Сальпингоофорит что это


Левосторонний и правосторонний сальпингоофорит — это две формы воспалительного процесса, протекающего в придатках матки. Чаще диагностируется воспаление с правой стороны.

Проблема сальпингоофорита

Сальпингоофорит: информация о болезни

Данное заболевание характеризуется воспалительным процессом, который протекает в яичниках и маточных трубах.

Начинается процесс в трубе, вследствие чего появляются отечность, болезненность органа. Затем воспаление переходит и на яичники.

Маточные трубы подвержены различным инфекциям, поэтому для их защиты вырабатывается слизь, которая служит антисептиком и не дает патогенным бактериям проникнуть в трубы. Благодаря этой слизи микробы прилипают к стенкам и погибают. Если же антисептическое свойство слизи снижается, она уже не может служить барьером для инфекций. Это и является спусковым механизмом для развития заболевания.


Стафилококк - возбудитель сальпингоофоритаВ медицине есть несколько классификаций данной болезни. Так, первая из них базируется на природе недуга, то есть находится в зависимости от его возбудителя:

  1. Сальпингоофорит неспецифической этиологии. Возбудители — стафилококки, энтерококки. Они являются частью микрофлоры женщины.
  2. Сальпингоофорит специфической этиологии. Возбудители заносятся в организм посредством полового контакта. К ним относятся хламидии, гонорея и др.

В зависимости от локализации выделяют тоже 2 формы недуга:

  1. Односторонний. Воспалительный процесс затрагивает только одну сторону (правую или левую). Следовательно, диагностируют право- или левосторонний сальпингоофорит. Последний встречается реже, чем первый. Поражение одной трубы не препятствует беременности.
  2. Двусторонний. Характеризуется воспалением обоих придатков. Встречается реже, чем односторонняя форма болезни.

Большинство женщин, перенесших двусторонний сальпингоофорит, не может забеременеть. Особенно это касается больных с хронической формой заболевания.

Стадии развития сальпингоофорита


Напряжение нижних отделов животаЗаболевание может протекать по-разному, в зависимости от этого принято различать несколько его стадий:

Острая стадия. Начало заболевание берет в маточной трубе, откуда распространяется на яичник. При этом в просвет трубы попадает воспалительный секрет. Если его объем значительный, женщина испытывает болезненные ощущения в области живота и поясницы. Кроме того, данная стадия сопровождается такими симптомами, как:

  • напряжение нижних отделов живота;
  • повышение температуры тела;
  • повышенное потоотделение;
  • общее недомогание;
  • озноб.

Болезнь в острой стадии может сопровождаться нагноением.

Подострая стадия. Подострый сальпингоофорит протекает так же, как и острый, но с менее выраженной симптоматикой. Интенсивные болезненные ощущения, как при острой форме, для него нехарактерны. Боль носит тупой или ноющий характер и не имеет четкой локализации в области живота.

Повышение температуры при сальпингоофоритеХроническая стадия. Если не вылечить болезнь в острой стадии, она переходит в хроническую форму. Она характеризуется тупыми или ноющими болями в яичниках, иногда и в области влагалища. Женщина испытывает общий дискомфорт.


Для данной формы болезни характерно продолжительное течение, ремиссии сменяются новыми рецидивами.

Обострение хронического сальпингоофорита происходит по тем же причинам, по которым начинается развитие острой формы заболевания. Болезнь приводит к тяжелым последствиям, вплоть до бесплодия.

Послеродовой сальпингоофорит

Иногда болезнь может развиться после рождения ребенка. Это редкое заболевание. Обычно такая картина представляет собой продолжение эндометрита, то есть воспаления матки.

В большинстве случаев недуг имеет одностороннюю форму. Инфекция сначала поражает трубу, а затем распространяется на яичники. Данный процесс начинается обычно на 10-й день после рождения малыша.

Послеродовой сальпингоофорит сопровождает такая симптоматика:

Тошнота при сальпингоофорите

  • внезапное ухудшение общего самочувствия;
  • резкое повышение температуры тела до высоких показателей;
  • озноб;
  • тошнота;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • вздутие живота.

Поставить окончательный диагноз позволяет гинекологический осмотр, в ходе которого выявляются:

  • воспаление матки;
  • пастозность и резкая болезненность придатков.

Если болезнь протекает тяжело, возможно образование в придатках гнойника.

Характерные симптомы заболевания

Принято разделять симптомы на общие и острые. К общим относятся следующие:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • нарушения со стороны мочевыделительной системы;
  • расстройства со стороны пищеварительной системы.

Озноб при сальпингоофоритеТо есть эти симптомы сопровождают и другие заболевания. Под острыми симптомами подразумеваются те, которые характерны именно для сальпингоофорита:

  • боль ноющего, распирающего, колющего или пульсирующего характера в области паха с правой или левой стороны (в зависимости от локализации воспаления);
  • боль, отдающаяся в крестец;
  • усиление болевого синдрома во время месячных, после переохлаждения;
  • выделения белого или серого цвета, слизистого или гнойного характера;
  • сбой менструального цикла.

При хронической форме заболевания у женщин отмечаются боли в области живота и поясницы, которые носят преходящий или постоянный характер. Кроме того, имеются проблемы с зачатием и нарушением цикла.

Причины и факторы риска развития недуга

Врачи указывают на множество причин, по которым может развиться болезнь. Среди них следующие:

Физические нагрузки - причина сальпингоофорита


  1. Инфекционное заболевание. Если женщина болеет ангиной, ринитом, кариесом зубов, возбудитель может попасть в органы малого таза из других органов.
  2. Половой контакт. Одна из распространенных причин — это интимная близость во время месячных, после прерывания беременности или другого внутриматочного вмешательства.
  3. Незащищенный секс. Даже однократного полового контакта достаточно, чтобы микрофлора партнера вызвала воспаление.
  4. Дефицит витаминов. Нехватка витаминов и микроэлементов снижает способность организма противостоять патогенным микроорганизмам.
  5. Психологические причины. Тревожность и нервозность, депрессии, подавленное состояние, негативные эмоции, нарушения сна снижают иммунную систему, в связи с чем повышается риск заболевания.
  6. Физические нагрузки. Если работа женщины связана с физическими нагрузками или она активно занимается спортом, это рано или поздно начинает снижать защитные функции организма.
  7. Инсоляция. Если женщина увлекается принятием солнечных ванн на пляже или в солярии, это может стать причиной развития воспаления придатков и других, не менее серьезных заболеваний.
  8. Высокие температуры. Негативно влияет на женский организм и регулярный прием горячей ванны, если температура воды превышает 38° С.

Это наиболее распространенные причины первичного и вторичного развития болезни.

Методы лечения сальпингоофорита

Антибиотики для лечения сальпингоофоритаСхема лечения зависит от формы болезни. Так, при лечении сальпингоофорита острой и подострой форм назначаются:

  1. Терапия антибиотиками. В зависимости от возбудителя назначают пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды, азалиды, фторхинолоны, сульфаниламиды или нитрофураны.
  2. Противогрибковая терапия. Назначают, например, Низорал, Нистатин, Дифлюкан и др.
  3. Десенсибилизирующие средства. Назначают блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (Астемизол, Тавегил, Зиртек) и глюкокортикоиды (Целестон, Кеналог и т. п.).
  4. Рассасывающие препараты, например, Вобензим, Серта, Террилитин и др.
  5. Противовоспалительные средства нестероидной группы. Показаны Диклофенак, Нимесулид и т. п.
  6. Витаминотерапия. Особенно нужны витамины В1 и В6, А, С, Е.
  7. Физиопроцедуры. Назначают с учетом стадии болезни:
  • острая (УВЧ, УФО, СВЧ, оксигенобаротерапия, лед на нижнюю часть живота);
  • подострая (электрофорез, диадинамотерапия, индуктотермия, ультразвук);
  • хроническая (электрофорез, магнитотерапия, ультрафонофорез, УФО, лазеротерапия, грязевые аппликации).

Фитотерапия. При помощи лекарственных трав (ромашки, шалфея, коры дуба) готовят отвары для орошения влагалища.

Болезнь хронической формы лечится по той же схеме, но без антибиотиков. Кроме того, очень эффективны лечебная гимнастика и гинекологический массаж.

boleznimatki.ru

Сальпингоофорит: диагностика и лечение

Сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников, возникающее вследствие проникновения возбудителя восходящим путём из влагалища и матки, нисходящим — из брюшины, лимфогенным — из прямой, сигмовидной кишки или аппендикса, а также гематогенным путём. Сальпингоофорит относится к числу самых частых локализаций воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Заболевание вызывают гонококк, патогенные и условно патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки), хламидии, мико- и уреаплазмы, неспорообразующие анаэробы и др. Чаще всего наблюдаются микробные ассоциации.
Воспалительный процесс труб и яичников имеет общий патогенез, сходную симптоматику и редко развивается изолированно один от другого. Воспаление начинается с эндосаль-пинкса, распространяется на мышечную и серозную оболочку трубы, покровный эпителий яичника. Склеивание фимбрий и развитие спаек в области ампулярного отдела трубы способствует возникновению мешотчатых образований с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При гнойном сальпингоофорите образуются сращения с париетальной брюшиной малого таза, кишечником, сальником.


По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический сальпингоофорит (табл. 2.3).

Клиника сальпингоофорита

Симптоматика сальпингоофорита  характеризуется общими и местными проявлениями.
К местным проявлениям относятся: ноющая интенсивная боль в паховой области, боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях, до и во время менструации. Бели слизистого, серозного или гнойного характера. Нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея) связаны преимущественно с дисфункцией яичников (гипофункция, анову-ляция), нередко возникает бесплодие.
Общие проявления сальпингоофорита: все общевоспалительные симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, быстрая утомляемость). Часто возникают нарушения функций пищеварительных органов (колиты, энтериты и др) и мочевыделитель-ной системы (бактериурия, цистит, пиелонефрит), возможны также изменения функции гепатобилиарной системы. При продолжительном течении и частых рецидивах сальпингоофорита, в патологический процесс постепенно вовлекаются нервная, эндокринная, сосудистая системы и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.


Объективно: при обследовании нижнего отдела брюшной полости определяются симптомы раздражения брюшины (при остром воспалении), притупление перкуторного звука, связанного с образованием выпота. При больших размерах — пальпация тубоовариального образования.
Гинекологическое исследование — гнойные выделения из цер-викального канала, болезненность при смещении шейки матки (симптом Промтова), обнаруживаются увеличенные болезненные придатки или опухолеподобный инфильтрат. Маточные трубы утолщены, отечны, болезненны при пальпации. При наличии выпота в брюшной полости отмечается утолщение и на-висание бокового и заднего сводов.

Основные симптомы сальпингоофорита: лихорадка (температура тела 38°С и выше) и озноб; гнойные выделения из половых путей; дисменорея; болезненность в нижних отделах живота при пальпации; пе-ритонеальные симптомы (при остром сальпингоофорите); болезненность в области придатков при смещении шейки матки; двухсторонняя болезненность и увеличение придатков матки; лейкоцитоз — 10х109/л и более; ускорение СОЭ.

Обследование при подозрении на сальпингоофорит

1, Анализ крови: общеклинический; глюкоза крови; био химическое исследование, в том числе на С-реактивный белок; RW, ВИЧ, HbsAg; иммуноглобулины А, М, G;
коагулограмма.
2. Общий анализ мочи.

Таблица 2.3 Основные клинико-лабораторные критерии диагностики стадии сальпингоофорита


Признаки сальпингоофорита

Сальпингоофорит

Острый Подострый Хронический в стадии ремиссии
Лихорадка, озноб +
Температура тела:

♦ нормальная

♦ до 38 °С

♦ больше 38 °С

± +
+ ±
±
Гнойные выделения + +
Дисменорея ± ± ±
Острые режушие боли в гипогастральной области + ±
Тупые ноющие боли в гапо-гастральной области ± +
Болезненность при смещении матки + +
Болезненность при пальпации придатков матки:

♦ умеренная

♦ острая

+ +
+
Пальпация увеличенных придатков + ± (тяжистость)
Количество лейкоцитов:

♦ норма (4-10х109/л)

♦ более 10х109/л

± +
+ ±
Ускорение СОЭ + + ±

3. Мазок влагалищных выделений на флору.
4. Посев выделений из влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
5. Посев на гонококк, после обострения процесса.
6. При необходимости обследование на уреаплазму, мико-плазму, гарднереллы, хламидии, цитомегаловирус, вирус герпеса.
7. Мазок на онкоцитологию.
8. Тест на беременность при сальпингоофорите и задержке менструации.
9. Туберкулиновая проба — при наличии обширного процесса в малом тазу при скудной симптоматике.
10. УЗИ при наличии тубоовариального образования и подозрении на наличие жидкости в заднем своде.

Лечение сальпингоофорита

Алгоритм ведения больных с сальпингоофоритом и общие принципы их лечения представлены в таблицах 2.4. и 2.5.
Лечение острого и подострого сальпингоофорита: госпитализация, постельный режим, диета, антибактериальная терапия (с учётом вида возбудителя, чувствительности его к конкретным препаратам, наличия микробных ассоциаций, анаэробной флоры), инфузионная терапия, десенсибилизирующие, имму-номодулирующие средства, витамины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), энзимы, плазмаферез, физио- и фитотерапия. Лечение гнойных образований малого таза описано в главе «Неотложные состояния в гинекологии»

Лечение хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии проводится, как правило, без антибактериальных средств, с использованием иммунокорректоров (после определения иммунного статуса) , биостимуляторов, НПВП, витаминов, энзимов. Широко используется местная рассасывающая терапия, лечебная гимнастика, гинекологический массаж, преформиро-ванные физические факторы, фитотерапия, санаторно- курортное лечение. Назначение антибиотиков при этом проводится по показаниям (например, обнаружение возбудителя ИППП) после обострения хронического процесса (гоновакцина, пиро-генал, продигиозан, физиопроцедуры).

I. Антибактериальная терапия при сальпингоофорите

После получения результатов посевов на флору и чувствительность к антибиотикам и/или результатов ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём, лечение проводить в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. До получения результатов данных исследований, лечение проводить антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Таблица 2.4 Алгоритм ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки

Алгоритм ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки

Таблица 2.5 Общие принципы лечения воспалительного процесса придатков матки с учётом основных звеньев патогенеза воспаления

Общие принципы лечения воспалительного процесса придатков матки с учётом основных звеньев патогенеза воспаления

I. Антибиотики

Группа пенициллинов:
♦ ампициллин — по 1—2 г для перорального применения, 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);
♦ оксациллин— для перорального применения по 2—3 г в 4—6 приёмов. Парентерально вводят по 1,0 г внутримышечно 4—6 раз/сут.;
♦ карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приёмов. При внутривенном (струйном или капельном) введении со скоростью 50—100 капель в минуту суточная доза составляет 20—30 г в 6 приёмов. Длительность лечения зависит от формы и тяжести заболевания и составляет 10-14 дней;
♦ уназин (сулациллин) — вводят внутримышечно или внутривенно. Доза составляет от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 приема (максимальная суточная доза 12 г соответствует 8 г ампициллина натриевой соли и 4 г сульбактам-натрия);
♦ ампиокс— парентерально вводят 0,5—1 г 4—6 раз/сут., в течение 7—10 дней;
♦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин, амок-сиклав) — механизм действия связан с ингибицией в—лактамаз, обладает высокой бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут., внутривенно, 3—5 дней; затем по 625 мг 3 раз/сут. перо-рально, 5 дней.

Группа тетрациклинов:
♦ доксициклин (вибрамицин, юнидокс, супрациклин, доксибенё) — по 0,1 г 2 раз/сут., курс лечения 10 дней. При более тяжелых формах: с 1-го по 3-й день по 0,2 г 3 раз/сут.,
потом 7—10 дней по 0,1 г 3 раз/сут.;
♦ тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раз/сут., 10 дней.

Группа цефалоспоринов:

Цефалоспорины 1-го поколения:
♦ цефазолин — по 1,0 г 4 раз/сут. в/в капельно или струй —
но, в/м, 7—10 дней;
♦ цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут., 7—14 дней;
♦ цефалоридин (цепорин) — по 0,5—1 г в/м или в/в 2—3 раз/сут.

Цефалоспорины 3-го и 4-го поколения:
♦ цефтриаксон — по 1,0—2,0 г внутримышечно или внутривенно, 2 раз/сут.;
♦ цефатоксим (клафоран) — в/м или в/в по 0,5—1,0 г каждые 6-8 часов;
♦ цефтазидим — по 1 г каждые 8 часов в/м или в/в.

Аминогликозиды:
♦ амикацин— применяют внутримышечно и внутривенно. Вводят по 0,5 г препарата, 2—3 раз/сут., в течение 7—10 дней;
♦ канамицин — для внутримышечного введения по 0,5—1,0 г 2—3 раз/сут.;
♦ гентамицин — внутримышечно, по 80 мг 2—4 раз/сут..
Аминогликозиды обладают выраженной нейро-, ото- и не-фротоксичностью.

Азалиды и макролиды:
♦ азитромицин (сумамед) — в 1-й день — 1 г/сут.; на 2—5-й день по 0,5 г 1 раз/сут.;
♦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг, 3 раз/сут., 6—7 дней;
♦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 2 раз/сут., 10 дней;
♦ джозамицин (вильпрафен) — 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ рондомицин — 0,2 г в 1-й день однократно, затем по 0,1 г ежедневно в течение 14 дней;
♦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут., 10-14 дней.

Препараты фторхинолонов:
♦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200—400 мг 2 раз/сут. после еды, в течение 7-Ю дней;
♦ норфлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут. ,7—10 дней;
♦ ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципробид, цифран) — внутрь, в/в капельно, по 500 мг 2 раз/сут., в течение 7 дней;
♦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг во время еды 1 раз/сут., в течение 7 дней;
♦ левофлоксацин (полиции, уробацид, норбактин) — по 400 мг  2 раз/сут., 7 дней;
♦ грепафлоксацин — по 400—600 мг 1 раз/сут., 7—10 дней;
♦ ломефлоксацин — по 400 мг 1 раз/сут., 7—10 дней;
♦ гатифлоксацин (тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут., 7—14 дней.

Группа сульфаниламидов:
♦ ко-тримоксазол (бактрим, бисептол) — комбинированный препарат, содержащий сульфаниламидный препарат — сулъфаметоксазол и производное диаминопири-мидина — триметоприм. Внутрь по 2 таблетки, 2 раз/сут. Курс лечения 10—14 дней;
♦ сульфатен (комбинированный препарат, содержащий суль-фамонометоксин и триметоприм). Схема лечения: в 1-й день по 2 табл. (каждая 0,35 г) на приём — утром и вечером (ударная доза), в последующие дни — по 1 табл. утром и вечером (поддерживающая доза). Курс лечения 5—14 дней.

Группа нитрофуранов:
♦ фуразолидон— внутрь по 0,1 г 3-4 раз/сут., в течение 3 дней;
♦ фурагин (фуразидин) — внутрь по 0,1—0,2 г 2—3 раз/сут., курс лечения 7—10 дней;
♦ фуразолин — внутрь по 0,1 г 3—4 раз/сут. через 15 минут после еды, курс лечения 10 дней.

Противогрибковые препараты. Назначают с 3-5-го дня антибактериальной терапии:
♦ кетоконазол (низорал) — по 400 мг в сутки, в течение 5 дней;
♦ нистатин — по 500 тыс. ЕД 4—5 раз/сут., 10—14 дней;
♦ миконазол — по 250 мг 4 раз/сут., 10—14 дней;
♦ тербинафин (ламизил) — внутрь по 125 мг, 2 раз/сут. или по 0,25 г 1 раз/сут.;
♦ флуконазол (дифлюкан) — в первый день — 1 табл. (0,15 г), на 2-5 день — 1 табл. (0,05 г);
♦ амфоглюкамин — внутрь, начиная с 200 тыс. ЕД 2 раз/сут. после еды, при недостаточном эффекте увеличить дозу до 500 тыс. ЕД. Курс лечения 10-14 дней.

П. Десенсибилизирующие препараты при сальпингоофорите

А. Блокаторы гистаминовых H1-рецепторов:
♦ астемизол ( гисманал, астелонг, стелерт) — по 1 табл. (0,01г) 1 раз/сут., передозировка не допустима, не имеет снотворного действия;
♦ тавегил (клемастин) — по 1 табл. (0,001г) 2 раз/сут.; в тяжелых случаях — до 6 табл. в сутки, возможна сонливость;
♦ фенирамин — по 1 табл. (0,025 г.) 2—3 раз/сут., возможна сонливость;
♦ цетиризин (зиртек) — по 1 табл. (0,01 г) 1 раз/сут. во время ужина, не имеет снотворного эффекта;
♦ лоратадин (кларитин) — по 1 табл. (0,01 г); не обладает снотворным эффектом.

Б. Глюкокортикоиды (при длительном течении хрониче-ского процесса, когда заболевание не поддается обычному лечению):
♦ бетаметазон (целестон) — табл. по 0,5 мг; начальная доза — 1,0—2,5 мг (2—5 табл.), за 3 дня уменьшают дозу до поддерживающей 0,25—0,5 мг 1/2—1 табл.) в течение 7—10 дней от начала лечения;
♦ триамцинолон (кеналог, бермекорт, делфикорт, полъкор-толон) — внутрь по 4 мг, назначают по той же схеме; не увеличивает АД, не задерживает в организме соли и воду.

III. Противовоспалительные препараты:

♦ диклофенак (волътарен, диклак, ортофен, реводина) — принимают утром 1 табл. (50 мг) и на ночь 1 рект. свеча (100мг); суточная доза— 150 мг, при сильной боли — 75 мг однократно, в/м, глубоко в ягодицу;
♦ пироксикам (пирокам, пиксикам, роксикам, толдин, хо-темин, эразон) — назначают утром 1 табл. (0,02 г) и на ночь 1 ректальная свеча (0,02 г): при болевом симптоме допустима в/м инъекция 0,04 г: имеет быстрое обезболивающее действие (через 30 мин.);
♦ напроксен (допрокс, напробенс, напросин, пронаксен) — утром 1 табл. (0,5 г) и на ночь 1 рект. свеча (0,5 г); суточная доза не более 1,75 г;
♦ нимесулид — по 100 мг 2 раз/сут., после приёма пищи.

IV. Витамины:

♦ витамин В1 (тиамин 6 % р-р) и витамин В6 (пиридоксин 5 %р-р) — назначают по 1 мл в/м, по очереди, по 10 инъекций каждого витамина;
♦ ретинола ацетат (витамин А) — драже по 3300 ME или капсулы по 5000 ME, по 1—2 драже или 1 капсуле через 10—15 минут после еды;
♦ кислота аскорбиновая (витамин С) — внутрь по 0,05—0,1 г, 3—5 раз/сут., парентерально вводят в виде раствора натриевой соли (аскорбинат натрия) по 1—3 мл 5 % раствора;
♦ токоферола ацетат (витамин Е) — внутрь по 0,05—0,1 г, 1—2 раз/сут. Курсами по 1—2—3 недели.
Применяют поливитаминные препараты, в дозах, рекомендуемых фирмой-изготовителем (Юникап-Т, Триовит, Витрум, Мулътитабс).

V. Иммуномодуляторы (приложение).

VI. Энзимы и другие рассасывающие средства:

Противоотечное, противовоспалительное, вторичноанальгезирующее и иммуномодулирующее действие, увеличивают продукцию лейкоцитами альфа-интерферона, обладают рассасывающим действием.
♦ Вобензим (содержит трипсин, химотрипсин, липазу, амилазу, папаин, бромелаин, витамин Р). Принимают по 5 табл. 3 раз/сут. за 40 мин до еды (запить 200 мл воды), в течение 14—28 дней;
♦ серта (серратиопептидаза) — по 5 (10) мг, 3 раз/сут. после еды, не разжевывая. Курс лечения от 2 до 4 недель;
♦ кристаллический трипсин — по 10 мг препарата 1 раз/сут. в/м в течение 5 дней;
♦ террилитин (вагинальные или ректальные свечи) — по 600-1000 ЕД 2-3 раз/сут., 5-Ю дней;
♦ лидаза (лиофилизированный порошок) — для подкожного и внутримышечного применения по 64 УЕ ежедневно или через день, курс лечения 10-15 и более инъекций;
♦ сульфат магния — по 5 мл 25 % раствора в/м.

VII. Биогенные стимуляторы.

Это группа веществ, образующихся в определённых условиях в изолированных тканях животного и растительного происхождениях и способных при введении в организм оказывать стимулирующие влияние и ускорять процессы регенерации.

1. Биостимуляторы животного происхождения:
♦ полибиолин (изготавливается из плацентарной крови) — 0,5 г сухого вещества, разведенного новокаином, вводят в/м ежедневно 10 дней;
♦ плазмол (изготавливается из крови человека) — по 1 мл п/к или в/м ежедневно 10—15 дней;
♦ экстракт плаценты — по 1 мл п/к ежедневно или ч/з день, 10 раз;
♦ экстракт стекловидного тела — по 1 мл в/м ежедневно или через день, 10 дней.

2. Биостимуляторы растительного происхождения:
♦ экстракт алоэ — по 1 мл п/к ежедневно, на курс 30 инъекций;
♦ фибс — по 1 мл п/к ежедневно, курс 30—35 инъекций ;
♦ торфот — по 1 мл п/к ежедневно, курс 30—45 инъекций;
♦ гумизолъ — по 1 мл в/м ежедневно, курс 20—30 инъекций.

VIII. Местное лечение при сальпингоофорите.

1. Продленное орошение влагалища через двухпросветную трубку, 10 л кипячёной воды с добавлением 500—1000 мл отвара трав {ромашка, шалфей, кора дуба, листья эвкалипта, цветы акации), температура раствора 40 °С, проводить ежедневно в течение 10 дней.
2. После орошения ввести вагинальный тампон со смесью: димексид (5 мл), разведенный кипячёной водой в 3 раза, антибиотик широкого спектра действия, ферментный препарат -— лидаза, трипсин, гидрокортизон (0,125 мг); или димексид, разведенный в 3 раза, мазь Вишневского.
Местное лечение комбинируется с гинекологическим массажем или с электропроцедурами.

IX. Гинекологический массаж  при сальпингоофорите (приложение).

X. Физиотерапия при сальпингоофорите.

При острой стадии сальпингоофорита:

1. Лед на низ живота по 10—15 мин, каждый час. По мере стихания воспалительного процесса и снижения температуры тела лед заменяют холодной водой (10—20 °С), продолжительность воздействия не ограничена.
2. Электрическое поле УВЧ на область проекции придатков матки, 20—30 Вт, 10 мин, ежедневно, курс 5—8 процедур.
3. УФО трусиковой зоны по Желоховцеву, 2 биодозы + + 1 биодоза ч/з 2 дня, на курс 6 процедур.
4. Оксигенобаротерапия Р02 = 2000 кПа, 45 мин, ежедневно, на курс 6—7 процедур.
5. АУФОК— аутотрансфузия УФ-облученной крови. В стерильный флакон ёмкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % р-ра NaCl и 5000 ЕД гепарина, забирают кровь из вены больной из расчёта 2,5 мл/кг при помощи перистальтического насоса. Затем её подвергают КУФ-облучению в кварцевой кювете 15—20 мин и вводят в вену. Процедуру повторяют через 2—3 дня, курс 2—10 процедур.
6. Внутривенное лазерное облучение крови. Стекловоло-конный микросветовод (диаметром 200—400 мкм) вводят в вену больной, 130—150 мВт/см2, 30-60 мин., ежедневно, на курс 3—5 процедур.
7. Ранняя СВЧ-терапия в интенсивном режиме; проводят при остром сальпингоофорите, после окончания антибактериального лечения, мощность до 40 Вт, на 15 мин. Процедуры проводят ежедневно 3 раз/сут. с перерывами не менее 2 часов. Курс лечения 14—15 воздействий.

В подострой стадии сальпингоофорита:
1. Магний (цинк, йод, медь) — электрофорез на область придатков по 20—30 мин. ежедневно № 10 (в первые 30 мин. после УЗ-терапии); лучше проводить с использованием влагалищного электрода. Для электрофореза используют: цинк — снижает продукцию эстрогенов (применяют во второй фазе цикла), имеет фибриноли-тический эффект, увеличивает вегетативный тонус органов малого таза; йод — снижает продукцию эстрогенов, имеет размягчающее, рассасывающее действие на спайки; магний — вызывает релаксацию гладких мышц; медь — стимулирует синтез эстрогенов, влияя на гипофиз (используют в первой фазе цикла при гипоэстроге-нии), для лечения сальпингоофоритов менее эффективен по сравнению к другим «солям».
2. Диадинамотерапия с использованием одноконтактного волнового тока; имеет анальгезирующее действие, активирует крово- и лимфоток, улучшает обменные процессы.
3. Индуктотермия (используют высокочастотное магнитное поле) обладает противовоспалительным, бактериос-татическим, седативным эффектами, улучшает кровоток и обменные процессы.
4. Ультразвук в импульсном режиме используют с гидро-кортизоновой, троксевазиновой, гепариновой мазями, ежедневно № 10 с последующим назначением электрофореза.
Примечание: при лечении сальпингоофорита без спаечного процесса назначают 10 раз ежедневно УЗ по 10 мин. с последующим электрофорезом с сульфатом цинка или йодидом калия по 20—30 мин.; при наличии спаечного процесса — УЗ и электрофорез (в один день), чередуя с гинекологическим массажем; при устойчивом болевом синдроме — УЗ в импульсном режиме или диадинамотерапия; при частых обострениях — диадинамо-терапия и синусоидальные модулированные токи.

В хронической стадии сальпингоофорита:
1. Лекарственный электрофорез области придатков. Ис-пользуют наиболее приемлемую в каждом конкретном случае методики: брюшно-влагалищную (наливной графитовый, тампон-электрод) или брюшно-крестцовую с ректальным введением препарата. Применяют противовоспалительные (салицилат натрия, амидопирин, воль-тарен, делагил), обезболивающие (местные анестетики), ферментные, сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы (пелоидин, алое, биосед, торфот, гу-мизоль, плазмол) в микроклизме.Сила тока 10—20 мА, 15—20 мин. (при введении ферментативных препаратов — до 30 мин.) ежедневно, № 15.
2. Высокочастотная магнитотерапия на область придатков. Среднетепловая доза 15—20 мин., ежедневно, № 10—15.
3. Ультрафонофорез области придатков. В качестве контактной среды используютмази:гидрокортизоновую, гепариновую, троксевазиновую, индометациновую, нафталановую, метациловую,   мефенамовую,   бутадионовую,   випросал, випротокс, апизартрон, апилак, пропоцеум. По 4—8 мин., ежедневно или через день, № 15. Терапевтический эффект усиливает предварительное введение ректальных свечей с ихтиолом, бетиолом, метилурацилом, апилаком.
4. УФО трусиковой зоны, по 0,5 биодозы + 0,5 биодозы до 3 биодоз, через день, №6.
5. Углекислые, сероводородные или радоновые гинекологические орошения. Температура 37-38 °С, 15 мин, через день, № 10-12.
6. Лазеротерапия — наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек. ежедневно, 10—20 раз, или внутривлагалищное облучение по 300—600 сек, ежедневно, 7—15 процедур.
7. Биоптронная рефлексотерапия. В спектре данного аппа-
рата нет ультрафиолетовой составляющей и содержится только небольшая доза инфракрасного спектра, поэтому после сеанса не наблюдается гиперемия и не появляется загар. Применяют аппарат Биоптрон-Компакт на расстоянии 5 см, экспозиция на каждую БАТ — 3 мин, продолжительность— 18—24 минут. Курс лечения — 16 процедур. Лечение начинают с симметричных точек общего действия— цзу-сань-ли (Е-36), хе-гу (G-14), цюй-чи (G/11). При нарушении менструальной функции применяются тормозные методики с влиянием на регионарные точки, размещённые в зоне проекции на кожу гениталий (область живота, крестец) — цюй-гу (1-2), гуань-юань (1-4), шуй-дао (Е-28), хен-гу (R-11), да-хе (R-12), мин-мень (Т4), шень-шу (V 23), дай-май (В 26), цихай-шу (V 24), да-чан-шу (V 25), 8 точек ба-ляо (V 31-34), чен-цян (ТІ). Через 4-5 сеансов включают по 2—3 из указанных точек, размещённых на нижних конечностях (по 2-му варианту возбуждающего действия).
8. Грязевые аппликации («трусы» или «брюки») температура— 38—44 °С, тампоны влагалищные грязевые
(39—42 °С), 30—40 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, № 10-15.

XI. Плазмаферез при сальпингоофорите

Плазмаферез — замена собственной токсической плазмы свежей донорской или нативнои плазмой с возвращением собственных форменных элементов в кровеносное русло. При длительном хроническом воспалительном процессе матки и придатков развивается синдром эндогенной интоксикации, сочетающийся с нарушением макро- и микроциркуляции крови, обменных процессов, кислотно-основного равновесия, со структурными изменениями в клетках органов и тканей. Под влиянием эксфузии плазмы и плазмозамещения происходит деблокирование систем детоксикации (печени, почек) вследствие удаления избытка вазоактивных веществ, иммунных комплексов, микробных тел и продуктов их распада, которые подавляют чувствительность систем детоксикации и неироэндокриннои системы.
В результате плазмафереза улучшается состояние центральной и периферической гемодинамики, нормализуются параметры кинетики кислородного метаболизма, улучшаются показатели кислотно-основного состояния и газов крови, показатели системы гемостаза и фибринолиза (реокоррегиру-ющий и коагулокоррегирующий эффект плазмафереза), иммунной системы, центральной и вегетативной нервной системы. Лечение проводится в первую фазу менструального цикла. Курс лечения — 2—4 сеанса с перерывом 2—7 дней и удалением 30—50 % объёма циркулирующей плазмы за 1 сеанс.

XII. Фитотерапия при сальпингоофорите.

XIII. Лечебная гимнастика при сальпингоофорите (приложение).

X1V. Санаторно-курортное лечение.

Показано при хроническом сальпингоофорите в период ремиссии, не ранее, чем через 8 недель после обострения, при нормальной температуре тела, отсутствии сдвигов в лейкоцитарной формуле и СОЭ:
♦ при неизмененной гормональной функции яичников — бальнеолечение (Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик, Горячий ключ и другие), грязелечение (Саки, Евпатория, Куяльник, Бакирово, Ейск, Пятигорск, Усолье и другие), нафталан (Нафталан);
♦ при недостаточности обеих фаз цикла (гипофункция яичников) — бальнеолечение (кроме курортов с радоновыми и йодобромными водами): Горячий ключ, Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик;
♦ при сочетании с миомой матки, не требующей хирургического лечения, показаны курорты с радоновыми (Хмельник, Красноугольск, Усть-Кут) и йодобромными (Ейск, Нальчик, Усть-Качка) водами.

www.medsecret.net

Провоцирующие факторы

Сальпингоофорит что это

К развитию сальпингоофорита могут привести следующие факторы:

• Смена сексуального партнера.
• Недавние роды в анамнезе.
• Искусственное прерывание беременности, особенно, криминальный аборт.
• Выкидыш.
• Хирургические и гинекологические манипуляции (диагностическое выскабливание, установка ВМС, гистероскопия, рентгенологическое исследование придатков).
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Переохлаждение.

Клинические проявления воспаления придатков

Клиника зависит от течения заболевания и распространенности.

Таблица 1. Клинические проявления сальпингоофорита в зависимости от стадии
Сальпингоофорит что это

Симптомы сальпингоофорита бывают местные и общие.

Проявления заболевания

Для общих проявлений воспалительного процесса в придатках у женщины характерны типичные для всех видов воспалений симптомы (признаки сальпингоофорита):

• повышение температурной реакции,
• слабость, утомляемость,
• головная боль,
• ломота в костях.

Со стороны соседних органов ожидаемо присоединение инфекции мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, присутствие патогенных бактерий в моче.

Нарушение в работе желудочно-кишечного тракта: воспаление в разных отделах кишечника, нарушения стула.

Если не принимать должных мер, при частых обострениях заболевания и длительно существующим воспалительном процессе в органах женской половой сферы, в патологию вовлекаются все органы и системы женщины, т.е. развивается полисистемный процесс с поражением нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, мочеполовой системы.

При объективном осмотре пальпаторно определяются перитонеальные симптомы, что характерно для острого сальпингоофорита. При поколачивании – изменение перкуторного звука из-за наличия воспалительного экссудата в брюшной полости. Если его много, то при осмотре на кресле будет нависание бокового и заднего сводов влагалища. При осмотре на кресле дается оценка придаткам, как правило, они видоизменяются и пальпируются в виде плотных эластичных тяжей.

Сальпингоофорит что это
Тубоовариальное образование яичника, которое развилось на фоне воспаления

Иногда доктор может пропальпировать тубоовариальное образование больших размеров, которое является следствием острого сальпингоофорита.

Если вовремя не начать лечение, острый аднексит заканчивается серьезными осложнениями, которые представляют прямую угрозу для жизни женщины.

Остановимся подробнее на стадиях воспаления. Симптомы сальпингоофорита зависят от стадии процесса.

Острый сальпингоофорит

При остром сальпингоофорите женщину беспокоят выраженные боли внизу живота, иногда с иррадиацией в крестец, прямую кишку, общая слабость; температура повышается до 38-39С, с ознобом.

При пальпации боли усиливаются, имеет место напряжение мышц брюшной стенки.
Данные клинические проявления купируются при переходе острого воспаления в подострую стадию.

Если появляются гнойные выделения из половых путей, это свидетельствует о возможном вовлечении в патологический процесс матки, в тяжелых случаях флора переходит на тазовую клетчатку.

Хронический сальпингоофорит

Здесь боли носят иной характер, женщина жалуется на ноющие болезненные ощущения внизу живота с иррадиацией в соответствующую паховую область при одностороннем процессе. У некоторых больных присутствуют боли во влагалище. При вовлечении в воспаление тазовых нервов развиваются «отраженные» боли.

Для хронического сальпингоофорита характерны периоды ремиссии и обострения. Женщины с хроническим воспалением придатков, которое имеет тенденцию к частому рецидивированию, имеют подавленное психологическое состояние.

Параллельно с частыми обострениями идет нарушение менструального цикла. Это связано с угнетением работы яичников.

Сальпингоофорит что это

Гипофункция (снижение работы) яичников приводит к уменьшению выработки женских половых гормонов, что изменяет характер менструаций. Кровяные выделения обильные, со сгустками, или, наоборот, скудные. При наступлении менструации усиливается боль внизу живота, пояснице, промежности. Сам менструальный цикл нерегулярный, т.е. месячные приходят через разные промежутки времени, иногда задержка бывает до нескольких месяцев. У ряда пациенток отмечают межменструальные выделения, что свидетельствует о серьезных гормональных нарушениях.

Длительное воспаление ведет к уменьшению либидо, может присутствовать боль при половом акте.

Осложнением хронического сальпингоофорита является бесплодие, которое развивается на фоне спаечного процесса (непроходимости) труб и гипофункции яичников.

Для хронического сальпингоофорита типичны ановуляторные циклы, при которых отсутствует зрелая яйцеклетка, подходящая для оплодотворения.

Хронический двухсторонний сальпингоофорит с большей долей вероятности приведет к наступлению бесплодия, чем односторонний процесс.

Диагностика воспаления придатков

Дифференциальный диагноз при остром левостороннем сальпингоофорите проводят с блокирующим камнем правого мочеточника, внематочной беременностью, опухолевой патологией, разрывом кисты яичника, патологическими процессами в нижних отделах толстой кишки.

Правосторонний сальпингоофорит дополнительно дифференцируют с острым аппендицитом.

Осмотр на гинекологическом кресле

Достаточно информативный способ для установки диагноза. В первую очередь, обращают внимание на выделения из цервикального канала: при остром сальпинггофорите они обильные, гнойные, при подостром – менее обильные, а при хроническом сальпингофорите могут отсутствовать вовсе.

Для воспаления придатков типичен симптом Промптова (один из симптомов в неотложной гинекологии) – болезненные ощущения при смещении шейки матки и пальпация увеличенных болезненных придатков матки.

Лабораторная диагностика

Сальпингоофорит что это

• Общий клинический анализ крови.
• Сахар крови.
• Биохимический анализ, включая определение С – реактивного белка.
• кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
• Коагулограмма.
• Клинический анализ мочи.
• Мазок на флору.
• ПЦР–диагностика ИППП и микобактерию туберкулеза.
• Онкоцитология шейки матки.
• Тест на беременность (при задержке).
• Обследование на внелегочную форму туберкулеза: Манту, Диаскин–тест.
• Посев отделяемого влагалища на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
• Иммунограмма.

Инструментальная диагностика

Тубоовариальный абсцесс
Тубоовариальный абсцесс

Картина тубоовариального образования при лапароскопии
Картина тубоовариального образования при лапароскопии

Лапароскопическая картина при гнойном пельвиоперитоните
Лапароскопическая картина при гнойном пельвиоперитоните

УЗИ при сальпингоофорите является основным методом обследования, часто никакой дополнительной инструментальной диагностики проводить не нужно.

Ультразвуковое исследование матки с придатками, трансвагинально и трансабдоминально. В неясных случаях возможно выполнение диагностической лапароскопии, МРТ обследования органов малого таза.

Диагностическая лапароскопия выполняется, как правило, через сутки после начала антибактериальной терапии, при отсутствии положительной динамики в состоянии больной.

Лечение сальпингоофорита

Лечение аднексита подразумевает назначение препаратов из самых различных групп, что обуславливается серьезностью диагноза.

При остром и подостром воспалении придатков показано стационарное лечение.

1. Острый сальпингоофорит: лечение

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают с учетом чувствительности возбудителя к препарату. В экстренных случаях проводят эмпирическую терапию антибактериальным средством широкого спектра действия. Показано проведение инфузионной терапии.

Представим на обозрение лекарственные средства, которые назначаются более часто.

Тетрациклиновая группа

Юнидокс–Солютаб 100 мг 2 раза в день – 10 дней.

В осложненных случаях допустим прием 200 мг 3 раза в день в течение 1, 2, и 3 дня терапии.

Цефалоспориновая группа

Цефтриаксон по 1,0 – 2,0 г в/м или в/в, 2 раза в сутки, курс 10-12 дней.

Клафоран 0,5-1,0 г через 6-8 часов

Аминогликозиды

Сальпингоофорит что это

Амикацин 500 мг 2-3 раза в сутки, внутримышечно или внутривенно, курс до 10 дней.

Канамицин по 500-1000 мг 2-3 раза в день, курс до 7-10 дней.

Лекарственные средства из данной группы оказывают токсическое действие на органы слуха, почки, головной мозг.

Азалиды и макролиды

Сальпингоофорит что это

Азитромицин (Суммамед) по схеме: 1 день – 1г в сутки, далее по 0,5 г 1 раз в сутки до 5 дней.

Макропен по 400 мг 3 раза в сутки, до 7 дней.

Джозамицин (Вильпрафен) 500 мг 2 раза в сутки, курс до 14 дней.

Кларитромицин (Клацид, Фромилид) по 250 мг (500 мг) 2 раза в сутки, курс до 14 дней.

Рокситромицин (Рулид) по 300 мг 2 раза в сутки, 10-12 дней.

Фторхинолоны

Сальпингоофорит что это

Сальпингоофорит что это

Офлоксацин (Заноцин, Таривид) по 400 мг 2 раза в день, до 10 дней.

Норфлоксацин (Нолицин, Норбактин) по 400 мг 2 раза в день 10-12 дней.

Пефлоксацин (Абактал) 600 мг 1 раз в сутки, до 7 дней.

Ломефлоксацин по 400 мг 1 раз в день, до 10 дней.

Противогрибковые антибиотики

Сальпингоофорит что это

Сальпингоофорит что это

Назначают через 72 часа с момента лечения антибиотиками.

Кетоконазол (Низорал) 400 мг 1 раз в день, 5 дней.

Миконазол 250 мг 4 раза в день, до 12-14 дней.

Флюконазол по150 мг в 1 и 4 день лечения.

Тербинафин (Ламизил) 125 мг 2 раза в день или 250 мг 1 раз в сутки.

Нестероидные противовоспалительные средства

Сальпингоофорит что это

Диклофенак (Дикловит) по 1 свече (100 мг) на ночь, 7 дней.

Нимесулид по 100 мг 2 раза в день после еды.

Витамины с минеральными элементами

Для лечения гинекологической патологии назначают витамины группы В (В1 и В6), витамин С, Е.

Можно принимать комплексные формы: Витрум, Дуовит, Компливит.

Антигистаминные средства

Сальпингоофорит что это

Кларитин, Кларотадин.

Снимают аллергизацию организма, которая обуславливается токсинами при воспалительном процессе и приемом лекарственных препаратов.

Сальпингоофорит что это

После стихания острого воспаления, для профилактики развития спаечной болезни, назначают ферментные препараты (Лидаза, Трипсин) и биогенные стимуляторы (Алоэ, Стекловидное тело).

Местная терапия

В качестве местной терапии применяют физиотерапевтическое лечение.

УВЧ-воздействие в проекции придатков матки по 10 минут, курс 8-10 процедур.

АУФОК — переливание облученной лазером собственной крови.

Внутривенное лазерное облучение собственной крови.

В конце антибиотикотерапии для лечения острого сальпиноофорита возможно проведение СВЧ — воздействия в интенсивном режиме (ранняя СВЧ – терапия) по 12 минут 3-4 раза в день.

2. Хронический сальпингоофорит: лечение

Лечение антибиотиками при хроническом воспалении придатков не назначают, только при обострении процесса.

Применяют физиотерапию, которая способствует рассасыванию спаечного процесса, биостимуляторы (Алоэ по 1 мл подкожно ежедневно, курсом 1 месяц), ферментные препараты (Лидаза по 64 ЕД. подкожно ежедневно 3-4 недели), иммуно- и витаминотерапию.

При болях — нестероидные противовоспалительные средства.

При хроническом аднексите хорошо помогает санаторно-курортное лечение, после обострения не ранее, чем через 2 месяца.

Перед этим необходимо сдать кровь, чтобы убедиться в отсутствии воспаления.

Если нет нарушения функции яичников и менструальный цикл в норме, можно полечиться с воспалением придатков в Сочи, Пятигорске, Минеральных водах, так как там очень сильная бальнеология.

Сальпингоофорит что это

Для грязелечения лучше поехать в Евпаторию, Ейск, Пятигорск и др.

При гипофункции яичников нельзя принимать радоновые и йодобромные ванны, подойдет бальнеолечение в Горячем Ключе, Пятигорске и Сочи.

Если аднексит сочетается с миомой матки, здесь, наоборот, показана терапия с радоновыми и йодобромными ваннами.

Убедитесь, что миома матки не требует хирургического лечения, и отправляйтесь в Ейск или Нальчик.

Частые вопросы женщин, страдающих от аднексита

— Можно ли забеременеть при сальпингоофорите?

Наступление беременности вполне возможно, бесплодие после перенесенного воспаления придатков развивается в 25% случаев. После проведенной массивной терапии необходимо хотя бы 6 месяцев предохраняться от беременности, чтобы не было влияния лекарственных средств на развитие плода.

— Бывает ли длительная ремиссия при сальпингоофорите?

Да, бывает. Для этого нужно четко соблюдать все рекомендации врача, проходить регулярный профилактический осмотр, избегать переохлаждений, думать о последствиях незащищенных случайных половых связей, а лучше иметь одного проверенного постоянного партнера.

— Какое существует лечение народными средствами острого аднексита?

Народное лечение при остром сальпиноофорите неприменимо.

— Если после воспаления придатков нарушена проходимость труб, могут ли быть дети?

Наступление беременности возможно либо после операции по восстановлению проходимости труб, либо после вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

genitalhealth.ru

Причины

Среди основных причин, которые вызывают двусторонний сальпингоофорит, выделяют:

  • переохлаждение (к нему приводит, например, ношение тонких колготок в морозы);
  • случайные половые связи. Также к развитию патологии может привести половой контакт во время менструации;
  • различные стрессы.

Как правило, возбудитель проникает в ткани половых органов через:

  • лимфу (вместе с током лимфы);
  • кровь (гематогенным путём);
  • восходящим путём (из влагалища по цервикальному каналу, а затем в маточную полость и трубы);
  • нисходящим способом (по брюшной полости из сигмовидной или же слепой кишки).

После попадания патогенных микроорганизмов в слизистую оболочку там начинается воспаление, которое распространяется на мышечные структуры. Через некоторое время в воспалительный процесс вовлекается брюшная полость, поверхность яичников и другие ткани, находящиеся рядом. После того как происходит овуляция, инфекционные бактерии попадают в жёлтое тело и продолжают развиваться в яичниках. Вследствие этого поражённые участки труб и яичников сливаются в одну ткань.

Стадии и типы недуга

Выделяют три стадии развития недуга (в зависимости от характера течения):

  • острая стадия. На данном этапе прогрессирования патологии пациентка чувствует резкие и сильные боли в нижней части живота, которые сопровождаются повышением температуры и выделениями из влагалища, имеющими неприятный запах. Боли иногда иррадиирует в поясницу. Если не лечить острый сальпингоофорит, то он переходит в подострую форму;
  • подострая стадия. Развивается в фаллопиевых трубах или яичниках. Инфекция может попасть в половые органы из других, поражённых возбудителем органов, а также вместе с лимфой или кровью. К симптомам подострой стадии развития недуга относят высокую температуру, наличие озноба, общей слабости, вздутия нижней части живота. Кроме этого, пациентку беспокоят боли внизу живота, особенно при половом акте. Для подострого периода характерны длительные ремиссии;
  • хроническая стадия. Развивается, если больная вовремя не обратилась к врачам. Хронический сальпингоофорит характеризуется наличием таких симптомов, как боли в нижней части живота или в области поясницы, проблемы с менструацией. Ремиссия заболевания может проходить на протяжении нескольких лет. Обострение процесса может наступить в любой момент, но чаще всего это происходит в холодное время года.

В зависимости от локализации различают следующие типы воспалительного процесса:

  • левосторонний – возникает при поражении левой фаллопиевой трубы;
  • правосторонний – возникает при поражении возбудителем правой фаллопиевой трубы;
  • двусторонний – развивается при одновременном поражении обеих маточных труб. Является более тяжёлой формой болезни. Характерный симптом двустороннего сальпингоофорита — увеличение 2 придатков. Если у женщины прогрессирует именно эта форма недуга, то она не сможет забеременеть, пока полностью от неё не излечиться. В этом случае следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения. Как правило, данная патология полностью устраняется хирургическим путём.

Симптомы болезни

Различают такие основные общие симптомы болезни:

  • быстро наступает усталость;
  • повышается температура;
  • наблюдается постоянная слабость;
  • проявляются нарушения в органах пищеварительного тракта (колит или энтерит);
  • проявляются болезни системы мочевыделения, такие как цистит или пиелонефрит.

К местным симптомам недуга относят:

  • нарушение менструального цикла (полименорея или альгодисменорея);
  • боли ноющего характера в области паха, которые могут иррадиировать в поясницу и крестец;
  • выделения, которые имеют серозный или гнойный характер, а также неприятный запах.

Если не обратить внимания на данные симптомы и своевременно не пройти адекватное лечение, то может развиться бесплодие. Поэтому пациентки, которые не могут забеременеть, должны также обследоваться у врача на предмет наличия этого заболевания. Согласно статистике, симптомы недуга у примерно 5% женщин очень выражены. Консервативные методики не всегда оказывают должного эффекта, поэтому прибегают к хирургическому методу – удалению маточной трубы.

Забеременеть, болея этим недугом, можно, но не каждая женщина на это решиться, так как риск развития внематочной беременности очень высок.

Сальпингоофорит и беременность могут существовать вместе, но забеременеть при наличии данной патологии всегда очень тяжело. Но ещё тяжелее выносить ребёнка.

Диагностика

Диагностика болезни проводится на основе исследования анамнеза женщины, а также самого заболевания. Специалист может поставить предварительный диагноз «острый сальпингоофорит», если в истории болезни обнаружит информацию о перенесённых абортах, трудных родах, применении спирали для предотвращения беременности. Также важно учесть и наличие характерных для двустороннего сальпингоофорита симптомов – боли внизу живота, повышение температуры тела и прочее.

Также в ходе диагностики проводятся исследования в лаборатории. Они включают в себя анализ крови, с помощью которого можно обнаружить увеличенное количество лейкоцитов (это является показателем наличия воспаления в организме). Также врач берет мазок из влагалища и цервикального канала. Такой анализ даёт возможность выявить возбудителя, а также определить, к каким медикаментам он чувствителен.

В ходе диагностики проводится гистеросальпингография. Данная методика очень информативная. В полость матки вводится специальное контрастное вещество, после чего делают рентгеновский снимок.

Такое заболевание может потребовать дополнительной консультации пациентки с другими специалистами, помимо гинеколога (хирург и уролог).

Лечение болезни

Лечение хронического сальпингоофорита, как и других его разновидностей, проводится несколькими методиками. Данный диагноз – это не приговор. Как правило, женщину, у которой выявят острый или хронический сальпингоофорит, направят на госпитализацию.

Сейчас для лечения недуга используют следующие методики:

  • немедикаментозное лечение. Проводится, если у пациентки выявлен хронический сальпингоофорит. При этом применяется УВЧ-терапия, электрофорез или магнитотерапия. Также в качестве физиотерапевтических методов лечения врач может назначить больной диадинамические токи или лечение в санатории;
  • медикаментозное лечение. Назначается при остром течении болезни. Основной группой препаратов, использующихся для уничтожения возбудителя, являются антибиотики. Используются антимикробные препараты широкого спектра действия. Существует несколько схем лечения: первая предусматривает использование цефотаксима, цефтриаксона и прочих антибиотиков. Вторая схема предусматривает приём линкозамидов или фторхинолонов. Довольно часто во избежание распространения хламидийной болезни пациентке также прописываются макролид или доксициклин;
  • хирургическое вмешательство. Подобное лечение сальпингоофорита применяется, если консервативная терапия не оказывает желаемого влияния на состояние здоровья больной. Используется метод лапароскопии. При этом пациентке вводят в область брюшины раствор с антибиотиками.

Стационарное лечение обычно занимает от одной недели до 10 дней. После, при улучшении самочувствия и ликвидации воспалительного процесса, женщину выписывают.

Среди народных средств лечения выделяют следующие:

  • приём картофельного сока натощак. Чтобы получить картофельный сок, нужно натереть несколько картофелин на мелкую тёрку, отжать, а полученную жидкость перед приёмом тщательно перемешать (крахмал, содержащийся там, слишком быстро может осесть на дно). Чтобы разнообразить вкус этого народного средства, рекомендуется добавлять сок моркови или любой другой сок. Приём этого народного лекарства помогает устранить симптомы заболевания;
  • девясил пропорционально смешать с лабазником, а также кермеком. Добавить в полученное средство марьин корень, а затем розовую радиолу. Настоять на протяжении недели в 50-градусном спиртовом растворе, а затем пить полученную настойку натощак утром и вечером;
  • луговой василёк смешать вместе с травой ломоноса, а также живучкой. Залить смесь одним литром горячей воды и настоять на протяжении ночи, предварительно проварив 5 минут. Это народное средство рекомендуется пить перед едой 3 или 4 раза в день, каждый раз по 100 грамм.

Стоит помнить, что народными средствами можно лишь облегчить симптомы, и их применение обязательно должно согласовываться с лечащим врачом. В противном случае бесконтрольное использование любых рецептов может привести к осложнениям. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, чтобы провести диагностику, выявить причину развития патологии, и заняться лечением недуга.

Профилактика болезни

Чтобы сальпингоофорит никогда не побеспокоил женщину, ей нужно придерживаться нескольких простых правил:

  • использовать контрацепцию при половом акте. Сюда относят контрацепцию барьерного типа (презервативы), а также местного типа (мази, суппозитории – в народе «свечи», таблетки для вагинального применения). Их нужно обязательно использовать начиная с первого полового акта и в любых случаях, когда женщина не планирует зачатие ребёнка. Нужно всегда помнить, что порядочность партнёра ещё не является стопроцентной гарантией отсутствия у него половых инфекций;
  • ходить с партнёром на обследование. Можно пройти обследование у уролога до того, как состоится первая интимная близость. Стоит заметить, что лишь один половой акт, при котором не были использованы средства контрацепции, может спровоцировать передачу заболевания;
  • избегать генитально-анальных половых актов, если не были проведены гигиенические процедуры, а также в случаях, когда не применяется контрацепция;
  • разработать для себя рацион питания, в который будут включены все необходимые витамины и микроэлементы. Это необходимо для поддержания надлежащего уровня иммунитета. Можно обратиться за помощью к диетологу. Он поможет составить рациональное меню.

Если возникли первые симптомы недуга, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

simptomer.ru

Способы возникновения и причины заболевания

Главная причина, по которой возникает сальпингоофорит – это попадание инфекционных микроорганизмов от других воспаленных органов через потоки крови, но чаще это происходит непосредственно через влагалище и мочеиспускательный канал. Попадают патогенные микроорганизмы во время полового акта либо возникают у женщин, которые пренебрегают процедурой личной гигиены половой системы.

К основным возбудителям сальпингоофорита можно отнести попадание в организм таких микроорганизмов:

  • стафилококк
  • стрептококк
  • гонококк
  • туберкулезные бактерии и т.д.

Помимо этого к причинам, приводящим к сальпингоофориту, можно отнести следующие:

  • аборт
  • переохлаждение
  • хирургическое вмешательство в репродуктивной системе
  • инфекционные заболевания органов малого таза
  • внутриматочная спираль
  • частые стрессовые ситуации и переутомление

Как ни странно, но данное заболевание может возникнуть даже в подростковом периоде, что впоследствии может привести к трудностям с планированием беременности и вынашиванием ребенка. Стоит заметить, что возникновение аднексита во время беременности также несет опасность, как для матери, так и для ее будущего ребенка.

Чувствовать себя нормально в период заболевания женщина не сможет, так как у нее постоянно возникают сильные боли в области живота. У пациенток, которые имеют хроническую форму заболевания, часто могут наблюдаться обострения, возникающие при переохлаждении, изменении в рационе либо простом переутомлении.

Симптомы и виды сальпингоофорита

В медицине определяют несколько видов сальпингоофорита, которые отличаются между собой течением воспалительного процесса. В случае, когда заболевание прогрессирует, возникает двустороннее воспаление и это свидетельствует о том, что в организме происходит нагноение и закрываются просветы маточных труб. Если не происходит никакого лечения либо недуг прогрессирует достаточно быстро, может произойти разрыв тубоовариального соединения.

К сожалению, двусторонний сальпингоофорит не имеет ярко выраженных симптомов, что существенно усложняет его определение и дальнейшее лечение. В период прогрессирования заболевания женщина может ощущать нечеткие болевые приступы ноющего характера. В некоторых случаях недуг может вызывать сильные боли в области брюшины.

Чаще всего хроническая форма возникает в результате несвоевременного лечения либо в том случае, когда лечение не проходит должным образом или является неправильным. В этом случае женщина не избавляется до конца от заболевания, и оно впоследствии переходит в хроническую форму.

Стоит заметить, что хронический двусторонний сальпингоофорит может привести к рецидиву, осложнениям при лечении и нарушению в менструации.

Острый двусторонний сальпингоофорит

Главным признаком острого двустороннего сальпингоофорита являются сильные болевые ощущения в области низа живота, которые могут усиливаться при возникновении пальпации. Такая форма заболевания встречается реже односторонней и имеет такие же причины возникновения и симптомы. Отличительная черта двустороннего сальпингоофорита в том, что заболевание развивается симметрично в обоих яичниках и трубах.

При острой форме заболевания у женщины могут проявиться такие симптомы как:

  • высокая температура тела
  • общее недомогание
  • повышенная потливость
  • озноб
  • общая интоксикация организма, которая сопровождается головной и мышечной болью

Лечение такой формы заболевания проходит в стационаре и состоит из применения антибактериальных средств, которые имеют противоаллергические свойства. В процессе лечения возникает стимулирование иммунитета организма и пациентке рекомендуется соблюдать полный покой.

Прежде чем приступить к лечению женщине необходимо пройти полное обследование для выявления точной причины, приводящей к заболеванию. Это необходимо для того, чтобы правильно выстроить схему лечения и все силы направить на устранение очага воспаления.

Хронический двусторонний сальпингоофорит

При хроническом форме могут возникать как постоянные, так и периодические боли внизу живота, в поясничной и паховой областях. Обычно это тупая либо ноющая боль, которая в некоторых случаях может возникнуть непосредственно во влагалище.

Медики уверяют, что обострение хронической формы заболевания может произойти по следующим причинам:

  • частые стрессовые ситуации
  • переутомление
  • перемена климата
  • переохлаждение
  • инфекционные процессы

В этот период женщина может ощущать общую слабость, при этом у нее могут быть выделения слизисто-гнойной консистенции. К сожалению, хроническая форма наступает после того, как симптомы острого сальпингоофорита стихнут, и только через 2-6 месяцев может наступить осложнение.

Сложность хронической стадии заболевания состоит в том, что у женщины сменяются этапы затихания и обострения воспалительных процессов. При обследовании могут быть выявлены увеличенные в размерах маточные трубы и яичники, а также происходят нарушения в менструальном цикле. К сожалению, при двустороннем сальпингоофорите у женщины нет шансов на дальнейшую беременность в отличие от односторонней формы заболевания.

Нередко во время лечения хронической формы заболевания медики назначают препараты, направленные на корректировку гормонального фона. Назначаются такие препараты только после сдачи определенных анализов.

Методы лечения двусторонней формы

При подозрении сальпингоофорита женщине необходимо пройти полное обследование для выявления очага воспаления и только после этого назначается комплексное лечение, в которое входит использование обезболивающих средств, биостимуляторов, иммунокорректоров, нестероидных противовоспалительных препаратов и витаминов. Любое лечение проводится только под присмотром лечащего врача и только стационарно. Стоит заметить, что антибактериальные средства при хронической форме не используются.

В некоторых случаях может быть назначено хирургическое вмешательство, но это касается только тех пациенток, у которых выявлена тубоовариальная опухоль. Если у пациенток в реабилитационный период обнаруживается деформация спаек, то ей могут назначить гинекологический массаж. Во время такого массажа положение матки нормализуется, при этом имеющиеся спайки растягиваются. Кроме массажа при спайках рекомендуется использовать иглоукалывание вместе с физиотерапевтическими процедурами, которые помогут нормализовать общее состояние здоровья женщины.

Помимо медикаментов пациенту могут быть назначены и такие процедуры:

  • медикаментозный электрофорез придатков
  • магнитотерапия придатков
  • ультрафонофорез придатков
  • примочки из медицинской грязи
  • рефлексотерапия

Для того чтобы предотвратить развитие хронической формы заболевания, женщине необходимо строго по инструкции врача выполнять все предписания по лечению и принимать все необходимые медикаменты. После проведенного лечения медики рекомендуют пройти повторное обследование и сдать анализы на возможное возникновение рецидива. Только после получения повторных результатов врач может определить, насколько успешно было проведено лечение и стоит ли его продолжать в дальнейшем.

Не рекомендуется использовать народные методы в борьбе с сальпингоофоритом, ведь в этом случае необходимы радикальные меры по индивидуально назначенной схеме врача. Такой метод можно использовать только как вспомогательный к основному лечению.

Каждая женщина должна помнить, что сальпингоофорит может привести к бесплодию и для того чтобы этого избежать, ей необходимо хотя бы раз в пол года проходить обследование у гинеколога и сдавать анализы. Такие простые профилактические действия помогут своевременно определить возможное заболевание и начать лечение своевременно. Самостоятельное лечение в большинстве случаев приводит к развитию хронической формы заболевания и только усугубит сложившуюся ситуацию.

vselekari.com

Причины сальпингоофорита

Единственной причиной развития сальпингоофорита является проникновение инфекции в ткани труб матки и яичников на фоне резкого снижения уровня иммунной защиты.

Источником инфекционного воспаления могут являться возбудители венерического заболевания (гонококки), патогенные или условно-патогенные микробы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы и так далее. Подавляющее большинство сальпингоофоритов вызываются не одним возбудителем, а смешанной микробной ассоциацией. Можно сказать, что у каждой пациентки с сальпингоофоритом имеется персональный «набор» возбудителей болезни.

Присутствие условно-патогенной микрофлоры не всегда приводит к развитию заболевания. Как правило, сальпингоофорит развивается при наличии неблагоприятного фона. Воспаление в яичниках и трубах матки провоцируют:

— Выраженное переохлаждение организма (особенно во время менструации), под действием которого снижаются механизмы иммунной защиты, и болезнетворные микробы начинают усиленно размножаться.

— Аборты, выскабливания полости матки, гистероскопия и подобные хирургические манипуляции на половых органах. Инфекция попадает к придаткам матки через травмы слизистых оболочек или заносится в организм извне с помощью инструментов. В процессе родов или в послеродовом периоде инфекция попадает на поврежденные поверхности родовых путей и проникает в ткани и органы.

— Внутриматочная контрацепция. Во время длительного присутствия маточной спирали в полости матки, вокруг нее образуется локальное воспаление, и появляются микротравмы. Кроме того, внутриматочная спираль с течением времени теряет антисептические свойства и становится нестерильной. Инфекция в матку может попасть извне при нарушениях правил введения внутриматочной спирали. Попадая в матку, инфекция со временем проникает и в трубы, вызывая воспаление.

— Половые контакты с источником венерической (специфической) инфекции. Чаще всего острый гнойный сальпингоофорит вызывается возбудителем гонореи (гонококком). Беспорядочные половые связи также предрасполагают к развитию инфекционно-воспалительного процесса в придатках матки, так как они нарушают постоянство состава микрофлоры влагалища и истощают местный иммунитет.

— Наличие инфекционного воспаления в матке (эндометрита).

— Присутствие хронических очагов инфекции в организме при тонзиллите, пиелонефрите, отите и так далее. Во время их обострения возбудители инфекции могут попасть к придаткам матки через кровь или лимфатические сосуды.

— Тяжелые гормональные и эндокринные заболевания (чаще гипотиреоз и сахарный диабет).

— Стрессы, неврозы и частые переутомления.

Сальпингоофорит могут спровоцировать и физиологические причины, к ним относятся беременность и менструация. В организме беременных происходит физиологической изменение состава влагалищной микрофлоры и снижение иммунной защиты организма. Острый сальпингоофорит при беременности встречается значительно реже обострения имеющегося хронического воспаления.

Во время менструации полость матки превращается в обширную раневую поверхность, а во влагалище происходит изменение микробного состава. В таких условиях возбудителям инфекции проще преодолеть местные анатомо-физиологические барьеры и проникнуть в матку, а затем – в трубы и яичники.

Патологические изменения в составе нормальной микрофлоры влагалища существенно облегчают процесс инфицирования матки и придатков. У здоровых женщин во влагалище превалирует молочнокислая микрофлора – лактобактерии (98%). Она обеспечивает постоянство pH среды и сдерживает рост условно-патогенных микроорганизмов. Уменьшение количества лактобактерий приводит к изменению микробного состава влагалищной среды, нежелательная микрофлора начинает усиленно вегетировать и провоцирует местный воспалительный процесс. Затем инфекция попадает в шейку матки, вызывает воспаление цервикального канала и поднимается выше – в матку и трубы.

Симптомы и признаки сальпингоофорита

Яичники и трубы матки тесно связаны анатомически, имеют общую кровеносную и лимфатическую систему, поэтому инфекция очень редко развивается изолированно. Нечасто сальпингоофорит возникает только с одной стороны вследствие восходящей инфекции, когда микробная ассоциация проникает в придатки матки из нижележащих структур – влагалища, шейки или тела матки. Значительно реже инфекция попадает к придаткам нисходящим путем из вышерасположенных органов и тканей по кровеносным сосудам. Замечено, что правосторонний сальпингоофорит выявляется чаще левостороннего.

Воспаление изначально начинает развиваться в канале маточной трубы (сальпингит). Инфекция повреждает покровный эпителий и внедряется в подлежащие слои. В результате стенка трубы становится отечной и утолщается. В полость трубы выделяется воспалительный секрет. На этой стадии развития болезни пальпация области придатков становится болезненной.

Когда воспалительного секрета становится много, он вместе с болезнетворными микробами попадает из трубы матки в брюшную полость. В результате инфицируется окружающая яичник брюшина и наружная оболочка маточной трубы (периаднексит). Так как воспаление приобретает разлитой характер, нарастают и воспалительные симптомы инфекции – усиливается болезненность, появляются признаки интоксикации.

Оболочка яичника способна противостоять инфекции благодаря мощному защитному зародышевому слою эпителиальных клеток. Поэтому яичники поражаются инфекцией только при наличии структурных нарушений, например, кист. В месте образования кисты оболочка яичника истончена и может пропустить инфекцию в подлежащую ткань. Если яичнику удается противостоять инфекции, воспаление ограничивается признаками периаднексита и не развивается дальше. Однако в этом случае без своевременного устранения заболевания воспаление становится хроническим и может попасть в ткань яичника при появлении провоцирующих ситуаций.

Период овуляции также является благоприятным для инфицирования яичников. После разрыва фолликула на его поверхности образуется микротравма, через нее инфекция проникает в ткани яичника, и к симптомам заболевания присоединяются признаки воспаления яичника (оофорита).

В маточных трубах при сальпингите за счет отека и выработки воспалительного секрета (экссудата) происходит слипание стенок между собой с последующим закрытием просвета трубы. Кода секрета становится много, ампулярный отдел трубы матки превращается в мешотчатое образование с серозным содержимым – гидросальпинкс, у некоторой части больных он существует в виде хронического самостоятельного заболевания.

Если содержимое трубы заполняется гноем, образуется пиосальпинкс.

Воспаление в окружающей придатки матки области также сопровождается процессами экссудации. Сначала воспалительная жидкость имеет небольшую плотность, но со временем она становится более вязкой и тягучей, образует специфические тяжи (спайки), которые склеивают между собой окружающие ткани и органы. При хроническом спаечном процессе нарушается подвижность матки и ее придатков, появляются постоянные ноющие боли в брюшной полости.

Клиническая картина и симптомы заболевания во многом определяются характером возбудителя, формой воспалении я и индивидуальной способностью организма противостоять инфекции. Гонорейные и септические сальпингоофориты, вызванные стафилококковой и стрептококковой инфекцией, чаще всего протекают в форме острого гнойного воспаления.

Малыми симптомами ограничивается обострение сальпингоофорита или подострый сальпингоофорит при инфицировании хламидиями.

Самый первый симптом сальпингоофорита любой этиологии – боль внизу живота. Характер боли зависит от локализации воспаления и его стадии. При одностороннем воспалении придатков боли появляются на стороне поражения и больше выражены в острой стадии воспаления. Интенсивность болей нарастает по мере распространения инфекции, впоследствии к ней могут присоединиться симптомы лихорадки, бели и нарушение менструального цикла. При вовлечении в воспалительный процесс тканей, окружающих яичник, боли приобретают разлитой характер, что существенно затрудняет первичную диагностику. Нередко больные с острым воспалением в придатках матки попадают в стационар с подозрением на острую хирургическую патологию. Так, например, острый правосторонний сальпингоофорит нередко диагностируется как приступ аппендицита.

Бели при сальпингоофорите могут быть гнойными или серозно-гнойными. Источником патологических выделений является воспаление слизистой влагалища и цервикального канала (цервицит).

Нарушения менструального цикла при сальпингоофорите связаны с повреждением ткани яичника и гормональным дисбалансом и чаще проявляются обильными менструациями или межменструальными кровотечениями.

Каждая пятая пациентка с сальпингоофоритом жалуется на бесплодие. Оно связано с гормональными нарушениями, с закупоркой маточных труб воспалительным экссудатом или спаечным процессом в полости малого таза.

Клиника сальпингоофорита может быть очень разнообразной. Если у больной имеется сопутствующая гинекологическая или экстрагенитальная патология, к небольшому набору симптомов воспаления присоединяются и другие, неспецифические, симптомы: нарушение мочеиспускания и дефекации, расстройства работы кишечника и т.д. В такой ситуации приходится прибегать к помощи смежных специалистов.

Первичная диагностика сальпингоофорита включает в себя изучение жалоб больной и гинекологический осмотр. Для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторное обследование: общий анализ крови, мазки отделяемого влагалища и цервикального канала помогают установить степень воспаления, а бактериологическое обследование идентифицирует возбудителя инфекции. Ультразвуковое исследование проводится с целью уточнения локализации патологического процесса и характера структурных нарушений.

Острый сальпингоофорит

Первый симптом острого сальпингоофорита – интенсивные боли в нижней половине живота на стороне развития воспаления. По мере развития воспалительного процесса в придатках, боли могут не только усиливаться, но и приобретать разлитой характер. В этом случае пациентка не может сказать точно, где у нее болит, и жалуется на боли в животе, иногда отдающие в поясницу или прямую кишку.

Температура тела повышается до значительных цифр (выше 38°С), нередко появляется озноб, дизурия и вздутие живота. Общее состояние пациентки ухудшается, нарастают симптомы интоксикации – головная боль, тошнота и снижение аппетита.

Гинекологический осмотр выявляет наличие выраженного цервицита и большое количество гнойных или серозно-гнойных белей. Пальпация области придатков резко болезненная, выражены симптомы мышечной защиты передней брюшной стенки. Если все-таки удается пропальпировать придатки, они определяются в виде болезненного тестоватого конгломерата без четких границ.

Общий анализ крови указывает на наличие сильного воспаления: повышается количество лейкоцитов и СОЭ.

Микроскопия мазка отделяемого влагалища и цервикального канала выявляет повышенное количество лейкоцитов, обильную кокковую или другую условно-патогенную флору. При специфической инфекции в мазках обнаруживаются гонококки.

Острый сальпингоофорит можно излечить полностью только при раннем выявлении и адекватной терапии. К сожалению, пациентки гораздо чаще обращаются за помощью не на ранней стадии болезни, а после неудачных попыток самостоятельно лечения.

В неосложненных ситуациях симптомы острого сальпингоофорита держатся не больше десяти дней, за тем воспаление приобретает черты подострого, а затем хронического процесса. Боли постепенно стихают, общее самочувствие больной значительно улучшается. Подобное состояние ошибочно воспринимается пациентками как выздоровление, в то время как процесс начинает приобретать черты хронической вялотекущей инфекции.

К самым серьезным осложнениям острого гнойного сальпингоофорита относятся:

— Скопление гноя в пространстве, отграниченном прямой кишкой и маткой с образованием абсцесса. Одна из форм локального ограниченного перитонита.

— Разлитое гнойное воспаление – пельвиоперитонит. Развивается при переходе инфекции с придатков матки на окружающие ткани или в результате вскрытия гнойных образований в придатках с последующим излитием гнойного содержимого на окружающие ткани.

— Нагноение маточной трубы – острый гнойный сальпингит. В трубе образуется полость, заполненная гноем – пиосальпинкс.

— Тубоовариальный абсцесс. В результате гнойного расплавления тканей маточной трубы и стенки яичника образуется единая полость с капсулой, заполненная гноем.

Осложненный острый гнойный сальпингоофорит требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Чаще обострение сальпингоофорита не сопровождается яркой клиникой и имеет черты подострого воспаления.

Хронический сальпингоофорит

Острый сальпингоофорит может приобрести черты хронического воспалительного процесса, если своевременно не ликвидируется.

После стихания симптомов острого воспаления, через 2 – 6 месяцев формируется хронический сальпингоофорит с чередующимися периодами обострения и короткими ремиссиями. Вне обострения хронический неосложненный сальпингоофорит протекает практически бессимптомно.

Обострения хронического сальпингоофорита не сопровождаются яркими симптомами и имеют черты подострого воспаления. Чаще всего пациенток беспокоят умеренно выраженные боли без четкой локализации. Общее состояние не страдает, а температура не превышает субфебрильных значений.

Болевой синдром при хроническом сальпингоофорите связан не с самим воспалением, а с его осложнением – спаечным процессом в области малого таза. Из-за спаек нормальная подвижность половых органов отсутствует, поэтому при выраженном спаечном процессе боль становится постоянной. Она усиливается во время менструации, при физической нагрузке или переохлаждении. Как правило, наличие постоянных болей значительно нарушает эмоциональное состояние пациентки.

Иногда спаечный процесс выражен незначительно, и у пациентки нет выраженных тазовых болей. В этом случае причиной обращения к врачу служат бесплодие или нарушение менструального цикла. Бесплодие формируется на фоне непроходимости маточных труб или вследствие структурных изменений в тканях яичника. Менструации при хроническом сальпингоофорите становятся обильными и продолжительными, цикл укорачивается.

Пальпация придатков во время осмотра безболезненная, однако, боль может сопровождать попытки смещения матки за шейку, матка и придатки ограниченно подвижны, или, в случае выраженного спаечного процесса, неподвижны.

Двухсторонний сальпингоофорит

Двухстороннее инфекционное воспаление придатков матки встречается значительно реже одностороннего. Причины, симптомы и стадии развития заболевания аналогичны таковым при одностороннем воспалении придатков.

Двухсторонний сальпингоофорит имеет только один отличительный признак – симметричность патологических процессов в яичниках и трубах матки. Двухсторонний сальпингоофорит развивается после того, как условно-патогенная или патогенная микрофлора попадает в обе маточные трубы с последующим инфицированием обоих яичников.

Хронический двухсторонний сальпингоофорит является абсолютной причиной развития бесплодия. В случае одностороннего инфекционного поражения придатков матки, у женщины остается одна здоровая труба и один здоровый яичник, и сохраняется шанс на беременность. Если инфекционно-воспалительный процесс охватывает все придатки матки, вероятность наступления беременности резко уменьшается.

Лечение сальпингоофорита

Для того чтобы полностью ликвидировать симптомы заболевания и предотвратить его последствия, необходимо установить точную причину развития воспаления и определить степень его распространения.

Острый сальпингоофорит с выраженными симптомами лечится в условиях стационара. Лечение начинают с антибактериальной терапии.

Метод введения в организм антибиотиков зависит от состояния пациентки и характера возбудителя. Тяжелое течение острого сальпингоофорита требует внутривенной или внутримышечной антибиотикотерапии, при удовлетворительном состоянии пациентки ограничиваются применением таблеток.

Антибиотики и схема их приема подбираются индивидуально согласно данным лабораторного исследования. Чаще всего применяют антибиотики группы пенициллинов, тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины и сульфаниламиды. По мере необходимости в процессе лечения антибиотик меняется.

Антибиотики оказывают негативное влияние на микрофлору кишечника и половых органов. Для профилактики дисбактериоза параллельно с антибактериальной терапией назначаются противогрибковые препараты (Нистатин, Кетоконазол и так далее).

Симптоматическая терапия включает в себя обезболивающие, антигистаминные и иммунностимулирующие препараты.

Для улучшения регенерации (восстановления) поврежденных тканей применяются биогенный стимуляторы (Гумизоль, Экстракт Алоэ и другие).

Местная терапия сальпингоофоритов применяется, только если во влагалище или цервикальном канале присутствует воспаление. Используют антисептики (Димексид, Хлоргексидин) в виде свечей, мазей или спринцеваний.

Физиотерапия также применяется для лечения сальпингоофоритов. Метод выбирает лечащий врач исходя из ассортимента физиоаппаратуры в лечебном учреждении.

Народная медицина избавить от сальпингоофорита не может и применяется в качестве вспомогательного средства для терапии хронического воспаления вне обострения.

Хронический сальпингоофорит вне обострения антибиотиками не лечится.

Серьезной проблемой может стать сальпингоофорит при беременности в случае обострения процесса, так как не все антибиотики безвредны для плода. В таком случае лечение подбирается индивидуально согласно сроку беременности и выраженности воспаления.

Самостоятельные попытки излечиться при сальпингоофорите приводят к развитию хронического процесса и не помогают избежать развития осложнений. Именно поэтому следует не заниматься самолечением или вообще игнорированием присутствующей проблемы, а вовремя обратиться к гинекологу.

vlanamed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.