Трихомонадный вульвовагинит

Вульвовагинит – это заболевание воспалительного характера, при котором процесс развивается на наружных половых органах (вульвит) и слизистой влагалища (вагинит). Чаще всего появляется у девочек, начиная с периода новорожденности, и пожилых женщин.

Причины и факторы развития

Предрасполагающими факторами к образованию воспалительного процесса на поверхности наружных половых органов и слизистой влагалища являются:

  1. Нарушение правил личной гигиены.
  2. Применение антибактериальных и кортикостероидных препаратов, оральных контрацептивов, цитостатиков в течение длительного времени.
  3. Слишком частое подмывание с использованием мыла и других очищающих средств. Необоснованные спринцевания влагалища. Злоупотребление гигиеной приводит к нарушению микрофлоры – дисбактериозу.

  4. Механическое воздействие (неудобная одежда, введение каких-либо предметов во влагалище).
  5. Общие заболевания: сахарный диабет, ожирение, заболевания яичников и нарушения обмена веществ (экссудативный диатез), гельминтозы, болезни мочевыделительной системы.
  6. Опрелости вследствие плохого доступа воздуха к половым органам.
  7. Применение тампонов (особенно пагубно влияет нарушение правил их использования).
  8. Нарушение кровообращения наружных половых органов и стенок влагалища в старческом возрасте.
  9. Аллергические реакции на вводимые во влагалище лекарственные, противозачаточные средства, презервативы и их смазку.
  10. Снижение иммунитета.
  11. Гиповитаминоз и авитаминоз.

Прямыми причинами, вызывающими вульвовагинит, выступают различные организмы:

  • бактерии: стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы A), стафилококки (золотистый стафилококк), гемофильная палочка, кишечная палочка, энтерококки, гарднерелла. Бактерии, передающиеся половым путем – гонококк, хламидии;
  • вирусы (генитальный герпес, папилловирус);
  • микоплазмы и уреаплазма;
  • грибы (рода Кандида);
  • простейшие (трихомонада, амебы);
  • гельминты (острицы, аскариды).

Микроорганизмы, вызывающие вульвовагинит, могут передаваться контактным путем (бытовым, половым и даже респираторным). Возможно заражение плода во время беременности, при родах, после родов (при тесном контакте больной матери с новорожденным).


Симптомы заболевания

Внешне можно увидеть яркую гиперемию, отек половых губ и влагалища, эрозии и язвочки на их поверхностях. Вульвовагинит вызывает жжение и зуд, чрезмерное выделение белей. Их запах, цвет и консистенция зависят от возбудителя заболевания. Иногда можно заметить примесь крови в выделениях. В норме бели не имеют запаха, необильные, прозрачные. Их количество может незначительно увеличиваться во время беременности, полового созревания, перед менструацией.

Кроме этого, могут быть боли при мочеиспускании, половом акте (диспареуния) и даже в покое, которые чувствуются в области наружных половых органов, преддверия влагалища, иногда внизу живота, пояснице или крестце. Болезненные ощущения становятся причиной страха перед интимными отношениями.

Течение вульвовагинита может быть различным:

  • острое (длительность до 1 месяца);
  • подострое (до 3 месяцев);
  • хроническое (дольше 3 месяцев);
  • персистирующее (постоянное);
  • рецидивирующее (повторное возникновение заболевания после лечения).

Особенности проявления бактериального вульвовагинита

Заболевание вызывается большим спектром бактерий, поэтому имеет большую распространенность. Бактериальный вульвовагинит может протекать бессимптомно и выявляться случайно, после забора мазка. При развернутой клинической картине наблюдаются: отечность и покраснение вульвы и влагалища, зуд, мутные выделения со специфическим запахом, боль при мочеиспускании. Бактериальный вульвовагинит не относится к ИППП.


Особенности проявления кандидозного вульвовагинита

В зависимости от формы течения различают:

  1. Кандидоносительство: симптомы вульвовагинита при такой форме отсутствуют. Выявить носительство можно после взятия мазка из влагалища, где будут обнаружены грибы Кандида.
  2. При остром кандидозном вульвовагините симптоматика резко выражена: отек и гиперемия половых губ, преддверия и стенок влагалища, пузырьковые высыпания, зуд. Выделения из влагалища увеличиваются в объеме, становятся густыми, приобретают белый цвет. Консистенция белей становится творожистой. Обнаруживаются грибы в отделяемом влагалища.
  3. Хроническое течение: длительная форма, при которой в тканях наружных половых органов и влагалища образуются инфильтраты, на поверхности образуются участки атрофии и лихенизации (утолщение и огрубение кожи).

Кандидозный вульвовагинит не относится к ИППП. Заражение партнера возможно при снижении его иммунитета.


Особенности проявления трихомонадного вульвовагинита

Трихомониаз относится к передающейся половым путем инфекции, которая вызывается трихомонадой. Вульвовагинит при таком возбудителе проявляется зудом, покраснением, жжением наружных половых органов и влагалища, особенно при мочеиспускании. Выделения становятся зеленого или желтого цвета, а их запах становится резко неприятным. Появляются боли внизу живота, спине, усиливающиеся при половом акте. Перед менструацией симптомы могут нарастать. Трихомонадный вульвовагинит может протекать бессимптомно.

Особенности проявления хламидиозного вульвовагинита

Хламидиоз также относится к ИППП. Проявляется, в основном, болями внизу живота, спине, выделениями с примесью крови, которые увеличиваются после интимных отношений. Как и многие инфекции, хламидиозный вульвовагинит может иметь бессимптомное течение.

Кроме инфекционных вульвовагинитов встречаются такие виды, как десквамативный и атрофический вульвовагиниты.

Десквамативный вульвовагинит проявляется обильным гнойным отделяемым из половых путей, сильным отшелушиванием верхних слоев тканей вульвы и влагалища.

Атрофический вульвовагинит развивается у пожилых женщин. Он связан со снижением выработки молочной кислоты и повышением pH среды во влагалище.
и этом происходит активное заселение поверхностей половых губ и влагалища грамотрицательной флорой. У пожилых женщин снижается выработка эстрогенов, что является причиной истончения эпителия половых органов и возникновения атрофических изменений. Клинически атрофический вульвовагинит проявляется облысением лобка и половых губ, наличием мелкий кровоизлияний, покраснений в этих областях, избыточной складчатостью стенок влагалища, необильные выделения, зуд, боль после полового акта.

Лечение вульвовагинитов

После выяснения причины, вызвавшей заболевание, начинают этиотропную терапию:

  • при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
  • если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
  • для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
  • кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
  • при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь);
  • при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир.

При проведении противомикробной терапии обязательно должна присутствовать поддерживающая терапия: гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале), иммуностимуляторы (Интерферон, Виферон, Иммунал, Циклоферон), противомикозные препараты (Микосист, Низорал), поливитамины (особенно важны витамины A, B, E), препараты, нормализующие состав микрофлоры – эубиотики (Линекс, Бифидумбактерин, Хилак форте). В некоторых случаях необходимо применение физиотерапии, например, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение на место поражения.

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина.

В условиях стационара возможно применение вагинальных ванночек, например, с 3% перекисью водорода, аппликации с антибиотиками, противогрибковыми и противовирусными средствами. В период менструации процедуры заменяются на введение Тержинана.


Самое главное – не забывать о личной гигиене, носить удобное и «дышащее» нижнее белье, ежедневно менять его, следить за тем, правильно ли девочка подмывается и вытирается после туалета, а при первых признаках заболевания – незамедлительно обращаться к врачу.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Что это такое?

Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит). Встречается преимущественно у девочек, женщин пожилого возраста и очень редко у женщин детородного возраста. Возбудители вульвовагинита — гнойная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др. 

Причины вульвовагинита

К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:

  • гиповитаминоз;
  • физиологические причины: беременность, менструация;
  • гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
  • бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
  • химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;

  • пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
  • несоблюдение гигиены половых органов;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
  • прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям;
  • травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
  • инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов -это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.).

На сегодняшний день все чаще вульвовагинит возникает в результате наличии скрытых инфекций, таких как: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т.д. данная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов, а также контактно-бытовым путем.

Важное значение в появлении вульвовагинита имеет снижение эндокринной функции яичников, ожирение, сахарный диабет, а также другие заболевания, ведущие к снижению сопротивляемости организма к инфекциям.

Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

  1. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
  2. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
  3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит ( см. фото) может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.

Симптомы острого вульвовагинита:

  • покраснение, отечность вульвы;
  • боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
  • зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
  • боли в области наружных половых органов;
  • затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
  • общая слабость;
  • выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
  • болезненность полового акта;
  • если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.

Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита:

Гонорея:

  • гнойные выделения;
  • зуд, жжение, боли;
  • частые болезненные мочеиспускания;
  • симптомы гонореи у женщин относительно быстро проходят.

Трихомониаз:

  • после заражения заболеванием проходит инкубационный период, который составляет 3 – 5 суток;
  • пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета с неприятным запахом;
  • зуд и жжение, покраснение наружных половых органов;
  • при гранулезной форме заболевания слизистая оболочка влагалища имеет как бы зернистую поверхность, ярко-красный цвет.

Сифилис:

  • заболевание имеет инкубационный период, который составляет 3 – 4 недели;
  • на месте внедрения возбудителей возникает твердый шанкр: эрозия или язва округлой или овальной формы, в области которой имеется уплотнение кожи;
  • во время заболевания женщину не беспокоят боли;
  • увеличиваются лимфатические узлы в паховой области;
  • через некоторое время отмечается общее недомогание, у женщины поднимается температура тела – развивается вторичный сифилис;
  • на слизистой оболочке вульвы появляется много узелков, которые безболезненны, но содержат внутри большое количество возбудителей, поэтому очень заразны.

Кандидоз:

  • на фоне покраснения, отечности, зуда и жжения, болей возникают белые творожистые выделения из влагалища.
  • в области вульвы возникают пузырьки, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии. В дальнейшем на месте эрозий остаются корочки.

Герпес:

  • заболевание продолжается 2 – 4 недели;
  • отмечаются общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, вялость;
  • на коже и слизистой оболочке вульвы появляются пузырьки диаметром 2 – 8 мм, которые лопаются и оставляют язвочки.

Папилломавирусная инфекция:

  • Характерное проявление папилломавирусного вульвовагинита – остроконечные кондиломы, которые возникают на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса. Постепенно они растут, сливаются между собой, и иногда достигают таких больших размеров, что напоминают опухоли. При этом половые сношения резко затруднены.

Аллергические состояния и аутоиммунные заболевания:

  • Вульвовагинит сопровождается сильным зудом, жжением, краснотой. Выделения обычно жидкие, прозрачные. Симптомы возникают во время контактов с аллергеном. В дальнейшем присоединяется инфекция и соответствующие признаки.

Признаки хронического вульвовагинита

Хроническая форма вульвовагинита характеризуется в основном постоянным зудом в области вульвы и беловато густыми «творожистыми» выделениями из влагалища. Покраснение, отеки, боль и жжение проходят. Для маленьких девочек эта стадия заболевания опасна сращением (синехия) половых губ, вплоть до закрытия мочеиспускательного канала.

Длительно течение вульвовагинита может способствовать формированию кондилом, полипов, рубцовых образований во влагалище, что в будущем может негативно сказаться на половой жизни девочки и ее детородной функции. Реже возникает сильное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

При подозрении на вульвовагинит, диагностику начинают со сбора анамнеза и осмотра женщины на гинекологическом кресле. По характеру выделений и образованию гнойного налета врач может предположить возбудителя инфекции. Обращают внимание на гиперемию, местный отек слизистой оболочки, образование небольших язвочек. Во время осмотра доктор берет мазок выделений из влагалища. Бактериологический анализ выявляет молочницу или другую патогенную микрофлору, чувствительность к лечению вульвовагинита антибиотиками.

Дополнительно сдают кровь и мочу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать УЗИ-исследование органов, расположенных в малом тазу. Ультразвуковое исследование поможет исключить сопутствующее воспаление матки, придатков. Нередко инфекция распространяется из влагалища дальше, что требует более серьезной терапии. При подозрении на вирусную инфекцию делают ПЦР (полимеразно-цепную рекцию).

Для лечения вульвовагинита женщине, ведущую половую жизнь, необходимо проводят анализы крови и слизи из влагалища на венерический заболевания. Это необходимо, так как у пациенток 20 – 40 лет именно это становится частой причиной воспаления. Девочкам рекомендуют сдать кал на определение глистной инвазии. Попадание продуктов жизнедеятельности паразитов во влагалище также способствуют развитию симптомов вульвовагинита.

Трихомонадный вульвовагинит

Лечение вульвовагинитов

После выяснения причины, вызвавшей вульвовагинит, начинают этиотропное лечение:

  • если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
  • при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
  • кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
  • для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
  • при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир;
  • при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь).

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина. 

Профилактика

Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:

  • использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
  • прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
  • исключение случайных половых связей;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
  • ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
  • ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
  • отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
  • применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.

Вульвовагинит не является серьезнейшим заболеванием, но причиняет сильный дискомфорт. При своевременном диагностировании и правильном лечении оно проходит быстро. При проявлении первых симптомов женщине или девочке рекомендуют показаться врачу. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях тоже не стоит для предотвращения осложнений.

medsimptom.org

Причины трихомонадного вагинита

Трихомониаз — это заболевание, тесно связанное с мочеполовой системой. Воспаление может протекать с острым характером, или же, в случае отсутствия лечения, болезнь переходит в хроническое состояние. В случае хронической инфекции у больного может не возникать никаких характерных симптомов. При этом инфицированный человек будет носителем заболевания, являясь угрозой заражения для других людей.

Среди женщин это заболевание встречается в два раза чаще, чем среди мужчин, хотя такое разделение может быть связано в основном с бессимптомным течением воспаления у мужского пола. Чаще всего поражаются мочеиспускательный канал и влагалище.

Инфекция передается через половые контакты с человеком, являющимся носителем. Подсчитано, что по всему миру более 150 миллионов инфицированных людей. Причины возникновения, то есть факторы, предрасполагающие к развитию инфекции, это:

  • поддержание сексуальных контактов с многочисленными партнерами;
  • секс без защиты (без использования презервативов);
  • сниженная сопротивляемость организма (ВИЧ, беременность);
  • высокий уровень pH влагалища;
  • бактериальный вагиноз;
  • другие заболевания, передающиеся половым путем;
  • возможно заражение при использовании общих полотенец, белья, сантехники.

Как следует из вышесказанного, беременность, является состоянием, когда снижается иммунитет, это может способствовать развитию трихомонад. Помня о факторах риска и придерживаясь соответствующей профилактики, можно избежать заболевания.

Симптомы трихомонадного кольпита

Зуд вульвы как признак трихомониазаПервичные симптомы трихомонадного вагинита проявляются обычно через несколько дней после заражения. Симптомы влагалищной инфекции зависят от степени тяжести воспалительного процесса. У женщин появляются следующие симптомы:

  • выделения из влагалища — обильные серые выделения из влагалища с характерным запахом и разной консистенции;
  • зуд вульвы;
  • болезненное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, жжение в уретре и частое мочеиспускание малыми объемами (симптомы развития инфекции в нижних отрезках мочевыводящих путей);
  • неприятный запах из влагалища;
  • кровянистые выделения из половых путей после полового акта;
  • может возникнуть сильный дискомфорт, боли, связанные с сильным отеком половых губ и влагалища (иногда может препятствовать гинекологическому исследованию).

При хроническом трихомонадном кольпите возникают похожие симптомы, хотя могут гораздо слабее выражается. Чаще всего преобладают характерные выделения из влагалища, возникающие особенно перед месячными.

Симптомы у мужчин:

  • покраснение и болезненность головки полового члена, крайней плоти;
  • боль при мочеиспускании (как указано выше);
  • мутные выделения из мочеиспускательного канала;
  • острое воспаление предстательной железы (боль в области промежности, болезненные позывы к мочеиспусканию, боль во время мочеиспускания).

В некоторых случаях трихомониаз может наблюдаться с другими заболеваниями, передающимися половым путем, которые могут быть потенциальной угрозой здоровью. В этом случае могут возникнуть серьезные симптомы:

  • боли в животе или спазмы;
  • высокая температура;
  • боли в брюшной полости;
  • боль в яичках или яичниках;
  • рвота.

В случае возникновения любого из этих симптомов, необходимо как можно скорее связаться с врачом для проведения обследования, особенно это касается будущих мам, так как инфекция может иметь серьезные последствия для беременности.

Воспаления влагалища и беременность

Опасность преждевременных родов при трихомониазе у беременныхКак уже было упомянуто неоднократно, сама беременность из-за ослабленной работы иммунной системы способствует развитию любой инфекции. Будущая мама должна быть особенно бдительной и соблюдать все меры профилактики, так как инфекция может иметь неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и состояние здоровья новорожденного. Последствия развития трихомонад во время беременности могут быть следующие:

  • выкидыш;
  • преждевременные роды (до 37 недели беременности);
  • преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • слишком малый вес ребенка при рождении.

Кроме того, стоит помнить, что трихомонадный кольпит у женщин также может быть причиной проблем с самим зачатием и является одним из факторов риска для возникновения внематочной беременности.

Диагностика, лечение и профилактика

Консультация с гинекологомКлючом к успеху в вопросе преодоления уже присутствующей инфекции является высокая бдительность и оценка характерных симптомов, которые вызывает паразит в мочеполовой системе. Следующий шаг больного человека — консультация с врачом гинекологом, урологом или венерологом. Для подтверждения трихомонадной инфекции врач может взять мазок из влагалища или выделений из уретры и отправить в лабораторию, чтобы там после его изучения под микроскопом можно было подтвердить наличие паразита и поставить окончательный диагноз.

Лечение трихомонадного вагинита сводится к терапии метронидазолом, она продолжается обычно несколько дней. У женщин препарат принимается перорально или же вводится в виде свечей во влагалище. В случае беременности методы проведения лечения должны быть подробно обсуждены с лечащим врачом и проходить под его контролем. У мужчин лечение всегда происходит путем применения пероральных препаратов.

Рекомендуемое врачом лечение должно охватить и полового партнера человека, у которого обнаружена инфекция.

Использование презервативов для предохраненияНеобходимо проведение контрольных испытаний после 3 недель окончания курса лечения, чтобы убедиться в его результативности. Эффективность такого лечения составляет около 95%. В случае неудачи в большинстве случаев повторяют такой же курс терапии.

При профилактике трихомонадной инфекции необходимо:

  • избегать половых контактов со случайными партнерами;
  • избегать частой смены партнеров;
  • применять презервативы;
  • проходить регулярные медицинские обследования в целях выявления заболевания трихомониаз;
  • быть осторожным в случае состояния со сниженным иммунитетом (ВИЧ, беременность);
  • заботиться о гигиене, то есть абсолютное избегание использования общих полотенец, белья, губок, мочалок.

Также необходимо периодически тщательно чистить и промывать сантехнику общего пользования.

Возможные осложнения

Воспаление маточных труб как осложнение трихомониазаТрихомандное заболевание часто сопровождается бактериальной и грибковой инфекцией (например, Candida albicans). Хроническая стадия трихомониаза трудно поддается лечению, и может сопровождаться осложнениями. Осложнения при несоблюдении рекомендаций в лечении могут быть серьезными и опасными для жизни. В частности, женщины с трихомониазом имеют повышенную уязвимость к ВИЧ-инфекции.

Осложнения трихомониаза включают в себя:

  • воспаление маточной трубы у женщин;
  • повышенный риск заражения вирусом ВИЧ, который вызывает СПИД;
  • бесплодие;
  • повреждение тканей мочевого пузыря у мужчин;
  • повреждение ткани шейки матки у женщин;
  • возможен низкий вес при рождении младенцев или преждевременные роды у беременных женщин;
  • воспаление предстательной железы.

Вы можете помочь себе свести к минимуму риск серьезных осложнений, следуя плану лечения медицинских работников, разработанных специально для вас.

boleznimatki.ru

Комментарии

Москва, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор — академик РАМН, проф. Кулаков В.И.

Межевитинова ЕА.

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и занимает первое место среди заболеваний, передающихся половым путем. В мире трихомониазом ежегодно заболевают 170 млн. человек.

Это заболевание одинаково часто поражает как женщин, так и мужчин. У девочек трихомонадная инвазия встречается крайне редко.

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада, она относится к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад и представляет собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Благодаря движениям жгутиков и колебанию ундулирующей мембраны, трихомонада совершает толчкообразные, вращательные и слабопоступательные движения. Размножение ее происходит путем простого поперечного деления; оптимальными условиями развития трихомонады является рН среды 5,5—6,5. Поэтому трихомонады интенсивно размножаются во время и после менструации, что связано с изменением кислотности содержимого влагалища в этот период.

В настоящее время известно более 50 разновидностей трихомонад, различаемых по величине, форме клетки, числу жгутиков и т.д.

У человека паразитируют только 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые и кишечные.

Урогенитальные трихомонады являются самостоятельным видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и кишечных трихомонад. В естественных условиях они обитают только в мочеполовых органах человека и не поражают животных.

У женщин местом обитания трихомонад является влагалище, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин.

Мочеполовая трихомонада передается при половом контакте.

Без лечения эти простейшие не покидают организм хозяина и способны вызвать всевозможные осложнения.

Клиника

Трихомониаз — это многоочаговое заболевание.

Местом внедрения трихомонад у женщин является слизистая влагалища. На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают при контакте с больным трихомониазом человеком или носителем трихомонад. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Затем постепенно патологический материал попадает в уретру и цервикальный канал, распространяется по поверхности слизистых оболочек. Вульвиты, вестибулиты, бартолиниты, цервициты редко бывают первичными, они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Встречается и восходящая инфекция мочеполовых органов. Внутренний зев шейки матки является своего рода границей распространения урогенитальных трихомонад вверх благодаря циркулярному сжатию мускулатуры шейки матки и резко щелочной реакции секрета эндометрия. Эти защитные барьеры теряют свою силу во время менструаций, абортов и родов. Кроме того, ритмические движения матки во время полового акта являются предрасполагающими факторами для всасывания урогенитальных трихомонад, находящихся в шейке матки, в ее полость. При проникновении трихомонад в трубы возникает трихомонадный сальпингит. Изолированного воспаления яичников, как правило, не бывает, обычно это поражение наблюдается совместно с поражением маточных труб. Урогенитальные Трихомонады проникают внутрь яичника через раневую поверхность лопнувшего граафова пузырька. Могут возникать тубоовариальные образования. Уретрит может быть как первичным, так и вторичным. Чаще всего поражается передняя часть уретры, однако, иногда инфекция распространяется в заднюю часть уретры и возникает тотальный уретрит, при длительном течении которого возможно образование множественных стриктур. Могут присоединиться парауретрит, цистит и даже пиелит.

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

1. Свежий: острый, подострый и торпидный (малосимптомный).
2. Хронический (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 месяцев или не установленная длительность заболевания): трихомонадоносительство (при наличие трихомонад в отделяемом из влагалища отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Ни один из клинических признаков трихомонадной инфекции не является строго специфичным.

При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно с обильными раздражающими кожу выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании.

Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5—15 дням. Клинические проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации.

При осмотре выявляют воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки нередко отечны и гиперемированы, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При пальпации уретры отмечаются ее болезненность и пастозность. Может иметь место гиперемия устьев протока большой вестибулярной железы.

При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя йоднегативны.

При подостром процессе симптомы незначительны, выделения необильны.

Для торпидной формы трихомониаза характерно незначительное число объективных и субъективных симптомов или их полное отсутствие. У женщин слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или слегка гиперемированы, выделения из влагалища молочного цвета, их количество незначительно. Стертые признаки воспалительного процесса (нерезко выраженная очаговая или диффузная гиперемия, петехии) выявляются лишь при кольпоскопии.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обусловлены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушением функции яичников и изменениями рН содержимого влагалища.

Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях. По нашим данным, наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококками (29,1%), гарднереллами (31,4%), уреаплазмами (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%).

Способность урогенитальных трихомонад к фагоцитозу гонококков, хламидий, микоплазм, грибов и вирусов способствует количественному уменьшению последних, что может привести к снижению антигенного и токсикогенного воздействия на организм женщины, а это приводит к уменьшению фагоцитарной реакции и снижению иммунного ответа организма на инфекционный фактор. В связи с этим часто наблюдается малосимптомное, вялое течение воспалительного процесса. Под влиянием протистоцидной терапии урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако клиническое выздоровление наступает не всегда — остаются посттрихомонадные воспалительные процессы. Формированию их способствует то обстоятельство, что с гибелью урогенитальных трихомонад воспаление поддерживает обильная микрофлора, которая сопровождает трихомониаз. Посттрихомонадный воспалительный процесс после лечения диагностируется у 14,6—48,2% женщин.

Кроме того, лечение трихомониаза протистоцидными препаратами ведет к освобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и поддержанию процесса воспаления. При смешанных процессах осложнения у больных наблюдаются в 2 раза чаще и носят более глубокий характер. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции терапевтическими средствами, что обусловливает крайне упорное течение процесса, несмотря на применение этиотропной терапии и способствует появлению рецидивов. Рецидивы возникают в 20% случаев.

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей неизвестно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. Сложное антигенное строение наружной поверхности урогенитальных трихомонад (как и разнообразие мозаики эритроцитов) способствует образованию антитрихомонадных антител (AT), выявляемых серологическими реакциями. Не исключено, что по антигенной детерминанте различные серологические штаммы урогенитальных трихомонад могут быть похожими на антигены эритроцитов, которые ответственны за выработку нормальных AT, постоянно циркулирующих в сыворотке крови с момента рождения индивида. У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внедрение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собственных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносители, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза.

Лечение

Лечение мочеполового трихомониаза является одной из актуальных и серьезных задач, стоящих перед врачами всех стран мира, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, отсутствием гарантированного этиологического излечения трихомониаза и значительным удельным весом посттрихомонадных осложнений.

Для лечения трихомониаза используется множество протистоцидных средств, таких как Метронидазол, Трихопол, Тинидазол, Тиберал, Наксоджин и т.д. Местное лечение трихомониаза назначают при наличии противопоказаний к применению Метронидазола, а также больным с торпидным рецидивирующим течением заболевания. Для местного лечения при кольпитах применяют Клион-Д, Тержинан, Макмирор и т.д.

В научно-поликлиническом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор — Кулаков В.И.) под наблюдением находилось 77 женщин, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, у которых был диагностирован трихомонадный вульвовагинит.

Все женщины были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошло 25 пациенток, которым было назначено лечение Метронидазолом по 1 таблетке (0,5 мг) 3 раза в день на протяжении 10 дней. Из них 11 пациенткам был поставлен диагноз острой трихомонадной инфекции, 9 — обострение хронической и 5 — трихомонадоносительство.

Группы пациенток с трихомонадным вулъвовагинитом

Группы пациенток

I

II

III

25 женщин с трихомонадным
вульвовагинитом, леченные
только Метронидозолом

25 женщин с трихомонадным
вульвовагинитом, леченные
Метронидазолом и
Тержинаном

25 женщин с трихомонадным
вульвовагинитом, леченные
только Тержинаном

Подгруппы

Подгруппы

Подгруппы

а) Острый трихомониаз (11)
б) Хронический трихомониаз (9)
в) Трихомонадоносительство (5)

а) Острый трихомониаз (12)
б)Хронический трихомониаз(10)
в) Трихомонадоносительство (6)

а) Острый трихомониаз (12)
б) Хронический трихомониаз (5)
в) Трикомонадоносительство (6)

Во 2-ю группу вошли 28 пациенток, которым был назначено сочетанное лечение: Метронидазол по 1 таблетке 3 раза в день и Тержинан — по 1 свече на ночь. Курс лечения составил 10 дней.

У 12 пациенток была диагностирована острая трихомонадная инфекция, у 10 — хроническая и у 6 — трихомонадоносительство.

В 3-ю группу вошли 24 пациентки, которые в качестве лечения использовали только местную терапию Тержинаном. У 12 из них была диагностирована острая трихомонадная инфекция, у 5 — хроническая и 6 — трихомонадоностительство (см. табл.).

Метронидазол — это производное нитроимидазола.

Несмотря на огромное количество и широкое распространение нитроимидазольных препаратов, Метронидазол является одним из наиболее эффективных препаратов общего действия и фактически является основным при лечении трихомонадной инфекции. Метронидазол действует не только на простейших, но и на анаэробную флору. Кроме того, Метронидазол может индуцировать выработку интерферона.

Тержинан — это препарат для местного лечения. Он содержит тернидазол (200 мг), неомицина сульфат (100 мг), нистатин (100 000 ЕД), преднизолон (3 мг), масла гвоздики и герани в составе эксципиента. Тернидазол эффективен при трихомонадной и аэробной инфекции. Нистатин оказывает противогрибковое действие, неомицина сульфат — антибактериальное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, преднизолон — противовоспалительное действие. Поэтому данный препарат может быть полезен при лечении смешанных инфекций.

При оценке эффективности лечения трихомонадной инфекции у всех женщин выявлено следующее:
Эффективность лечения у женщин, которые принимали только Метронидазол, составила 91% при острой трихомонадной инфекции, 77,8% при обострении хронической и 80% при трихомонадоносительстве.

Эффективность лечения у женщин, которым было назначено сочетанное лечение метронидазолом и тержинаном составила 1 00% при остром процессе, 90% — при хроническом , 100% — при трихомонадоносительстве.

Эффективность лечения трихомониаза в группе женщин, использующих только тержинан составила 83,4%— при остром трихомониазе, 80% — при хроническом и 83,4% — при трихомонадоносительстве.

Трихомонадный вульвовагинит

Побочных реакций при использовании Тержинана не отмечалось.

Таким образом, Тержинан является эффективным средством для лечения трихомониаза. Сочетанное лечение с применением препаратов общего и местного действия эффективнее лечения монопрепаратами при любых формах трихомониаза.

Главным принципом лечения мочеполового трихомониаза является индивидуальный подход к больному, основанный на тщательном анализе анамнеза и всестороннем клиническом и лабораторном обследовании.

При лечении трихомониаза необходимо соблюдать следующие принципы:

— лечение проводят одновременно обоим половым партнерам;
— на фоне лечения половая жизнь и принятие алкоголя не рекомендуются;
— устраняются факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаминоз);
— лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая и трихомонадоносителей, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбудители выявлены у полового партнера);
— местное лечение назначается одновременно с препаратами системного действия;
— контроль излечиваемости проводят через одну неделю после окончания лечения, затем после следующей менструации.

Литература

1. Клименко В.Н. Трихомониаз. — 1990.
2. Анчупане И.С. Урогенитальный трихомониаз и смешанные трихомонадно-гонококковые инфекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1 992.
3. Яцуха М.В. Некоторые аспекты эпидемиологии трихомониаза: Вестн. дерматол. и венерол. — 1989. — № 1. — С. 36-39.
4. Земцов М.А. Современные методы лечения мочеполового трихомониаза и трихомонадно-хламидийной инфекции у женщин: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1995.
5. Курашвили Н.В. Изучение некоторых биологических свойств трихомонады и иммунологических сдвигов у больных с трихомониазом свойств: Автореф. дис. … канд. биол. наук. — Тбилиси, 1989.
6. Вахнина Т.Е. Совершенствование лабораторной диагностики мочеполового трихомониаза: Автореф. дис. … канд. биол. наук. — М., 1990.
7. Беднова В.Н., Васильев Н.М. Применение протеолитических ферментов для лечения трихомониаза // Вестн. дерматол. и венерол. — 1992. — №3. — С. 1 6-20.
8. Абдумаликов Р.А. Комплексный способ терапии больных мочеполовым трихомониазом: Дис. … канд. мед. наук. — М., 1995.
9. Делекторский В.В., Хабаров В.А., Скуратович А.А. и др. // 5-й Всероссийский съезд дерматологов: Тезисы докладов. — Владимир, 1983.—С.83-84.
10. Badnoiu A., Toma D., To Iea L. et al. // Derm.-Venerol. (Buc,). — 1982, — Vol. 27 — №1. — P. 29-32.
11. Osoba А.О.//Hautarzt. — 1981. — Bd. 32. — №5. — S. 228-232.

medi.ru

Клинические проявления трихомонадного вульвовагинита у женщин

Во время визита к гинекологу пациентки жалуются на сильный зуд в области половых органов и пенистые неприятные выделения желтоватого или серого цвета из влагалища, ощущение жжения при мочеиспускании. Иногда возникают жалобы на болезненные ощущения во время полового акта.

При визуальном осмотре на коже наружных половых органов обычно обнаруживаются поверхностные эрозии, красные воспаленные пятна, опрелости в области промежности и иногда даже язвенные поражения кожи, если трихомонадный вульвовагинит был не лечен длительное время. Слизистая оболочка влагалища обычно гиперемирована, в области преддверия могут образоваться остроконечные кондиломы.

Специфический клинический признак трихомонадного вульвовагинита – это так называемый земляничный цервикс. Речь идет о мелких кровоизлияниях на шейке матки, которые выявляются при кольпоскопии практически у 45% женщин с трихомонадным вульвовагинитом.

Диагностика и лечение трихомонадного вульвовагинита у женщин

Диагностировать трихомонадный вульвовагинит следует на основании опроса пациентки, клинического осмотра и лабораторных данных – мазка на микробиологическое исследование.

Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная терапевтическая тактика, причем лечение должны проходить оба половых партнера, чтобы избежать в дальнейшем повторного заражения. Параллельно с курсом лечения собственно трихомонадного вульвовагинита по возможности устраняются сопутствующие заболевания, которые ослабляют защитные силы организма, принимаются меры по повышению и укреплению иммунитета.

Одним из наиболее эффективных средств при трихомонадном вульвовагините считается метронидазол. Одновременно с препаратами системного действия назначается местное лечение – например, тержинаном, который оказывает одновременно противовоспалительное и антибактериальное действие.

Контролируют эффективность проведенного лечения обычно спустя неделю после его окончания и затем – после очередной менструации. К сожалению, примерно в 20% случаев инфекция рецидивирует через некоторое время, поэтому пациентку следует предупредить о необходимости профилактических осмотров, а также о том, что риск рецидивирования трихомонадного вульвовагинита значительно повышается при употреблении алкоголя и снижении иммунитета.

estet-portal.com

О возбудителе

Трихомонадный вульвовагинит

Причиной заболевания является влагалищная трихомонада – одноклеточный микроорганизм, который может паразитировать в урогенитальном тракте человека. Впервые ее обнаружили анатомы во влагалище в 19 веке, долгое время трихомонаду считали санитаром, который поедает болезнетворные микробы. В 1916 году была доказана ее опасность для здоровья, а еще через 40 лет было доказано, что она может паразитировать и у мужчин.

Трихомонада предпочитает кислую среду с рН 4,9-7,5, при температуре 35-37 °C. Именно такие показатели на слизистой оболочке влагалища. При повышении температуры до 45 °C и выше быстро погибает. При заморозке до -10 °C гибель наступает через 45 минут. Не переносит высушивание, а во влажной среде способен выживать до 2 часов. Под действием щелочных растворов, мыла и антисептиков погибает.

Как происходит заражение?

Основным путем инфицирования считается половой. Трихомонада относится к антропозоонозным инфекциям, это значит, что в ее распространении принимает участие человек. Среди ИППП она занимает первое место. Заразиться можно при любом виде полового контакта – генитальном, анальном, оральном, даже от прикосновения руками к гениталиям партнера. При незащищенном половом акте с инфицированным партнером вероятность передачи трихомонады достигает 80%.

От больной матери к ребенку трихомонада может передаться во время родов. Трансплацентарное заражение невозможно из-за больших относительных размеров возбудителя.

Несмотря на неустойчивость во внешней среде, контактно-бытовой путь не исключается. Заражение может произойти через мокрые мочалки и губки, полотенца, сиденье унитаза.

Клинические признаки болезни

Симптомы трихомонадного вагинита могут иметь различную выраженность в зависимости от нескольких факторов:

  1. Агрессивность трихомонады. Она увеличивается в зависимости от штамма, количества микроорганизмов, наличия дополнительной инфекции.
  2. Состояния иммунитета человека.

При нормальном иммунном статусе, хорошем функционировании защитных барьеров, попадание трихомонады не приведет к развитию вагинита. Снижение иммунитета позволит развиться полноценной болезни. По физиологическим причинам это происходит в следующих состояниях:

  • детский возраст;
  • период менопаузы;
  • у беременных и после родов;
  • во время овуляции и менструации;
  • оперативные вмешательства на половых органах.

Патологическими факторами, снижающими иммунитет, являются хронические воспалительные заболевания влагалища, придатков или матки, болезни эндокринной системы, снижение количества эстрогенов, опухолевые процессы и болезни иммунитета.

Трихомонадный вульвовагинит

Трихомонадный вагинит может протекать по типу моноинфекции или в виде сочетания воздействия нескольких возбудителей. От ответной реакции организма зависит тип течения заболевания:

  • свежее инфицирование, с момента заражения прошло не более 2 месяцев;
  • хронический вагинит, устанавливается при течении болезни более 2 месяцев;
  • носительство трихомонады – симптомы отсутствуют, но возбудитель обнаруживается.

Признаки острого трихомонадного вагинита имеют различную выраженность от яркой клинической картины до вялотекущего трихомониаза. Из влагалища появляются обильные жидкие или пенистые выделения от желтого до желто-зеленого цвета. Беспокоит зуд больших и малых половых губ, преддверия влагалища. Появляется расстройство мочеиспускания – жжение и резь. Некоторые ощущают дискомфорт внизу живота. В 20-40% случаев наблюдается бессимптомное носительство.

Диагноз «хронический трихомонадный вагинит» выставляется, если с момента инфицирования прошло более двух месяцев или время заражения неизвестно. В его течении наблюдается смена периодов обострения и ремиссии. Провокаторами для нарастания клинических симптомов могут стать употребление алкоголя, половой акт. Хроническая инфекция приводит к сухости влагалища, снижению полового влечения, нарушению микробиоценоза влагалища. Начинает преобладать условно-патогенная микрофлора, изменяется степень чистоты по мазку.

Носительство трихомонад не сопровождается клиническими симптомами, но микроорганизм определяется лабораторно. Такой человек способен заражать половых партнеров. В дальнейшем может произойти самоизлечение или при снижении иммунитета появятся клинические признаки инфекции.

Заболевание может протекать в виде смешанной или сочетанной инфекции.

  • Смешанный тип

Характеризуется одновременной активацией других микроорганизмов, которые усиливают симптомы воспаления. Клинические признаки зависят от типа возбудителя и его активности.

  • Сочетанная инфекция

Характеризуется последовательной активацией других инфекционных агентов. При этом симптомы меняются и имеют различную выраженность. Трихомонады способны к незавершенному фагоцитозу. Они заглатывают другие микроорганизмы, но не переваривают их, а переносят по урогенитальному тракту. Внутриклеточная инфекция (гонорея, хламидиоз) способна распространиться на вышерасположенные отделы половых органов или мочевыделительную систему. Лечение такой инфекции значительно сложнее, т.к. гонококки и хламидии могут длительно персистировать под прикрытием трихомонад.

Трихомонадный вагинит нужно обязательно лечить. Длительно текущий воспалительный процесс часто становится одной из причин бесплодия, как у женщин, так и у мужчин. Хроническое воспаление шейки матки приводит к формированию эрозий и кист, которые требуют хирургического лечения. Восходящее инфицирование матки и придатков приводит к гнойному воспалению. В перспективе это может стать причиной внематочной беременности.

Диагностические критерии

Появление клинических симптомов требует обязательного осмотра врачом-гинекологом. Он проведет опрос, чтобы установить вероятное время заражения и определить тактику лечения. Осмотр в зеркалах при латентном течении или носительстве может оказаться непоказательным. Если присутствуют явные клинические симптомы, то воспаленное влагалище будет гиперемировано и отечно, заметны обильные выделения характерного желтого или зеленоватого цвета. Характерный симптом – «клубничная шейка», воспаленная шейка матки напоминает внешним видом клубнику.

Лабораторная диагностика включает:

  • микроскопию мазка;
  • культуральный метод;
  • серологические анализы.

Мазок берут из отделяемого влагалища. В лаборатории могут исследовать нативный (неокрашенный) мазок или специально окрашенный по Граму. Но не всегда удается обнаружить возбудителя: в разные периоды существования трихомонада принимает разные формы. Чувствительность метода от 40 до 80%. Диагностику затрудняют большое количество лейкоцитов, атипичные мононуклеары.

Далее отделяемое из половых путей засевают на питательную среду. Этот метод не требует большого количества возбудителей. Недостатком является длительное исполнение, неустойчивость возбудителя во внешней среде, до момента доставки в лабораторию.

Трихомонадный вагинит

Серологические методы позволяют обнаружить антитела к трихомонаде. Используется иммуноферментный анализ. С его помощью обнаруживают иммуноглобулины классов М и G в крови больного. IgM говорит о недавней или острой инфекции, IgG – о хроническом течении заболевания. Сочетание двух типов иммуноглобулинов говорит об обострении хронического процесса.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет обнаружить ДНК трихомонады в любых биологических выделениях: из влагалища, в слюне, грудном молоке, семенной жидкости, моче. Исследование можно проводить даже при небольшом количестве вещества. При правильном проведении не дает ложноположительных результатов.

Чтобы лабораторная диагностика дала максимально эффективный результат, необходимо сочетать несколько методов одновременно, проводить анализы с некоторым промежутком, а также применять методы провокации. Их проводят за 3 дня до взятия мазка.

В качестве провокации применяют инъекцию Пирогенала или местную обработку нитратом серебра. Под действием этих веществ трихомонады выходят на поверхность слизистой оболочки влагалища, что увеличивает шансы положить положительные результаты анализов.

Способы лечения

Вылечить острый вагинит значительно проще, чем перешедший в хроническую стадию. Даже если у женщины отсутствуют жалобы, но в мазке выявлены трихомонады, обязательно назначают курс терапии. При этом лечить обязательно нужно обоих половых партнеров.

  1. Лечение трихомонадного вагинита включает антипротозойные препараты, коррекцию микрофлоры влагалища и иммунитета. Протокол лечения обязательно включает производные 5-нитромидазола, как наиболее эффективные средства от трихомонады.
  2. При неосложненном патологическом процессе назначают 2,0 г Метронидазола или Тинидазола в таблетировнной форме однократно.
  3. Осложненный трихомонадный вагинит или его рецидивы лечат на протяжении 3-5 дней. При этом назначают Метронидазол или Тинидазол по 2,0 г каждые 24 часа. В некоторых случаях по рекомендации врача используют меньшую дозировку, но тогда курс продляют до 7 дней.
  4. Лечение у беременных проводят не ранее 14 недели, поскольку используемые препараты обладают эмбриотоксическим действием и способны вызвать пороки развития.
  5. Применение свечей для лечения трихомонадного вагинита неэффективно – очаги инфекции могут располагаться в других органах и приведут к рецидиву заболевания в скором времени.
  6. На время лечения полностью исключаются алкогольные напитки. Причина в опасности сочетания их с антипротозойными препаратами. При этом возникают симптомы отравления алкоголем, тяжелый похмельный синдром иногда с угрозой для жизни.
  7. Половые контакты, даже с использованием барьерных методов контрацепции, запрещены. Тщательно соблюдается личная гигиена, чаще меняют белье.

Контроль излеченности проводят путем многократной сдачи анализов. В первый раз это делают на 14-20 день, затем повторяют каждый месяц. У женщин заболевание считается вылеченным при отрицательных анализах через 3 месяца после начала лечения. Иммунитет к трихомонаде нестойкий, поэтому повторное заражение не исключено.

ginekolog-i-ya.ru

Причины возникновения болезни

В норме микрофлора женского влагалища может защитить организм от различных патогенных микроорганизмов. Однако при наличии следующих факторов защитные силы могут ослабляться, что повышает риск заражения.

  1. Беспорядочные половые связи. Согласно статистике женщины, которые часто меняют половых партнеров или имеют несколько партнеров одновременно, болеют трихомонадным вагинитом в 3-4 раза чаще.
  2. Использование общих полотенец, белья и т.д.
  3. Ослабление защитных сил организма, которое может возникнуть в результате длительного существования хронических заболеваний или воспалительных процессов.
  4. Подавление полезной микрофлоры влагалища, возникающее из-за длительного приема лекарственных препаратов, хронических стрессов, наличия инфекционных заболеваний, которые долго не лечились, и т.д.
  5. Нарушение Ph влагалища.
  6. Агрессивные методы лечения, например, прием кортикостероидных или химиотерапевтических препаратов, что влечет за собой подавление иммунитета.
  7. Гормональные нарушения.

Симптомы

После попадания патогенного микроорганизма на слизистую оболочку половых органов инфекция проникает в более глубокие слои и тем самым вызывает воспаление — вагинит. Инкубационный период трихомонадного вагинита составляет 1-2 недели. По истечении этого времени признаки трихомонадного вагинита женщина начинает ощущать в полной мере. Иногда трихомонадный вагинит у женщин может протекать бессимптомно.

В зависимости от тяжести протекания патологии трихомонадный вагинит симптомы может включать следующие:

  • большое количество выделений из половых путей с серым оттенком и неприятным запахом. Консистенция этих выделений может быть разной;
  • зуд половых органов;
  • частые позывы к мочеиспусканию с выделением в итоге небольших порций мочи, жжение и боль во время мочеиспускания;
  • выделения с примесью крови после полового акта;
  • сильный отек половых органов, в результате чего гинекологический осмотр становится затруднительным.

При тихомонадном хроническом вагините присутствуют эти же симптомы только в менее выраженной форме. Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, усиливающиеся перед менструацией, — характерный признак трихомонадного хронического вагинита.

Достаточно часто трихомонадный вагинит у женщин сочетается с другими ЗППП. В этом случае трихомонадный вагинит симптомы имеет следующие:

  • боли внизу живота или спазмы;
  • повышение температуры тела;
  • дискомфорт в брюшной полости;
  • боли в области яичников;
  • тошнота.

При обнаружении этих симптомов женщине рекомендуется обратиться к гинекологу для подборки лечения, особенно это касается беременных. В противном случае возможно появление серьезных осложнений.

Диагностика

Обычно для обнаружения трихомонадного вагинита не требуется много времени у усилий. Однако для подтверждения диагноза и выяснения природы возникшего воспаления гинекологи все же рекомендуют своим пациенткам пройти некоторые исследования. Обычно для того чтобы убедиться в наличии трихомонад, специалисты проводят анализ отделяемого влагалища под микроскопом.

Если же при этом методе диагностики обнаружить трихомонады не удалось, но трихомонадный вагинит симптомы все равно имеет, врач может назначить стандартный посев на микробиологическое исследование.

Для того чтобы выяснить причину воспалительного процесса и правильно назначить схему лечения, гинекологи проводят также осмотр в зеркалах, узнают, принимает ли пациентка какие-либо лекарства, имеет ли вредные привычки, в каких условиях проживает и т.д.

Лечение

Лечение вагинита, вызванного трихомонадами, никогда не проводится простыми антибиотиками или только свечами. Это объясняется тем, что трихомонады, а также сопутствующие инфекции легко приспосабливаются к простому лечению патологии. В результате этого терапия заболевания не дает результатов, а если они и есть, то совсем незначительные.

Из этого следует, что от «легких» безрецептурных препаратов толку не будет, поэтому лечением заболевания должен заниматься врач.

Терапия трихомонадного вагинита состоит из применения сильных антибиотиков. Так, для лечения острого вагинита наиболее часто используют метронидазол. Курс лечения данным препаратом для каждой из женщин врач подбирает индивидуально, исходя из особенностей организма и течения вагинита.

При этом важно, чтобы лечение трихомонадного вагинита проводилось обоим партнерам, так как данное заболевание передается половым путем и может поражать как мужские, так и женские половые органы. На время, пока проводиться лечение вагинита, пациенты должны полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

Кроме этого, лечение вагинита может включать в себя:

  • обработку влагалища антисептическими растворами;
  • лечение последствий вагинита, которые проявляться в эрозивных поражениях матки;
  • нормализацию гормонального фона;
  • коррекцию микрофлоры.

В некоторых случаях трихомонадный острый вагинит может требовать инъекционного введения антибактериальных препаратов.

В комплексном лечении возможно использование вагинальных свечей, способствующих заживлению слизистой оболочки влагалища, пораженной трихомониазом.

Лечение трихомонадного вагинита является сложным, поэтому не следует самостоятельно пробовать заниматься этим. В противном случае патология может привести к тяжелым осложнениям, самым серьезным из которых является полная потеря репродуктивной функции.

www.ginekology.ru

Е.А. Межевитинова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. — акад. РАМН В.И. Кулаков)

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и занимает первое место среди заболеваний, передающихся половым путем. В мире трихомониазом ежегодно заболевают 170 млн человек. Важность проблемы обусловлена не только широким распространением заболевания, его опасностью для здоровья заболевшего человека, но и тяжелыми осложнениями, которые могут стать причинами бесплодия, патологии беременности, родов и новорожденного, детской смертности, неполноценного потомства и т.д. Это заболевание одинаково часто поражает как женщин, так и мужчин. У девочек трихомонадная инвазия встречается крайне редко.
Этиология Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада, она относится к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад и представляет собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Благодаря движениям жгутиков и колебанию ундулирующей мембраны, трихомонада совершает толчкообразные, вращательные и слабопоступательные движения. Размножение ее происходит путем простого поперечного деления, оптимальными условиями развития трихомонады является pH среды 5,5 — 6,5. Поэтому трихомонады интенсивно размножаются во время и после менструации, что связано с изменением кислотности содержимого влагалища в этот период. Урогенитальная трихомонада была впервые описана в 1836 г. Парижский врач Donne обнаружил ее в выделениях из влагалища у женщин, больных гонореей и сифилисом, и дал ей название «вагинальная трихомонада». Этим термином пользуются до сегодняшнего дня. К настоящему времени известно более 50 разновидностей трихомонад, различаемых по величине, форме клетки, числу жгутиков и т.д. У человека паразитируют только 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые и кишечные. Урогенитальные трихомонады являются самостоятельным видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и кишечных трихомонад. В естественных условиях они обитают только в мочеполовом аппарате человека и не поражают животных. У женщин местом обитания трихомонад является влагалище, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин. Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма. Обязательным условием для жизни является наличие влаги, при высушивании они быстро погибают. Трихомонады не устойчивы к высокой температуре (более 40оС), прямым солнечным лучам, воздействию антисептических средств. В дистиллированной воде паразиты гибнут почти моментально. Низкая устойчивость урогенитальных трихомонад в окружающей среде, вероятно, связана с невозможностью образовывать цисты, что резко ограничивает возможность заражения при непрямом контакте. Вода как фактор передачи инфекционного агента практически исключается. А в банях, где простейшие подвергаются воздействию высокой температуры, мыла и воды, передача инфекции просто невозможна.
Пути передачи возбудителя Заражение трихомониазом происходит от больного человека, чаще при внебрачных половых связях (в 67,2 — 71,6%, по данным разных авторов). Женщины, имеющие случайные половые связи, страдают трихомониазом в 3,5 раза чаше, чем имеющие одного полового партнера. У взрослых девственниц регистрируется нулевая заболеваемость. У проституток, лиц, больных другими венерическими болезнями, и у половых партнеров инфицированных больных она достигает 70%. Мочеполовая трихомонада передается при половом контакте. Однако изредка встречается и неполовой путь заражения детей от больных матерей при родах, контактный путь передачи через перчатки, подкладные клеенки и судна, ночные горшки, сиденья в уборных и др. Возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 24 ч в моче, сперме, а также в воде и может выживать в течение нескольких часов во влажном чистом белье. Для детей характерна очаговость инфекции. Такими очагами могут быть семья, детский коллектив. Заражение происходит при непрямом контакте. Однако при любом пути передачи источником является больной человек или носитель урогенитальных трихомонад. Без лечения эти простейшие не покидают организм хозяина и способны вызвать всевозможные осложнения. Трихомониаз был диагностирован у 70 — 80-летних мужчин, с последними половыми связями 30-летней давности.
Патогенез Трихомониаз — это многоочаговое заболевание. В зависимости от степени вовлечения в процесс тех или иных органов и систем ставят топический диагноз. Урогенитальные трихомонады способны поражать слизистые оболочки мочеполового тракта, что приводит к язвам и эрозиям. На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают при контакте с больным трихомониазом или носителем трихомонад. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады могут вызвать развитие воспалительного процесса. Воспалительная реакция развивается при наличии большого количества паразитов. Трихомонады, питаясь эндоосмотически, выделяют во внешнюю среду гиалуранидазу. Выделяемая возбудителями гиалуронидаза приводит к значительному разрыхлению тканей и более свободному проникновению в межклеточное пространство токсичных продуктов обмена жизнедеятельности бактерий и сопутствующей флоры. В области инфицирования слизистых оболочек развивается воспалительный процесс: гиперемия, отечность, экссудация, десквамация поврежденных эпителиальных клеток. Могут возникнуть мелкие кровоизлияния и изъязвления. В экссудате скапливаются обломки клеток мертвых и живых возбудителей. Таким образом, местом внедрения трихомонад у женщин является слизистая влагалища. Затем постепенно патологический материал попадает в уретру и цервикальный канал, распространяется по поверхности слизистых оболочек. Вульвиты, вестибулиты, бартолиниты, цервициты редко бывают первичными. они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Встречается и восходящая инфекция мочеполовых органов. Внутренний зев шейки матки является своего рода границей распространения урогенитальных трихомонад вверх благодаря циркулярному сжатию мускулатуры шейки матки и резко щелочной реакции секрета эндометрия. Эти защитные барьеры теряют свою силу во время менструаций, абортов и родов. Кроме того, ритмические движения матки во время полового акта, являются предрасполагающими факторами для всасывания урогенитальных трихомонад, находящихся в шейке матки, в ее полость. При проникновении трихомонад в трубы возникает трихомонадный сальпингит. Изолированного воспаления яичников, как правило, не бывает, обычно это поражение наблюдается совместно с поражением маточных труб. Урогенитальные трихомонады проникают внутрь яичника через раневую поверхность лопнувшего граафова пузырька. Могут возникать тубоовариальные образования. Уретрит может быть как первичным, так и вторичным. Чаще всего поражается передняя часть уретры, однако иногда инфекция распространяется в заднюю часть уретры и возникает тотальный уретрит, при длительном течение которого возможно образование множественных стриктур. Могут присоединиться парауретрит, цистит и даже пиелит. На патогенез заболевания оказывают влияние следующие факторы: — интенсивность инфекции; — pH влагалищного содержимого; — физиологическое состояние слизистых оболочек; — сопутствующая флора.
Клиника В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза: 1. Свежий; острый; подострый; торпидный (малосимптомный). 2. Хронический (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 мес или не установленная длительность заболевания). 3. Трихомонадоносительство (при наличие трихомонад в отделяемом из влагалища отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания). Ни один из клинических признаков трихомонадной инфекции не является строго специфичным. При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно с обильными раздражающими кожу выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании. Выделения из половых путей отмечают 50 — 75%, неприятный запах — 10%, зуд половых органов — 25 — 80% инфицированных пациенток. Часто зуд бывает настолько выраженным, что нарушается сон. Дизурия встречается примерно у 35% пациенток. Болезненное мочеиспускание можно понимать как симптом, свидетельствующий о поражении уретры или, что встречается чаще, как возможное попадание мочи на воспаленную вульву. Боли в нижней части живота встречаются у 5 — 12% инфицированных женщин. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5 — 15 дням. Клинические проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации. При осмотре выявляют воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки нередко отечны и гиперемированы, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При пальпации уретры отмечаются ее болезненность и пастозность. Может иметь место гиперемия устьев протока большой вестибулярной железы. При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя йоднегативны. При подостром процессе симптомы незначительны, выделения необильны. Для торпидной формы трихомониаза, которая чаще всего встречается у мужчин, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или их полное отсутствие. У женщин слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или слегка гиперемированы, выделения из влагалища молочного цвета, их количество незначительно. Стертые признаки воспалительного процесса (нередко выраженная очаговая или диффузная гиперемия, петехии) выявляются лишь при кольпоскопии. Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обусловлены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушением функции яичников и изменениями pH содержимого влагалища. Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях. По нашим данным, наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококком (29,1%), гарднереллами (31,4%), уреаплазмами (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%). Способность урогенитальных трихомонад к фагоцитозу гонококков, хламидий, микоплазм, грибов и вирусов способствует количественному уменьшению последних, что может привести к снижению антигенного и токсикогенного воздействия на организм женщины, а это приводит к уменьшению фагоцитарной реакции и снижению иммунного ответа организма на инфекционный фактор. Вследствие чего часто наблюдается малосимптомное, вялое течение воспалительного процесса. Под влиянием протистоцидной терапии урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако клиническое выздоровление наступает не всегда — остаются посттрихомонадные воспалительные процессы. Формированию их способствует то обстоятельство, что с гибелью урогенитальных трихомонад воспаление поддерживает обильная микрофлора, которая сопровождает трихомониаз. Посттрихомонадный воспалительный процесс после лечения диагностируется у 14,6 — 48,2% женщин. Кроме того, лечение трихомониаза протистоцидными препаратами ведет к освобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и поддержанию процесса воспаления. При смешанных процессах осложнения у больных наблюдаются в 2 раза чаще, они носят более глубокий характер. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных со смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции терапевтическими средствами, что обусловливает крайне упорное течение процесса, несмотря на применение этиотропной терапии, и способствует появлению рецидивов (в 20% случаев). Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей неизвестно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. Сложное антигенное строение наружной поверхности урогенитальных трихомонад (как и разнообразие мозаики эритроцитов) способствует образованию антитрихомонадных антител (АТ), выявляемых серологическими реакциями. Не исключено, что по антигенной детерминанте различные серологические штаммы урогенитальных трихомонад могут быть похожими на антигены эритроцитов, которые ответственны за выработку нормальных АТ, постоянно циркулирующих в сыворотке крови с момента рождения индивида. У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внедрение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собственных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносители, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза. Трихомонадная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунитета. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом сывороточные или секреторные антитела являются лишь признаками существующей или ранее перенесенной инфекции, но не могут обеспечить иммунитет. Выявляются они в течение года после перенесенного заболевания. Поэтому их определение не пригодно для установления излеченности.
Диагностика Диагноз мочеполового трихомониаза устанавливают на основании клинических признаков заболевания и обнаружения в исследуемом материале трихомонад. Для качественного проведения лабораторного исследования важное значение имеет правильная подготовка больного к лабораторному обследованию. Необходимым условием является прекращение применения наружных и внутренних трихомоноцидных средств за 5 — 7 дней перед взятием материала. Материал для исследования берут из влагалища, уретры, прямой кишки у женщин и из мочеиспускательного канала, прямой кишки у мужчин, используют также центрифугат мочи и промывные воды. Материал берут металлической петлей, пипеткой с резиновым баллончиком или используют желобоватый зонд. Перед взятием материала из уретры рекомендуется задержка мочеиспускания более 1 — 1,5 ч. Наружное отверстие мочеиспускательного канала очищают ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором, вводят в уретру зонд на глубину 1 — 1,5 см и собирают материал вращательным движением. У детей зонд не вводят в уретру, а лишь соприкасаются с наружным отверстием. Подобным же образом собирают и отделяемое из цервикального канала. Беременные женщины подвергаются исследованию в любом сроке беременности из всех возможных очагов воспаления. Из цервикального канала во 2-й половине беременности осторожно берут стекающее слизисто-гнойное отделяемое без ввода инструмента или петли в канал. У девочек также исследуют отделяемое слизистой оболочки влагалища, при этом не используют зеркала. Материал забирается с помощью ушной ложечки, которую осторожно вводят в гименальное отверстие. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяют следующие методы: — микроскопия нативного препарата; — микроскопия окрашенного препарата; — культуральные; — иммунологические; — латекс-агглютинация. В нативных препаратах возбудитель обнаруживается по его движению среди клеточных элементов и микроорганизмов. Влагалищная трихомонада определяется по грушевидной и овальной форме, величиной немного больше лейкоцита, характерным толчкообразным движениям и жгутикам, которые особенно хорошо видны при исследовании в фазово-контрастном микроскопе. Ввиду того, что при длительном пребывании нативного препарата при комнатной температуре трихомонады теряют подвижность, исследование следует проводить как можно быстрее после получения материала. Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных препаратах является возможность их исследования спустя длительное время после взятия материла. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно-ячеистым строением цитоплазмы. Информативность этого метода выше, так как определяются не только подвижные формы, но и неподвижные. При отрицательных результатах непосредственного исследования патологического материала трихомонады могут быть обнаружены с помощью культивирования отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы. Культуральный метод имеет большую ценность при распознавании атипичных форм с целью диагностики трихомониаза и при контроле за результатами лечения. Иммунологические методы также неоднократно предлагались для диагностики трихомониаза, однако они не дают удовлетворительных результатов. С помощью различных иммунологических реакций (РСК, РИФ, РПГА) в сыворотке крови и секретах половых органов больных выявляются различные АТ, Однако серологические реакции не могут быть использованы в качестве основного диагностического теста, так как у части больных они ложноотрицательные при наличие инфекции, позитивные после излечения трихомониаза в течение 1 года, ложноположительные у людей, не болевших трихомониазом. В некоторых случаях допустимо их применение в качестве отборочного теста. Метод латекс-агглютинации выявляет растворимые антигены в концентрации 50 нг/мл. Метод полезен для выявления хронического трихомониаза и бессимтомного трихомонадоносительства. Однако ни один из указанных методов не гарантирует полного выявления трихомонад. Поэтому для повышения процента выявления трихомонад следует у всех больных прибегать к неоднократным повторным исследованиям с применением всех доступных методов лабораторной диагностики. Все названные методы обследования дополняют друг друга. Их сочетание резко повышает выявляемость влагалищных трихомонад.
Лечение Лечение мочеполового трихомониаза является одной из актуальных и серьезных задач, стоящих перед врачами всех стран мира, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, отсутствием гарантированного этиологического излечения трихомониаза и значительным удельным весом посттрихомонадных осложнений. Современные методы лечения трихомониаза основаны на использовании специфических противотрихомонадных средств. При лечении трихомониаза необходимо соблюдать следующие принципы: — лечение проводят одновременно обоим половым партнерам; — на фоне лечения половая жизнь и принятие алкоголя не рекомендуются; — устраняются факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаминоз); — лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая и трихомонадоносителей, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбудители выявлены у полового партнера); — местное лечение назначают одновременно с препаратами системного действия; — контроль излечиваемости проводят через 1 нед после окончания лечения, затем после следующей менструации. Главным принципом лечения мочеполового трихомониаза является индивидуальный подход к больному, основанный на тщательном анализе анамнеза и всестороннем клиническом и лабораторном обследовании. Производные нитроимидазола Одним из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомониазе является метронидазол. До открытия метронидазола терапия мочеполового трихомониаза была зачастую безуспешной и ограничивалась применением наружных средств. Использовались препараты из различных кислот: молочной, борной и т.д. Применялись гипертонические растворы поваренной соли, сернокислой магнезии, сулемы, различные мыла (дегтярное, детское, серное). Такое лечение было неэффективным и способствовало переходу трихомониаза в хроническую форму, более широкому распространению этой инфекции и росту числа осложнений. Несмотря на огромное количество и широкое распространение нитроимидазольных препаратов, метронидазол применяется чаще и фактически является основным при лечении трихомонадной инфекции. Метронидазол действует не только на простейших, но и на анаэробную флору. Кроме того, метронидазол может индуцировать выработку интерферона. Минимальная подавляющая концентрация метронидазола в аэробных условиях составляет 1 — 10 мкг/мл, в анаэробных — 0,1 — 7 мкг/мл. Большинство (76%) штаммов влагалищных трихомонад погибают при концентрации метронидазола в среде 3 — 5 мкг/мл. Концентрация метронидазола измерялась в различных биологических жидкостях организма и тканях после перорального, ректального, интравагинального и внутривенного введения препарата. При изучении концентрации метронидазола в сыворотке крови при однократном пероральном приеме в дозе 0,5 г его уровень через 1, 2, 4, 6, 8 и 12 ч составил 14,4; 12,5; 10,1; 8,4; 6,6; 4,8 мкг/мл. Максимальный уровень метронидазола в крови определялся через 1 — 3 ч. Затем наблюдалось его снижение. Уже через 6 ч концентрация метранидазола была ниже 10,0 мкг/мл, т.е. ниже верхнего предела минимальной подавляющей дозы для штаммов влагалищных трихомонад. Проводили определение концентрации метронидазола в сыворотке крови после его ректального введения в свечах. Максимальная концентрация метронидазола составила приблизительно половину дозы, наблюдавшейся после перорального приема. Длительность достижения максимальной концентрации составила 4 ч. Отмечено более медленное всасывание препарата. Изучался уровень метронидазола в сыворотке крови при интравагинальном введении этого препарата в виде свечей. Максимальная концентрация метронидазола в крови при введении 0,5 г препарата составила 1,63 мкг/мл, т.е. 20% от максимальной концентрации, достигавшейся при пероральном приеме. Всасывание было очень медленным, и максимальная концентрация достигалась лишь через 4 — 8 ч. Концентрация метронидазола в сыворотке крови после его внутривенного введения была такой же, как и при пероральном введении. Таким образом, наиболее приемлемым способом введения метронидазола в организм является пероральный. Необходима комплексная терапия: пероральное применение следует сочетать с местным. Как многие бактерии в результате приспособительных реакций стали вырабатывать пенициллиназу, что делает их не чувствительными к пенициллинам, так и некоторые штаммы урогенитальных трихомонад начали проявлять в 10 раз меньшую активность к препаратам метронидазола. В связи с этим стали появляться сообщения о неэффективности лечения трихомониаза из-за резистентности урогенитальных трихомонад к обычным лечебным дозам метронидазола. Исследователи пришли к выводу, что штаммы с более низкой чувствительностью чаще выделяются у больных с латентной или стертой клинической картиной заболевания или у женщин, уже леченных метронидазолом. Скорее всего неудачи лечения обусловлены низкой концентрацией препарата в очагах инфекции, нерегулярным приемом препарата, низкой его дозировкой. Для лечения мочеполового трихомониаза предложены самые разнообразные методики, различающиеся использованием как разовых, так и курсовых доз, интервалами между приемами и длительностью курса лечения. Однако этиологическая излеченность при использовании существующих схем не гарантируется. Процент рецидивов варьирует от 2,2 до 44,1. Существует несколько методик лечения метронидазолом. При лечении свежего неосложненного мочеполового трихомониаза рекомендуются следующие схемы использования нитроимидазолов:
По 1 г 3 раза в день в течение 2 дней; курсовая доза 6 г.
По 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней. Курсовая доза 7,5 г.
2 г в день перорально однократно.
1-й день — по 0,5 г 3 раза в день; 2, 3, 4-й дни — по 0,5 г 2 раза в день; 5-й день — по 0,25 г 2 раза в день. Курсовая доза 5 г. При торпидном и хроническом процессе из-за нарушения васкуляризации с последующим развитием рубцовой ткани в пораженных органах нарушается морфологическая структура слизистой влагалища, и протистоцидные препараты проникают в очаги поражения в меньшей концентрации, которая для подавления паразита недостаточна, что в свою очередь приводит к лекарственной устойчивости трихомонад к назначаемым дозам. При лечении вялотекущего, хронического, рецидивирующего, осложненного мочеполового трихомониаза рекомендуют следующие схемы лечения: — метронидазол
1-й день: 1 г — утром; 0,5 г — днем; 0,5г — вечером;
3, 4-й дни — по 0,5 г 3 раза в сутки через 8 ч. Курсовая доза 6,5 г.
По 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней, курсовая доза 10 г.
1 — 1,5 г в сутки в течение 10 дней, курсовая доза 10 — 15 г (при избыточной массе тела — более 90 кг — суточная доза повышается до 2 г).
100 мл раствора метронидазола (содержащего 0,5 г препарата) вводят внутривенно капельно в течение 20 мин 3 раза в сутки на протяжении 5 — 7 дней. В настоящее время, кроме метронидазола, применяется ряд других производных нитроимидазола, назначаемых по одной их схем: — тинидазол
0,5 г через каждые 15 мин в течение часа; курсовая доза 2 г.
0,5 г 2 раза в день ежедневно в течение недели.
2 г в день однократно в течение 2 дней, курсовая доза 4 г. — орнидазол. Антимикробное средство для лечения инфекций, вызванных трихомонадами, амебами, лямблиями, анаэробными бактериями, назначают однократно 1,5 г или 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней; курс лечения 5 г. — тенонитрозол. Капсулы по 0,25 г по 8 штук в упаковке. Оказывает противотрихомоноцидное и антимикотическое действие, назначают по 1 капсуле 2 раза в день в течение 4 дней. — ниморазол назначают по 0,5 г 2 раза в день в течение 6 дней или однократно в дозе 2 г в день (4 таблетки). Макмирор При хроническом вялотекущем воспалительном процессе происходит снижение биологических и биохимических защитных факторов влагалища, уменьшается количество гликогена в эпителиальных клетках, палочковидная флора влагалища замещается кокковой, кислотность среды понижается, происходит снижение специфической и неспецифической резистентности организма. Поэтому терапевтическое воздействие при таких формах должно быть направлено не только на уничтожение трихомонад, но и на нормализацию влагалищного содержимого и восстановление его функционального состояния. Лечение хронического процесса также должно включать в себя неспецифические методы терапии, направленные на повышение защитных сил организма больного. С этой целью при хронических и торпидных формах трихомониаза рекомендуют неспецифическую иммунотерапию (пирогеновые препараты, биогенные стимуляторы, стекловидное тело, алоэ, ФИБС), витаминотерапию, протеолитические ферменты. У женщин с нарушенной функцией половых желез назначают гормональную терапию. Эстрогены повышают общий тонус организма, улучшают трофику слизистых оболочек половых органов, переводят реакцию среды влагалища из щелочной в кислую, неблагоприятную для деятельности трихомонад. Кроме того, при изучении влагалищных трихомонад L. Fjld и соавт. обнаружили у них специфические рецепторы к эстрадиолу и дегидротестостерону, причем наиболее высокий уровень рецепторов обнаружен у трихомонад, чувствительных к метронидазолу. Протеолитические ферменты Протеолитические ферменты — это высокоактивные биологические препараты, оказывающие некролитическое, фибринолитическое, муколитическое и противовоспалительное действие. Они усиливают действие антибактериальных препаратов и снижают устойчивость к ним микрофлоры. Протеолитические ферменты усиливают трихомонадную активность метронидазола в 2 — 10 раз. Они способствуют ускорению пролиферативных процессов в тканях, активизируют клеточные реакции, усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов. Протеолитические ферменты могут быть животного (трипсин, химотрипсин) и растительного (террилитин) происхождения. Имеются в продаже препараты, которые включают в себя и те, и другие ферменты. Применение этих препаратов значительно повышает эффективность комплексной терапии, способствует уменьшению рецидивов заболевания, предупреждает и снижает частоту перитубарных сращений. Кристаллический трипсин назначают по 10 мг 1 раз в день ежедневно внутримышечно в течение 5 дней. Затем или одновременно проводится этиотропная терапия. Террилитин вводят ректально или вагинально в дозе 600 — 1000 ЕД 2 — 3 раза в день в течение 5 — 10 дней. Затем или одновременно проводится этиотропное лечение. Введение террилитина продолжают на протяжении всего курса лечения. Вобензим — таблетки, покрытые оболочкой, устойчивые к действию желудочного сока. В его состав входят: бромелаин (45 мг), папаин (60 мг), панкреатин (100 мг), химотрипсин (1 мг), трипсин (24 мг), амилаза (10 мг), липаза (10 мг), рутин (50 мг). Назначают по 3 капсулы 3 раза в день на протяжении 1 — 2 мес. Солко-триховак Солко-триховак — вакцина из специальных штаммов лактобацилл, представляет собой лиофилизат специально отобранных штаммов лактобацилл. Один флакон (разовая доза) содержит 7 — 109 инактивированных лактобацилл, 5 мг реполимеризированного желатина, 0,2 мг фенола в качестве консерванта. Основными показаниями к применению являются влагалищный трихомониаз и бактериальный вагиноз. Вакцину применяют одновременно с химиотерапией, так как развитие АТ продолжается 2 — 3 нед. Вакцину можно применять в качестве монотерапии при торпидном течении трихомониаза и в случаях резистентности к химиотерапии. Индуцированные вакцинацией солко-триховаком АТ способны непосредственно воздействовать не только на влагалищные трихомонады, но и на анаэробную флору (стафилококки, стрептококки В и Д, энтеробактерии и т. д.). Основная вакцинация — 3 инъекции по 0,5 мл внутримышечно с интервалом 2 нед — обеспечивает годичную защиту. Через год проводится повторная ревакцинация — однократно 0,5 мл. После 3 инъекций препарата стабилизируется нормальная влагалищная флора, повышается иммунитет, вследствие чего трихомонады и другие патогенные возбудители вытесняются и исчезают. При амбулаторном лечении протистоцидные препараты и иммунотерапия назначаются одновременно. Местное лечение трихомониаза Местное лечение трихомониаза назначают при наличии противопоказаний к применению метронидазола, а также больным с торпидным рецидивирующим течением заболевания. При назначении местной терапии необходимо учитывать стадию воспалительного процесса. При остром процессе используют спринцевания, ванночки с настоем цветков ромашки, травы шалфея. Для местного лечения при кольпитах применяют клион — Д 100, который применяют в виде влагалищных таблеток 1 раз в день в течение 10 дней. Препарат содержит 0,5 г метронидазола и 0,15 г нитрата миконазола, поэтому особенно эффективен при смешанной кандидозно-трихомонадной инфекции. Препарат для местного лечения тержинан содержит тернидазол (200 мг), неомицина сульфат (100 мг), нистатин (100 000 ЕД), преднизолон (3 мг), масла гвоздики и герани в составе экципиента. Тернидазол эффективен при трихомонадной и аэробной инфекции, нистатин оказывает противогрибковое действие, неомицина сульфат — антибактериальное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, преднизолон — противовоспалительное действие. Поэтому данный препарат может быть полезен при лечении смешанных инфекций. Хронический воспалительный процесс в 89,5% случаев протекает как смешанная инфекция. Нарушения, развивающиеся в организме больных со смешанными урогенитальными инфекциями и с трудом поддающиеся коррекции терапевтическими средствами, способствуют рецидивированию заболевания, обусловливая крайне упорное течение процесса, несмотря на применение достаточно эффективных этиотропных препаратов. Производные нитроимидазола воздействуют на трихомонады, вызывая их гибель, однако не действуют на сопутствующую влагалищную флору, которая способствует развитию посттрихомонадного воспалительного процесса. При смешанной инфекции в амбулаторных условиях протистоцидные средства рекомендуется назначать одновременно с препаратами, действующими на сопутствующую флору.
Лечение трихомонадной инфекции во время беременности. В I триместре беременности в период органогенеза и плацентации лечение протистоцидными препаратами не показано, так как в результате патогенного действия метронидазола у эмбриона и плода могут поражаться в первую очередь те органы и системы, которые находятся в это время в процессе дифференцировки.Рекомендуют ежедневное смазывание уретры и влагалища 4% водным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого или раствором марганцовокислого калия (1:10 000). Во II триместре беременности допустимо применение вагинальных свечей с метронидазолом (по 1 свече на ночь в течение 8 — 10 дней), так как в этом периоде уже развиваются окислительно-восстановительные реакции плода, связанные с инактивацией лекарственных средств. Возможно также применение тержинана. Лечение таблетированным метронидазолом можно назначать только в III триместре беременности. Однако при его назначении необходимо учитывать снижение дезинтоксикационной и выделительной функции почек, характерное для беременности, замедление метаболизма и выведения химических соединений из организма. Метронидазол во время беременности назначают в меньшей дозировке, чем вне ее (по 0,25 г 2 раза в день в течение 8 дней; курсовая доза 3 — 4 г).
Диспансеризация Одной из нерешенных задач в борьбе с трихомониазом является проблема диспансеризации больных. Согласно приказу Минздрава РФ ‹ 286 от 07.12.93, работу по выявлению больных, диагностике, лечению и профилактике трихомониаза могут проводить врачи в кожно-венерологических диспансерах, акушерско-гинекологических, урологических и других лечебно-профилактических учреждениях. Излеченность мочеполового трихомониаза устанавливается с помощью бактериоскопического и культурального методов исследования. Первые контрольные исследования у женщин проводят через 7 — 8 дней после окончания лечения. При необходимости проводят провокацию: инъекцию гоновакцины (500 млн микробных тел) или пирогенала (200 МПД) и через 24, 48 и 72 ч исследуют отделяемое уретры, влагалища, прямой кишки. Второе контрольное обследование проводят сразу же после очередной менструации. Материал для исследования необходимо брать из всех очагов поражения. Больная трихомониазом находится под наблюдением врача для установления излеченности после окончания лечения при свежем трихомониазе в течение 2 мес, при хроническом — 3 мес. Больным с невыявленным источником заражения срок контрольного наблюдения увеличивают до 6 мес. При этом проводят ежемесячные клинические и серологические обследования для выявления сифилиса, так как метронидазол обладает трепонемоцидным свойством и может затруднить его диагностику.
Критерии излеченности: — отсутствие трихомонад при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, уретры, влагалища, прямой кишки; — благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования в течение 2 — 3 менструальных циклов; — отсутствие клинических проявлений трихомонадной инфекции. Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного исследования больных снимают с учета.
Профилактика Профилактические мероприятия при трихомониазе должны быть направлены на своевременное и полное выявление женщин, зараженных трихомонадами. Они включают: — выявление и лечение больных трихомониазом; — выявление, обследование и лечение полового партнера; — обследование на наличие трихомониаза всех лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовых органов; — периодическое обследование на наличие трихомониаза лиц, работающих в детских коллективах, больницах, родильных домах; — санитарно-гигиенические мероприятия (одноразовые инструменты, стерилизация); — санитарно-просветительскую и воспитательную работу среди населения; — использование барьерных методов контрацепции. Наилучшей профилактикой в возникновении трихомониаза является отсутствие случайных половых связей. Если последние все же неизбежны, то должен применяться презерватив. Успешная работа по борьбе с трихомониазом возможна лишь при совместной работе венерологов, гинекологов и урологов.
Литература:
Клименко В.Н. Трихомониаз. — 1990.
Анчупане И.С. Урогенитальный трихомониаз и смешанные трихомонадно-гонококковые инфекции/Автореф. дис…….канд. мед. наук. М. 1992.
Яцуха М.В. Некоторые аспекты эпидемиологии трихомоноза.//Вестн. дерматол. и венерол. 1989; 1: 36-9.
Земцов М.А. Современные методы лечения мочеполового трихомониаза и трихомонадно-хламидийной инфекции у женщин./Автореф. дис……..канд. мед. наук. М. 1995.
Курашвили Н.В. Изучение некоторых биологических трихомонады и иммунологических сдвигов у больных с трихомониазом свойств./Автореф. дис…….канд. биол. наук. Тбилиси. 1989.
Вахнина Т.Е. Совершенствование лабораторной диагностики мочеполового трихомониаза./Автореф. дис…….канд. биол. наук. М. 1990.
Бедновая В.Н., Васильев Н.М. Применение протеолитических ферментов для лечения трихомониаза./Вестн. дерматол. и венерол. 1992; 3: 16-20.
Абдумаликов Р.А. Комплексный способ терапии больных мочеполовым трихомониазом./Дис……канд. мед. наук. М. 1995.
Делекторский В.В., Хабаров В.А., Скуратович А.А. и др. /5-й Всероссийский съезд дерматологов: Тезисы докладов. — Владимир. 1983; 83-4.
Badnoiu A., Toma D., Tolea L., et al. Derm.-Vener. (Вис.). 1982; 27(1): 29-32.
Osoba A.O. Hautarzt. 1981; 32(5): 228-32.

medport.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector