Пузырный занос у кого был

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
ТБ – опухоль, развивающаяся из элементов трофобласта.
Современная концепция трофобластической болезни (ТБ) позволяет рассматривать простой, пролиферирующий,
инвазивный пузырный занос (ПЗ) и хориокарциному (ХК) как последовательную цепь биологически взаимосвязанных заболеваний.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • ТБ – сравнительно редкое заболевание, судить о истинной частоте трудно, потому что приводятся только госпитальные данные.
  • Общая заболеваемость в мире, вероятно, может достигать 150 000 наблюдений в год.
  • Эксперты ВОЗ полагают, что один ПЗ приходится на 1000 родов, а у 2 женщин из 100 000 после родов или аборта возникает ХК.
  • Возраст больных ТБ от 20 до 40 лет, средний (по данным РОНЦ) — 30 лет.
  • Наиболее часто патология трофобласта встречается в Юго-Восточной Азии и Латинской Америки (в 1 из 200 беременностей).
  • Заболеваемость в США и европейских странах значительно ниже (1 случай из 1200 беременностей).

ФАКТОРЫ РИСКА

  • Увеличение заболеваемости ТБ в развивающихся странах Азии связано с высокой фертильностью,
    большим числом беременностей с короткими интервалами между ними, что сопровождается иммунодефицитным состоянием.
  • Недостаток каротина в пище;
  • Дефицит витамина А и животных жиров;
  • Возраст беременной выше 35 лет в 2 раза повышает риск полного ПЗ, после 40 – в 7,5 раза;
  • Браки между близкими родственниками.

Частота различных форм ТБ .

  • Полный ПЗ – 72,2%;
  • ХК – 17,5%;
  • Частичный ПЗ – 5%;
  • Другие формы – 5,3%.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ
Пузырный занос (ПЗ) – имеет 2 разновидности: полный и частичный. Общими морфологическими
признаками для обеих форм являются отек отдельных или всех ворсин и гиперплазия трофобласта.
Полный ПЗ характеризуется :

  • Отсутствием плода;
  • Выраженным отеком и увеличением плацентарных ворсин;
  • Отчетливой гиперплазией обоих слоев трофобласта;
  • Утратой васкуляризации материнской соединительной ткани за счет сдавления центральной
  • цистерной сформированной из отечных ворсин.

Частичный ПЗ :

  • Наличием плода с тенденцией к ранней гибели;
  • Частичным отек ворсин плаценты с образованием цистерны;
  • Частичной гиперплазией трофобласта (обычно только синцитиотрофобласта);
  • Наличием части неповрежденных ворсин;
  • Исчезновением васкуляризации ворсин вслед за гибелью плода

.
Инвазивный ПЗ – опухоль или опухолевидный процесс с инвазией миометрия, гиперплазией трофобласта и
сохранением плацентарной структуры ворсин.

  • Возникает обычно в результате полного ПЗ, но бывает и на фоне неполного ПЗ. В ХК прогрессирует не часто;
  • может метастазировать, но не проявляет прогрессии истинного рака, может даже спонтанно регрессировать.
  • Термины – «злокачественный ПЗ», «деструирующий ПЗ» применять не рекомендуется.

Хориокарцинома , связанная с беременностью (ХК) – это карцинома, возникающая из обоих слоев трофобласта.

  • Плод может родится живым или мертвым, возможно прерывание беременности на разных сроках. Предшественником ХК
  • может быть и эктопическая беременность и ПЗ.
  • От термина «хорионэпителиома» в настоящее время решено отказаться.

Трофобластическая опухоль плацентарного места – возникает из трофобласта плацентарного ложа и состоит
преимущественно из клеток цитотрофобласта.

  • Бывает низкой и высокой степени злокачественности.
  • Термин «трофобластическая псевдоопухоль» в настоящее время не используется.

Реакция плацентарного места – относится к физиологическим находкам трофобластических и воспалительных клеток в области ложа плаценты.
Термин «синцитиальный эндометрит» употреблять не рекомендуется.
Гидропическая дегенерация – состояние при котором плацентарные ворсины расширяются, содержание жидкости в них и в строме увеличивается, но гиперплазии трофобласта не наблюдается.

  • Указанное состояние следует отличать от ПЗ, и оно не связано с увеличением риска ХК.
  • Термины «молярная дегенерация», «гидатидоморфная дегенерация» и «гидропические изменения» применять не рекомендуется.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

  • Длительность латентного периода более 4 месяцев;
  • Длительность клинических симптомов свыше 6 месяцев;
  • Роды, как исход предшествующей беременности;
  • Размеры матки, соответствующие 7-недельной беременности и более к началу лечения;
  • Наличие метастазов и их локализация;
  • Титр ХГ в моче 100 000 МЕ/л и более к началу лечения.

Среди факторов риска отсутствие метастазов имеет решающее значение в определении прогноза заболевания.
При отсутствии факторов риска у больных ХК 5-летняя выживаемость составляет – 100 %;
1 фактор – 90,7 %;
2 фактора – 83,9%;
3 фактора – 72%;
4 фактора – 27,2 %.

Метастазирование при ТБ происходит гематогенным путем :

  • в легкие – 80%;
  • влагалище – 30%;
  • малый таз – 20%;
  • печень, головной мозг – 10%;
  • почки, селезенка, желудок – 5%.

Важен не столько сам факт наличия метастазов, сколько их локализация и количество.

  • Характерной особенностью ХК является стремительность ее развития.
  • «Ключ» к успешному решению проблемы ТБ «спрятан» в факторе времени.
  • Необходимо при кровянистых выделениях у женщин, имевших в недавнем прошлом беременность, независимо от ее исхода,
  • производить ДВПМ с обязательным гистологическим исследованием соскоба, а также определять уровень ХГ в крови и моче.

Частота злокачественной трансформации ТБ при полном ПЗ 1:12, при частичном ПЗ 1:200.
ХК в 50% случаев развивается при ППЗ
ХК в 25% — на фоне нормальной беременности
ХК в 25% — на фоне с/выкидыша, эктопической беременности

Классификация по стадиям ТNM
Т1 – опухоль ограничена маткой, метастазов не имеется (1 – стадия);
Т2 – опухоль распространяется на другие структуры гениталий: влагалище, яичники, маточные трубы, широкую связку матки в виде метастазов или непосредственного прорастания (2 – стадия);
М1А – метастазы в легком(их) (3 – стадия);
М1В – другие отдаленные метастазы с поражением или без поражения легких (4 – стадия).
Стадии подразделяются :
А – без факторов риска;
В – один фактор риска;
С – два фактора риска.
Факторы риска :

  • ХГТ 100 000 МЕ/ 24 мочи;
  • Длительность болезни более 6 месяцев;

М1 – имеются отдаленные метастазы;
М1А – метастазы в легком(их);
М1В — другие отдаленные метастазы с поражением или без поражения легких.

ДИАГНОСТИКА ТБ
1). Жалобы (кровянистые выделения из половых путей различного характера;


  • бели – серозные, гнойные;
  • боли в низу живота и в поясничной области возникают при прорастании до серозы;
  • острые приступообразные боли в животе связаны с перфорацией матки или перекрутом ножки лютеиновой кисты;
  • боли в грудной клетке с кашлем и кровянистой мокротой вследствие легочных метастазов;
  • тяжелые головные боли, сопровождающиеся ослаблением или потерей зрения, рвотой, появлением парезов и др.
  • неврологических симптомов связаны с метастазами в головной мозг).

2). Анамнез (менструальная, детородная функция, сопутствующие заболевания и т.д.).

  • преэклампсия на ранних сроках беременности – у 27%;
  • неукротимая рвота беременных – у 25%;
  • тиреотоксикоз – у 7%;
  • эмболия ветвей легочной артерии во время или после эвакуации ПЗ — у 2%).

3). Клиническое обследование (клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов и т.д.;
4). Биохимические исследования ( функции печени, уровня креатинина, коагулограмма и др.).

5). Гинекологический осмотр (участки цианоза слизистой влагалища и шейки матки, размеры матки, ее форма,
болезненность, определение размеров матки, они больше размеров при данном сроке беременности – у 81%; матка
мягкая; состояние яичников и параметриев).
6). УЗИ (увеличение размеров матки, отсутствие плода, нет сердечных сокращений у плода, не определяются части
плода, наличие гомогенной мелкокистозной ткани (с-м «снежной бури»),
текалютеиновые кисты яичников диаметром более 6 см при ППЗ у 50%, после эвакуации ПЗ исчезают самостоятельно
в течение 2 – 4 месяцев.
7). Эндоскопический метод ( гистероскопия, лапароскопия).
8). Рентгенологический метод – занимает важное место в комплексной диагностике.
а). Рентгенография грудной клетк и (РГК) позволяет обнаружить и охарактеризовать метастазы в легких.
б). Гистеросальпингография (ГСГ) – для уточнения диагноза при отрицательном гистологическом исследовании
соскоба, а также для контроля эффективности проводимой ХТ.
В процессе лечения РГК повторяется каждые 3 месяца для контроля за динамикой процесса.
9). Гистологический метод .
Выделяют три вида ПЗ:
а). простой;
б). пролиферирующий;
в).
вазивный.
По количеству соотношения клеточных компонентов трофобласта различают 3 гистотипа ХК:
а). смешанный;
б). цитотрофобластический;
в). синцитиальный.
При полном ПЗ отсутствуют элементы эмбриона или плода, отмечается диффузные отек ворсин хориона и гиперплазия эпителия.
При частичном ПЗ наблюдаются различные размеры ворсин хориона, очаговые отек с образованием полостей и гиперплазия
эпителия; неровная поверхность ворсин за счет очаговой гиперплазии, включения трофобласта в строме ворсин,
наличие элементов эмбриона или плода.
10). Определение кариотипа .
Самый частый кариотип при полном ПЗ – 46,ХХ (90%), причем все хромосомы отцовские.
Такой кариотип образуется при оплодотворении яйцеклетки, не содержащей или имеющей поврежденное ядро.
После оплодотворения гаплоидный набор хромосом сперматозоидов удваивается.
В 10% случаев кариотип при ППЗ – 46,ХУ. При этом все хромосомы также отцовские. В отличие от хромосом ДНК
митохондрий имеет материнское происхождение.
При частичном ПЗ, как правило, наблюдается триплодия, то есть клетки несут 69 (69,ХХХ; 69,ХХУ; 69,ХУУ) хромосом.
Дополнительный набор хромосом имеет отцовское происхождение.
Триплодия встречается в 90 –93% случаев ЧПЗ. У плода при ЧПЗ также имеются признаки триплодии: внутриутробная
задержка и многочисленные пороки развития, например синдактилия и гидроцефалия.

11). Биологический и радиоиммунологический метод .
Трофобластические опухоли, подобно нормальной плаценте, секретируют 3 гормона: хорионический гонадотропин,
хорионический соматомаммотропин и хорионический тиреотропин.
Определение ХГ в моче и крови, β -субъединицы ХГ, β – глобулина сыворотки крови, ТТГ, Т3, Т4.
Чувствительность иммунологического тестирования намного выше биологического.
12). Компьютерная томография (КТ), ЯМРТ (органов брюшной полости, головного мозга).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :

  • Самопроизвольный аборт;
  • Внематочная беременность;
  • Миома матки;
  • Рак шейки матки;
  • Рак тела матки.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Удаление ПЗ производят с помощью вакуум-аспирации вне зависимости от величины матки.
  • Динамическое наблюдение за уровнем ХГ сыворотки крови (нормализация должна произойти в сроки 6-8 нед.).
  • При выявлении повышения или стабилизации уровня ХГ в сыворотке крови при 2-ух повторных исследованиях в
  • течение 3 нед. после эвакуации ПЗ проводят УЗИ бр.полости и м/таза и R-легких.

  • При отсутствии признаков болезни (по данным обследования) определяют уровень ХГ крови 1 раз в 2 нед.
    до нормализации показателей.
  • Последующее наблюдение осуществляют на основании определения уровня ХГ через каждые 6 нед. первые 6 мес.,
    затем через каждые 8 нед. в последующие 6 мес.
  • На 2 году после эвакуации ПЗ уровень ХГ определяют 1раз в 4 мес., 3 и 4 год – 1 раз в год.
  • Рекомендуется ведение менограммы и предохранение от беременности в течение 1 года после нормализации ХГ.
  • При повторном выявлении стабилизации или повышения уровня ХГ и отсутствия других проявлений болезни
    (повторно УЗИ и R-легких) больным с низким риском резистентности назначают ХТ.
  • При первичном выявлении стабилизации или повышения уровня ХГ после эвакуации ПЗ и наличии других
    признаков болезни (данные УЗИ и R-легких) рекомендуется проведение ХТ в соответствии с оценкой риска по шкале ВОЗ.
  • При метастазах в головной мозг следует проводить облучение головного мозга по схеме:
    на весь головной мозг – при разовых дозах 2-3 Гр 5 раз в неделю до суммарной дозы 30 Гр и локальными
    полями на опухолевый очаг при разовой дозе 2 Гр до суммарной дозы 10 Гр.
  • При проведении облучения с целью предотвращения или уменьшения отека головного мозга необходимо
    проводить дегидратационную терапию.

Показания к проведению ХТ

  • Уровень ХГ более 20 000 МЕ/л в крови, и более 30 000 МЕ/л в моче после 2-3 эвакуаций.
  • Повышенный уровень ХГ более 6 нед. после эвакуации ПЗ.
  • Диагностирование ХК.
  • Наличие метастазов.

Прикрепленное изображение: 1.jpg Прикрепленное изображение: 1_.jpg

4 балла – низкий риск
5 – 7 баллов – средний риск
8 и более баллов – высокий риск

Показания к хирургическому лечению

  • Кровотечение;
  • Септическое состояние;
  • Резистентность к ХТ

СХЕМЫ ХТ
Для больных с 1-2 стадией заболевания .
В качестве первой линии ХТ: метотрексат (по 20 мг/м² внутривенно 1 раз в 3 дня до суммарной дозы 150-180 мг),
дактиномицин (по 500 мкг внутривенно через день до суммарной дозы 3,5 – мг), на фоне противорвотной
терапии новобаном (зофран). Курсы лечения повторяют каждые 2 недели (от 1-го дня ХТ).
В качестве второй линии ХТ в случае возникновения резистентности опухоли к предыдущему лечению:
цисплатин (по 100 мг/м² в/в капельно с водной нагрузкой и на фоне противорвотной терапии – в 1 день),
этопозид (по 150 мг в/в капельно на 2, 3, 4, 5, 6-й день). Курсы повторяют каждые 2 нед.
Для больных с 3 – 4 стадией заболевания .
Схема ЦМДВ: цисплатин (по 100 мг/м² в/в капельно с водной нагрузкой и на фоне противорвотной терапии),
метотрексат (по 20 мг/м² в/в 1 раз в 3 дня до суммарной дозы 180 – 200мг), дактиномицин
(по 500 мкг в/в через день до суммарной дозы 4 мг), винкристин (по 1,5 мг в/в 1 раз в неделю до суммарной дозы 4,5 мг).
Курсы лечения повторяются каждые 2-3 нед. при наличии нормальных показателей креатинина и нейтрофилов.
При достижении полной ремиссии и при завершении основного индукционного лечения, проводят еще 1-2 курса однотипной профилактической ХТ.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ТБ
Оптимальный срок наступления желанной беременности – не менее 1 год после последнего профилактического курса ХТ,
для 1-2 стадии заболевания, и не менее 1,5 года — для 3- 4 стадии.

КОНТРАЦЕПЦИЯ

  • Показана гормональная контрацепция – КОК (при этом регулируется и функция яичников, нарушенная вследствие
    перенесенного заболевания и проводимой ХТ).
  • Противоопухолевые средства не повышают риск пороков развития у новорожденных.

www.airmed.com.ua

Здравствуйте Девчонки. Я не решалась поделится своею проблемой. Но зашла на этот сайт и увидела что, не одна я с этим столкнулась. Вы так все делитесь не зная друг друга и помогаете. Это меня очень порадовало, ведь у меня такое творится на душе. Не могу ни с кем поделится. Иногда даже срываюсь на своих близких. В прошлом году в июне месяце я узнала что в положении. Это была моя первая и долгожданная Б. Но как то пошло не так постоянно болел живот. Как на М, врач положила меня на сохранение на месяц на 9 недели меня выписали, но боли продолжались. Даже сидя в машине когда еду с мужем болит живот когда наскакиваем на яму. Это было ужасно, и я чувствовала пустоту в низу живота. Но тогда я даже не представляла что меня ждет впереди. На 9 августа у меня было назначено первое УЗИ 12 недель. С конца июля у меня начались рвоты, тошнота было очень плохо. Настал этот день я пошла на УЗИ и мне сказали что плод замер еще на 8 неделе. Я конечно подозревала, буквально за два дня до УЗИ. Это был шок. Меня в тот же день и по чистили. Десять дней кололи антибиотиками. Когда почистили врач сказала что подозрение на пузырный занос. Начала сдавать много анализов, кровь на ХГЧ на то время было где то 508. 17 числа меня выписали. Каждую неделю ходила сдавала кровь на ХГЧ. За меньше чем 1, 5 месяца уровень Хгч снизился до нормы 4. 8. Подтвердили мне пузырный занос. Но все анализы и УЗИ были хорошие я быстро пошла на поправку. Но врач мой начала меня обратно пичкать всякими лекарствами. Даже после того когда я сдала дорогостоящие анализы на инфекции. Хотя мне врач которая меня чистила сказала что я здорова. Хочу поменять врача в консультации. Замучила анализами, весь семейный бюджет уходит на больницу я не стала пить таблетки. Но меня волнует один вопрос скоро пройдет 6 месяцев после того как меня почистили. Я читала в интернете что если после пузырного заноса за 56 дней уровень хгч в крови снижается до 5 то можно через пол года планировать новую Беременность. Меня больше всего волнует этот вопрос. Девчонки может у кого то была такая ситуация. Что вам говорил ваш врач. И благополучная ли была вторая Беременность. Очень переживаю. Очень хочу маленького. Помогите чем сможете. Очень благодарна!!!)))

www.my-bt.ru

Симптомы пузырного заноса

Пузырный занос является болезнью плодного яйца, у которого отличительными признаками являются перерождение в пузырьки жидкости ворсин хориона, разрастание эпителия ворсин, особенно разрастание синцития. Случаи пузырного заноса бывают в 1 случае из 1000 родов. Но частота заболевания в различных регионах разная. Например, в США оно встречается от 0,6–1% случаев на 1000 беременностей, а в некоторых странах Азии и Южной Америке в 10 раз чаще.

Симптомы данного заболевания

У пузырного заноса есть свои характерные симптомы. Одним из них является увеличение, причем значительное, объема матки, которое не соответствует сроку имеющейся беременности. Матка растет медленно до 6-8 недель беременности, затем наблюдается достаточно быстрый скачок в росте, но 18% женщин с таким заболеванием увеличение размеров матки не отмечается.

Одним из симптомов пузырного заноса может быть возникновение кровотечения. Такие кровотечения, как правило, умеренные, но повторяются многократно. Начинаются они с 2 месяцев беременности. Эти кровянистые выделения похожи на кровяные выделения при прервавшейся беременности, поэтому возможна диагностическая ошибка. Масса пузырного заноса достигать может 4 кг. К моменту изгнания заноса кровотечения усиливаются, чаще на 4–5 месяце беременности. Удаление частичного пузырного заноса возможно в более поздние сроки, а порой беременность может и перенашиваться до 14 месяцев. В процессе кровотечения часто выделяются частицы данного заноса. В редких случаях не возникают кровянистые выделения до 6–7 месяца беременности либо до начала родовых схваток.

Симптомом пузырного заноса, но более редким, являются различного характера боли внизу живота.

Осложнение пузырного заноса зачастую отмечается токсикозом беременных, который проявляется рвотой различного характера, нефропатией, слюнотечением, эклампсией, развитие которой уже возможно на 3-4 месяце интересного положения. У 70% беременных с данным заболеванием выявляется протеинурия (белок имеет фетальное происхождение).

При пузырном заносе консистенция матки становится плотно-эластичной, в некоторых местах чрезмерно размягченная (при нормальной беременности консистенция тестовидная). Если размеры матки большие, то не возможно в ней обнаружить плод, так как нет характерных движений его и невозможно определить сердцебиение плода.

Около 50% случаев отмечается такой симптом, как образование лютеиновых кист. Эти кисты собой представляют множественные образования, наполненные жидкостью, в виде «мешочков», у которых стенки состоят из слоя (тонкого) лютеоцитов. Но у кист есть характерная особенность – после удаления пузырного заноса они вновь образуются.

Обычная форма пузырного заноса, если заболевание протекает долго, нередко переходит в деструирующую форму. О появлении деструирующего заболевания говорит инвазия измененными ворсинками стенок матки. В последствие может развиться при нарушении целостности покрова матки картина острого живота, и в таких случаях диагноз устанавливается во время операции. Деструирующий пузырный занос развивается в 9–28% всех случаев данного заболевания.

При обычном, но в большинстве случаев деструирующем пузырном заносе могут наблюдаться метастазы в стенках влагалища, в легких, в головном мозге. Порой метастатические поражения и после удаления данного заноса выявляются. Чаще всего излечение метастазов происходит самопроизвольно, но они могут быть и причиной достаточно тяжелых осложнений, даже смерти. Это зависит от локализации метастаз.

Из-за возможности перерождения данного заболевания в хорионэпителиому проведены были исследования о зависимости появления этого перерождения от срока удаления заноса. Выяснилось, что чаще злокачественные опухоли трофобласта формировались у тех, у кого пузырный занос удален был при раннем сроке беременности (до 12 недель). Были определены в связи с этим 6 неблагоприятных признаков в прогностическом отношении. Это позднее начало месячных, возраст более 40 лет, несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, большое число беременностей, завершение родами беременности с пузырным заносом, наличие лютеиновых кист яичников. Установлено, что риск образования злокачественной трансформации пузырного заноса увеличивается у женщин с наличием трех и более признаков (вышеуказанных).

www.skalpil.ru

Что такое пузырный занос?

Пузырный занос это доброкачественная опухоль, которая развивается в полости матки в результате оплодотворения яйцеклетки, когда вместо нормального эмбриона и плаценты в матке появляются многочисленные кисты. Кистами в медицине называют пузыри с жидкостью, и именно с разрастанием таких пузырей в полости матки и связано название этого заболевания – пузырный занос.

Как часто встречается пузырный занос?

Пузырный занос выявляется примерно у 1 из 1000-1500 женщин с признаками беременности на раннем сроке.

Почему развивается пузырный занос?

Известно несколько причин развития пузырного заноса и все они связаны со «сбоями» в процессе оплодотворения. Так, пузырный занос может развиться, если яйцеклетка была по ошибке оплодотворена сразу двумя сперматозоидами, либо если сперматозоид оплодотворил дефектную яйцеклетку, не содержащую генетической информации.

У кого повышен риск пузырного заноса?

  • У женщин младше 20 лет и старше 35 лет
  • У женщин, уже однажды перенесших пузырный занос
  • У женщин, уже однажды перенесших выкидыш на раннем сроке
  • У женщин, рацион питания которых беден витамином А

Частичный и полный пузырный занос

Существует две разновидности пузырного заноса:

  • Частичный пузырный занос возникает в результате ошибочного оплодотворения яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. При этом в матке могут обнаруживаться участки нормальной плаценты и ткани эмбриона, который, тем не менее, деформирован и нежизнеспособен.
  • Полный пузырный занос развивается в том случае, если генетическая информация с материнской стороны по какой-то причине отсутствует. При этом в матке не обнаруживается ни эмбриона, ни участков нормальной плаценты.

Симптомы и признаки пузырного заноса

Коварность пузырного заноса заключается в том, что на первых порах он проявляет себя как нормальная беременность на раннем сроке: задержка месячных, положительный тест на беременность, тошнота и рвота по утрам и т.д.

Однако вскоре женщина начинает замечать тревожные симптомы:

  • Кровянистые выделения из влагалища, похожие на месячные
  • Выделения из влагалища, содержащие сгустки крови и участки ткани, похожие на пузыри
  • Выраженная тошнота и рвота (которые часто принимают за сильный токсикоз)
  • Боли и дискомфорт в области живота
  • Повышенная потливость, холодные руки и ноги, учащенное сердцебиение, раздражительность

При появлении перечисленных выше симптомов женщине необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу.

Чем опасен пузырный занос?

В редких случаях пузырный занос начинает вести себя как злокачественная опухоль: он прорастает в ткани организма и может давать метастазы. Это состояние называют инвазивным пузырным заносом.

Отмечено, что полный пузырный занос чаще приводит к этому осложнению: примерно в 20% случаев. При частичном пузырном заносе это осложнение развивается в 5% случаев.

Инвазивный пузырный занос может содержать раковые клетки. В этом случае говорят о хорионэпителиоме или хорионкарциноме.

К счастью, хорионэпителиома успешно поддается лечению и почти всегда проходит после курса химиотерапии.

Диагностика пузырного заноса

Так как первые симптомы пузырного заноса очень похожи на симптомы беременности, зачастую женщина не подозревает о наличии проблем и обращается к врачу для постановки на учет по поводу беременности. И уже во время первого гинекологического осмотра гинеколог может заподозрить это заболевание.

Что обнаружит гинеколог?

Размеры матки при пузырном заносе обычно не соответствуют сроку задержки менструации и превышают норму на несколько недель. Например, женщина думает, что она беременна, и срок ее беременности составляет 5 недель, а размеры ее матки соответствуют сроку беременности 8-9 недель. Другая частая находка гинеколога при пузырном заносе это увеличение размеров яичников за счет появления в них большого количества кист.

Что покажет УЗИ?

УЗИ является самым надежным методом диагностики пузырного заноса. С помощью УЗИ можно не только уточнить диагноз, но и узнать тип заболевания (полный или частичный пузырный занос). При полном пузырном заносе УЗИ не обнаружит в матке ни эмбриона, ни плаценты. При частичном пузырном заносе на УЗИ определяются участки нормальной плаценты и эмбриона. Типичная картина пузырного заноса на УЗИ представляет собой множество мелких кист (пузырьков), которое некоторые врачи описывают как «снежную бурю». Кроме того, на УЗИ обнаруживаются увеличенные яичники с большим количеством кист.

Нередко для выявления пузырного заноса на ранних сроках применяется трансвагинальное УЗИ (через влагалище).

Что покажет анализ крови на ХГЧ?

Анализ крови на ХГЧ при пузырном заносе позволяет не только уточнить диагноз пузырного заноса, но и применяется для диагностики злокачественных осложнений и для контроля эффективности лечения. Уровень ХГЧ при пузырном заносе нередко превышает 100 000 мЕД/мл (mIU/ml). Слишком быстрое увеличение уровня ХГЧ может говорить об опасном осложнении пузырного заноса – о развитии хорионэпителиомы.

Какие еще анализы и обследования могут понадобиться?

Когда диагноз пузырного заноса подтвержден, женщине могут быть назначены дополнительные анализы: анализ на гормоны щитовидной железы, общий анализ крови, рентген легких, компьютерная томография (КТ) и другие. Все эти анализы направлены на выявление возможных осложнений пузырного заноса.

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырного заноса сводится к устранению опухоли из полости матки. Чаще всего эту процедуру называют выскабливанием матки или чисткой, хотя для удаления пузырного заноса нередко прибегают к вакуум-аспирации («высасывание» содержимого полости матки специальным инструментом). Независимо от метода удаления пузырного заноса, эту процедуру производят под общим наркозом.

Материал, полученный в результате выскабливания матки, затем направляют на гистологическое исследование. Гистология позволяет подтвердить диагноз пузырного заноса и уточнить его тип (полный или частичный).

В некоторых случаях врачу не удается устранить опухоль целиком, и тогда может потребоваться повторная чистка. Это очень важно, так как в противном случае опухоль может прорасти в соседние органы и даже дать метастазы (в этом случае говорят об инвазивном пузырном заносе). На инвазивный пузырный занос может указывать наличие кровянистых выделений или кровотечений в течение первых недель и месяцев после выскабливания.

В случае развития злокачественных осложнений пузырного заноса может потребоваться лечение противоопухолевыми лекарствами (химиотерапия).

Как меняется уровень ХГЧ после выскабливания пузырного заноса?

Уровень ХГЧ в крови это важный показатель, позволяющий убедиться в том, что лечение пузырного заноса дало эффект, и вашему здоровью больше ничего не угрожает.

В норме после лечения пузырного заноса уровень ХГЧ начинает снижаться, достигая нормальных значений (характерных для небеременных женщин) в течение 8-12 недель.

Если после выскабливания уровень ХГЧ остается на прежнем уровне или продолжает расти, женщине требуется дальнейшая диагностика и лечение.

Что будет после лечения пузырного заноса?

В течение последующих нескольких месяцев после выскабливания вам потребуется пристальное наблюдение лечащего врача. Вам придется регулярно сдавать анализы крови на ХГЧ (вначале один раз в неделю, затем немного реже), проходить УЗИ органов малого таза и посещать гинеколога для профилактических осмотров.

Планирование беременности после пузырного заноса

К счастью, перенесенный пузырный занос не снижает шансы на успешную беременность и рождение здорового ребенка в будущем. Тем не менее, после лечения пузырного заноса гинекологи рекомендуют немного подождать с планированием беременности.

Вы можете возобновить попытки к зачатию не ранее, чем через 6 месяцев после того как уровень ХГЧ у вас нормализовался. Если для лечения пузырного заноса применялась химиотерапия, то планирование беременности рекомендуется отложить на 12 месяцев.

Для того чтобы не забеременеть в период восстановления организма, рекомендуется использовать презервативы. Противозачаточные таблетки и внутриматочная спираль повышают риск осложнений пузырного заноса и поэтому не рекомендуются.

www.mygynecologist.ru

Этиология и клиническая картина

Пузырный занос у кого был

Точная причина возникновения патологии не установлена, но большинство медиков склоняются к версии сбоя в хромосомном наборе. Как правило, констатируют наличие заболевания во время беременности, но нередко оно может быть следствием аборта, выкидыша или же произойти после родов.

При пузырном заносе наблюдается наличие у зародыша двойного набора хромосом отца при неполном или абсолютном отсутствии материнских хромосом. Потеря материнских клеток происходит при оплодотворении «пустой», не несущей генетической информации яйцеклетки или при ее оплодотворении двумя сперматозоидами. Возможно развитие полного и частичного пузырного заноса.

  • Полный пузырный занос возникает при наличии у зародыша исключительно хромосом, полученных от отца. В дальнейшем плод погибает, но пузырный занос продолжает расти, а размеры матки увеличиваются. Для данной формы болезни отмечают высокий риск (до 20 %) злокачественного перерождения и развития метастазов.
  • Частичный пузырный занос характеризуется наличием одной женской хромосомы и двух, принадлежащих отцу. Гибель плода происходит примерно на 8-10 неделе после зачатия.

Также различают простую форму и инвазивный (деструирующий) пузырный занос. Во втором случае происходит переход заноса в стенки матки, что ведет к их разрушению. Деструирующий пузырный занос опасен риском развития внутреннего кровотечения.

Среди провоцирующих факторов следует выделить:

  • частые прерывания беременности;
  • внематочную беременность;
  • ранний (до 18 лет) или поздний (после 40 лет) возраст будущей матери;
  • близкое генетическое родство супругов;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • погрешности в питании, связанные с недостаточным количеством в пище витамина А и жиров животного происхождения.

На сегодняшний день существует также версия о том, что патологию могут вызвать некоторые вирусы и паразиты в организме. Нередко бывает так, что на ранних этапах течения болезни она ничем не отличается от развития обычной беременности. Заболевание коварно еще и тем, что у более, чем половины женщин, в течение первых двух месяцев оно может проходить бессимптомно.

Как выглядит пузырный занос

Симптоматика

Выделяют следующие симптомы патологии на ранних сроках беременности:

  • значительное увеличение размеров матки, вызванное скоплением крови, ворсин и пузырьков;
  • высокий уровень ХГЧ, превышающий обычный показатель беременных;
  • кровянистые выделения из влагалища, усиливающиеся к моменту изгнания заноса (открывшееся кровотечение при пузырном заносе ведет к развитию анемии);
  • появление кист яичников;
  • отсутствие других признаков развития беременности: сердцебиения плода, его движений или толчков;
  • повышенный уровень артериального давления;
  • выделение вместе с кровью характерных белых пузырьков;
  • наличие белка в моче в первом триместре беременности;
  • тошнота, сильная рвота, повышенная усталость и слабость.

Размеры матки при пузырном заносе обычно больше, чем они должны быть на определенном этапе, на 3-4 неделе. Однако, в ряде случаев данный симптом не подтверждается и размер органа соответствует норме.

Поскольку сохранение плода происходит очень редко, благоприятным исходом заболевания считается самопроизвольное его изгнание, не сопровождающееся осложнениями и с сохранением способности женщины к дальнейшему зачатию. При неблагоприятном исходе выкидыш приводит в дальнейшем к патологиям различной степени тяжести.

Последствия

У части пациенток, перенесенный пузырный занос может вызывать осложнения. Почти у трети женщин развивается бесплодие, у 14 % нарушается или даже полностью прекращается менструальный цикл, повышается риск появления злокачественных новообразований.

Существуют определенные риски развития патологий плода при последующих беременностях и осложнений при родах.

Но наиболее опасным последствием является развитие хориокарциномы – злокачественной трофобластической опухоли. При отсутствии лечения она может привести к смерти пациентки.

Диагностика

Клинические признаки пузырного заноса могут отличаться и зависят от формы развития болезни и степени поражения.

При частичной форме развития заболевания диагностика может быть затруднена, поскольку матка может сохранять обычные для определенного срока размеры. Беременность может продолжать развиваться в том случае, если плацента плода нарушена только частично, но рано или поздно заканчивается гибелью плода или рождением мертвого ребенка.

При полной форме выявить патологию значительно легче. В матке полностью отсутствуют какие-либо признаки развития зародыша, в то время как ее размеры превышают обычные в несколько раз. Тело матки заполнено пузырьками и отечными ворсинами. При инвазивной форме заноса главным признаком являются выраженные внутренние кровотечения. Женщина может жаловаться на головные боли, вздутие живота, чувство тяжести внутри, тупые и ноющие боли, отдающие в крестец и поясницу. Это происходит из-за агрессивного прорастания ворсин в тело матки. Примерно 7% пациенток жалуются на учащенное сердцебиение, тремор конечностей, увеличение размеров щитовидной железы.

Пузырный занос принадлежит к редким патологиям, поэтому при постановке диагноза может быть ошибочно принят за обычный выкидыш, наличие многоводия, беременность, развивающуюся на фоне фибромиомы матки.

Главными особенностями заболевания являются выделение пузырьков, обычно предшествующее изгнанию заноса и превышение размеров матки с одновременным изменением ее консистенции.

В случае злокачественного перерождения возможно возникновение метастазов во влагалище, легких, головном мозге. Это вызывает кашель и кровохарканье, сильные головные боли, тошноту, головокружение.

Если возникает подозрение на пузырный занос, женщине назначают следующие диагностические мероприятия:

  • УЗИ для точного определения размеров матки;
  • проведение фонокардиографии плода, которое позволяет установить отсутствие его жизнеспособности;
  • исследование содержания хорионического гонадотропина;
  • исследование состояния полости матки и проходимости труб;
  • компьютерная томография и МРТ;
  • проведение биохимии проб печени.

Помимо констатации увеличения матки, на УЗИ выявляют наличие кист яичников, наполнение тела матки мелкозернистой массой.

После лечения проводится гистологическое исследование тканей, рентгенография легких и головного мозга. Также обязательной процедурой должно стать регулярное проведение анализа на ХГЧ. Такие диагностические меры нужны для того, чтобы убедиться, что патология не озлокачивается. Повышенный уровень ХГЧ при пузырном заносе, который не демонстрирует тенденции к постепенному понижению, может стать сигналом распространения опухоли на другие органы.

Лечение

Пузырный занос у кого был

Современная медицина использует различные методы лечения пузырного заноса. При доброкачественной форме развития опухоли производят удаление яйцеклетки при помощи вакуум аспирации. Такой метод, в первую очередь, актуален для женщин, которые планируют в дальнейшем рождение ребенка.

Хирургическое удаление

Зачастую при заболевании происходит самопроизвольное изгнание заноса из матки. Но в этом случае вакуум аспирация проводится для полного очищения ее полости. Удалить опухоль без хирургического вмешательства невозможно. В редких случаях выскабливание может оказаться неполным. О том, что в матке остались патологические наросты, будут свидетельствовать результаты анализа уровня ХГЧ, которые будет продолжать оставаться высокими. В этом случае проводят повторное выскабливание.

Перед проведением вакуум аспирации женщине вводят Окситоцин, который улучшает сокращение матки. Необходимо выскабливание тела органа для полного удаления пузырьков с жидкостью. Его производят через расширение цервикального канала. Извлеченный материал отправляют на исследование, чтобы исключить вероятность злокачественного перерождения клеток.

Вакуумная аспирация является более щадящим методом удаления плодного яйца, чем традиционный аборт. Риски повреждения стенок органа, занесения инфекции или возникновения кровотечения минимальны.

В иссечении кист на яичниках нет особой необходимости, поскольку после удаления пузырного заноса они рассасываются самостоятельно. В течение нескольких дней пациентке назначают препараты для усиления сокращения матки, антибиотики, холод на низ живота. Женщинам с отрицательным резусом, особенно при частичном пузырном заносе, назначают иммуноглобулин.

Лечение после выскабливания должно быть направлено на устранение симптомов, сопутствующих заболеванию, которые представляют опасность для самочувствия. Это сбои в работе щитовидной железы, анемия, преэкламсия.

Насколько вероятен рецидив пузырного заноса?

При правильно проведенном лечении риск повторения патологии очень невысок и составляет не более 1 %.

Если заболевание сопровождается обильными маточными кровотечениями, увеличением матки до размеров 20-недельной беременности, женщине может быть рекомендована лапаротомия с удалением матки. Яичники при этом сохраняют.

Лечение после удаления

После удаления заноса наступает второй этап терапии, главная задача которого заключается в наблюдении за показателями уровня ХГЧ женщины. Ранее считалось, что все пациентки, перенесшие данную патологию, в обязательном порядке должны пройти химиотерапию. Сегодня последняя производится в тех случаях, когда у пациентки сохраняется высокая степень риска развития хориокарциномы.

Примерно через четыре недели после выскабливания должны пройти месячные (при условии, что менструальный цикл составляет 28 дней). В большинстве случаев они ничем не отличаются от обычной менструации.

Если нет месячных после чистки в течение более семи недель, женщина должна обратиться за медицинской помощью. Отсутствие менструации указывает на нарушения в организме и не должно игнорироваться. Это могут быть воспалительные процессы, различные инфекционные заболевания, сбои гормонального фона.

Читайте также: Задержка менструации: когда это норма, а когда патология?

Такую же тревогу должны вызвать и обильные месячные, сопровождающиеся неприятным запахом, слабостью, головокружением, неприятными ощущениями в брюшной полости.

Терапия при злокачественном перерождении

Если у пациентки отмечают высокий уровень ХГЧ и после удаления заноса, при сформировавшейся опухоли и появлении метастазов, химиотерапия является обязательной. Этот метод лечения необходим также при наличии сильных кровопотерь.

При злокачественном перерождении необходимы следующие лечебные меры:

  • систематический контроль уровня ХГЧ;
  • регулярное (не реже 1 раза в две недели) УЗИ органов малого таза;
  • назначение гормональных контрацептивов для предупреждения беременности;
  • рентген легких для определения метастазов.

Схема  проведения химиотерапии и выбор препаратов определяются врачом с учетом общего состояния здоровья пациентки и ее индивидуальных особенностей. Чаще других используются препараты Дактиномицин или Метотрексат. Их необходимо принимать до полной нормализации уровня ХГЧ и восстановления обычного менструального цикла.

Химиотерапию назначают в виде таблеток, а также внутримышечно или внутривенно.

Хороший прогноз при трофобластической опухоли возможен при низком уровне бета-ХГ, отсутствии метастазов в печени и головном мозге. Для выздоровления важны сроки последней беременности, они не должна превышать четырех месяцев.

Неблагоприятным прогнозом считается такое состояние как высокий уровень бета-ХГ, распространение опухоли за пределы матки, неэффективность проведенной химиотерапии, начало развития опухоли после нормальной беременности.

Насколько быстро после химиотерапии восстанавливается менструальный цикл и способность к зачатию?

Медики утверждают, что у 90% женщин не возникает проблем с нормализацией месячных, а 70 % способны забеременеть уже через несколько месяцев.

Последующие беременности

Пузырный занос у кого был

После удаления опухоли женщина должна оставаться на учете в женской консультации в течение 1-1,5 года. При всем ее желании иметь ребенка, беременность в этот период следует отложить. Врачи не смогут гарантировать, что после такого непродолжительного срока после лечения, зачатие ребенка не станет провоцирующим фактором для рецидива заноса.

В это время женщина должна предохраняться при помощи гормональных контрацептивов. Выбор средств лучше не производить самостоятельно, обязательна консультация гинеколога. Правильно подобранные гормональные препараты не только предохранят от нежелательной беременности, но и окажут положительное влияние на работу яичников, стабилизируют гормональный фон, что будет способствовать успешному зачатию и рождению здорового ребенка.

Беременность после пузырного заноса должна произойти не ранее, чем через 1,5-2 года после окончания терапии. Более раннее планирование этого события чревато развитием патологий плода и осложнений во время родов. Особенно внимательными следует быть пациенткам, которые перенесли химиотерапию.

Когда беременность уже наступила, беременная немедленно должна стать на учет в женской консультации. Весь период вынашивания ребенка она находится под строгим наблюдением медицинского персонала.

Показаны проведение:

  • УЗИ полости матки не реже одного раза в три месяца;
  • контроль уровень ХГЧ;
  • гистологическое исследование плодного яйца или тканей плаценты (в зависимости от исхода беременности).

Насколько возможен пузырный занос при ЭКО?

Поскольку полный пузырный занос возникает при дефектной яйцеклетке, не содержащей хромосом, эмбриолог не может повлиять на состояние яйцеклетки.

Развитие частичного пузырного заноса при ЭКО невозможно, поскольку во время процедуры яйцеклетка оплодотворяется строго одним сперматозиодом. Таким образом, риск возникновения пузырного заноса невысок и не превышает показателей рисков при беременности, произошедшей естественным путем.

Профилактика

Каких-либо специфических мер, направленных на профилактику данного заболевания, не существует. Патология относится к редким и поэтому малоизученным медициной случаям. Главной профилактической мерой остается предохранение от беременности в течение около двух лет. Даже при общем удовлетворительном самочувствии и хороших анализах нельзя полностью гарантировать отсутствие риска рецидива или развитие других патологий половых органов.

К общим профилактическим мерам также относятся:

  1. Регулярное наблюдение у гинеколога, не реже двух раз в год.
  2. Регулярная сдача анализа крови для того, чтобы исключить риск развития анемии.
  3. Своевременное выявления и лечение вирусных и инфекционных заболеваний.
  4. Исключение абортов.
  5. Вести активный образ жизни, употреблять пищу, богатую на железо, медь, цинк.
  6. Избегать стрессовых ситуаций, переутомления, эмоциональных потрясений.

Несмотря на то, что данная патология встречается нечасто, она принадлежит к наиболее опасным и непредсказуемым своими осложнениями отклонениям. Почувствовав любые недомогания во время беременности, женщина не должна откладывать свой визит к врачу. Большое значение имеет ранняя постановка на учет и своевременная сдача всех необходимых анализов.

Соблюдение этих мер позволит выявить заболевание как можно раньше, что позволит свести к минимуму негативные последствия и вероятность злокачественного перерождения опухоли.

ginekolog-i-ya.ru

Причины пузырного заноса

Пузырный занос - симптомы

У возникновения пузырного заноса достаточно сложный механизм, который подразумевает наличие нескольких факторов, способствующих появлению аномального продукта зачатия. Условно можно разделить все причины на первичные и вторичные.

Одни имеют общий характер, могут отмечаться у большого количества женщин, но не являются гарантией того, что все эти женщины будут беременны пузырным заносом.

Вторичные причины – это своеобразный пусковой механизм, появление которого обусловлено первичными факторами. Они гарантированно обусловят аномалию развития эмбриона.

Первичные причины

  • Серьезные сбои в работе эндокринной системы. Обычно женщина имеет очень низкие показатели эстрогенов.
  • Инфекционные заболевания. Например, на момент зачатия у будущей матери было серьезное обострение какого-либо вида ЗППП.
  • Возраст пациентки. Частота пузырного заноса возрастает у женщин, возраст которых составляет больше 37 лет.

Вторичные причины

  • Оплодотворение яйцеклетки, не имеющей ядра. В результате продукт зачатия имеет кариотип 46XY. Продуцирование таких яйцеклеток активизируется у женщин старше 35 лет, когда детородный период близится к завершению.
  • Оплодотворение яйцеклетки произошло без патологий, но затем материнские гены утратились, а отцовские – дублировались. Этот продукт зачатия имеет кариотип 46XX.
  • Оплодотворение яйцеклетки сразу двумя спермиями. При этом материнские хромосомы оказываются в меньшинстве и кариотип зиготы выглядит как 69XXY или 69XXX.

Полный и частичный пузырный занос

В зависимости от причины, по которой продукт зачатия имеет аномалии развития, можно выделить два типа патологии:

Полный пузырный занос – формируется в случаях, когда имеет место оплодотворение дефектной яйцеклетки во время которого материнские хромосомы полностью утрачиваются.Эмбрион не развивается, вместо этого начинают в больших количествах разрастаться ворсинки хориона. 

  • Картина на УЗИ: при сканировании обнаруживаются множественные образования, расположенные хаотически и заполняющие всю полость матки.
  • Картина при исследовании абортированного материала: новообразование, состоящее из пузырьков различного диаметра, хаотически расположенных относительно друг друга. Части эмбриона не определяются.

Частичный пузырный занос – формируется в случаях, когда одна яйцеклетка оплодотворяется сразу двумя спермиями. При этом эмбрион может частично развиться, иногда его тело формируется полностью, но даже в таком случае очень высока вероятность того, что он погибнет.

Хотя, при частичном пузырном заносе и при условии, что все жизненно важные органы развиты, женщина может родить живого ребенка. Однако в большинстве случаев такой малыш будет иметь генетические патологии и низкую жизнеспособность.

Если участок пузырного заноса очень мал, то будущая мама имеет достаточно шансов выносить здорового ребенка.

  • Картина по УЗИ: частичный пузырный занос может быть не заметен в первом триместре беременности. У эмбриона может отмечаться нормальное строение, сердцебиение, могут определяться движения. Однако на скрининге 12 недель в 80% таких случаев врач диагностирует наличие пузырьковых разрастаний. Бывают примеры постнатальной диагностики пузырного заноса при исследовании плаценты после родов.
  • Картина при исследовании абортированного материала: новообразование, состоящее из пузырьков с включениями отдельных частей эмбриона либо всего тела плода целиком.

Признаки пузырного заноса, симптоматика

Признаки пузырного заноса

Если очаг пузырного заноса небольшой и по результатам УЗИ плод не имеет отклонений и задержки развития, то будущей маме ничто не будет говорить о том, что с ее беременностью что-то не так. Однако признаки полного пузырного заноса и частичного пузырного заноса с большим очагом паталогически измененного участка плаценты довольно очевидны:

  • Стремительный рост ХГЧ в несколько раз превышающий норму.
  • Сильно выраженные проявления токсикоза, начиная с первых недель беременности — следствие непомерно увеличивающегося ХГЧ.
  • Кровотечение.
  • Коричневая мазня, не прекращающаяся даже после приема Утрожестана или Дюфастона.
  • Быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности.
  • На поздних сроках при пузырном заносе может наблюдаться преэклампсия и эклампсия.
  • Резкие боли в области матки.
  • Отсутствие эмбриона в полости матки, разрастание пузырьков (врачи используют выражение «снежная буря»).

Если обнаружен полный или частичный пузырный занос — необходимо прерывание беременности. В противном случае новообразование может прорасти в матку или превратиться в злокачественную опухоль.

Лечение заболевания — что делать?

Патологически измененный продукт зачатия не подлежит никакому иному лечению, кроме его удаления путем хирургического выскабливания или вакуумной аспирации.

Причем, чем дольше пациентка будет оттягивать визит в клинику, тем больше она рискует потерять матку из-за обильного кровотечения при попытке отделить проросшие в стенку матки плодные оболочки.

Вакуумная аспирация

Показана тем пациенткам, у кого пузырный занос был диагностирован на маленьком сроке (до 4 недель). Беременной вводят окситоцин, анестезию внутривенно. Затем врач приступает к процедуре расширения цервикального канала, которая сопровождается сильным кровотечением.

Когда шейка матки подготовлена, можно приступать к вакуум-аспирации полости тела матки, используя для аппарата наконечник 12 мм в диаметре. Другой рукой специалист массирует матку абдоминально, через брюшную стенку.

  • После аспирации проводят выскабливание полости тела матки – это нужно для того, чтобы полностью устранить все частицы пузырного заноса.

Хирургическое выскабливание

Почти всегда используется в случаях, когда срок беременности превышает 4 недели.

Этот метод лечения пузырного заноса является более предпочтительным, чем просто вакуумная аспирация так как он позволяет избавиться от продукта зачатия и избежать осложнений в виде рецидива патологического процесса.

При выскабливании после пузырного заноса шейку матки тоже необходимо расширить, однако если вакуум-аспирация может проводиться без общего наркоза, то хирургический метод лечения предусматривает введение общей анестезии.

После обработки полости матки содержимое выводят наружу при помощи кюретки (процедура называется «кюретаж»).

Как правило, врачи используют сочетание этих двух методов: вакуумная аспирация проводится совместно с выскабливанием и последующим кюретажем.

Беременность после пузырного заноса

Если у женщины отсутствуют осложнения, то врачи разрешают беременеть уже спустя полгода после операции и мониторинга показателей ХГЧ в крови.

Беременность после пузырного заноса ничем не отличается от других, но перед началом планирования надо привести в порядок гормональный фон и вылечить ЗППП, если таковые имеются. Это позволит сократить риск повторного появления патологически измененного эмбриона.

zdravlab.com


Список форумов » О наших детях » В ожидании чуда! » Планирование беременности и ЭКО

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Список форумов » О наших детях » В ожидании чуда! » Планирование беременности и ЭКО

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения


Найти:
Перейти:  

supermamki.ru

Что такое «пузырный занос»?

Пузырный занос представляет собой отклонение в развитии плодного яйца. Если возникла эта патология, формирование плаценты не происходит. Ворсины хориона перерождаются в пузыри, внутри которых находится жидкость. Она имеет желтоватый цвет и состоит из:

  • аминокислот;
  • хорионического гонадотропина;
  • альбуминов.

Диаметр пузырьков не превышает 25 мл. Пузырный занос встречается в 0,02-0,8% случаев беременности. Существует несколько разновидностей заболевания, в перечень которых входят:

  1. Полный или простой пузырный занос. Заболевание характеризуется патологическими изменениями во всём хорионе.
  2. Частичный пузырный занос. Патологические изменения затрагивают хорион лишь частично.
  3. Деструирующий пузырный занос. Это самая тяжелая форма заболевания. Она носит злокачественный характер.

Первая разновидность патологии появляется у женщины во время первого триместра беременности. При наличии этой формы заболевания плод погибает, а затем рассасывается.

Частичный пузырный занос может появиться после первого триместра беременности. В этой ситуации беременность не прерывается. Существует вероятность, что она закончится рождением живого на ребёнка. В большинстве случаев роды происходят преждевременно. Однако ребёнок может появиться и в срок. Если патология появилась во время многоплодной беременности, она способна затрагивать только одну плаценту или обе из них.

Как выглядит пузырный занос с фото

Если у женщины развился пузырный занос, ворсины наружной зародышевой оболочки превращаются в цисты. Такое название получили пузырьки, содержащие жидкость. Дополнительно наблюдается разрастание эпителия ворсин. Патология способна привести к гибели плода. Чтобы лучше понять, как выглядит пузырный занос, рекомендуется ознакомиться с фото.

Если патология развилась в первые 1-2 недели беременности, все первичные ворсины плодного яйца перерождаются. В слоях трофобластов присутствует выраженная гиперплазия. В этой ситуации речь идет о появлении 1 формы патологии. Иногда разновидность заболевания называют ранним пузырным заносом. Это объясняется сроками возникновения патологии. В этот период беременности пузырный занос характеризуется:

  • пролиферацией трофобластов, выстилающих ворсины изнутри;
  • наблюдается отечность ворсин и их увеличение;
  • эпителий ворсин не определяется или подвергается дистрофическим изменениям;
  • кровеносные сосуды в ворсинках отсутствуют;
  • эмбрион рассасывается.

Если патология развивалась в период с 3 месяцев и вплоть до 34 недели включительно, обычно перерождается только часть хориальных ворсин. В этом случае речь идет о так называемом неполном пузырном заносе. В этом случае ворсины, которые не переродились, имеют нормальный вид. Их кровоснабжение сохраняется. В этом случае плод в матке наблюдается. Однако патология способна привести к его гибели.

В случае многоплодной беременности проблема может  затронуть только одну плаценту. При этом 2 способна сохраниться в нормальном виде и продолжить функционировать.

Инвазивный пузырный занос способен возникнуть на фоне полной или частичной разновидности патологии. Разновидности заболевания присущи следующие признаки:

  • пузырьки могут прорастать в мышечные слои матки;
  • ворсины могут проникнуть в кровеносные сосуды и лимфатическую сеть, прорастать через серозный покров матки и миометрий, распространяясь по всему организму, а также оказывать воздействие на внутренние органы;
  • плацентарное строение ворсин сохраняется.

Деструктивная форма заболевания является наиболее тяжелой. Она встречается в 5-6% случаев.

Первые признаки пузырного заноса

Если у женщины развился пузырный занос, одним из признаков заболевания выступает ранний токсикоз. Он может сопровождаться повышением температуры, а также влажностью кожных покровов. Пациентку нередко тошнит. На фоне тошноты возникает рвота. Она появляется из-за тяжелых нарушений водно-электролитного баланса.

Тревожным признаком является появление кровянистых выделений. Они возникают в результате маточного кровотечения. Кровянистые выделения могут возникнуть на ранних сроках беременности и продолжаться вплоть до родов или проведения операции по удалению яйцеклетки. Выделения имеют темный цвет и жидкостную густоту. Они не обильные, однако появляются регулярно.

Еще одним признаком выступает ненормальный размер матки. Так, трехмесячный срок по размерам может соответствовать 5 месяцам.

Симптомы признаки пузырного заноса

Симптомы пузырного заноса у разных женщин могут проявляться по-разному. Дело в том, что патология может сформироваться на разных сроках вынашивания ребенка. Различаются и формы заболевание. Всё это влияет на клиническую картину патологии.

Обычно женщину, столкнувшуюся с проблемой, начинают беспокоить маточные кровотечения. Выделения имеют темный цвет. Кровотечения варьируются от незначительных до обильных. Возникают симптомы токсикоза. Женщины нередко принимают их за признаки беременности. Пациентку нередко беспокоит тошнота и рвота. У неё может наблюдаться повышенное слюнотечение и головокружение. Аппетит отсутствует. На этом фоне возможно возникновение истощения.

В тяжелых случаях пузырный занос способен прорасти в стенки матки. Это приводит к нарушению ее целостности, что в свою очередь провоцирует возникновение внутрибрюшного кровотечения. Симптомы требуют незамедлительной госпитализации и осуществления адекватной терапии. В иной ситуации существует вероятность возникновения летального исхода.

Визуальный размер матки не соответствует сроку беременности. Это способен подтвердить визуальный осмотр и проведение УЗИ. У женщины, страдающей патологией, выявляются двусторонние жидкостные кисты яичников. Их размер способен достигать 10 см и более. Кисты легко обнаруживаются во время УЗИ. Однако этот симптом проявляется не у всех женщин, столкнувшихся с пузырным заносом. Лечение в этой ситуации не проводится. Они самостоятельно исчезнут после того, как полость матки будет очищена от пузырного заноса.

ХГЧ при патологии в несколько раз превышает норму. Во время лечения врач в обязательном порядке будет проверять этот показатель до того момента, пока он не придет в норму. Даже когда уровень ХГЧ нормализуется, женщине всё равно придется регулярно сдавать этот анализ в течение полугода. Действие выполняется с профилактической целью. Симптомы пузырного заноса способны проявиться на ранних стадиях беременности и имитировать ее признаки. Поэтому диагностировать проблему в этот период достаточно проблематично.

Если заболевание перешло в злокачественную форму, пузырьки способны распространяться в другие органы, преимущественно в легкие. Прогноз в этом случае неблагоприятен. Достаточно часто наступает летальный исход. По этой причине важно как можно раньше обнаружить патологию и начать ее лечение. Это позволит рассчитывать на то, что процесс регрессирует безвозвратно, а здоровье женщины пострадает минимально. Существуют и другие осложнения заболеваний, в перечень которых входят:

  • возникновение бесплодия;
  • появление внутриматочной инфекции;
  • септицемия;
  • возникновение тромбоза;
  • аменорея.

Причины и профилактика признаки пузырного заноса

Занос является патологией хромосомного характера. Узнать причины развития нарушения невозможно.  Врачи выдвинули несколько теорий, позволяющих пролить свет на причины появления патологии. В процессе оплодотворения яйцеклетки материнские гены теряются. При этом отцовские заменяют их, дублируясь. Патология способна появиться и в том случае, если яйцеклетку, в которой отсутствует ядро, оплодотворяют 2 сперматозоида. Согласно другим теориям, привести к возникновению проблемы способны вирусы и паразиты.

Отдельно выделяют категории женщин, которые подвержены риску возникновения заболевания больше других. В группу риска включают девушек, которые еще не созрели для беременности. Проблема может возникнуть, если зачатие произошло в возрасте 14-15 лет. Риск возникновения патологии присутствует и в случае, если женщина старше 40 лет. Другими причинами, повышающими вероятность появления пузырного заноса, выступают:

  • женщина много раз рожала;
  • зачатие произошло между близкими родственниками;
  • присутствует иммунодефицит;
  • в рационе женщины не хватает некоторых микроэлементов и витаминов.

Явление встречается достаточно редко. В среднем патология выявляется у 1 беременной из тысячи. Однако показатель достаточно относительный.

Как уже говорилось ранее, точные причины, провоцирующие заболевание, не установлены. Потому специфической профилактики пузырного заноса не существует. Однако специалисты выявили ряд мер, которые позволяют снизить риск появления патологии. В перечень входят:

  • своевременное обращение к врачу по факту беременности. Встать на учет необходимо до 12 недели;
  • женщина должна полностью отказаться от приема наркотических веществ, алкоголя, а также курения;
  • необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога. В течение 1 триместра беременности она должна показываться врачу 1 раз в месяц. Во втором триместре количество визитов увеличивается до 1 раза в 2-3 недели. В третьем триместре к специалисту необходимо ходить один раз в 7-10 дней;
  • беременность нужно планировать осознанно. Предварительно рекомендуется пройти все необходимые обследования;
  • в течение 3 месяцев до планируемой беременности и во время 1 триместра рекомендуется принимать фолиевую кислоту.

zdorrov.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector