в точке проекции желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени — с краем печени).
  • Симптом Василенко — появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.
  • Симптом Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
  • Симптом Мерфи — врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.
  • Симптом Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
  • Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.
  • Симптом Рисмана — поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.
  • Симптом Боаса — гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI — LI справа.
  • Симптом Лепена — болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.

ru.wikipedia.org


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector