Разрастание эндометрия в матке

Гиперплазия эндометрия матки — это заболевание внутренней оболочки матки, при котором происходит изменение стромы и желез эндометрия. При этом клетки слизистой оболочки разрастаются, и эндометрий значительно утолщается по сравнению с нормальным состоянием. Как лечить этот недуг и опасен ли он? Давайте разбираться.

Гиперплазия эндометрия матки — что это такое

В основе заболевания лежит усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, в результате чего увеличивается и объем самой матки.

Чаще всего заболевание вызывается нарушением гормонального фона, развивается на фоне патологий липидного и углеводного обмена веществ, различных гинекологических заболеваний, а также некоторых экстрагенитальных нарушений.

Гиперплазии эндометрия более других подвержены женщины, в организме которых усиленно вырабатываются эстрогены и присутствует дефицит прогестерона.


Таким образом, в основную группу риска входят женщины, страдающие мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом, а также нарушением жирового обмена, гипертонией, болезнями печени, при которых нарушается распад гормонов, а также повышенным уровнем сахара в крови.

Значительно подвержены развитию гиперплазии эндометрия женщины в период менопаузы и при позднем климаксе, страдающие ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Главным и наиболее опасным осложнением гиперплазии является малигнизация структуры, то есть ее перерождение в раковую опухоль. Озлокачествление гиперплазии происходит в 1–55% случаев в зависимости от типа и скорости развития заболевания, а также возраста женщины и перенесенных ранее заболеваний.

Причины появления

Чаще всего развитие заболевания происходит на фоне гормональных нарушений. Организм женщины репродуктивного возраста подвержен циклическим изменениям, причем наиболее выраженным — яичники и эндометрий матки. С первого дня после менструации эндометрий вступает в стадию пролиферации, за счет чего подготавливается к возможной беременности.

На протяжении всего цикла происходит утолщение, а при несостоявшейся беременности и отторжение слизистого слоя матки, объем которого за один менструальный цикл увеличивается приблизительно в 10 раз.


Утолщение или гипертрофия эндометрия происходит за счет увеличения межклеточного вещества, а также увеличения размеров клеток эпителия, соединительной и железистой ткани.

При нарушении гормонального фона, в частности увеличении количества выработки эстрогена, уменьшения количества прогестерона и изменения их соотношений в крови может произойти сбой в циклическом процессе, происходящем в эндометрии: его объем может начать увеличиваться не за счет межклеточной жидкости, а за счет усиленного размножения и образования новых клеток.

Подобные гормональные нарушения характерны для дисфункции яичников, вызванной приближающейся менопаузой, поликистоза и гормонально активных опухолей яичников, мастопатии, а также ожирения (избыточная жировая ткань также способна вырабатывать эстрогены).

Повышение уровня эстрогенов в крови может быть вызвано не только внутренними процессами, но и внешними факторами, например, приемом гормональных препаратов, например, контрацептивов, без прогестерона.

Риск заболевания гиперплазией эндометрия увеличивается также у женщин, перенесших некоторые соматические болезни и состояния: ожирение, хронический стресс, гипертония, заболевания печени с ее функциональной недостаточностью.


Гиперплазии эндометрия зачастую предшествуют заболевания и оперативное лечение матки: лейомиома матки, воспалительные заболевания эндометрия, внутриутробное нарушение развития органа, аборты, выскабливание по поводу гиперплазии эндометрия.

Заболевание в менопаузе

Во время возрастного угасания функций яичников в женском организме происходит сильнейшая гормональная перестройка, сходная с той, что происходит в период полового созревания. Постепенное истощение яичников и уменьшение количества овуляторных циклов в ослабленном организме зачастую приводит к дисбалансу гормонов.

Кроме того, в период перименопаузы эндометрий становится более чувствительным к циклическому воздействию гормонов, постепенно начинает переносить инволютивные изменения и атрофироваться. За счет этого гиперплазия эндометрия у женщин предклимактерического и климактерического возраста встречается в разы и даже десятки раз чаще, чем у женщин репродуктивного возраста.

Процент заболевания гиперплазией эндометрия у женщин климактерического возраста порой достигает 73%, причем более чем в 60% случаев заболевание сопровождается сильнейшими маточными кровотечениями, а в 30–50% случаев может перейти в рак.

Именно потому гиперплазии эндометрия в климактерическом периоде уделяется особое внимание, особенно при выборе метода лечения.

Классификация


В зависимости от механизма развития процесса, а также типа его протекания различают железистую и железисто-кистозную, атипическую гиперплазию или аденоматоз (очаговый и диффузный), а также железистые и фиброзные полипы эндометрия. В зависимости от степени развития выделяют простую, умеренную и сложную формы гиперплазии.

Железистая

Относится к доброкачественным или фоновым процессам, происходящим в эндометрии матки. Проявляется пролиферацией стромы и желез эндометрия. Слизистая оболочка при этом утолщается, наблюдается неправильное расположение желез в строме. Железы приобретают извилистую форму.

В зависимости от выраженности процессов пролиферации различают активную и покоящуюся формы железистой гиперплазии эндометрия, что соответствует острой и хронической формам заболевания.

В активной стадии наблюдается большое количество митозов в клетках стромы и эпителии желез, что указывает на интенсивную стимуляцию процесса эстрогенами. Хронической форме характерны редкие митозы, образующиеся при длительном воздействии низкого уровня эстрогенов.

Малигнизация железистой гиперплазии происходит в 2–18% случаев и чаще всего происходит в пременопаузе. Поэтому наличие данного заболевания у женщин в предклимактерическом возрасте рассматривается как предраковое состояние.


Железисто-кистозная

Представляет собой ту же железистую гиперплазию, однако выраженную в большей степени. При железисто-кистозной форме наблюдаются кистозно-расширенные железы, которые отсутствуют при железистой форме гиперплазии.

Кистозная

Аналогична понятию железисто-кистозной гиперплазии. Характеризуется расширенными железами, которые выстланы нормальным эпителием.

Базальная

Встречается довольно редко. Характеризуется утолщением базального слоя эндометрия за счет разрастания желез его компактного слоя, а также стромальной гиперплазии с появлением полиморфных ядер стромальных клеток крупного размера.

Атипическая

Аденоматоз или атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется более интенсивным разрастанием желез и их структурной перестройкой.

При этом клетки эндометрия не только усиленно размножаются, изменяется строение их ядра, что в отдельных случаях является признаком развития онкологии.

Аденоматоз может развиваться в функциональном, базальном или одновременно в обоих слоях эндометрия, причем последний вариант является наиболее опасным в связи с большой вероятности перерождения образования в онкологию.


Аденоматоз может развиваться не только в гиперплазированном эндометрии, но и в истонченном, а также атрофическом.

Различают клеточную гиперплазию эндометрия, при которой изменения происходят на уровне клеток стромы и эпителия, и структурную, характеризующуюся изменением формы и расположения желез. По степени развития заболевания различают слабую, умеренную и тяжелые его формы.

При слабой степени аденоматоза железы различного размера разделены многоядерным и цилиндрическим эпителием желез, а также тонкими прослойками стромы. Для умеренной степени развития характерно изменение формы желез. При выраженной форме наблюдается обильное разрастание желез и тесный их контакт друг с другом, а также практически полное отсутствие стромы между ними. При этом отмечается полиморфизм в многоядерном эпителии желез.

В зависимости от локализации атипической гиперплазии различают диффузную и очаговую формы заболевания.

Диффузная

Образуется равномерно на всей поверхности эндометрия. При этом происходит пролиферация клеток эпителия матки вместе с равномерным утолщением всего слоя эндометрия.

Очаговая

Выражается в пролиферации клеток на ограниченном участке полости матки. Развивается зачастую на фоне железистой или железисто-кистозной гиперплазии, в полипах, а также неизмененном эндометрии.

Полипы эндометрия


Приблизительно в 0,5–5,5% случаев выявленной гиперплазии слизистой оболочки тела матки изменения имеют характер полипов — разрастания отдельных участков эндометрия с подлежащей стромой. Различают фиброзные, железистые и железисто-фиброзные полипы, аденоматозные и с очаговым аденоматозом.

Фиброзные полипы характеризуются преобладанием соединительной ткани, железистые — железистого компонента. Для железисто-фиброзных характерно наличие желез различной формы и длины, утолщением стенок кровеносных сосудов. Аденоматозные полипы отличаются интенсивным разрастанием эпителия и обилием железистой ткани, в отдельных участках полипов с очаговым аденоматозом наблюдается активная пролиферация желез эпителия и его структурная перестройка.

Современная классификация

В настоящий момент чаще используется более современная классификация, согласно которой гиперплазия подразделяется на простую и сложную атипическую либо без атипии.

Простая гиперплазия эндометрия


  • Простая типичная гиперплазия характеризуется повышением количества железистых и стромальных структур по сравнению с нормальными, при этом первые незначительно преобладают. В этом случае развивается следующая картина:
  • эндометрий увеличивается в объеме;
  • изменяется структура эндометрия (строма и железы активны, железы располагаются неравномерно, наблюдается кистозное расширение некоторых из них);
  • сосуды в строме располагаются равномерно;
  • атипия ядер отсутствует;
  • в 1–3% случаев прогрессирует в рак.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия проявляется в изменении нормального расположения ядер железистых клеток, а также их необычной, зачастую круглой форме.

Зачастую наблюдается полиморфизм ядер клеток, в них довольно часто обнаруживаются большие ядрышки. К характерным признакам данной формы заболевания относят:

  • клеточную дисполярность;
  • анизоцитоз;
  • увеличение размера и гиперхроматизм ядер;
  • расширение вакуолей;
  • эозинофилия цитоплазмы;
  • приблизительно в 8–20 случаев из 100 происходит озлокачествление.

Сложная

Сложная типичная гиперплазия выражается в тесном расположении желез всего эндометрия либо в отдельных очагах. Для нее характерны следующие проявления:

  • более выраженная по сравнения с простой типичной гиперплазией пролиферация желез;
  • железы приобретают неправильную структуру и форму;
  • нарушается баланс между разрастанием стромы и желез;
  • многоядерность эпителия более выражена по сравнения с той же простой типичной гиперплазией;
  • атипия ядер отсутствует;
  • переходит в рак матки приблизительно в 3–10% случаев.

Сложная атипичная гиперплазия эндометрия — наиболее опасная для женщины фора, приблизительно в 22–57% случаев переходящая в рак матки. Для нее характерна выраженная пролиферация эпителиального компонента с атипией на клеточном и тканевом уровне.При этом железы становятся разнообразными по форме и размерам, располагаются нерегулярно. Эпителий, выстилающий железы, состоит из крупных клеток с округлыми или вытянутыми полиморфными ядрами.

Умеренная

Является переходной фазой из простой в сложную гиперплазию соответствующей формы, поэтому не имеет четких признаков и не выделяется в отдельную стадию заболевания.

Симптомы и признаки

Довольно часто гиперплазия эндометрия протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при прохождении планового УЗИ. Из симптомов, сопровождающих патологию, чаще всего отмечаются следующие:


  1. Нарушение менструального цикла. Является наиболее частым и практически постоянным симптомом заболевания. У женщин репродуктивного возраста с полипами, возникающими на фоне нормально функционирующего эндометрия, отмечаются сукровичные выделения до и после регулярного менструального кровотечения, а также более обильные менструации.
  2. Кровянистые мажущие выделения между менструациями
  3. Задержка менструации с последующим длительным и обильным маточным кровотечением.
  4. Меноррагии при фиброзных и железисто-фиброзных полипах, метроррагии при ановуляторных циклах и наличии железистых полипов эндометрия. Подобные симптомы более характерны для женщин после 45 лет, вступивших в фазу пременопаузы.
  5. Бесплодие, в отсутствии которого лежит нарушение процесса формирования яйцеклетки или невозможность имплантации в эндометрий.

Диагностика

  • УЗИ

Наиболее распространенным методом диагностики является УЗИ при помощи интравагинального датчика. Картина позволяет увидеть утолщение эндометрия, а также определить наличие и локализацию полипов в матке. Диагностика УЗИ — наиболее простой и дешевый, наименее травматичный метод исследования гиперплазии эндометрия, однако его информативность не превышает 60%.

  • Эхосальпингография

Направлена, в первую очередь, на изучение проходимости маточных труб, однако во время обследования достаточно хорошо видны полости в матке, характерные для полипов и гиперплазии.

  • Биопсия

Во второй половине менструального цикла при подозрении на наличие заболевания проводят аспирацию либо биопсию слизистой оболочки матки с последующим исследованием материала под микроскопом. Данный метод дает высокие результаты, однако малоэффективен при очаговом распространении изменений, поскольку нет гарантий взятия материала именно из очага гиперплазии.

  • Гистероскопия

Гистероскопия с прицельной биопсией — один из наиболее информативных методов исследования недуга. Позволяет взять пробы непосредственно из очага, а также визуально оценить состояние внутренней оболочки матки.

  • Раздельное диагностическое выскабливание

Данный метод дает наиболее яркую картину о характере и степени развития гиперплазии, одновременно является и методом лечения заболевания.

В ходе процедуры проводится выскабливание внутренней оболочки тела матки, отдельно — цервикального канала с обязательным гистологическим исследованием взятого материала.

По результатам гистологии устанавливается точный диагноз и назначается лечение. Выскабливание полости матки — первая и практически неминуемая стадия лечения гиперплазии, поскольку удалить пораженный эндометрий можно только механически.

Кроме того, в некоторых случаях проводится радиоизотопное исследование матки с применением радиоактивного фосфора, которое позволяет определить не только наличие, характер и степень распространения заболевания, но и его активность.

Медикаментозное лечение

Лечение может быть как медикаментозным, так и оперативным с последующей медикаментозной терапией. При этом тактика и принцип лечения подбираются с учетом множества факторов: типа гиперплазии, возраста больной и состояния ее здоровья.

Основу медикаментозной терапии при лечении гиперплазии эндометрия составляет гормонотерапия с применением комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов или аГнРГ. Консервативное лечение направлено на регуляцию гормонального фона путем снижения уровня эстрогенов, а также остановку разрастания слизистой оболочки матки и уменьшения очагов гиперплазии.

Комбинированные оральные контрацептивы

Лечение с применением КОК зачастую назначают девушкам-подросткам или молодым нерожавшим женщинам с обильными нерегулярными менструациями на фоне железистой или железисто-кистозной гиперплазии. В некоторых случаях во избежание проведения выскабливания КОК также назначают для гормонального гемостаза, чтобы не прибегать к экстренному выскабливанию. Курс терапии длительный, составляет не менее 6 месяцев. Препараты принимают по контрацептивной схеме.

Синтетические аналоги прогестерона

Лечение с применением гестагенов назначается женщинам любого возраста с любыми формами данного заболевания. Зачастую проводится длительное лечение в течение 3–6 месяцев. На фоне приема гестагенов могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения.

Дюфастон

Один из наиболее известных действенных гестагенных препаратов, используемых при консервативном лечении. Назначается для длительного приема в течение минимум 3 месяцев по 2 таблетки 3 раза в день с 16 по 25 день менструального цикла. При кровотечениях на 3–4 дня дозу увеличивают вдвое, затем продолжают прием по стандартной схеме.

Норколут в период заболевания

Препарат не является активным гестагеном, однако имеет выраженный антиэстрогенный характер. При железисто-кистозной гиперплазии назначается по 1 таблетке в сутки с 16 по 25 день менструального цикла в течение 3–6 месяцев. Для остановки кровотечений, вызванных гормонотерапией, принимают по 1–2 таблетке в день на протяжении 6–12 дней.

Мирена

Внутриматочную спираль Мирена применяют в качестве эффективного противозачаточного средства, а также средства гормональной терапии как гестаген местного действия. Положительные стороны лечения при помощи Мирены заключаются в длительном (5 лет) и эффективном способе предохранения от нежелательной беременности и местном лечебном воздействии гормонов на эндометрий матки.

К отрицательным сторонам применения средства относят возможность появления межменструальных кровотечений в первые несколько месяцев после установки ВМС, а также болезненные менструации.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона

АГнРГ — современный и наиболее эффективный класс препаратов, применяемых в лечении гиперплазии эндометрия. Преимущество лечения препаратами данного класса заключается в высоком проценте положительных результатов лечения, возможности гибкого дозирования, а также перехода на удобный режим приема препарата — всего 1 раз в месяц.

Действующие вещества препаратов блокируют выработку половых гормонов, в результате чего происходит атрофия эндометрия и угнетение пролиферации клеток и тканей. При помощи аГнРГ в большинстве случаев удается избежать бесплодия и операции по удалению матки.

Как лечить операционными методами

Оперативное лечение может быть проведено различными методами и в различных объемах.

  • Выскабливание полости матки

Является как диагностическим, так и лечебным мероприятием, проводящимся с целью удаления патологического слоя или участка эндометрия и остановки кровотечения. Материалы, удаленные из тела матки, обязательно подлежат гистологическому исследованию.

  • Криодеструкция

Применяется для лечения и профилактики гиперплазии эндометрия. Суть метода основана на воздействии на пораженный участок низких температур.

В результате гиперплазированный слой эндометрия отторгается, сосуды более 2 мм в диаметре некрозу не подвергаются.

  • Прижигание или лазерная абляция

Метод подразумевает воздействие на пораженный участок лазером или высокими температурами при помощи электрохирургического инструмента.

При этом патологические участки разрушаются, эпителий матки естественно восстанавливается.

  • Удаление матки или гистерэктомия

Показана при наличии гиперплазии сложной атипической формы у женщин пременопаузного возраста. При этом яичники сохраняют, однако проводят тщательные исследования их тканей на предмет наличия онкологических процессов. Полное удаление матки вместе с придатками показано при явных онкологических процессах, а также при аденоматозе у женщин в постменопаузе.

  • Комбинированное лечение

В большинстве случаев подразумевает хирургическое лечение с последующей восстановительной гормонотерапией, а в некоторых случаях предшествующий прием гормонов позволяет значительно уменьшить объем операции либо воздействовать на очаги, находящиеся вне досягаемости для хирургического удаления.

Лечение гиперплазии народными методами

При выборе народных средств для лечения гиперплазии эндометрия важно учесть, что наилучший эффект достигается при комбинировании народных методов лечения с гормональной терапией и хирургическим лечением. Длительное применение фитопрепаратов без официального лечения может привести к усугублению ситуации.

  • Комплексный 4-недельный курс из соков и чистотела

Первый месяц ежедневно следует выпивать по 50–100 мл свежего сока моркови и свеклы. Утром и вечером перед едой принимать по 1 ст. л. льняного масла, запивая 1 ст. воды. Дважды в месяц следует спринцеваться настоем чистотела (3 л кипятка и 30 г свежей травы).

На второй месяц к ежедневному лечению добавляют 100 мл настойки кагора и сока алоэ: 400 мл сока, 400 мл натурального меда и 700 мл кагора настоять 2 недели. Трижды в день за час до еды выпивают по 1,5 ст. настойки боровой матки (1 ст. л. сухой травы на 0,5 л кипятка).

На третий месяц убирают спринцевания. В начале четвертого месяца делают недельный перерыв, после чего продолжают лечение настойкой боровой матки и льняным маслом.

  • Лечение крапивой

Приготовить спиртовую настойку: 200 г свежей травы на 500 мл 70-градусного спирта, настоять 2 недели. Принимать для восстановления иммунитета по 1 ч. л. дважды в день.

Можно приготовить отвар из 2 ст. л. листьев и стакана кипятка. Принимать по ¼ стакана до 5 раз в день.

  • Травяной сбор

Приготовить смесь в соотношении 1:1:2:2:2:2 из травы пастушьей сумки, змеевика, корней лапчатки и аира, листьев крапивы и травы спорыша. 2 ст. л. смеси заливают 500 мл воды, кипятят 5 минут и укутывают на 1,5 часа. Принимают дважды в день по 100 мл.

Влияние гиперплазии эндометрия на текущую и будущую беременность

Любое заболевание женской репродуктивной системы может привести к бесплодию, в том числе и гиперплазия эндометрия.

При этом заболевание всегда развивается на фоне гормонального нарушения, при котором выработка яйцеклетки зачастую не происходит.

В случае созревания фолликула и оплодотворения яйцеклетки беременность также не состоится в связи с невозможностью имплантации яйцеклетки в тело матки.

Беременность при гиперплазии эндометрия — достаточно редкое явление, которое грозит как минимум невынашиванием плода, а максимум — серьезными пороками в развитии.

Кроме того, при продолжительном заболевании возможно образование не диагностированных до беременности опухолей, которые ускоренно растут вместе с плодом, а в случае онкологической природы угрожают жизни и ребенка, и матери.

В большинстве же случаев беременность просто не наступает. Однако восстановление детородной функции после перенесенной гиперплазии возможно практически во всех случаях. Поэтому при желании родить ребенка после гиперплазии женщина должна пройти комплексное обследование и обязательный курс лечения, после которого по истечении 1–3 лет сможет планировать беременность.

womensmed.ru

Структура эндометрия

С избыточным ростом внутреннего слоя клеток, выстилающих матку, начинается развитие гиперплазии эндометрия, одной из достаточно распространенных патологий репродуктивной женской системы. По статистике, процент заболевших с каждым годом растет. И на это есть причины: широкое распространение среди женщин метаболического синдрома, ухудшение экологической обстановки, высокий уровень стрессов.

Гиперплазия матки тесно связана с гормональными перестройками, и поэтому пик показателей по заболеваемости отмечается в период пременопаузы и в подростковом возрасте.

Почему так происходит?

Состояние эндометрия, внутреннего слоя матки, зависит от менструального цикла. У здоровой женщины на первой его фазе функциональный слой эндометрия нарастает, на второй – созревает. Если не произошло оплодотворения, на третьей стадии функциональный слой отторгается, и начинается обычное менструальное кровотечение.

Но все фазы цикла контролируются гормонами, и когда в организме вырабатывается избыточное количество эстрогенов на фоне дефицита прогестрерона, циклические процессы нарушаются. эндометриальный слой начинает усиленно разрастаться. Его структура:

  1. Верхний функциональный, чувствительный к гормональным перепадам, покрытый мерцательными клетками. Их колебания дают возможность передвигаться оплодотворенной яйцеклетке. К концу цикла в толщину он достигает 8 мм, и после менструальных кровотечений уменьшается до 1 мм. В функциональном слое есть строма – сетчатовидная структура соединительной ткани, которая выполняют питательную, защитную, коллагенообразующую функции. Поверхностный слой покрывают кровеносные сосуды.
  2. Базальный слой эндометрия расположен ниже поверхностного. Его задача – восстановить эндометрий. В его толще находятся особые пузырчатообразные клетки, которые после трансформируются в мерцательные клетки функционального слоя.

Если количество клеток желез, стромы, эпителия увеличивается эндометрий разрастается, увеличиваются их размеры, развивается гиперплазия матки.

Предпосылки

Кроме того, что в группе риска по заболеванию находятся подростки, женщины в пременопаузе, гиперплазия в любом возрасте может быть вызвана целым рядом неблагоприятных факторов, которые могут дестабилизировать гормональный фон. К ним относятся:

  • Неправильный прием оральных контрацептивов.
  • Мастопатия, поликистоз яичников.
  • Обменные нарушения, эндокринные заболевания.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Воспалительные процессы, половые инфекции, внутриматочные контрацептивы.
  • Выскабливания, аборты.
  • Наследственность.

Считается, что одна из главных причин развития гиперплазии эндометрия матки – нарушения в иммунном статусе.

Заболевание встречается у 5% женщин с гинекологическими проблемами, и вероятность его с возрастом и приближением предклимактерического периода растет.

Виды патологии

Разрастание эндометрия в матке

Гиперплазия эндометрия относится к доброкачественным заболеваниям. Она может стать причиной железодефицитной анемии, общей слабости, проблем с зачатием и вынашиванием.

Встречается несколько типов патологии:

  • Аденоматозный развивается на фоне гормонального дисбаланса. С неравномерным характером разрастаний на поверхности. Может перерасти в злокачественное образование. Для лечения используют гормональную терапию сроком до полугода. При рецидивах возрастным пациенткам показано хирургическое вмешательство.
  • Железистый развивается после абортов, выскабливаний и других медицинских манипуляций. Также провоцирующими факторами могут стать эндокринные заболевания, неконтролированный прием оральных контрацептивов. В начале лечения проводится диагностическое выскабливание, после назначают гормональную терапию.
  • Кистозный тип – патологическое разрастание пузырчатых полостей с нормальной клеточной структурой. Не склонен трансформироваться в злокачественное новообразование, но дает серьезное осложнение – бесплодие. Лечится гормональными препаратами. Часто рецидивирует.
  • Очаговый тип – это неравномерные полипозные разрастания. Без лечения способен переродиться в злокачественное новообразование.
  • Гиперплазия базального слоя – редкий тип патологии, наблюдается обычно у пациенток поле 40 лет. Представляет собой утолщенные очаги, внутри которых находится густо разросшаяся строма с искривленными кровеносными сосудами. К малигнизации (озлокачествлению) не склонна.
  • Атипичная гиперплазия эндометрия – самая тяжелая и опасная форма, предраковое состояние. Причиной развития этого вида могут стать частые гормональные сбои, хронические болезни репродуктивной системы, эндокринные нарушения, инфекции. В лечении атипической формы используется только хирургическое вмешательство с полным удалением матки и придатков.

По статистике, гиперплазия трансформируется в рак почти в 30% случаев.

Важно не игнорировать признаки недуга, и вовремя обращаться за помощью к специалистам.

Общие симптомы

Разрастание эндометрия в матке

На начальной стадии гиперплазия матки никак себя не проявляет, и может быть обнаружено случайно на ультразвуковом исследовании. Полость органа долгое время нечувствительна к боли, и поэтому женщина жалоб не предъявляет.

После появляется основной признак заболевания – кровотечение. Оно может быть с циклическим или ациклическим характером.

Циклические обильные, длятся больше 7 дней. С дальнейшим развитием заболевания одна менструация следует сразу за другой. При такого рода кровотечениях выделений может не быть от 4 месяцев до полугода. После на фоне нестабильного цикла и полного отсутствия менструальных выделений начинаются интенсивные кровотечения, неоднородные по структуре, с большим количеством сгустков и частичками отслоившейся слизистой.

Гиперплазия эндометрия проявляется вторым симптомом – болезненностью во время месячных, особенно в первые дни.

К дополнительным признакам заболевания также относятся:

  1. Сукровичные или мажущиеся выделения между менструациями после сексуальных контактов и физических нагрузок.
  2. Задержки в наступлении месячных, которые заканчиваются сильным кровотечением.
  3. Длительные (больше недели) и обильные кровянистые выделения при месячных с налаженным, регулярным циклом.

В группе риска по заболеванию находятся женщины с наследственной предрасположенностью и доброкачественными опухолями половых органов. Усугубляется ситуация и с возрастом, когда защитных резервов в организме становится все меньше.

У немолодых пациенток гиперплазия эндометрия может перерасти в злокачественное новообразование. Поэтому женщины старше 50 лет должны проходит плановый осмотр, даже если их ничего не беспокоит. Особенно это касается женщин с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, избыточной массой тела.

Обследование

Разрастание эндометрия в матке

Для постановки точного диагноза используют стандартный осмотр, гистероскопию, диагностическое выскабливание, ультразвуковое исследование.

Трансвагинальное УЗИ назначается к 5–7 дню цикла, и по нему определяется толщина и структура эндометрия. Для уточнения вида гиперплазии берется соскоб слизистой, цитологический мазок.

Пациентка сдает анализы на содержание гормонов в крови (эстрадиол, тестостерон, прогестерон, лютеинизирующий гормон) и общий клинический анализ на уровень гемоглобина и эритроцитов.

Консервативная терапия

Лечением проблемы занимается гинеколог-эндкринолог. Используются несколько групп гормональных препаратов, и доза подбирается индивидуально.

В терапию гиперплазии эндометрия включены:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы (Регулон, Ярина, Жанин) курсом от полугода и больше. Препараты назначают молодым пациенткам, потому что выскабливание им обычно противопоказано. Контрацептивы делают цикл регулярным и менее обильным.
  2. Синтетические аналоги прогестерона (Дюфастон, Норколут). Показаны женщинам любых возрастных групп и при всех формах гиперплазии. Курс лечения – от 3 до 6 месяцев.
  3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона в виде инъекций и назальных спреев (Госелерин, Нафарелин). Уменьшают выработку эстрогенов, замедляют рост эндометриальных клеток. Курс лечения – от 5 до 12 недель.

С помощью консервативной гормональной терапии приостанавливается развитие патологии, у пациенток уходят симптомы. Если препараты принимаются строго по схеме, прописанной врачом и под постоянным наблюдением, вероятность полного выздоровления с сохранением детородной функции высока.

Хирургическое лечение

Разрастание эндометрия в матке

Когда по результату гистологического анализа обнаруживаются атипические клетки, назначают операцию гистерэктомию – удаление матки. Ее производят только в сложных случаях женщинам в периоде менопаузы. В постменопаузе с обнаружением злокачественных клеток проводится полное удаление матки с маточными трубами и яичниками. После операционного вмешательства любого вида показан прием гормоносодержащих препаратов. Они улучшают состояние эндометрия и предупреждают развитие рецидивов.

Женщинам детородного возраста проводят лечебный и диагностический метод – выскабливание с удалением поверхностного функционального эндометриального слоя.

Гиперплазия – тяжелая патология, и большинство ее случаев приводит к бесплодию. Но если женщина вовремя обращается за медицинской помощью, и после комплексного обследования проходит курс лечения, полное выздоровление обязательно наступает.

flovit.ru

Что это за патология?

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное новообразование в эндометрии (внутреннем слое матки), приводящее к его утолщению и увеличению в размерах. Причиной этого процесса становится увеличение количества стромальных и железистых элементов, находящихся в эндометрии. Разрастание эндометрия в матке«>

Эндометрии бывают разных видов:

  1. Железистый (увеличение железистой ткани).
  2. Железисто-кистозный.
  3. Аденоматоз. Это предраковая патология. Примерно в 10 процентах случаев он перерастает в злокачественное образование.
  4. Фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия. Это самый распространенный вид гиперплазии. Они редко преобразуются в злокачественные, но могут стать причиной возникновения рака эндометрия.

Ниже рассмотрим, какие пишут про процедуру выскабливания отзывы.

Гиперплазия эндометрия – патология, распространенная во всех возрастных группах у женщин. Чаще всего, однако, данная патология встречается во время пубертата или менопаузы, когда происходят кардинальные гормональные изменения в организме.

Предпосылки

Предпосылками гиперплазии эндометрия являются:

  1. Сбой в гормональном балансе (дефицит прогестерона на фоне переизбытка эстрогенов).
  2. Сахарный диабет, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, надпочечников и т.д.
  3. Миома матки и аденомиоз.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Аборты.

При гиперплазии эндометрия в менопаузе выскабливание, по отзывам, – единственный метод терапии.Разрастание эндометрия в матке«>

Признаки

Главным признаком всех видов данной патологии являются нерегулярные и нециклические выделения кровянистого цвета. Появляются они обычно между менструациями либо после задержки. Выделения не обильные, мажущие. Переизбыток эстрогена в организме женщины может привести к бесплодию, при этом гиперплазия эндометрия никак не проявит себя. Поэтому отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года — это серьезный повод обратиться к специалисту. Гиперплазию часто путают с миомой (при наличии этого диагноза) или с выкидышем на ранних сроках.

Диагностируется гиперплазия эндометрия (выскабливание и отзывы рассмотрим ниже) после проведения гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и гистероскопии (обследование матки с помощью специального прибора). Соскоб, полученный при гистероскопии, исследуется с целью определения вида гиперплазии. Также может проводится аспирационная биопсия, когда с кусочком эндометрия проводится гистологическое исследование. Проверка уровня эстрогена и прогестерона также является одним из видов диагностики гиперплазии эндометрия.

Терапия при гиперплазии эндометрия необходима всем, независимо от возраста и степени пораженности. Гистероскопия и выскабливание – самые эффективные методы лечения и диагностики. Ниже мы подробно поговорим конкретно о выскабливании. Гиперплазия эндометрия по отзывам в постменопаузе может возникнуть.

Показания и противопоказания

Кюретаж (выскабливание эндометрия) — это распространенная в гинекологии процедура. Она является инвазивным вмешательством в структуру половых органов женщины. В ходе данной манипуляции доктор специальным инструментом убирает функциональный слой слизистой оболочки без затрагивания других тканей. К следующей менструации эндометрий восстанавливается самостоятельно.

Но в редких случаях бывает, что гиперплазия эндометрия без выскабливания (отзывы на этот счет имеются) излечивается.

Чистка полости матки производится с целью диагностики или лечения различных гинекологических заболеваний. Поэтому и процедуры делятся на лечебную и диагностическую. Последний вариант применяется при наличии следующих симптомов:

  1. Нерегулярный месячный цикл.
  2. Обильные и продолжительные менструальные кровотечения.
  3. Меноррагия (кровотечения между менструациями).
  4. Альгоменорея (болезненные ощущения при менструации).
  5. Бесплодие.
  6. Подозрение на наличие злокачественного образования.

Разрастание эндометрия в матке«>

Довольно часто встречаются и доброкачественное разрастание оболочки слизистой (очаговое или диффузное). Поэтому выскабливание при гиперплазии эндометрия, по отзывам, очень распространено. Оно важно для женщин, которые ждут подтверждения поставленного диагноза.

В лечебных целях выскабливание используется не только при гиперплазии, но и при иных патологиях, а именно:

  1. Субмукозные (подслизистые) миомы.

  2. Эндометриты.

  3. Полипы тела и шейки матки.

  4. Замершая или внематочная беременность.

  5. Роды с патологией.

  6. Выкидыш.

Вылечить перечисленные выше состояния можно с помощью выскабливания. Помимо прочего, данная процедура проводится как один из методов прерывания нежелательной беременности. И хотя сейчас больше используются другие методы, такие как вакуумная аспирация или медикаментозный аборт, но и эта процедура все еще актуальна.

Важно помнить, что у процедуры выскабливания эндометрия при гиперплазии в менопаузе, по отзывам, есть и противопоказания. Например, при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки следует отказаться от процедуры, так как она может спровоцировать поражение матки. Исключение составляет случай задержки плаценты во время родов.Разрастание эндометрия в матке«>

Подготовка и проведение процедуры

Как и к любому инвазивному вмешательству, к гиперплазии эндометрия нужно тщательно подготовиться. Первое, о чем стоит помнить – процедура производится в определенные дни менструального цикла, что позволяет уменьшить кровотечение. Второе — это то, что необходимо многоплановое обследование женщины, включающее в себя:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Микроскопия влагалища (мазок).
  3. Бакпосев выделений.
  4. Анализ крови на биохимию, а также на гормоны.

Такое обследование необходимо для выявления сопровождающих гиперплазию патологий, так как они могут препятствовать выскабливанию или привести к послеоперационным осложнениям. Перед процедурой женщине необходимо соблюдать следующие условия:

  1. Отказаться от приема любых лекарственных средств.
  2. Воздержаться от половой жизни.
  3. Прекратить использование средств для интимной гигиены, в том числе вагинальных свечей и таблеток. Последствия выскабливания гиперплазии эндометрия и отзывы интересуют многих.

Перестать принимать лекарства следует за две недели до процедуры, остальные условия выполняются за несколько дней до манипуляции. За 12 часов до операции следует отказаться от приема пищи и жидкости, то есть на процедуру следует приходить натощак.

Самое главное, что волнует пациентку перед процедурой, это, собственно, как она проводится. Выполняется выскабливание в стационарных условиях в гинекологической операционной. Так как данная манипуляция очень болезненна, пациентка обязательно вводится в наркоз с помощью внутривенной анестезии. Если процедура проводится после родов или выкидыша, то анестезия не потребуется, так как шейка матки будет достаточно расширена.

На начальном этапе с помощью специального металлического расширителя раскрывается цервикальный канал. Далее происходит непосредственно выскабливание слизистой оболочки кюреткой (хирургическая ложка). Иногда с этой целью используется вакуумный аспиратор. Но прежде чем ввести его, необходимо проверить расположение и длину полости матки, так как возможен загиб.Разрастание эндометрия в матке«>

В идеальном варианте операция производится под контролем гистероскопа, однако и вариант «вслепую» также возможен. Гистероскоп выводит на монитор изображение, на котором четко видно, какие области требуют выскабливания. Одновременно может также браться биопсия для дальнейшего исследования. Гиперплазия эндометрия может потребовать проведение процедуры в два этапа – сначала выскабливается полость матки, а затем цервикальный канал. Выскабливание при гиперплазии эндометрия в постменопаузе и отзывы рассмотрим ниже.

Последствия выскабливания

При выскабливании снимается поверхностный слой эндометрия, и именно поэтому на его регенерацию требуется определенное количество времени. Как правило, это быстрый процесс, сравнимый по продолжительности с обычной менструацией. Однако эта процедура все же повреждает слизистую оболочку, поэтому возможны приступообразные боли в нижней части живота и кровянистые выделения. Изначально выделения сгусткообразные, затем кровянистые, сукровичные, а через полторы недели они прекращаются, и все приходит в норму. Если боли интенсивные и беспокоят женщину в послеоперационный период, возможен прием противовоспалительных препаратов, таких как «Ибупрофен». Иные варианты терапии после выскабливания при гиперплазии эндометрия при климаксе, по отзывам, не требуются.

Возможные осложнения

После операции возможна задержка до 4 недель и более. В случае задержки более трех месяцев имеет смысл обратиться к гинекологу. Также это стоит сделать, если выделения не заканчиваются, а боль усиливается, либо в случае повышения температуры. Такие симптомы указывают на наличие осложнений, например:

  1. Эндометрит (воспалительный процесс).
  2. Маточное кровотечение.
  3. Гематометра (скопление крови в матке).

Гиперплазия эндометрия, выскабливание: отзывы врачей

Во время операции возможно повреждение матки, разрыв кюветкой, расширителем или зондом. Произойти это может из-за некомпетентного выполнения манипуляции либо из-за отсутствия гистероскопа. Со временем эти повреждения зарубцуются, на их месте могут появиться спайки, которые вполне могут стать причиной не закрепления зародыша на стенке матки и, соответственно, бесплодия.

Лечение гиперплазия эндометрия после выскабливания, по отзывам, должно быть комплексным.

После успешно проведенной процедуры женщине рекомендуется быть внимательной к своему здоровью, дать возможность организму восстановиться в полной мере.

Правила после операции

Разрастание эндометрия в матке«>

Гинекологи советуют в течение двух последующих после операции недель придерживаться следующих правил:

  1. Половое воздержание.
  2. Не принимать ванну и не ходить в сауну, исключить любые тепловые нагрузки на организм.
  3. Не использовать спринцовки и тампоны.
  4. Избегать активных физических нагрузок.
  5. Не принимать разжижающие кровь препараты, такие как «Гепарин» или «Аспирин».
  6. Контроль через три месяца после проведения процедуры со сдачей крови на гормоны.

Важный вопрос

Не менее волнительный для женщины, пережившей выскабливание, вопрос заключается в дальнейшей возможности зачать ребенка. Конкретного ответа на него, к сожалению, никто дать не сможет. Гарантии будущей беременности ни один специалист не даст. Зависит это от индивидуальных особенностей организма, от успешности проведенной процедуры, от причины, по которой манипуляция проводилась. Если гиперплазия эндометрия не поразила яичники, то преград для деторождения после проведения процедуры быть не должно, беременность может наступить уже при следующей за операцией овуляции.

При гиперплазии эндометрия обязательно ли выскабливание? Отзывы подтверждают, что альтернатива имеется. Об этом далее.

При многочисленных рецидивах гиперплазии могут быть предприняты кардинальные меры. В случае если пациентка не намерена больше рожать, речь может пойти о полном удалении слизистой оболочки эндометрия. В особо сложных случаях может быть полностью удалена матка, яичники и придатки. Терапия в данном случае будет длительной и сложной, ведь такие меры сильно влияют на гормональный баланс в организме женщины.

Во избежание будущих проблем со здоровьем доверять проведение выскабливания следует только опытным врачам, от женщины в данном случае требуется неукоснительно выполнять все рекомендации в пред- и послеперационный период.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия при климаксе

Отзывы подтверждают, что когда в организме женщины излишне скапливается гормон эстроген при одновременном уменьшении прогестерона, то это может привести в менопаузе к такому опасному заболеванию, как гиперплазия эндометрия. В группу риска входят представительницы прекрасного пола, у которых были длительные обильные месячные до менопаузы, с миомами, воспалением эндометрия или образованиями в груди. Лечение состоит из таких этапов:

  • диагностического выскабливания;
  • анализа материала из матки;
  • затем гинеколог подбирает гормоны, необходимые для остановки гиперплазии;
  • выскабливание найденных аномалий в матке, применяют лазер в некоторых местах разрастания клеток;
  • гормональная и хирургическая формы воздействия комбинируются;
  • если имеется рецидив заболевания, удаляют орган, после чего снова проводят курс гормонов.

Альтернатива

Помимо выскабливания полости матки, используются и другие виды терапии. Самый главный из них – консервативная коррекция с помощью приема лекарственных средств. Это, прежде всего, гормональные препараты, эффект которых направлен на восстановление эстрогенно-прогестеронового баланса в организме. Основными лекарственными средствами, применяемыми в данном случае, являются:

  1. «Микролют» и «Провера» (гестагены и прогестины).
  2. «Мерсилон», «Джес», «Дивина» (эстрогенно-гестагенные).
  3. «Фарестон», «Новофен» (антиэстрогенные препараты).
  4. «Данол», «Неместран» (ингибиторы гонадотропинов).
  5. «Декапептил», «Бусерелин» (дженерики гонадорелинов).

Разрастание эндометрия в матке«>

Перечисленные препараты могут назначаться как самостоятельный вид лечения либо в качестве поддерживающей и восстановительной терапии после выскабливания. В последнем варианте возможно достичь наибольшего эффекта от лечения. Помимо данных препаратов могут быть назначены иммуномодуляторы, антиоксиданты и другие лекарственные средства, направленные на поддержание в норме организма. Но все же лечение гиперплазии эндометрия с выскабливанием, по отзывам, эффективнее.

Оно представляет собой необходимую меру при диагностике и лечении многих гинекологических заболеваний, включая патологические состояния эндометрия. Процедура относительно несложная, однако требующая качественного исполнения, высокой квалификации специалиста, проводящего ее, тщательной подготовки и внимательного отношения к своему организму в период реабилитации. Все это поможет избежать проблем в дальнейшем и будет способствовать положительной динамике в лечении.

Отзывы

Мнение пациенток по поводу данной процедуры довольно неоднозначно. Многие отмечают, что при гиперплазии эндометрия наступает рецидив спустя некоторое время после проведенного выскабливания. При такой ситуации необходимо понимать важность последующей после операции терапии, ведь само по себе выскабливание матки при гиперплазии эндометрия, по отзывам, не лечит, а лишь убирает симптоматику.

www.syl.ru

Что это такое?

Гиперплазия эндометрия – гинекологическая патология, в период развития которой происходит доброкачественное разрастание тканей, формирующих слизистую оболочку детородного органа. Вследствие этого эндометрий утолщается и увеличивается в объемах.

Основной фазой патологического процесса является размножение стромальных и железистых компонентов маточного эндометрия. 

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазия маточного эндометрия развивается под воздействием определенных факторов. Однако пусковым механизмом, дающим начало патологическому процессу, в большинстве случаев становится гормональный сбой.

Переизбыток в организме женского полового гормона эстрогена приводит к неконтролируемому делению клеток, формирующих слизистую оболочку матки. Вследствие этого происходят сбои в менструальном цикле и не только. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что любые заболевания или неблагоприятные процессы, протекающие в женском организме и влияющие на уровень гормонов, рано или поздно могут спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия.

Факторами, предрасполагающими к возникновению заболевания, являются:

  • заболевания органов ЦНС, в частности, гипоталамо-гипофизарной системы;
  • поликистоз яичников;
  • опухоли яичников, приводящие к активному продуцированию женских половых гормонов;
  • патологии коры надпочечников, ПЖЖ и щитовидки;
  • сбой в липидном обмене, который приводит к ожирению;
  • негативные изменения в иммунном статусе женщины, которые не были своевременно купированы;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • продолжительная гормонотерапия;
  • длительный бесконтрольный прием оральных средств гормональной контрацепции);
  • хирургические аборты;
  • выскабливания слизистой матки и др.

Нередко гиперплазия эндометрия развивается на фоне бесплодия, когда яичники не выполняют свои функции в полной мере. Вследствие этого не происходит процесс овуляции, снижается уровень прогестерона и увеличение концентрации эстрогена.

Проблемы с печенью, утилизирующей лишние эстрогены в крови, могут привести к постепенному накапливанию этих гормонов в организме, следствием чего становится гиперэстрогения. У трети пациенток с гиперплазией эндометрия диагностируют нарушения в работе печени и желчевыводящих путей. Еще одним фактором развития патологии является генетическая предрасположенность.

Выявить точную причину развития гиперплазии эндометрия можно только во время проведения специальных диагностических процедур. Они необходимы еще и потому, что далеко не все вышеперечисленные аномалии и факторы могут привести к гормональному сбою и, как следствие, вызвать развитие гиперпластического процесса в матке.

Может ли гиперплазия превратиться в рак?

Гиперпластические процессы в матке являются предраковым состоянием. Это обусловлено:

  1. Атипической гиперплазией, способной развиваться вне зависимости от возраста пациентки. В 40% случаев патология переходит в злокачественный процесс.
  2. Частых рецидивов железистой гиперплазии в период постменопаузы.
  3. Железистой гиперплазии при дисфункции гипоталамуса, либо при метаболическом синдроме (вне зависимости от возраста пациентки).

Метаболическим синдромом называется специфическое состояние организма, характеризующееся снижением способности иммунитета поражать и нейтрализовать раковые клетки. Это приводит к увеличению риска развития гиперпластических процессов. Такое состояние сопровождается отсутствием овуляции, развитием диабета и ожирения.

Разрастание эндометрия в матке

Можно ли забеременеть при развитии этой патологии?

Если учитывать этиологию и особенности развития патологического процесса, можно с уверенностью сказать, что возможность забеременеть данном патологическом процессе, протекающем в слоях эндометрия, минимальна. Причем это обусловлено не только наличием изменений в тканях слизистой оболочки детородного органа, из-за которых плодное яйцо не может прикрепиться к ее стенке. Причины кроются в гормональном дисбалансе, являющемся одним их основных факторов, предрасполагающих к развитию бесплодия.

Помимо естественной беременности, успешно выносить и родить малыша после проведения процедуры ЭКО женщине вряд ли удастся. Но если своевременно пройти курс терапии, это снизит риск выкидыша, каким бы ни был процесс зачатия – естественным или искусственным.

Гиперплазия маточного эндометрия является редким явлением у рожавших женщин, конечно, если в юном возрасте они не страдали от атипической формы этого заболевания. в такой ситуации возможен рецидив патологии после родового процесса. Этот тип заболевания, особенно если он часто рецидивирует, может приводить к развитию онкологического процесса. Чтобы предотвратить это, рожавшие женщины, входящие в группу риска, должны проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Классификация

Формы гиперплазии маточного эндометрия зависят от патоморфологических и цитологических особенностей. Согласной этим критериям классификации болезнь делится на следующие виды.

  1. Простая железистая гиперплазия не сопровождается кистозным расширением желез. Однако оно вполне может возникнуть на фоне активного разрастания слизистых матки, и носить очаговый характер. В этом случае целесообразно говорить о железисто-кистозной природе гиперплазии.
  2. Железисто-стромальная гиперплазия. В зависимости от интенсивности разрастания тканей эндометрия данная форма патологии может быть активной и покоящейся. Под воздействием поверхностного слоя эндометрия утолщаются и нижележащие его участки.
  3. Атипическая гиперплазия, которая также называется аденоматозной или железистой. Данная форма патологии характеризуется яркой выраженностью процесса пролиферации и, как следствие, клинической картины.

Патология имеет 3 степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Каждая из них определяется в зависимости от интенсивности разрастания эндометрия. Классификация гиперплазии по ее распространенности подразумевает ее деление на диффузную и очаговую форму.

Классификация ВОЗ делит заболевание на 2 типа:

  1. Неатипический, при котором во время проведения цитологического исследования атипичные клетки эндометрия на обнаруживаются.
  2. Типический, при котором обнаруживаются атипичные клетки эндометрия в ходе проведении цитологического исследования.

Неатипическая гиперплазия маточного эндометрия, в свою очередь, бывает:

  1. Простой, который является синонимом понятия «железисто-кистозной гиперплазии». Для данной формы характерно увеличение слизистой оболочки в объемах без атипии клеточного ядра. Отличием патологического состояния эндометрия от здорового является активное, равномерное разрастание его стромальных и железистых структур. Распределение кровеносных сосудов в строме равномерное, однако, железы расположены неравномерно. Кистозное расширение некоторых желез умеренное.
  2. Комплексной, или сложной (синоним – гиперплазия 1 степени), которая в других классификация называется аденоматозом. Данная форма характеризуется разрастанием железистых компонентов в сочетании с изменением структуры желез. В этом заключается основное отличие этого типа гиперплазии от предыдущего. Железистый компонент разрастается более интенсивно, чем стромальный, при этом структура желез приобретает неправильную форму. Этот вид гиперплазии эндометрия тоже не сопровождается атипией клеточных ядер.

Атипическая пролиферация бывает:

  1. Простой, которая, согласно другой классификации, еще называется гиперплазией 2 степени. От простой неатипической формы отличается интенсивным разрастанием железистых компонентов и наличием в них атипических клеток. Клеточно-ядерный полиморфизм отсутствует.
  2. Сложной, или атипической комплексной. Изменения в структурах железистых и стромальных тканей соответствуют тем, которые характерны для неатипической формы. Главным отличием между ними является наличие атипических клеток. При их атипии нарушается клеточная полярность, эпителиальная многорядность приобретает неправильные черты, также происходят изменения и в его размерах. Присутствует клеточно-ядерный полиморфизм, ядра клеток увеличиваются, происходит их избыточное окрашивание. Цитоплазменные вакуоли расширяются.

Согласно классификации ВОЗ, локальная гиперплазия не является самостоятельным патологическим состоянием. Это связано с тем, что полипоз (самым распространенным термином, широко употребляемым практикующими врачами-гинекологами, является «полипозная гиперплазия») не рассматривается в качестве варианта гиперплазии эндометрия, развившейся в результате гормональной дисфункции. В большей степени ему приписывают принадлежность к продуктивному процессу, протекающему при хронизации эндометрита. Такое отклонение требует обязательного бактериологического исследования и соответствующего лечения с применением противовоспалительных и противомикробных лекарств.

Разрастание эндометрия в матке

Симптомы при гиперплазии эндометрия

Одним из самых распространенных симптомов данного заболевания является открытие маточного кровотечения. Помимо него, пациентки нередко жалуются на:

  • аменорею (задержку менструации на несколько месяцев), сменяющуюся обильными кровянистыми выделениями из половых путей;
  • наличие мажущих – бурых или коричневатых – выделений из влагалища;
  • болезненные и более продолжительные менструации с обильным кровотечением (редко);
  • нарушение менструального цикла, его смещение в одну или другую сторону.

Частым спутником гиперплазии маточного эндометрия является метаболический синдром, который, помимо интенсивных кровотечений, сопровождается:

  • ожирением;
  • повышением уровня инсулина в крови;
  • гормональным сбоем, приводящим к симптомокомплексу мужских черт (он сопровождается появлением растительности тех участках женского тела, где ее не должно быть, а также снижением тембра голоса и т. д.).

Помимо вышеперечисленных отклонений, женщины с гиперплазией эндометрия жалуются на:

  • развитие вторичного бесплодия;
  • невозможность выносить плод;
  • возникновение хронических воспалительных процессов в репродуктивных органах;
  • развитие мастопатии или миоматоза матки.

К более редким сопутствующим симптомам гиперплазии можно отнести:

  • кровянистые выделения во время полового акта или гигиенических процедур;
  • при наличии полипов в области детородного органа периодически возможно возникновение схваткообразных болей в нижнем сегменте живота.

Диагностика

Для начала проводится визуальный гинекологический осмотр, после которого следует ряд лабораторных и инструментальных диагностических процедур, среди которых самыми информативными являются:

  1. УЗИ матки и придатков с использованием специального интравагинального датчика;
  2. Гистероскопия – клиническое исследование образца тканей эндометрия;
  3. Аспирационная биопсия проводится при необходимости дифференцирования одного типа гиперплазии от других.

Немаловажную роль играет биохимический анализ крови на определение уровня половых гормонов, а также гормонов, вырабатываемых щитовидкой и надпочечниками.

Разрастание эндометрия в матке
Атипическая гиперплазия

Как лечить гиперплазию эндометрия?

Гиперплазия эндометрия требует обязательного лечения в любом возрасте.

Если пациентка находится в репродуктивном возрасте или находится в преддверии менопаузы, а также при обильных и частых кровотечениях, вызванных полипозом, ей в обязательном порядке проводится хирургическое вмешательство. Операция проводится исключительно в условиях стационара.

Оперативное лечение

С помощью специального инструмента – кюретки – гинеколог аккуратно выскабливает гиперплазированные участки маточного эндометрия. Контролировать манипуляцию позволяет специальный аппарат – гистероскоп.

При удалении полипов используются специальные ножницы или щипцы. С их помощью врач аккуратно иссекает и извлекает наросты из полости матки. Такая манипуляция называется полипэктомией.

После окончания операции образец иссеченных тканей отправляется на дополнительное гистологическое исследование. Для закрепления результатов пациентке назначается гормонотерапия, цель которой заключается в предотвращении патологического разрастания эндометрия в будущем.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия при гиперплазии эндометрия подразумевает применение средств оральной гормональной контрацепции, гестагенов и агонистов гонадотропин рилизинг-гормона.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) назначаются пациенткам всех возрастных категорий (включая девочек-подростков), страдающих от кистозной или железисто-кистозной гиперплазии или полипов, расположенных в полости матки. КОК применяют также для гормонального гомеостаза. Такой процесс терапии подразумевает прием больших доз лекарственного средства с целью остановки маточных кровотечений. За счет этого удается избежать выскабливания полости матки.

Самыми эффективными оральными средствами гормональной контрацепции являются: Ярина, Жанин, Регулон. Поначалу суточная дозировка составляет 2-3 таблетки, но со временем она снижается до 1 таблетки. Курс терапии рассчитан на 3 месяца. При отсутствии положительной динамики, либо в случае возникновения обильных кровотечений гинеколог, все же, вынужден прибегнуть к экстренному хирургическому вмешательству.

Гестагены

Гестагены (Утрожестан, Дюфастон) назначаются врачом в период с 16 по 25 день менструального цикла. Эти препараты разрешено применять при любых типах гиперплазии эндометрия у взрослых женщин и молодых девушек.

Хороший эффект при борьбе с патологией оказывает внутриматочная спираль Мирена, которая воздействует исключительно на эндометрий. Ставят ее на 5 лет, но при этом врач должен оповестить пациентку о возможных побочных эффектах. Самым распространенным из них является возникновение межменструальных кровянистых выделений, которые появляются после введения спирали, и могут продолжаться от 3 до 6 месяцев.

Разрастание эндометрия в матке

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона

Эта группа гормональных препаратов считается самой эффективной. Препараты Золадекс и Бусерелин применяются при разных видах гиперплазии у женщин старше 35 лет и в период перименопаузы. Курс терапии может продолжаться 3-6 месяцев.

Минусом применения данной группы гормональных средств является их способность вызывать появление симптомов раннего климакса (в частности, приливы жара). Это объясняется тем, что гонадотропные рилизинг-гормоны оказывают негативное влияние на функционирование гипоталамо-гипофизарной системы, что, в свою очередь, вызывает снижение продуцирования половых гормонов яичниками. Такой феномен еще называется «медикаментозной кастрацией». Однако такое отклонение имеет обратимый характер, и нормальные функции яичников восстанавливаются уже через 2-3 недели после отмены препарата.

Медикаментозные средства данной группы вводятся раз в 4 недели. Курс лечения длится от 3 месяцев до полугода. Дозировка и продолжительность терапии рассчитывается и корректируется (при необходимости) лечащим врачом.

Это важно

Женщины, страдающие от атипических форм гиперплазии, должны находиться под тщательным наблюдением гинеколога. Профилактические УЗИ проводятся каждые 3 месяца на протяжении года после хирургического вмешательства и начала гормонотерапии. При рецидиве аденоматоза показана гистерэктомия.

Если произошло повторное развитие маточного полипоза или кистозно-железистой гиперплазии, и гормонотерапия не дает никаких результатов, проводится абляция эндометрия. Это процедура, которая подразумевает полное разрушение тканей слизистой детородного органа. Однако это крайняя мера, поскольку после резекции женщина теряет способность зачать и родить ребенка.

В ходе процедуры используется специальный электрохирургический нож с режущей петлей. Также могут применяться разные виды лазерных лучей, оказывающие разрушающее воздействие на патологические клетки эндометрия. Операция проводится под общим внутривенным наркозом.

После хирургического вмешательства, при отсутствии осложнений, пациентка выписывается домой на следующий день. На протяжении 3-10 дней после перенесенной операции у женщины могут наблюдаться кровянистые вагинальные выделения разной интенсивности. Если пациентка перенесла абляцию эндометрия, то вместе с кровью из половых путей могут выделяться и частички резецированных тканей. Однако это абсолютно нормальное явление, которое не должно смущать и вызывать панику.

Параллельно с гормонами пациентке назначается и витаминотерапия. Особенно важную роль для женского организма играют аскорбиновая кислота и витамины группы В (в частности, фолиевая кислота).

При обильных кровотечениях, сопровождающих гиперплазию, нередко у женщин развивается железодефицитная анемия. Чтобы восполнить запасы железа, врач назначает специальные препараты – Гино-Тардиферон, Сорбифер, Мальтофер и др. Также прописываются седативные средства (спиртовая настойка корней валерианы или пустырника, препараты Седавит, Бифрен, Новопассит и др.).

Назначаются и физиотерапевтические процедуры, в частности, электрофорез. Отличные результаты дает и иглоукалывание.

Чтобы ускорить процесс восстановления, женщина должна правильно питаться. Также необходимо соблюдать баланс между нагрузками и отдыхом. Средняя продолжительность восстановительного курса после хирургического вмешательства составляет 2-3 недели.

Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия народными способами?

Использование средств нетрадиционной медицины при борьбе с гиперплазией зачастую не дает никаких результатов, а иногда может даже навредить.

Так многие травы способны вызывать мощные аллергические реакции, предугадать последствия которых крайне проблематично. К тому же некоторые целебные растения содержат фитоэстрогены, которые могут стать причиной начала или прогрессирования процесса прироста внутреннего маточного слоя.

Диета и питание

При гиперплазии эндометрия необходимо отдать предпочтение низкокалорийному дробному питанию. Основными составляющими меню должны быть:

  • свежие овощи и фрукты;
  • белое мясо;
  • молоко и молочные продукты.

Лучше всего блюда готовить на пару, избегая использования большого количества растительных масел. Правильное питание способствует восстановлению функций всего организма и нормализации гормонального фона. К тому же оно исключает риск прибавления в весе, ведь женщины с ожирением разной степени тяжести подвержены гиперплазии эндометрия больше всего.

Разрастание эндометрия в матке

Прогноз гиперплазии эндометрия

На прогноз заболевания оказывает влияние возраст пациентки, форма патологии и наличие сопутствующих заболеваний.

  1. Если гиперплазия эндометрия была диагностирована у женщины в период климакса, прогноз лечения является неблагоприятным. Однако жизни пациентки патология не угрожает, а вот состояние здоровья может значительно ухудшиться.
  2. Тяжелое течение или наличие атипической формы гиперплазии тоже имеет неблагоприятный прогноз. К тому же это касается не только здоровья, но и жизни женщины.
  3. При устойчивом течении патологии, требующем хирургического вмешательства, прогноз также неблагоприятен. И хотя жизни женщины ничто не угрожает, она утратит возможность стать матерью.
  4. Гипертоническая болезнь, сопровождающая гиперплазию, ухудшает прогнозы заболевания, так как может вызывать его рецидивы. Это же касается и наличия эндокринных патологий и сбоя в процессе метаболизма.

Гиперплазия маточного эндометрия – это болезнь, которая протекает в разных формах, и имеет различные особенности проявления. И хотя сегодня существуют эффективные методы ее лечения, лучше не допускать ее развития. Регулярное прохождение профилактических осмотров у гинеколога, своевременное излечение патологий половых органов, а главное, ведение здорового образа жизни – вот основные правила, которые помогут избежать развития гиперплазии эндометрия, и, следовательно, избежать опасных для здоровья (а иногда и жизни) женщины последствий.

simptomy-lechenie.net

Что такое менопауза и климактерий?

В современной литературе вместо «климактерий» употребляется термин-синоним «перименопауза», а вместо «климакс» — «постменопауза».

  • Менопауза – это последнее физиологическое менструальное кровотечение. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно – не раньше, чем через год после стабильного прекращения менструаций.

Ступени старшего переходного периода женщины

/указан примерный возраст/

Старший переходный период
Периоды жизни женщины

Причины гиперплазии эндометрия в менопаузе

Типичная гиперплазия эндометрия развивается из-за хронической эстрогении – преобладания эстрогенного влияния на эндометрий. Подобный гормональный дисбаланс возникает в старшем переходном возрасте особенно часто.

Причины хронической эстрогении в менопаузу

1. Хроническая ановуляция и недостаточность жёлтого тела.

После 40-45 лет у женщин на фоне возрастной перестройки всего организма происходит постепенное угасание репродуктивной системы. Образование эстрогенов в яичниках снижается, поэтому менструальный цикл нарушается. Он становится ановуляторным: яйцеклетка не выходит из фолликула. Раз овуляции не происходит, то полноценное жёлтое тело не развивается и не вырабатывает прогестерон .

Возникает дисбаланс «эстрогены/прогестерон» и эндометрий находится под непрерывным влиянием эстрогенов . Их концентрация невелика, но действие продолжительно. Установлено, что даже низкие, до 20-50 нг/мл, дозы эстрогенов способны поддерживать патологический рост эндометрия.

Менструальный цикл
Ановуляторный менструальный цикл

Ановуляторный менструальный цикл – характерная для пре- и менопаузы причина развития гормонального дисбаланса и гиперплазии эндометрия.

Интересно, что в условиях местной (влияющей на эндометрий) эстрогении общее содержание женских гормонов в крови может оставаться сначала нормальным, затем — снижаться, вплоть до выраженной гипоэстрогении.

2. Гиперпластические изменения или опухоли в яичниках – неклассический стероидогенез.

Одновременно с возрастным истощением фолликулярного аппарата в яичниках начинается компенсаторный рост гормон-продуцирующей соединительной ткани: текоматоз, стромальная гиперплазия яичников, тека- и гранулёзоклеточные опухоли яичников.

Эти аномальные гормонально-активные структуры выделяют большое количество так называемых неклассических эстрогенов, инициирующих гиперплазию эндометрия матки в менопаузе.

3. Вне яичниковая секреция эстрогенов — внегонадный синтез женских гормонов.

В старшем возрасте в 2-4 раза увеличивается образование эстрогенов в жировой ткани .

Внутренний жир – «ловушка и хранилище» стероидных гормонов. Для менопаузы характерен усиленный синтез андрогенов в коре надпочечников, в мозговом веществе яичников. Они накапливаются в жировых депо и превращаются (ароматизируются) в эстрогены.

При нарушениях липидного обмена, диабете 2 типа, ожирении ароматизация андрогенов в эстрогены значительно возрастает и уровень последних в организме женщины повышается (гиперэстрогения).

Ожирение в менопаузе
Лишний вес в менопаузе

Ожирение приводит к гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия матки в менопаузе.

Помимо эстрогении в патогенезе гиперплазии эндометрия важное место занимают нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения.

Какие болезни повышают риск гиперплазии эндометрия в старшем возрасте:

  • Сахарный диабет
  • Гипертония
  • Болезни печени и желчевыводящих путей
  • Гипотиреоз
  • Миома матки
  • Эндометриоз
  • Патология яичников (опухоли, СПКЯ)
  • Гипоталамический синдром
  • Болезни надпочечников
  • Снижение иммунитета, аутоиммунные нарушения

Вернуться к оглавлению

Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе

Схема видов гиперплазии эндометрия
Классификация гиперплазии эндометрия

Полипы эндометрия встречаются у женщин старшего возраста очень часто. Они тоже представляют собой локальный гиперпластический процесс (аномальный рост с изменением структуры ткани) эндометрия. Но по современным представлениям истинные эндометриальные полипы нельзя уравнивать с гиперплазией эндометрия – это разные болезни и лечат их по-разному.

Чем опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе?

  • Во-первых , гиперплазия эндометрия провоцирует маточные кровотечения и железодефицитную анемии.
  • Во-вторых , есть данные о мутагенном влиянии метаболитов эстрогенов на клеточные ДНК. Риск перерождения типичной рецидивирующей гиперплазии эндометрия в рак эндометрия на фоне хронической менопаузальной эстрогении очень велик.
  • Особую опасность представляет собой атипическая форма гиперплазии эндометрия. Возникает она из-за генных мутаций в клетках эндометрия. В старшем возрасте у женщин снижается иммунитет, нарушается обмен веществ – эти и другие, не вполне ясные причины инициируют развитие хромосомных аномалий и очагов атипии.

Атипическая гиперплазия эндометрия развивается на фоне «поломки» клеточной ДНК. Эту форму гиперплазии считают предраком эндометрия (неинвазивным раком, раком in situ). У женщин старшего возраста данная патология требует немедленного радикального хирургического лечения.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе

  • Бессимптомное течение
  • Кровомазание
  • Маточные кровотечения

УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе

  • М-эхо ≥5-6 мм

Увеличение толщины эндометрия (срединного М-эха) считается косвенным признаком гиперплазии даже без клинических проявлений болезни.

Эхогенность эндометрия неоднородна: обнаруживаются гипо- и гиперэхогенные структуры.

Границы эндометрия нечёткие, неровные.

Диагностика гиперплазии эндометрия в менопаузе

  • УЗИ
  • Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
  • Гистологическое исследование.
  • Гистоиммунохимическое исследование (иммуногистохимия ИГХ).

Единственно верный способ диагностики гиперплазии эндометрия в менопаузе – это выскабливание слизистой матки с последующим исследованием удалённого эндометрия под микроскопом (гистологическое исследование).

Выскабливание матки – подготовка инструментов
Диагностическое выскабливание матки

Для определения степени злокачественности и дифференциальной диагностики комплексной, атипической гиперплазии, рака эндометрия применяют гистоиммунохимический анализ (ИГХ).

Аспирационную биопсию эндометрия с последующим цитологическим исследованием аспирата нельзя считать альтернативой фракционному диагностическому выскабливанию.
Биопсию применяют для мониторинга эффективности лечения гиперплазии.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе зачастую указывает на патологию яичников. Для выявления гормонально-активных овариальных структур проводят УЗИ и эндоскопическую биопсию яичников.

Вернуться к оглавлению

Лечение гиперплазии эндометрия матки в менопаузе

Диагностическое фракционное выскабливание слизистой матки — первый этап лечения гиперплазии эндометрия.

С помощью выскабливания:

  • останавливают маточное кровотечение,
  • удаляют патологическую ткань эндометрия.

Гиперплазии эндометрия, её симптомы и лечение в менопаузу неоднозначны.

Индивидуальную тактику ведения пациентки выбирают после гистологического заключения. Обязательно учитывают общее состояние здоровья женщины: соматическую и сочетанную гинекологическую патологию.

Для лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК).

Для женщин менопаузального возраста не актуален вопрос сохранения детородной функции. Главная цель лечения в этот период – максимальное снижение рисков рака эндометрия. Поэтому рецидивирующую типичную и атипическую гиперплазию эндометрия в менопаузе лечат хирургически.

Схема лечения заболевания

Схема лечения заболевания
Последовательность лечения гиперплазии эндометрия

* Гормональное лечение типичной гиперплазии эндометрия в менопаузе

** Абляция эндометрия — гистерорезектоскопия – тотальное разрушение эндометрия с помощью прибора резектоскопа, оснащённого специальной лазерной, электрохирургической, или другой «режущей» насадкой.
Абляция – малотравматичная операция, выполняется под общим наркозом, влагалищным доступом (без разрезов на теле).
Недостатки: нет стандарта контроля полноты абляции.
Противопоказания: атипическая ГЭ, рак эндометрия.

Вернуться к оглавлению

promatka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector