Синдром спкя

Синдром поликистозных яичников – распространенная проблема среди женщин. Представляет собой комплекс симптомов, который приводит к нарушению менструальной функции, бесплодию, увеличивает риск развития опухолей репродуктивных органов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета. Но при своевременном выявлении его признаков и правильном лечении шансы избавиться от подобной неприятности велики.

Причины СПКЯ

Поликистоз не является болезнью, а характеризуется как полиэндокринный комплекс симптомов. Споры по происхождению недуга не угасают до сих пор. Он затрагивает работу эндокринной системы, а также гормонозависимые органы и их части. К ним относятся:

  • гипофиз;
  • гипоталамус;
  • кора надпочечников;
  • яичники;
  • поджелудочная железа.
синдром поликистозных яичников
Схема развития синдрома поликистозных яичников

Специалистами выделяется ряд факторов, провоцирующих нарушение. К ним относятся:


  • Наследственность. Синдром не передается от матери к дочери, но фактор предрасположенности имеет место. Многолетние исследования доказывают, что те женщины, чьи родственницы страдали от подобной проблемы, более склонны к СПКЯ.
  • Нарушения в гипофизе. Именно здесь происходит синтез основных гормонов, влияющих на овуляцию и созревание фолликулов. При подобном диагнозе уровень лютеинизирующего гормона увеличивается, вследствие чего яичниками синтезируются лишние андрогены.
  • Чрезмерная активность ферментов. У некоторых пациенток с данным синдромом гиперактивность определенных ферментов в яичниках подавляет действие других. Это вызывает нарушение баланса ферментативной активности и, как следствие, чрезмерную выработку андрогенов, что чревато развитием кист.
  • Избыточная концентрация андрогенов в крови, которые в жировых тканях превращаются в женские – эстрогены. Последние стимулируют образование лютеинизирующего гормона, и в то же время купируют выработку фолликулостимулирующего.
  • Инсулиновая резистентность. Вскоре приводит к сахарному диабету. Если клетки устойчивы к восприятию инсулина, то его уровень в крови возрастает, что провоцирует синтез дополнительного лютеинизирующего и мужских половых гормонов. Андрогены и инсулин в чрезмерной концентрации стимулируют рост фолликулов, но они не преобразовываются в созревшую яйцеклетку и стареют раньше времени. При этом увеличивается риск развития кист.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Гиперандрогенная хроническая ановуляция, как еще принято называть СПКЯ, дает о себе знать такими проявлениями:

  • Нарушение менструальной функции. Главный признак синдрома – сбои в цикле. Они выражаются чрезмерно обильными или редкими (олигоменорея), скудными, мажущими выделениями, а могут и вовсе отсутствовать (аменорея). Это обусловлено влиянием гормона эстрогена на внутренний слизистый слой матки – эндометрий.
  • Увеличение яичников. Размеры их могут вырасти в несколько раз из-за образования множества кист.
  • Бесплодие. Поликистоз считается одной из основных его причин. Возникает из-за частого или полного отсутствия овуляций.
  • Избыточный вес. Увеличение массы тела – распространенная проблема среди женщин, имеющих поликистоз. Это объясняется резистентностью клеток к инсулину, вследствие чего организмом плохо перерабатывается глюкоза, накапливается жировая ткань. Иногда ожирение происходит по мужскому типу, при этом отложения нарастают в области живота.
  • Маскулинизация. Вторичные половые признаки мужчин накапливаются у женщин с поликистозным синдромом по причине избыточной концентрации андрогенов.

спкя

Выражается это в облысении, гипертрихозе, себорее, сыпи на коже, росте волос в нехарактерных местах.

  • Появление полос растяжения на животе, бедрах, ягодицах вследствие быстрого набора веса.
  • Уплотнение внешней поверхности яичников, приобретение ею жемчужно-белого оттенка.
  • Увеличение концентрации ЛГ, а также соотношения ЛГ/ФСГ.

О симптомах синдрома поликистозных яичников смотрите в этом видео:

Возможные осложнения

Синдром поликистоза несет за собой множество неприятных последствий. Если проблема выявлена несвоевременно и не применено должное лечение, возможны осложнения:

  • Невынашивание беременности, заканчивающееся выкидышем.
  • Невозможность зачатия из-за отсутствия овуляции или нерегулярного менструального цикла.
  • Патология эндометрия. Возможны гиперплазия и даже рак. Это происходит из-за недостаточного влияния прогестерона во второй фазе цикла или гиперстимуляции эндометрия эстрогенами, по причине чего слизистый слой не выводится вовремя и нарастает.
  • Избыточная масса тела, ожирение.
  • Сахарный диабет второго типа.
  • Сердечно-сосудистые болезни, высокое артериальное давление.
  • Повышенная свертываемость крови.

УЗИ и другие методы диагностики

Некоторые симптомы данной патологии схожи с прочими нарушениями половой и эндокринной системы. Чтобы узнать точный диагноз, проводится тщательное обследование.

В большинстве случаев подозрений на поликистоз диагностика начинается с ультразвукового исследования. Но одного УЗИ для определения СПКЯ недостаточно. Иногда у женщины с помощью ультразвука обнаруживаются кисты в яичниках, но при этом у нее созревает яйцеклетка, наступает овуляция.

диагностика поликистозных яичников
УЗИ-картина СПКЯ

Важным этапом диагностики является сбор анализа крови на определение концентрации эстрогенов, прогестеронов, андрогенов, ЛГ, ФСГ.

Иногда для подтверждения диагноза проводится расширенная биопсия яичника.

Лечение СПКЯ

Поскольку данное нарушение характеризуется полиэндокринным комплексом симптоматики, то и за восстановлением функции яичников следует обращаться не только к гинекологу, но и к эндокринологу.

противозачаточные препаратыЛечение поликистоза в большинстве случаев начинается с нормализации веса и коррекции рациона. Рекомендуется отказаться от жареной, острой, соленой пищи, содержащей много углеводов и животных жиров.


Стоит исключить вредные привычки и выбрать здоровый образ жизни. Пойдут на пользу активные занятия спортом, длительные пешие прогулки, частое пребывание на свежем воздухе. Нередко после избавления от избыточного веса женщине удается нормализовать цикл, вернуть овуляцию и регулярные месячные.

Когда перед девушкой не стоит цель забеременеть, для устранения симптома назначаются гормональные контрацептивы, в составе которых комбинируются вещества, моделирующие действие эстрогенов и прогестеронов. Это позволяет снизить выработку яичниками мужских половых гормонов, а также устранить агрессивное воздействие эстрогенов на эндометрий.

После отмены терапии возвращается овуляция, соответственно, шансы зачатия увеличиваются.

Лапароскопия

В редких случаях применяется хирургическое вмешательство. Разновидностью оперативного лечения поликистоза является лапароскопия, которая имеет ряд преимуществ. В отличие от других видов операций эта не влечет за собой обильных кровопотерь, она менее травматична и болезненна, дает возможность также устранить спайки в малом тазу, а реабилитационный период после нее проходит намного быстрее.


Поликистоз яичников – не такой страшный диагноз, как его представляют многие женщины. Его довольно просто заподозрить самостоятельно и несложно диагностировать, обратившись к специалистам. Несмотря на это, синдром несет в себе угрозу в виде возможных осложнений. В большинстве случаев своевременного диагностирования и лечения поликистоза пациенткам удается избавиться от него, восстановить функцию яичников и даже забеременеть.

ginekologiya.online

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников, также называемый синдромом Штейна-Левенталя — гормональная проблема, которая вызывает в организме женщины ряд неприятных симптомов.

Следует отметить, что большинство женщин с данным состоянием имеют в своих яичниках множественные кисты. Однако женщины могут иметь кисты в яичниках по многим другим причинам, поэтому наличие СПКЯ у женщин скорее характеризуется группой симптомов, чем только наличием кист в яичниках. Данный факт является очень важным при постановке диагноза.

СПКЯ затрагивает от 5 до 10% женщин, и это наиболее частая причина бесплодия у женщин. Признаки синдрома поликистозных яичников ещё в подростковом возрасте могут начать проявляться нарушением менструальных циклов. Женщина может и не знать о наличии у неё данного состояния до того момента, когда или появятся симптомы, или она поймёт, что не может забеременеть. Рассматриваемое состояние затрагивает женщин всех народностей.

Каковы симптомы синдрома поликистозных яичников?


К основным симптомам СПКЯ относятся расстройства менструальных циклов и повышение уровня мужских гормонов (андрогенов). Менструальные расстройства могут включать отсутствие месячных (первичную аменорею), более редкие менструации (олигоменорею) или их отсутствие более чем три месяца (вторичную аменорею). Менструальные циклы могут быть не связаны с овуляцией (ановуляторные циклы) и могут проявляться сильными кровотечениями.

Симптомы, связанные с повышением уровня андрогенов, могут включать угри, избыточный рост волос на теле (гирсутизм) и рост волос на голове по мужскому типу.

К другим симптомам СПКЯ относится следующее:

  • ожирение и набор лишнего веса;
  • повышенный уровень инсулина и инсулинорезистентность;
  • жирная кожа;
  • перхоть;
  • бесплодие;
  • обесцвечивание кожи;
  • высокий уровень холестерина;
  • повышенное кровяное давление;
  • многочисленные кисты в яичниках.

Каждый из перечисленных выше симптомов, может отсутствовать при СПКЯ за исключением нарушений менструальных циклов или полного отсутствия менструаций.

Женщины, страдающие СПКЯ, не имеют регулярных овуляций, то есть их яичники не выделяют яйцеклетки каждый месяц. Именно поэтому у них не наблюдаются регулярные менструации и часто возникают проблемы с зачатием.

Каковы причины синдрома поликистозных яичников?


Точно не известно, что вызывает СПКЯ. Данное состояние может быть результатом многочисленных генетических (наследственных) факторов и факторов окружающей среды. Женщины с СПКЯ часто имеют матерей или сестёр, которые также страдают этой патологией. К тому же исследователи уже изучают роль, которую генетические или генные мутации могут играть в развитии СПКЯ.

При рассматриваемом состоянии яичники женщин часто содержат множество небольших кист, из-за чего синдром и получил своё название. Однако, по всей видимости, эти кисты сами по себе не вызывают проблем.

Дисфункция системы контроля сахара в организме часто встречается у женщин с СПКЯ, которые сталкиваются с инсулинорезистентностью и повышенным уровнем инсулина в крови. Учёные считают, что указанные расстройства могут быть связаны с развитием данного состояния. Кроме того, известно, что яичники женщин с СПКЯ вырабатывают избыток мужских половых гормонов андрогенов. Чрезмерное выделение мужских гормонов может быть результатом отклонений в производстве инсулина или может быть связано с ними.

Ещё одно отклонение у женщин с СКПЯ — избыточное производство лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулирует яичники продуцировать гормоны и выделяется гипофизом в головном мозге.

Как диагностируется СПКЯ?

Диагностика СПКЯ в общем случае выполняется на основании признаков и симптомов. Врачи исключают другие заболевания, которые выглядят похожим образом, например низкий уровень гормона щитовидной железы (гипотиреоз) или повышенный уровень пролактина. Опухоли яичников или надпочечников также могут приводить к повышенному содержанию в крови мужских гормонов, что выражается в избыточном росте волос и угрях.


При диагностике СПКЯ могут быть использованы другие лабораторные анализы. Уровень мужских гормонов (дегидроэпиандростерона и тестостерона) в сыворотке может быть повышен. Кроме того, уровень лютеинизирующего гормона, выделяемого гипофизом в головном мозге и задействованного в выработке гормонов яичниками, также может быть повышен.

Диагностика кист

Кисты (полости, заполненные жидкостью) в яичниках могут быть идентифицированы при помощи визуальных диагностических процедур. (Однако следует помнить, что женщины без СПКЯ также могут иметь в яичниках многочисленные кисты). Ультразвуковое исследование (УЗИ), которое пропускает звуковые волны через тело, чтобы создать изображение внутренних органов, чаще всего применяется для поиска кист в яичниках. Во время ультразвуковой визуализации не используются вводимые красители или радиация, поэтому данный метод безопасен для всех пациенток, включая беременных женщин.

Поскольку женщины без СПКЯ также имеют кисты яичников и ввиду того, что данный симптом не является обязательным для СПКЯ, ультразвук не применяется повсеместно для диагностики данного состояния. Как правило, диагностика проводится на основании истории болезни пациенток, их осмотра и лабораторных анализов.


Более мощные и дорогие визуальные методы диагностики, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, также определяют кисты, но обычно они применяются в тех ситуациях, когда подозреваются другие состояния, способные вызывать аналогичные симптомы, например опухоли яичников или надпочечников. Компьютерная томография предусматривает использование рентгеновских лучей и иногда ввод краски, а это связано с потенциальными осложнениями у определённых категорий пациентов.

Какие заболевания или осложнения  связаны с синдромом поликистозных яичников?

Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск развития целого ряда заболеваний, включая высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца и рак матки (эндометрия).

Состояния матки

Вследствие гормональных расстройств и нарушений менструальных циклов женщины с СПКЯ часто жалуются на бесплодие. Из-за отсутствия овуляций в организме женщин с СПКЯ снижается секреция прогестерона, что приводит к продолжительной беспрепятственной стимуляции внутренней оболочки матки эстрогеном. Такая стимуляция у некоторых женщины вызывает отклонения в менструациях, межменструальные кровотечения или продолжительные маточные кровотечения. Беспрепятственная стимуляция матки эстрогеном также повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака эндометрия (внутренней оболочки матки). Однако при помощи определённых препаратов можно привести менструальные циклы в норму и снизить влияние эстрогена на эндометрий.

Ожирение, сердце и сосуды

С синдромом поликистозных яичников связано ожирение, которое не только усложняет проблемы инсулинорезистентности и диабета второго типа, но также повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. СПКЯ и ожирение ассоциируются с высоким риском развития метаболического синдрома — группы симптомов, включающей высокое кровяное давление, которое в свою очередь повышает шансы на развитие болезней сердца и сосудистой системы. Доказано, что у женщин с синдромом поликистозных яичников повышено содержание C-реактивного белка, который представляет собой биохимический маркер, способный предсказывать риск развития болезней сердечно-сосудистой системы.

Снижение медицинских рисков от ожирения, связанного с СПКЯ возможно.

Диабет

Риск развития предиабета и диабета второго типа повышается при наличии и у женщины СПКЯ, особенно в том случае, если она имеет семейную историю диабета. Ожирение и инсулинорезистентность, связанные с СПКЯ, представляют собой существенный фактор риска развития диабета второго типа. Несколько исследований показали, что женщины с СПКЯ имеют повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (плохих) и сниженный уровень липопротеинов высокой плотности (хороших) в крови. Повышенный уровень триглицеридов в крови — ещё один симптом, наблюдаемый у женщин с СПКЯ.

Чёрный акантоз

Изменение в пигментации кожи также может появляться при СПКЯ. Чёрный акантоз — состояние, которое характеризуется бархатистой, коричневой или чёрной пигментацией, возникающий на шее, под мышками или в области паха. Оно связано с ожирением и инсулинорезистентностью и развивается у некоторых женщин с СПКЯ.

Какое лечение доступно при синдроме поликистозных яичников?

Лечение СПКЯ частично зависит от возраста женщины. Молодые женщины, желающие контролировать рождаемость, могут использовать противозачаточные таблетки, особенно те, которые содержат низкий уровень синтетических андрогенов. Побочные эффекты таких средств могут вызвать регулярные месячные и снизить риск развития рака матки. Ещё один вариант состоит в лечении прогестероном. Прогестеронная терапия способствует нормализации менструальных циклов и снижает риск развития рака матки, но не обеспечивает противозачаточный эффект.

Угри и рост волос

Для избавления от угрей и избыточного роста волос может быть выписан диуретик спиронолактон (альдактон). При использовании этого препарата необходимо периодически сдавать анализ крови из-за его потенциального влияния на уровень калия в крови и работу почек.

Эфлорнитин (Ваника, Эфлора) — крем, который может быть использован для замедления роста волос на лице у женщин. Эликтролиз или безрецептурные депиляторные кремы также можно применять для контроля чрезмерного роста волос.

Бесплодие

Женщинам, которые желают забеременеть, может назначаться кломифен (кломид) для выработки яйцеклеток, то есть для обеспечения овуляции. Кроме того, нормализовать менструальные циклы и повысить шансы на беременность поможет снижение веса. Более агрессивные методы лечения бесплодия применяются, если женщина не добилась цели путём приёма кломифена. При таких терапевтических стратегиях врачи вводят инъекции гонадотропных гормонов и используют вспомогательные репродуктивные технологии.

Ожирение

Ожирение, которое появляется при СПКЯ, нуждается в лечении, поскольку оно может вызывать ряд дополнительных медицинских проблем. Управление весом при СПКЯ аналогично управлению весом в общем случае. Снижение веса часто помогает предотвратить многие осложнения, связанные с СПКЯ, включая диабет второго типа и заболевания сердца. Женщине следует проводить регулярные консультации с диетологом до тех пор, пока не будет утверждена правильная индивидуальная программа похудения.

Альтернативы

Метформин (глюкофаж) — препарат, который широко применяется при лечении диабета второго типа. Данное средство влияет на действие инсулина и помогает снижать целый ряд симптомов и осложнений СПКЯ. В частности метформин показал свою эффективность в управлении нарушениями менструальных циклов, обеспечении овуляции, снижении веса, предотвращении диабета второго типа и гестационного сахарного диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников.

При лечении синдрома поликистозных яичников также используется хирургическая процедура, которая имеет название «бурение яичников». Она помогает запустить овуляцию у тех женщин, которые не получили пользы от других терапевтических методов. В рамках данной операции небольшая часть ткани яичника разрушается путём применения электрического тока, который подаётся через введённую в яичник иглу.

Как подготовиться к встрече с врачом?

Лечением синдрома поликистозных яичников обычно занимаются гинеколог, эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Ниже приведена информация, которая поможет женщинам правильно подготовиться к встрече с врачом.

Что можно сделать перед визитом в больницу?

Перед консультацией с врачом полезно сделать следующее:

  • составить список симптомов, в котором необходимо отразить не только симптомы, но и время, в течение которого они наблюдаются;
  • составить список принимаемых лекарственных препаратов и добавок с указанием доз;
  • составить список ключевой личной и медицинской информации, куда необходимо включить другие заболевания, изменения образа жизни и стрессовые ситуации, имевшие место в последнее время;
  • подготовить вопросы к врачу;
  • записать информацию о последних менструальных циклах.

При СПКЯ список основных вопросов, которые следует задать врачу, может включать следующее.

  • Какие диагностические процедуры вы порекомендуете?
  • Как СПКЯ повлияет на мою способность забеременеть?
  • Какие лекарственные средства вы порекомендуете, чтобы улучшить симптомы или повысить шансы на успешное зачатие?
  • Какие изменения в образ жизни вы порекомендуете внести, чтобы улучшить симптомы или повысить шансы на успешное зачатие?
  • Какие долгосрочные последствия у меня могут возникнуть?
  • Я имею другие медицинские состояния. Каким образом мне совмещать управление ими и СПКЯ?

Чего ждать от врача?

Врач задаст пациенту несколько вопросов, список которых может включать следующее.

  • Какие признаки и симптомы у вас наблюдаются? Насколько часто они возникают?
  • Насколько острые наблюдаются симптомы?
  • Когда начался каждый из симптомов?
  • Когда у вас была последняя менструация?
  • Что улучшает и что ухудшает ваши симптомы?
  • Предпринимали ли вы попытки забеременеть и желаете ли вы забеременеть?
  • Был ли синдром поликистозных яичников у кого-то из ваших близких родственников?

medmaniac.ru

Особенности заболевания

Поликистозом яичников называется синдром Штейна-Левенталя, при котором происходит формирование множественных кист в половых железах.

Патология диагностируется у 5 женщин из 100, находящихся в репродуктивном возрасте.

Поликистоз яичников имеет различные проявления, формирующие собой клиническую картину, кульминаций которой становится бесплодие.

Заболеванию подвержены как девочки, так и уже родившие женщины. В соответствии с индивидуальными особенностями, определяется вид СПКЯ:

  • первичный – формируется в пубертатном периоде и сопровождается нарушением менструальной функции с самого менархе;
  • вторичный – развивается посте установления регулярной менструации под влиянием внешних и внутренних факторов.

Несмотря на распространенность заболевания, по сей день остаются неизвестными его причины возникновения.

Однако почти у всех женщин с поликистозными яичниками присутствует гиперандрогения и инсулинорезистентность.

Признаки

Факторы возникновения

Этиология и патогенез болезни изучаются специалистами по сей день. Нельзя назвать однозначные причины формирования СПКЯ. Однако можно говорить о предпосылках болезни:

  • инфекционные процессы, протекающий в половых органах;
  • хирургические вмешательства (выскабливание, аборт, операции);
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет, болезни поджелудочной железы;
  • эндокринные нарушения;
  • наследственная предрасположенность;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • травмы и повреждения органов малого таза.

В основе патологического процесса лежат гормонально-эндокринные отклонения, вовлекающие в процесс яичники, надпочечники, гипоталамо-гипофизарную систему, а также поджелудочную железу.

Комплексные изменения в работе организма, зависящие друг от друга, сопровождаются увеличением и уплотнением капсульного покрытия яичника.

В результате гинекологических изменений наступает дисбаланс гормонального фона и стойкое повышение уровня мужских гормонов – андрогенов.

Симптомы СПКЯ

Признаки гормонального расстройства могут иметь выраженную клиническую картину или проявляться слабо.

Отчетливо заметен период начала болезни у женщин со вторичной формой СПКЯ.

Можно выделить следующие проявления мультикистозной болезни:

  • нарушение менструального цикла (отсутствие овуляции, высокий уровень андрогенов приводит к задержке ежемесячных кровотечений сроком до полугода, что сменяется обильными месячными);
  • изменение внешности девушки не по типу женщины (повышается сальность волос, лицо покрывается угрями, а симптоматическое лечение гирсутизма и акне не дает положительных результатов);
  • ожирение (искажение углеводно-липидного обмена приводит к формированию жировой прослойки по мужскому типу или равномерно по всему телу, зачастую сопровождается сахарным диабетом);
  • гирсутизм – избыточный рост волос на лице, в паховой зоне, груди и на бедрах (вызван результатом андрогенных эффектов);
  • боль в животе (спровоцирована увеличением капсулы яичника, разрастанием тканей половой железы и смещением соседних органов);
  • отсутствие овуляции (сопровождается вытекающими признаками – стабильностью БТ, отрицательными тестами, бесплодием и соответствующей ЭХО-картиной).

Симптомы

При первичной форме СПКЯ девочке бывает тяжело уловить первые проявления болезни, так как после менархе цикл может быть нерегулярным, что является естественным процессом становления гормонального фона.

К тому же подобная форма патологии не сопровождается ожирением, оволосением и искажением структуры кожи.

Заподозрить заболевание, в первую очередь, должны родители по таким признакам, как нарушение цикла и боли в животе.

Диагностика синдрома

Если есть подозрение на поликистоз яичников – УЗИ будет первой диагностической манипуляцией, которую назначит врач после ручного обследования.

Гинекологический осмотр может показать увеличение половых желез и несоответствие размера детородного органа дню менструального цикла.

Опираясь на дополнительные жалобы пациентки, уже на этом этапе диагностики можно предположить характер патологии.

Однако подтвердить его можно только с помощью ультразвукового сканирования. ЭХО-картина при СПКЯ имеет следующие показатели:

  • объем половых желез составляет более 9 см;
  • капсула утолщена;
  • строма гиперплазирована;
  • присутствует больше 10 кистообразных фолликулов в яичниках, размер которых составляет до 10 см;
  • эндометрий тонкий, не соответствует дню менструального цикла.

УЗ-признаком вторичного поликистоза яичников становится образование кист по периферии половой железы, что зачастую сравнивается с ожерельем.

При первичной форме СПКЯ кисты не имеют определенной локализации и формируются хаотично, образуя собой множественные грозди.

Дополнительным критерием в установлении диагноза СПКЯ становится лабораторное исследования крови: ФСГ и ЛГ (соотношение), прогестерон, 17-ОН прогестерон, андроген, тестостерон, эстрадиол, уровень сахара.

Лечение поликистоза

Лечение СПКЯ осуществляется разными методиками. Эффективность одной и той же процедуры может быть разной для каждой пациентки.

Поэтому на основании этиологии, патогенеза, клинической картины и результатов обследования врач выбирает наиболее подходящий терапевтический метод.

При вторичной форме СПКЯ хорошие результаты дает медикаментозная терапия. Она включает в себя гормональную коррекцию и использование симптоматических средств.

В случае формирования первичного поликистоза обычно прибегают к хирургическому лечению.

Однако для той и другой формы болезни целесообразно проведение мероприятий, направленных на общее оздоровление женского организма.

Лечение избыточного роста волос

Современная косметология предлагает эффективные способы устранения повышенной волосатости.

Однако все они предполагают устранение последствий, а не первопричины.

Для прекращения избыточного роста волос медики назначают оральные контрацептивы, подавляющие выработку андрогенов: Жанин, Диане – 35, Силуэт.
Для остановки роста волос рекомендуется использование Верошпирона при поликистозе. Однако этот препарат не следует употреблять во время беременности, так как он может спровоцировать формирование врожденных дефектов у плода.
Эфлорнитин крем для симптоматического лечения повышенной волосатости на лице. Применять необходимо через каждые 8 часов, а в первые 4 после нанесения нельзя умывать обработанные участки.
Для корректировки функции коры надпочечников назначается Дексаметазон или Кортизол в индивидуальной дозировке.

Нормализация массы тела

Диета при СПКЯ – немаловажный пункт в лечении. При снижении и даже незначительном уменьшении веса состояние женского организма значительно улучшается.

Известны случаи, когда одно лишь правильное питание помогало нормализовать гормональный фон и вылечить вторичный поликистоз яичников.

Справиться с проблемой поможет умеренная физическая активность и соблюдение следующих правил:

  • ограничить количество потребляемых ккал до 1500;
  • кушать 5-6 раз в сутки;
  • налегать на низкокалорийную пищу (овощи и фрукты);
  • потреблять много белка (нежирное мясо, рыбу, кисломолочные продукты);
  • животные жиры заменить на растительные;
  • отказаться от сладостей и углеводной еды;
  • исключить алкоголь в любом виде;
  • 2-3 раза в неделю устраивать разгрузочные дни.

Если в этом есть необходимость, то дополнительно назначаются препараты, регулирующие обмен веществ: Сибутрамин или Орлистат.

Регулирование менструальной функции

После того, как восстановилась правильная масса тела или хотя бы сделаны первые шаги на пути к этому, пациентке назначается медикаментозная терапия, предполагающая восстановление менструальной и репродуктивной функции.

Кломифен – препарат для стимуляции овуляции, создает условия для возможности забеременеть при вторичном СПКЯ. Практически не имеет эффективности, если заболевание развивается в первичной форме.

Средства на основе ХГЧ – вводятся для стимуляции разрыва фолликула, при его размере не менее 18 мм. Предпочтительно использовать при первичном СПКЯ.

Лекарства с прогестероном назначаются для поддержания второй фазы цикла и регулирования сроков менструации.

Пурегон – рекомендуется, когда организм пациентки не реагирует на Кломифен. Отличительной особенностью этого препарата становится минимальный риск возникновения синдрома гиперстимуляции.

Для восстановления менструальной функции назначаются гестегены и прогестагены.

Если диагностирована инсулинорезистентность, то назначается Метформин при СПКЯ или его аналоги.

Отсутствие положительного результата при медикаментозном лечении и коррекции питания является поводом для хирургического вмешательства.

Операция

Хирургическое лечение СПКЯ показывает хорошие результаты, особенно у пациенток с первичной формой заболевания.

Методом выполнения лечения выбирается лапароскопия, реже – лапоротомное вмешательство.

Процедура предполагает клиновидную резекцию яичников, что имеет наибольшую эффективность. Также в определенных случаях практикуется электрокаутеризация яичников или декапсуляция.

Хирургическое лечение выполняется под общим наркозом, а операция длится не более 1-2 часов.

Народные методы

Нетрадиционные средства редко помогают вылечить СПКЯ.

Народными средствами можно справиться с повышенным уровнем инсулина в крови, нормализовать обмен веществ, незначительно повлиять на гормональный фон и установить правильный рост эндометрия.

При этом устранить плотную капсулу, вызвать рассасывание образующихся кист и восстановить фертильность будет сложно.

Неумелое и бесконтрольное использование трав и фитогормонов может усугубить течение патологии.

Влияние СПКЯ на беременность

Синдром поликистозных яичников плохо влияет на беременность. Заболевание не позволяет состояться овуляции, а это, в свою очередь, создает состояние бесплодия.

Некоторым женщинам удается чудом забеременеть при поликистозных железах. Однако проблемы начинаются уже во время гестации.

Основная – дисбаланс гормонального фона и недостаток прогестерона.

Если вам удалось забеременеть при поликистозе, следует сразу обратиться за помощью к врачу. В противном случае существует высокая вероятность выкидыша на ранних сроках.

Особенности функционирования ФСГ и ЛГ

Забеременеть при синдроме поликистозных яичников маловероятно из-за соотношения ФСГ и ЛГ.

ФСГ – это фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый в первую фазу цикла. Он обеспечивает созревание фолликула.

Низкие дозы половых гормонов у женщин продуцируют повышение ФСГ и наоборот. ЛГ – лютеинизирующий гормон, провоцирующий разрыв созревшего фолликула.

В диагностике поликистоза дифференциальную роль играет соотношение ЛГ и ФСГ.

Оно определяется коэффициентом 2,5 и более, что говорит о полном отсутствии овуляции и гормональном бесплодии.

Бесплодие

Возможные осложнения, прогноз и профилактика

Прогноз лечения поликистозных яичников благоприятный. Женщины, прошедшие медикаментозную терапию имеют больше шансов на естественное зачатие.

Если лечение препаратами не помогло, то декортикация яичников хотя бы на время, но устранит симптомы болезни и повысит вероятность беременности. К осложнениям СПКЯ относятся:

  • стойкое бесплодие;
  • рак молочной железы или эндометрия;
  • диабет 2 типа;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • воспаление и ожирение печени;
  • гестационный диабет и гестоз в случае наступления беременности.

Специфической профилактики СПКЯ не существует.

Для снижения вероятности заболевания следует вести здоровый образ жизни, умеренную физическую активность, вовремя лечить болезни половых органов и регулярно посещать гинеколога.

endokrinnayasistema.ru

Симптомы СПКЯ

Ряд нарушений, возникающих в организме при поликистозе яичников, позволяют самой женщине заподозрить его развитие.

  • Нерегулярность менструального цикла. Нарушение овуляции (чаще по типу ановуляции – полного ее отсутствия) ведет к изменению менструального цикла, проявляющемуся в длительных (более месяца) задержках или полном отсутствии менструаций (аменорее). Часто такие проявления встречаются уже в самом начале становления менструальной функции у девочек в подростковом периоде. В некоторых случаях при поликистозе яичников длительные задержки месячных могут чередоваться с маточными кровотечениями, обусловленными гиперплазией эндометрия (чрезмерным разрастанием слизистой матки).
  • Повышенная сальность волос и кожи, появление угрей, прыщей, себореи. При поликистозе яичников развиваются вследствие гиперсекреции андрогенов, носят постоянный характер, не поддаются симптоматической терапии.
  • Ожирение. Проявляется резким увеличением веса на 10-15 кг. Жировые отложения могут распределяться по универсальному типу (равномерно по всему телу) либо по мужскому типу ожирения (преимущественно откладываться в области талии и живота). Нарушения липидного и углеводного обменов могут приводить к развитию сахарного диабета 2 типа.
  • Повышенный рост волос на теле — гирсутизм. При СПКЯ волосы начинают расти по мужскому типу на животе, в промежности, внутренних поверхностях бедер, голенях. На лице обычно появляются «усики» над верхней губой.
  • Тянущие боли в нижних отделах живота. Боли носят хронический умеренно выраженный характер, могут иррадиировать в поясницу или тазовую область.
  • Постоянство базальной (ректальной) температуры в течение всего менструального цикла. Во второй фазе менструального цикла в норме наблюдается характерный скачок базальной температуры, совпадающий по времени с процессом овуляции. Отсутствие температурного максимума свидетельствует об ановуляторном цикле.
  • Бесплодие. При СПКЯ наблюдается первичное бесплодие, т. е. отсутствие в анамнезе факта наступления беременности при регулярном ведении половой жизни без использования контрацепции.

Причины СПКЯ

В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:

  • гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
  • коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
  • яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
  • поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).

Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено. Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания, стрессы и даже смена климата.

Осложнения СПКЯ

Поликистоз яичников, сопровождающийся гормональными нарушениями и отсутствием овуляции, является одной из самых частых причин женского бесплодия. Длительное течение поликистоза яичников без соответствующего лечения значительно повышает шансы развития злокачественных опухолей тела и шейки матки, а также, по некоторым сведениям, рака молочной железы. Этот фактор риска выше при сочетании поликистоза яичников с ожирением и сахарным диабетом. Кроме того, нарушение липидно-жирового обмена ведут к развитию атеросклероза сосудов, инфаркту миокарда, инсульту. Выявление СПКЯ на раннем этапе развития значительно облегчает излечение и уменьшает риск развития грозных последствий.

Диагностика

Постановка диагноза синдрома поликистозных яичников возможна при наличии как минимум двух из нижеприведенных критериев:

  • дисфункция яичников, проявляющаяся в нарушении менструального цикла, отсутствии овуляции (ановуляции) и бесплодии;
  • гиперандрогения у женщин – чрезмерная выработка в женском организме андрогенов (мужских половых гормонов), проявляющаяся повышенным осволосением (гирсутизмом), угревыми высыпаниями (акне), усиленной сальностью кожи и себореей;
  • эхоскопическая или лапароскопическая картина увеличения и кистозного изменения яичников.

Для подтверждения данных критериев при диагностике СПКЯ используется ряд объективных, лабораторных и инструментальных методов:

  1. Общий осмотр, включающий в себя оценку типа телосложения, характера оволосения, состояния кожных покровов и слизистых, пальпацию живота и т. д.
  2. Гинекологический влагалищно-абдоминальный осмотр на кресле, позволяющее выявить увеличение и уплотнение яичников с обеих сторон.
  3. УЗИ органов малого таза, при котором отмечается двухстороннее увеличение яичников в размерах до 4 см в ширину и 5-6 см в длину, их плотная капсула, наличие множественных (от 8 и более) мелких фолликулярных кист на периферии. При допплерометрии фиксируется увеличение кровотока в сосудах яичников.
  4. Определение содержания в крови уровня гормонов гипофиза, яичников, надпочечников: пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), прогестерона, эстрадиола, 17-гидороскипрогестерона, тестостерона, андростендиона, кортизола, ДЭА-С (дегидроэпиандростерона-сульфата).
  5. Магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ), позволяющее исключить опухолевые поражения яичников.
  6. Исследование уровня липидов и липидных фракций для определения нарушений липидного обмена.
  7. Определение содержания инсулина и глюкозы в крови, ТТГ (тест толерантности к глюкозе) с целью выявления нарушений углеводного обмена.
  8. Лапароскопия, подтверждающая двусторонние кистозные изменения яичников.

Лечение СПКЯ

Лечение поликистоза яичников направлено на восстановление или нормализацию овуляции, менструальной и репродуктивной функций и осуществляется консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение СПКЯ проводится с помощью гормональных препаратов: антиэстрогенов, комбинированных оральных контрацептивов, обладающих антиандрогенным эффектом (восстановление менструального цикла, устранение гиперандрогении), гонадотропинов (стимулирующих овуляцию).

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

  • ограничение калорийности пищи до 1200 — 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
  • употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
  • повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
  • ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
  • исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
  • исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
  • полное исключение алкоголя;
  • разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

При отсутствии результата от проводимой консервативной терапии или развитии гиперплазии эндометрия проводят хирургическое лечение. Как правило, современная оперативная гинекология использует в лечении поликистоза яичников менее травматичные лапароскопические операции. При поликистозе яичников выполняется клиновидная резекция, т. е. частичное удаление или каутеризация (прижигание) пораженной ткани яичников. Это приводит к уменьшению выработки андрогенов и нормализации овуляции. В результате оперативного вмешательства беременность наступает у 65% пациенток. К сожалению, эффект от операции длится от 1 до 3 лет, а затем вновь наступает рецидив поликистоза яичников.

Наиболее благоприятным периодом для наступления беременности считаются первые полгода после операции. В это время назначаются гормоны, стимулирующие созревание яйцеклетки. Возможно проведение повторных операций, но они приносят меньший эффект. Прооперированные по поводу СПКЯ женщины должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением врача-гинеколога.

www.krasotaimedicina.ru

Причины синдрома поликистозных яичников

Источники развития поликистозной трансформации яичников изучены недостаточно. В формировании данного синдрома задействованы практически все важнейшие системы организма, механизм его развития невероятно сложен. Основными патогенетическими этапами формирования синдрома поликистозных яичников являются:

1. Уровень гипоталамуса. Нарушение ритмичной выработки биологически активных веществ, управляющих гормональной функцией гипофиза.

2. Уровень гормона гипофиза. Под влиянием гипоталамической дисфункции прекращается правильная циклическая выработка ФСГ и ЛГ.

Для синдрома поликистозных яичников характерно увеличение секреции ЛГ при нормальных или пониженных цифрах ФСГ. Вместо количественных циклических колебаний уровня ЛГ, он начинает вырабатываться монотонно. В итоге необходимое для нормального менструального цикла фазовое соотношение ЛГ/ФСГ резко изменяется, и в яичниках запускается патологический процесс кистозной трансформации.

3. Уровень гормонов яичников. Некорректное соотношение ЛГ/ФСГ провоцирует патологический стероидогенез в яичниках. В здоровом яичнике фолликулы отвечают на воздействие ЛГ синтезом андрогенов. Чтобы их концентрация не превышала физиологическую норму, при участии ФСГ они метаболизируют их излишки в эстрогены. Когда концентрация ЛГ становится слишком высокой, яичники перестают справляться, и развивается гиперандрогения. Именно стойкое увеличение количества андрогенов провоцирует у всех пациенток уменьшение размеров матки.

В свою очередь дефицит ФСГ останавливает рост и созревание фолликулов, они словно «застывают» и перестают расти. В условиях гормонального дисбаланса фолликулы длительно персистируют, а затем подвергаются атрезии. Кистозная атрезия в яичниках выявляется у всех пациенток, она является источником хронической ановуляции.

Ткань яичников симметрично (в обоих яичниках) уплотняется, увеличивается в объеме. Чем выше уровень гормонального дисбаланса, тем более выраженными становятся структурные нарушения.

Доказано, что практически у всех женщин, имеющих признаки синдрома поликистозных яичников, имеется инсулинорезистенстность, то есть понижена чувствительность организма к инсулину – отвечающему за уровень сахара в крови гормону поджелудочной железы. Избыточный инсулин стимулирует яичники на повышенную секрецию андрогенов.

Андрогены пагубно влияют на физиологический процесс овуляции. Они буквально превращают оболочку яичника в толстую плотную броню, которая не позволяет яйцеклеткам покинуть яичник. В итоге фолликулы не разрушаются, а заполняются жидкостью и увеличиваются, формируя кисты. Стойкая ановуляция существенно затрудняет планирование беременности при синдроме поликистозных яичников.

Предрасполагающими к формированию поликистозного синдрома факторами, помимо гормональных, также считаются:

— наследственная предрасположенность;

— эндокринные патологии (сахарный диабет);

— избыточная масса тела или выраженное ожирение;

— сильные психоэмоциональные нагрузки.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Перечень симптомов в составе синдрома поликистозных яичников специфичностью не отличается. Патологический процесс не ограничивается только пределами яичников, и поэтому его проявления очень разнообразны.

Если кистозное перерождение тканей яичников стартовало еще в пубертате (первичный поликистоз), клинически оно начинается с менструальной дисфункции. Типичны продолжительные (иногда до полугода) задержки очередной менструации или аменорея, по прошествии пубертатного периода месячные регулярными не становятся.

Вторичный синдром поликистозных яичников появляется после периода нормальной менструальной и генеративной функции. Пациентки отмечают, что первые патологические симптомы появились после осложненных родов, абортов, инфекций, травм головного мозга.

Согласно механизму развития синдрома поликистозных яичников, выделяют три клинические формы данного заболевания:

1. Яичниковая (типичная и самая часто встречающаяся). Среди симптомов лидирует менструальная дисфункция различного характера: первичная или вторичная аменорея, ациклические кровотечения, гипоменструальный синдром. Также характерно бесплодие.

2. Надпочечниковая. Характерны внешние изменения фигуры по «мужскому» типу (широкие плечи, узкие бедра), плохо развитые молочные железы, а также избыточное оволосение (грудь, живот, лицо, бедра), жирная кожа, волосы и акне.

Менструации скудные. Может наступить беременность (редко), которая заканчивается ранним выкидышем.

3. Центральная. Изменения со стороны гипоталамуса: психоэмоциональные нарушения, эпизоды гипертонии, чрезмерный аппетит.

Характерно избыточное отложение жира в зоне плеч, груди и внизу живота. Пигментация кожи усилена, видны «растяжки». Оволосение избыточное, но выражено неярко.

Менструальные нарушения выражены олигоменореей или дисфункциональными кровотечениями.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

После беседы с пациенткой и гинекологического осмотра устанавливается факт наличия менструальной дисфункции и пальпаторное увеличение яичников (обоих). Визуальная оценка фенотипа и состояния кожных покровов позволяет выявить признаки вирилизации и ожирения.

Симптомы синдрома поликистозных яичников похожи на клинику многих гормональных недугов. Поэтому требуется провести следующее подробное лабораторное и инструментальное обследование:

— Изучение соотношения гормонов (ЛГ/ФСГ) в плазме крови согласно фазам цикла. На поликистоз указывает его увеличение свыше 2,5. Также определяется уровень тестостерона, пролактина.

— Биохимический анализ крови. При синдроме поликистозных яичников возрастает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы.

— Определение толерантности к глюкозе для диагностики чувствительности к инсулину.

— Ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком. На синдром поликистозных яичников указывает симметричное увеличение яичников (объем более 9 см³), утолщение их капсулы и уплотнение стромы. В яичниках визуализируется множество (не меньше десяти) мелких (8-10 мм) фолликулов, расположенных под капсулой подобно «ожерелью».

— Компьютерная томография и лапароскопия.

— Консультация (а если необходимо – симметричное лечение) эндокринолога.

Следует отметить, что диагноз синдром поликистозных яичников ставится только на основании сочетания четких клинических, лабораторных и ультразвуковых критериев. Нередко врач ультразвуковой диагностики выдает заключение «кистозное изменение яичников» (мультифолликулярные яичники), которое означает наличие фолликулярных кист в строме яичников и не тождественно процессу поликистозного перерождения. Мультифолликулярные яичники чаще диагностируются у вступивших в пубертат девушек, а также у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Терапия синдрома поликистозных яичников – это длительный, многоэтапный и непростой процесс. Он зависит от перечня имеющихся клинических симптомов и данных обследования. Обычно терапия начинается с консервативных мероприятий, а в случае их неэффективности решается вопрос о хирургическом лечении.

Наличие ожирения у пациентки имеет решающее значение в определении лечебной тактики, так как без предварительной коррекции веса и устранения обменных расстройств, терапия поликистоза не может быть эффективной.

Диета при синдроме поликистозных яичников направлена на приведение к норме углеводного и жирового обмена. Предусматривается:

— снижение общей ежедневной пищевой калорийности (не больше 2000 ккал);

— максимальное приближение соотношения углеводы/белки/жиры к 52%/16/32%;

— содержание насыщенных жиров не более 1/3 от их общего потребляемого количества;

— ограничение соли и острой пищи (они задерживают жидкость в организме);

— наличие разгрузочных дней, но не голодание;

— правильно дозированная физическая активность.

Иногда диета при синдроме поликистозных яичников не только выполняет свою цель – снизить массу тела, но и существенно облегчает последующую терапию, а также сокращает ее сроки.

После устранения обменных нарушений приступают к ликвидации гормональных нарушений согласно данным лабораторных исследований. Планирование беременности при синдроме поликистозных яичников начинается уже на этом этапе. Если беременность не планируется, достаточно воссоздать нормальный менструальный цикл. Для этого подходят комбинированные контрацептивы антиадрогенного действия (Ярина, Диане-35, Жанин, Джес). Подавляет синтез андрогенов и негормональный препарат Верошпирон.

Если женщина нуждается в полноценном менструальном цикле с присутствием овуляции (чтобы забеременеть), гормональная терапия аналогична таковой при гормональном бесплодии. Назначаются стимулирующие овуляцию средства (Кломифен и аналоги).

К хирургическому устранению синдрома поликистозных яичников чаще прибегают для терапии бесплодия. Эффективны два метода:

— Клиновидная резекция ткани яичников. Вырезается небольшой кусочек в виде клина из яичника, который в избыточном количестве продуцирует андрогены.

— Электрокаутеризация яичников. Также удаляется часть яичника, но при помощи точечного электрического воздействия.

Оба метода проводятся исключительно лапароскопически.

vlanamed.com

Признаки и симптомы поликистоза яичников

Нарушения овуляции и менструальных циклов

Менструальные циклы становятся нерегулярными, в связи с отсутствием овуляций. Попытки забеременеть заканчиваются неудачей.

У женщин с СПКЯ гипоталамус высвобождает ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон) с более высокой, чем обычно, пульсирующей частотой. Это позволяет увеличить ЛГ и снизить ФСГ, что, в свою очередь, приводит к чрезмерному производству андрогенов — андростендиона и тестостерона. Это приводит к тому, что фолликул не достигает полной зрелости, чтобы выйти из яйцеклетки. При этом эстрогены продолжают увеличиваться. В результате, высокие уровни андрогенов и эстрогенов создают хроническое состояние очень низких прогестероновых и ановуляторных циклов.

Женщина замечает, что менструации становятся болезненными и обильными, или же наоборот, скудными. И могут сопровождаться тяжелым ПМС — с тянущими болями внизу живота, отеками, нагрубанием груди, нервозностью, депрессиями.

Снижение плодности, гормональный дисбаланс.

Нерегулярные овуляции приводят к снижению плодности. Женщинам с СПКЯ не всегда удается получить желанную беременность и выносить ребенка. При этом врачи, не вдаваясь в подробности настоящих причин этого, по стандартной схеме назначают ОК, которые усугубляют течение заболевания.

Врачи иногда причиной бесплодия указывают на гиперплазию эндометрия (утолщённый эндометрий в матке), которая образуется в процессе длительного преобладания эстрогенов, недостаточно скомпенсированных прогестероном.

Но гиперплазия эндометрия – это только следствие и не может быть причиной бесплодия или невынашивания. Гиперплазия может быть причиной обильных болезненных менструаций, которые сопровождаются большой кровопотерей.

У каждой третьей женщины может быть обнаружена фиброзно-кистозная мастопатия, которая развилась на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

Выскабливания полости матки и назначение синтетических гормонов лишь временно дают облегчение, не решая основную проблему – нарушение синтеза гормонов в яичниках и метаболические нарушения в организме.

Поликистозные яичники

Поликистозные яичники (небольшие кисты — неовулированные фолликулы до 10 мм, рассеянные по всей ткани яичников, которые выглядят на УЗИ как прядь жемчуга) являются главным симптомом женщин с СПКЯ. Считается, что эти кисты являются результатом гормонального дисбаланса и хронической ановуляции, яйцеклетки не проходят через нормальную последовательность созревания. Со временем добавляется еще одно препятствие для нормальной овуляции — наружная оболочка яичников под воздействием андрогенов утолщается и фолликул не может ее «разорвать» для выхода яйцеклетки и принятия ее участия в процессе оплодотворения. Так неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту. Хорошей новостью является то, что эти кисты доброкачественные и они не опасны, а это означает, что они не требуют хирургического удаления, и не связаны с увеличением риска рака яичников.

PCOS

Большие овариальные кисты отличаются от поликистозных яичников. Существуют большие функциональные кисты (самые распространенные), которые могут вырасти до 5 см или более и иногда требуют хирургического вмешательства. Существуют также патологические кисты яичника, такие как дермоидные, геморрагические и шоколадные кисты эндометриоза. Это совершенно разные виды проблем, которые не затрагивают тему СПКЯ.

Со временем яичники могут увеличиться в размерах (их объем > 9 см3) и покрыться утолщённой соединительнотканной стромой. При этом они становятся напряжёнными и могут вызывать боли в животе и ногах. Но увеличенные яичники бывают не у всех женщин с СПКЯ и не являются абсолютным признаком, как и все здесь перечисленные симптомы.

Высокие уровни андрогенов при СПКЯ

Андрогены включают тестостерон, DHEA и андростендион. В небольших количествах некоторые андрогены полезны для здоровья. Вы нуждаетесь в них для настроения, либидо и здоровья костей. Слишком много андрогенов вызывают акне, выпадение волос и гирсутизм.

Повышение синтеза андрогенов в организме (гиперандрогения) очень часто является первым симптомом, позволяющим заподозрить синдром поликистозных яичников. Обычно женщина борется с этим только косметическими способами и даже не задумывается о том, чтобы пройти обследование. И только когда начинаются проблемы с зачатием малыша, она начинает искать причину.

Гиперандрогения проявляется в виде избыточного роста волос на теле по мужскому типу (гирсутизм), акне, гиперандрогенной алопеции (облысении по мужскому типу), или же просто повышенным выпадением волос.

Большие неприятности женщине доставляют проблемы с кожей: акне (угри, воспаления сальных желёз), пигментные пятна (акантоз), себорея, жирная кожа и повышенная сальность волос, морщины, стрии.

Увеличение массы тела, ожирение

Метаболические нарушения проявляются разными способами. Например, 50% женщин имеют лишний вес, при этом жир откладывается, как правило, в области живота и бедер – это называется «центральным ожирением» или «ожирением в форме яблока».

Если вы заметили нарушения цикла на фоне прибавки в весе, то первое, с чего нужно начать — стараться похудеть. Возможно, этого будет достаточно для того, чтобы цикл наладился.

Ожирение само по себе является проблемой и способствует нарушению обмена веществ. Кроме этого, в жировой ткани синтезируются андрогены, что еще больше осложняет течение поликистоза яичников.

Когда прибавка в весе происходит быстро, могут появиться стрии – растяжки на коже груди, бёдер и живота.

Повышенный инсулин

Одной из основных причин всех симптомов СПКЯ является повышение секреции инсулина, нарушение толерантности к глюкозе, формирование резистентности к инсулину в тканях и органах. Эти характерные признаки встречаются у 60% — 70% женщин, диагностированных с СПКЯ.
Развитие сахарного диабета 2 типа в более поздние периоды жизни могут быть следствием инсулинорезистентности и гиперинсулинемиии.
Учёные считают, что именно это является основной причиной метаболических и гормональных нарушений в организме.

Эмоциональная нестабильность, усталость

Депрессии, апатия, постоянная усталость, лабильность настроения, нервозность, агрессивность, проблемы со сном — говорят о нарушении работы гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. А также являются признаком глубокого истощения организма и хронического стресса.

С чем часто путают СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников по своим симптомам напоминает несколько заболеваний:

  • Синдром Иценко-Кушинга (врождённая гиперплазия коры надпочечников)
  • Адреногенитальный синдром (врожденная дисфункции коры надпочечников (ВДКН) или приобретенная)
  • Гиперпролактинемия
  • Болезни щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиеоз).

И в то же время, он имеет множество отличий.

Обследования для диагностики СПКЯ

Диагноз «Синдром поликистозных яичников» в последнее время ставят без должных на то снований, как модный тренд. Его нельзя диагностировать с помощью одного ультразвука, увидев просто увеличенные и кистозные изменения в яичниках. Они являются лишь «жертвой» обменных и эндокринных нарушений в организме женщины.

Для постановки правильного диагноза женщина должна пройти тщательное обследование. В первую очередь нужно сдать анализы крови на:

  • ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин — на 3-5 дни менструального цикла
  • Тестостерон свободный, Глобулин,связывающий половые гормоны (ГСПГ), ДГЭА-с — на 8-10 день м. цикла
  • 17-ОН прогестерон — 3-5 день м. цикла.
  • Оценку резистентности к инсулину (HOMA-IR)

Далее пройти трансвагинальное УЗИ органов малого таза три раза в течение цикла. Однократное УЗИ, не подтверждённое анализами, неинформативно.
У гинеколога-эндокринолога получить грамотную оценку всех симптомов и результатов анализов, а также исключить другие заболевания, которые могли бы вызвать избыточную активность андрогенов.
И самое главное выяснить основную причину, вызвавшую эти метаболические изменения в вашем организме.

Диагноз СПКЯ ставится, если присутствуют одновременно любые два из трёх критериев:

  • Высокие андрогены в крови или симптомы избытка андрогенов, такие как гирсутизм, акне. При этом исключены другие причины гиперандрогении: адреногенитальный синдром, синдром Иценко–Кушинга, гиперпролактинемия, андрогенопродуцирующая опухоль;
  • Нерегулярная или отсутствующая овуляция;
  • Поликистозные яичники на УЗИ органов малого таза.

Обычное лечение СПКЯ

Гормональные контрацептивы

Традиционное лечение СПКЯ заключается в подавлении овуляции с помощью противозачаточных таблеток. Это странный подход, если учесть, что самой проблемой является отсутствие овуляции. ОК также подавляет андрогены, что более полезно. К сожалению, ОК действуют только в течение времени, которое вы принимаете. Как только вы прекратите их, ваши андрогены поднимутся еще выше, чем были раньше.
Основная проблема с ОК (как лечение СПКЯ) заключается в том, что они ухудшают основную причину СПКЯ , углубляют все нарушения. После них труднее восстановить волосы и кожу, наладить цикл, сбросить вес, восстановить либидо и выйти из депрессий.

Спиронолактон (верошпирон)

Спиронолактон (торговое название Aldactone) — это тот же препарат прогестина, который используется в оральных контрацептивах Yasmin. Взятый самостоятельно, спиронолактон представляется как более безопасное, более мягкое лечение, но спиронолактон не является безопасным. Как и ОК, он нарушает овуляцию, метаболизм эстрогенов и функцию надпочечников. Как и ОК, он вызывает потерю либидо, нарушение менструального цикла и депрессию. Это также риск возникновения рака молочной железы. Не очень хороший выбор.

Метформин

Если ваша врач более дальновидная, возможно, она предложила вам препарат для лечения диабета под названием метформин. Это лучший подход, чем ОК или спиронолактон, потому что по крайней мере он работает, чтобы исправить основную основную причину СПКЯ (инсулинорезистентность). Основная проблема с метформином заключается в том, что он вызывает проблемы с пищеварением и истощает организм от витамина В12 и других питательных веществ.

Роль генетики и пренатальных факторов в СПКЯ

Исследователи предполагают, что на СПКЯ влияют гены и, возможно, также воздействие андрогенов или экологических токсинов внутриутробно. Это удручающая мысль, потому что это может означать, что вы родились с СПКЯ. Это не работает так. Генетическая тенденция к СПКЯ не означает, что вы всегда будете страдать от его симптомов. Вы можете изменить свое генетическое выражение с помощью диеты, образа жизни и других естественных методов лечения. Опыт работы Лары Браден с тысячами пациентов заключается в том, что СПКЯ можно обратить вспять (хотя вы всегда будете иметь генетическую предрасположенность).

Естественный подход к СПКЯ

Лара Бриден — врач-натуропат, имея 20 летний стаж работы в области женского здоровья, с большой уверенностью может сказать, что поликистозный синдром очень хорошо поддается естественному лечению. Во многих случаях СПКЯ может быть полностью отменен естественным лечением.

Сейчас я могла бы дать вам простой список того, что работает для СПКЯ, изучив вдоль и поперек ее книгу, но не так все просто. Чтобы получить результаты от естественной медицины, вы должны сначала углубиться и понять, что является причиной вашего СПКЯ.

Мне нравится подход Лары Бриден тем, что она игнорирует ярлык «СПКЯ», а вместо этого смотрит на каждого отдельного пациента. Почему она не овулирует? Почему у нее высокий уровень андрогенов?

Причины, вызвавшие СПКЯ, разбивают поликистозный синдром на четыре типа:

  1. Инсулинорезистентный СПКЯ
  2. СПКЯ, вызванный гормональными контрацептивами
  3. Воспалительный СПКЯ
  4. Скрытая причина СПКЯ


И знание того, какой тип СПКЯ у вас есть, является ключом к пониманию правильного протокола лечения для вас.

Визуальная блок-схема диагностики 4 типов СПКЯ

Если после пройденных анализов вы все еще не определились с типом СПКЯ, приглашаю пройтись по блок-схеме, которая поможет это сделать:

 

У некоторых женщин может быть комбинация этих типов СПКЯ, поскольку основная причина ее СПКЯ меняется и развивается с течением времени. Поэтому схемы лечения могут комбинироваться.

Требуется не менее 6-12 месяцев последовательного изменения образа жизни, диеты, а также естественных методов лечения, чтобы добиться реальных изменений в организме, прежде чем отпустить ваш диагноз СПКЯ в прошлое.

 
 

iklumba.com

КАКИЕ ЕЩЁ ПРИЗНАКИ СПКЯ НУЖНО ЗНАТЬ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой сложный и до сих пор до конца не изученный ряд признаков и симптомов. Это состояние связано с комбинацией нарушений, которые широко варьируются у каждой женщины. Важно понимать, что СПКЯ – это системное расстройство, которое выходит далеко за пределы яичников и гинекологии.

Наиболее часто встречающимися симптомами и УЗ-признаками СПКЯ у девушек, при которых нужно посетить врача, являются:

  • акне,
  • выпадение волос или истончение волос на голове,
  • гирсутизм (чрезмерный рост волос на теле или лице),
  • бесплодие,
  • нерегулярные или отсутствующие менструации,
  • ожирение или трудности с похудением,
  • кисты яичников,
  • размер яичников больше в 2-5 раз, чем должен быть в норме.

ДРУГИЕ МЕНЕЕ ОЧЕВИДНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ СПКЯ

Следующие симптомы и расстройства могут быть связаны с СПКЯ:

  • acanthosis nigricans, или чёрный акантоз (гиперпигментированные складки кожи),
  • аутоиммунные нарушения, такие как тиреоидит Хашимото,
  • частые бактериальные инфекции,
  • проблемы с сосудами,
  • булимия,
  • хроническое субклиническое воспаление,
  • диабет,
  • нарушения зрения,
  • жировая болезнь печени (NAFLD),
  • фиброзно-кистозная болезнь молочной железы,
  • миома,
  • дисбактериоз кишечника (дисбаланс кишечных бактерий),
  • ухудшение слуха,
  • проблемы с работой сердца,
  • повышенные триглицериды и холестерин,
  • высокое кровяное давление,
  • гипотиреоз,
  • нарушение функции легких,
  • повышенное железо (чаще всего из-за отсутствия месячных),
  • синдром раздраженной толстой кишки (IBS),
  • метаболический синдром,
  • псориаз,
  • апноэ сна,
  • тромбофилия,
  • проблемы с мочеиспусканием.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ СПКЯ У ЖЕНЩИН И ДЕВУШЕК

Если у вас диагностирован СПКЯ и вы страдаете от низкой самооценки или чувствуете подавленность, то вы не одиноки. Психологические проблемы занимают значительную часть при этом нарушении. К психологическим симптомам СПКЯ относят:

  • расстройства настроения, включая тревогу и депрессию,
  • нарушение аппетита,
  • повышенную чувствительность к хроническому стрессу,
  • низкую самооценку.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ДИСБАЛАНС ПРИ СПКЯ

Основным признаком и аспектом синдрома поликистозных яичников является нарушение баланса гормонов, который может включать любую комбинацию. Нарушены (чаще всего повышены) могут быть любые из следующих гормонов:

  • андрогены (особенно тестостерон),
  • кортизол,
  • эстрогены (эстрадиол),
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон),
  • инсулин,
  • лептин,
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон),
  • мелатонин,
  • прогестерон,
  • пролактин,
  • гормоны щитовидной железы.

При СПКЯ у женщин чаще всего повышен тестостерон и понижен прогестерон во вторую фазу менструального цикла. Бывает повышен пролактин, что может означать его чрезмерную выработку гипофизом мозга. Часто завышен уровень ЛГ в крови и нарушено соотношение ЛГ к ФСГ, что свидетельствует об отсутствии овуляции. Повышенные кортизол, АКТГ, 17-ОН прогестерон могут говорить о нарушении работы надпочечников, что и вызывает симптомы поликистоза яичников.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ РИСКИ И ПОСЛЕДСТВИЯ СПКЯ

Женщины с синдромом поликистозных яичников могут иметь повышенный риск развития любого из следующих хронических заболеваний:

  • жировая болезнь печени (NAFLD) и цирроз,
  • болезнь Альцгеймера или деменция,
  • диабет,
  • некоторые виды рака (например, яичников),
  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • ранняя менопауза и гинекологические проблемы в климактерический период.

СПКЯ имеет много симптомов, признаков и последствий, что требует комплексного подхода к лечению.

КАК УМЕНЬШИТЬ СИМПТОМЫ СПКЯ

Учёные из Швеции поставили эксперимент: в течение четырёх месяцев 57 женщин с избыточным весом и СПКЯ были поделены на группы и сели на контролируемую диету, или программу тренировок с контролируемым режимом, или совместили и первое, и второе.

В конце исследования их индекс массы тела (вес) в среднем был сокращен на 6 % при соблюдении диеты, на 3 % у тех, кто занимался физическими упражнениями, и на 5 % у тех, кто совмещал диету с физической активностью.

У 69 % женщин значительно улучшился менструальный цикл, а у 34 % была овуляция (независимо от того, в какой группе они были). Кроме того, им не приходилось прибегать к таким лекарствам, как противозачаточные таблетки или метформин.

Некоторые женщины смогли поддерживать более низкий вес и ежемесячный менструальный цикл в течение нескольких лет после того, как эксперимент был завершён.

Это исследование позволяет сделать вывод: если вы хотите наладить менструальный цикл и сбросить жир, нужно начинать с более здоровой диеты и постепенно добавлять к этому занятия физическими упражнениями.

ДИАГНОСТИКА СПКЯ (ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ)

Кроме визуального осмотра на наличие лишних волос, алопеции или угрей, должны быть назначены анализы крови на гормоны. Наличие кист яичников может быть заподозрено врачом-гинекологом при пальпации во время осмотра. Дальнейшее ультразвуковое исследование должно подтвердить их присутствие.

Если у женщины в семейной истории есть родственницы с раком яичников или если она находится в периоде менопаузы, врач может дополнительно назначить анализ крови CA-125 на рак, хотя этот тест не является специфическим при раке яичников.

spkya.net

Симптомы СПКЯ (синдрома поликистозных яичников)

Признаки дисфункции яичников и наличие поликистоза будут заметны каждой женщине, так как эта патология не может протекать бессимптомно. Для более полного представления клинической картины врач, помимо результатов УЗИ, учтет еще и жалобы пациентки.

Среди симптомов синдрома поликистозных яичников можно выделить следующие:

Бесплодие – является следствием отсутствия овуляций. Они могут не происходить совсем, либо быть очень редко: 2-3 раза в год. Невозможность зачать ребенка может быть обусловлена еще и тем, что доминантный фолликул при СПКЯ имеет свойство либо регрессировать, либо перерастать в фолликулярную кисту.

Последний вариант встречается намного чаще, потому что капсула фолликула при таком диагнозе значительно утолщена.

Большие задержки менструации – связаны либо с ановуляторными циклами, либо с удлинением первой фазы цикла, когда из множества антральных фолликулов долгое время не выделяется доминантный.

Высокий уровень тестостерона – образуется в результате дисфункции яичников и коры надпочечников, которые начинают продуцировать слишком большое количество андрогенов. Превышение нормы этих гормонов замедляют созревание яйцеклетки, препятствуют увеличению слоя эндометрия и обуславливают утолщение капсулы доминантного фолликула.

Кроме того, увеличение уровня андрогенов сказывается и на внешнем облике женщины в виде появления гирсутизма и ожирения по мужскому типу.

Регулярные боли в малом тазу – имеют ноющий характер и появляются из-за того, что увеличенные яичники сдавливают органы малого таза.

Болевые ощущения могут быть интенсивными ближе к середине цикла, когда множественные фолликулы в яичниках начинают увеличиваться и превышать объем 10 см3.

Болевые ощущения в груди – на протяжении всего цикла молочные железы бывают чувствительными, иногда в них ощущается покалывание, чувство набухания. В норме эти симптомы могут присутствовать у женщины за несколько дней до менструации, но при поликистозе яичников они постоянны.

СПКЯ в гинекологии считается одной из самых главных причин бесплодия. И если, например, при непроходимости маточных труб может помочь ЭКО, то в случае с дисфункцией яичников даже зачатие в пробирке часто становится невозможным: либо не удается стимулировать суперовуляцию, либо неправильное продуцирование гормонов убьет уже прикрепившийся в матке подсаженный эмбрион.

Типы поликистозных яичников

Гинекологи, опираясь на результаты ультразвукового исследования, выделяют 2 типа поликистоза: диффузный и периферический. Они имеют разные признаки и по-разному сказываются на самочувствии пациенток.

  • Диффузное расположение фолликулов (I тип поликистоза) – предполагает, что фолликулы не имеют определенного местоположения в яичнике и рассеяны в строме.

У таких пациенток часто бывает нормальная масса тела, слабые проявления гирсутизма, вторичная аменорея и невосприимчивость к препарату Кломифен (стимулирует овуляцию). У 10 – 12% женщин с I типом поликистоза яичники способны регулярно овулировать.

  • Периферийное расположение фолликулов (II поликистоза) – является более распространенным, в акушерской практике считается классическим СПКЯ.

Фолликулы расположены по краю стромы, имеют вид ожерелья. Такие пациентки часто страдают ожирением, имеют в анамнезе беременности, которые оканчивались выкидышами на ранних сроках.

Периодически у женщин даже наблюдаются овуляции, но почти всегда при этом диагностируется недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ).

Определить тип поликистоза возможно только с помощью УЗИ. Схема лечения СПКЯ должна прописываться только после изучения локализации фолликулов в яичниках и частоты овуляций.

Влияние СПКЯ на беременность

Влияние СПКЯ на беременность

Чтобы определить насколько сильно поликистоз яичников способен повлиять на процесс вынашивания ребенка, нужно иметь ввиду два основных воздействия, которые подобная патология производит на репродуктивную сферу:

  1. Повышенный уровень андрогенов;
  2. Наличие тонкого эндометрия.

И то, и другое представляет опасность для эмбриона. Высокий тестостерон способен спровоцировать выкидыш как на ранних, так и на поздних сроках беременности.

Поэтому женщине прописывают специальную гормональную терапию и рекомендуют постоянный мониторинг концентрации уровня андрогенов в крови.

Тонкий эндометрий может явиться препятствием для имплантации плодного яйца и причиной его отслойки в первые 3-4 недели беременности. Слизистый слой матки, имеющий малую толщину, не всегда способен в достаточной мере питать зародыш и создать для него хорошую сеть кровеносных сосудов.

Диагностика СПКЯ

В настоящее время в мире принято диагностировать поликистоз яичников, если врач обнаруживает два из трех нижеперечисленных симптомов:

  • Олигоменорея (редкие месячные) — возникает при СПКЯ на фоне ановуляций. Подтверждается результатами фолликулометрии, которая проводится на протяжении 7-8 месяцев.
  • Гиперандрогения – возникает при СПКЯ из-за дисфункции яичников и коры надпочечников. Подтверждается анализами крови на андрогены (тестостерон и дегидротестостерон).
  • Эхографические признаки поликистозных яичников – предполагают оценку результатов ультразвуковой диагностики. Причем, эта диагностика должна быть проведена как минимум дважды за цикл: в начале и в конце.

Наличие двух из трех состояний дает повод поставить диагноз СПКЯ, если у женщины исключаются какие-либо другие причины, по которым мог сформироваться поликистоз.

Лечение СПКЯ (синдрома поликистозных яичников)

Лечение СПКЯ

Дисфункция яичников довольно сложно поддается терапии. Ведь работать приходится над восстановлением нормального функционирования не только женских половых желез, но и всей эндокринной системы.

В противном случае лечение СПКЯ принесет лишь временный эффект. Поэтому перед гинекологом-эндокринологом стоят следующие задачи, требующие последовательного решения:

  1. Нормализация обмена веществ и массы тела пациентки;
  2. Восстановление регулярных менструаций на фоне овуляторных циклов;
  3. Восстановление структуры эндометрия в матке;
  4. Борьба с гирсутизмом,

Ранее врачами для лечения поликистоза, помимо назначения препаратов, активно использовалось оперативное лечение. Но со временем стало понятно, что операции не всегда возможны, и гинекологи сосредоточились на совершенствовании медикаментозной терапии. В настоящее время для борьбы с СПКЯ используются как методы консервативного лечения, так и методы хирургии.

Медикаментозная терапия СПКЯ

  • 1 этап лечения: нормализация обмена веществ и массы тела

Чем лучше организм сможет усваивать пищу, тем меньше будет проблем с избыточной массой тела – именно от нее страдают многие пациентки с СПКЯ. Для этого могут быть назначены следующие препараты:

  1. Сибутрамин – действие направлено на усиление чувства насыщения, в результате которого больная избавляется от постоянного желания употреблять пищу. Прием препарата противопоказан больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, даже в том случае, если они имели место быть раньше.
  2. Орлистат – препятствует всасыванию жиров. Это положительным образом сказывается на процессе похудения.

Нормализация массы тела заставляет гипофиз и гипоталамус работать по-новому, продуцировать гормоны в необходимой концентрации, либо позволять организму быть восприимчивым к дальнейшему лечению.

  • 2 этап лечения: восстановление менструаций, циклов овуляции

После того, как организм перестал быть отягощенным избыточной массой появляется возможность наладить функции эндокринных желез. Для восстановления овуляций при СПКЯ применяют препараты:

  1. Кломифен – препарат в течение длительного времени доказывает свою эффективность, и терапия с его участием активно используется гинекологами по сей день. Однако нужно учесть, что восприимчивыми к нему являются лишь представительницы классического (второго) типа СПКЯ.
  2. Препараты ХГЧ – вводятся в том случае, если пациентка имеет первый тип синдрома поликистозных яичников, а также в ситуациях, когда УЗИ констатирует утолщенную капсулу фолликула, целостность которой не может нарушиться без специальной стимуляции. Препараты ХГЧ вводят внутримышечно, когда доминантный фолликул достиг размеров 18 мм.
  3. Синтетические аналоги прогестерона – прописываются для поддержания второй фазы менструального цикла.
  4. Пурегон (аналог — ГоналФ) – препарат фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), назначается пациенткам с кломифенрезистентностью. Особенность этих препаратов в том, что на фоне их приема отмечено наименьшее количество случаев возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
  • 3 этап лечения: восстановление структуры эндометрия

Выбор препаратов будет зависеть от успешности проведения 1 этапа лечения СПКЯ, который предполагал понижение массы тела пациентки.

  1. Эстрогенгестагены – назначаются пациенткам, которые не имеют избыточного веса. Это могут быть препараты КОК (комбинированных оральных контрацептивов): Жанин, Новинет, Регулон.
  2. Прогестагены – назначаются пациенткам, масса тела которых выше нормы. Среди них можно выделить Дюфастон, Мегестрон, Медроксипрогестерон-ЛЭНС, Утрожестан. Важно, чтобы выбирались такие прогестагеновые препараты, которые не обладают андрогенной активностью.
  • 4 этап лечения: борьба с гирсутизмом

Последний этап лечения СПКЯ часто проводится одновременно с восстановлением структуры эндометрия, он также предполагает прием КОК с антиандрогенным действием.

  1. Дексаметазон – регулирует деятельность коры надпочечников, обладает сильным антиандрогенным действием. Дозировку должен назначать только врач. Надо учитывать, что при внезапной отмене высоких доз дексаметазона выработка андрогенов может усилиться.
  2. Диане-35 – контрацептивы. Для лечения гирсутизма применяются 21 день по 1 драже в сутки. Обладает выраженным антиандрогенным действием.
  3. Кортизол – стероидный гормон, регулирующий работу коры надпочечников. Сам гормон начинает активно секретироваться корой надпочечников при появлении стрессовых ситуаций.

medknsltant.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector