Трихомониаз диагностика

Трихомониаз диагностика

Современная лабораторная диагностика располагает множеством способов для подтверждения диагноза трихомониаза.

Относительно недавнее применение молекулярных тестов (обнаружение антигенов и амплификация нуклеиновой кислоты) значительно улучшило качество диагностики ИППП.


Оглавление:   Эпидемиология  Признаки трихомонадной инфекции  Формы урогенитального трихомониаза  Осложнения при трихомониазе  Как выявить трихомониаз у мужчин и женщин?  - ПЦР-диагностика трихомониаза   - Культуральные и микроскопические способы диагностики при трихомониазе  - Анализы крови на трихомониаз (иммунологические методы)  - Когда ставят диагноз трихомониаз?  

Своевременно и адекватно назначенные анализы способствуют лучшему контролю над трихомонадной инфекцией, предотвращают хронические воспалительные заболевания малого таза, уменьшают риск бесплодия, связанный с трихомониазом.

Эпидемиология

Выделяют 3 вида трихомонад, с которыми сталкивается человек:

  • ротовые tenax (elongata);
  • кишечные (hominis или abdominalis);
  • вагинальные (vaginalis).

Трихомониаз диагностикаНаибольшую патогенность представляет Trichomonas vaginalis, обитающая исключительно в урогенитальном тракте. О возможности самостоятельно запускать патологический процесс прочих трихомонад до настоящего времени ведутся дискуссии.

Установлено, что Т. Tenax обитает на зубах, пораженных кариесом, а Т. Hominis является комменсалом флоры толстого кишечника, и иногда приводит к появлению диспепсических расстройств.

Небелковая оболочка способствует резистентности к антибиотикам, но разрушается при назначении противопротозойдных препаратов.

После хламидийной и гонококковой инфекции, трихомониаз занимает 3 место среди всех ИППП.

Трихомонада вагиналис имеет 5 жгутиков, их расположение обеспечивает поступательные волнообразные движения. Способ передачи инфекции — половой. Возбудитель крайне редко обнаруживается у женщин постклимактерического периода и у девственниц. 

Признаки трихомонадной инфекции


Возбудитель инфекции —  Trichomonas vaginalis, простейший одноклеточный патоген, высший процист, класс жгутиковых Flagella, семейство — Trichomonadidae, род — Trichomonas.

Специфичных клинических признаков трихомонадной инфекции нет. При остром процессе присутствуют обильные, раздражающие кожу, выделения, сильный зуд гениталий, через месяц клиника становится менее выраженной, до полного отсутствия симптомов и периодического их появления под действием провоцирующих факторов.

На основании одних клинических проявлений диагноз считается неверифицированным, сходная картина может быть у  многих заболеваний: кандидоз, неспецифическое воспаление, венерические болезни и пр.

При осмотре пациента во внимание принимается возраст, так как в более зрелом возрасте иммунная система ослабевает, а значит, и клинические проявления могут быть стертыми.

Формы урогенитального трихомониаза

Формы урогенитального трихомониаза:

  • острая;
  • подострая;
  • торпидная (вялотекущая).

Чтобы инфекция перешла в хроническую форму, необходимо всего на 4 недели отложить специфическую терапию.

Урогенитальный трихомоназ может протекать в виде единственной инфекции, смешанной или сочетанной формы, это нужно учитывать при проведении комплексной диагностики.

В последнее время наметилась тенденция к уменьшению заболеваемости в некоторых регионах, но ситуация не является повсеместной.

Осложнения при трихомониазе


Трихомонады часто провоцируют воспаление в предстательной железе, что в ряде случаев приводит к нарушению фертильности. У мужчин трихомониаз чаще, чем у женщин протекает в виде носительства. В этом случае человек чувствует себя здоровым, но может заразить партнершу. Диагноз подтверждается лабораторными анализами.

Согласно проведенному исследованию, у пациентов с хроническим воспалительным процессом в простате в 30% случаев диагностирован сопутствующий трихомониаз.

У женщин эти патогены влияют на неблагоприятный исход беременности, развитие бесплодия и хронических воспалительных процессов органов малого таза.

Во время родов в 5% случаев происходит инфицирование ребенка, но из-за особенностей эпителия может наступить самовыздоровление. Внутриутробное инфицирование плода трихомониазом может привести к фатальным последствиям.

С инфекцией могут столкнуться даже девочки, у которых следствием может быть хронический сальпингоофорит, что в по достижении фертильного возраста осложняется патологиями в репродуктивной системе.

Как выявить трихомониаз у мужчин и женщин?

Итак, как же все-таки можно выявить трихомониаз, и какие способы лучше, скомпонуем по многочисленным клиническим рекомендациям, которые однотипны и для России, и за рубежом.

Применяют четыре лабораторных метода:

  • микроскопию нативного и окрашенного препарата — как первый этап диагностики;
  • культуральный;
  • иммунологический;
  • генодиагностический.

ПЦР-диагностика трихомониаза

Выделяют ряд факторов, оказывающих влияние на чувствительность лабораторной диагностики. Не всегда при однократном обследовании возможно достоверно установить диагноз трихомониаза.

Трихомониаз диагностикаНа недостоверность диагностики может повлиять вялотекущий инфекционный процесс.

По  данным одного комплексного сравнения эффективности (T. Crucitti) диагностики различных модификаций метода, отличающихся  по праймерам (ДНК-мишень), сделаны выводы, что уровень чувствительности ПЦР-способа — от 53 до 87 %.

Это связывают больше с техническими трудностями и человеческим фактором, поэтому для достоверности диагноза рекомендуется подтверждение, как минимум, 2 разноплановыми анализами. С каждым годом улучшается эффективность праймеров, поэтому вопрос об эффективности ПЦР-анализа требует дальнейшего уточнения, на сегодняшний день максимум — 95%.

Иногда лаборант может неправильно трактовать полученный результат: в литературе есть данные, что некоторые непатогенные жгутиковые простейшие (Pleuromonas jaculans) или кишечные трихомонады расценивались, как патогенные вагинальные трихомонады.


Культуральные и микроскопические способы диагностики при трихомониазе

Есть положение, что диагноз подтверждает обнаружение живых форм микроорганизмов в мазках или посевах.

При взятии банального мазка затруднительно получить материал, поскольку патоген локализуется в складках цервикального канала или в ограниченных воспалительных очагах предстательной железы.

Бактериологическое обследование дает менее достоверные результаты у мужчин, так как в отделяемом уретры содержится меньшее количество возбудителей, а двигательная активность их снижена.

Диагностическая значимость микроскопического исследования нативного отделяемого из уретры, по сравнению с культуральными способами диагностики, составляет от 10-60%, чувствительность окрашенного мазка — около 60%.

Культуральный метод повышает уровень диагностики, но при неправильной транспортировке и гибели возбудителей или при маленьком их количестве достоверность результата вызывает сомнения.

Анализы крови на трихомониаз (иммунологические методы)

В качестве альтернативной диагностики трихомониаза могут быть рассмотрены иммунодиагностические способы подтверждения диагноза.

Антитела в крови диагностируют с помощью ускоренной реакции иммунофлуоресценции.

По результатам специалистов, у пациентов с культурально подтвержденным трихомониазом, антитела присутствуют в 100% случаев.


К недостаткам способа относят невозможность определить эффективность лечения, так как положительный результат сохраняется в течение 12 месяцев после выздоровления.

С 1985 года в некоторых клиниках проводится  ELISA-тест для оценки сывороточных иммуноглобулинов (IgG) и секреторных  (IgA).

Тест  положителен после перенесенной ранее трихомонадной инфекции и в качестве монодиагностики не может быть использован без выполнения бактериального посева.

Иммунологический метод считается более специфичным и чувствительным, по сравнению, с иммунофлюоресцентным анализом и реакцией гемагглютинации.

Проводились исследования, целью которых было установить наиболее эффективный способ диагностики среди различных модификаций ИФА.  Выводы показали, что положительный результат  иммунофлюоресцентного анализа далеко не всегда подтверждается прочими методами.

Из новейших способов диагностики можно рассматривать использование для детекции трихомонад варианта капиллярной жидкостной хроматографии. Результат исследования готовится несколько минут, чувствительность 83% и специфичность около 99%. 

Когда ставят диагноз «Трихомониаз»?

Если обобщить все данные  отечественной и зарубежной литературы по диагностической чувствительности на трихомониаз, картина выглядит следующим образом:

  • ПЦР — 55-95%;
  • культуральный метод — 49-90%.
  • микроскопия мазка — 30-79%.

Положительные результаты микроскопического исследования в подтверждении с любым другим способом диагностики  позволяют достоверно установить диагноз трихомониаза.

Сексуально активные инфицированные женщины имеют высокий риск реинфекции; таким образом, следует выполнить повторный скрининг через 3 месяца после лечения. 

С целью уточнения топического диагноза дополнительно проводят клинико-инструментальное обследование. У мужчин – ТРУЗИ, у женщин – УЗИ органов репродуктивной системы.

В обязательном порядке показано обследование на ВИЧ, сифилис (КСР) и гепатиты В и С.

Лечение получают оба партнера.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

4,536 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Трихомониаз диагностикаТрихомониаз занимает первое место по распространенности среди заболеваний мочеполового тракта (и является частой причиной хронических воспалительных заболеваний мочеполовой сферы человека). Кроме того, трихомониаз держит первенство и среди заболеваний, передаваемых половым путем. По данным ВОЗ (1999) 10% населения земного шара болеют трихомониазом. Трихомониаз ежегодно вновь регистрируют у около 170 млн. человек. Венерологи считают, что трихомониаз получил широкое распространение по причине его неэффективного диагностирования урологами и главным образом гинекологами.


    Основное место обитания трихомониаза в мужском организме — уретра, предстательная железа и семенные пузырьки, в женском — влагалище. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции. Инкубационный период составляет 1 — 4 недели.

    Симптомы заболевания у женщин: выделения из влагалища (обычно желтые, иногда с неприятным запахом), зуд и покраснение наружных половых органов, боль при мочеиспускании и при половых контактах. У мужчин заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Иногда при трихомониазе у мужчин возникают следующие симптомы: выделения из мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании. При поражении предстательной железы — симптомы простатита.

    У мужчин трихомонады могут быть одной из причин бесплодия, в основе которого, как правило, поражение предстательной железы (ПЖ). Доказана роль трихомонад в развитии осложнений при беременности и в её неблагоприятном исходе, развитии бесплодия у женщин, в том числе вследствие сальпингитов, развившихся в детском возрасте. Установлено значение влагалищных трихомонад в увеличении риска заболевания ВИЧ-инфекцией и рака шейки матки.


    Возбудитель урогенитального трихомониаза (трихомоноза) Trichomonas vaginalis — простейший одноклеточный паразит, по существующей систематике относится к царству высших процистов — Protozoa, классу жгутиковых — Flagella, семейству — Trichomonadidae, роду — Trichomonas. У человека могут обитать три вида трихомонад: Trichomonas tenax (ротовые), Trichomonas hominis (кишечные), Trichomonas vaginalis (влагалищные). Вопрос о самостоятельности каждого вида и его способности вызывать инфекционный процесс дискутировался длительное время. Однако господствующая в настоящее время точка зрения отводит роль инфекционного агента (патогена) исключительно Т. vaginalis.

    Трихомониаз диагностикаИнтересно, что в течение последних лет среди пациентов с урогенитальным трихомониазом увеличилась и частота выявления амастиготных форм влагалищных трихомонад — метаболически малоактивных особей паразита, лишенных органоидов движения, что значительно затрудняет диагностику инфекции и при отсутствии соответствующей терапии, способствует формированию трихомонадо-носительства у таких больных.

    Диагностика урогенитального трихомониаза основывается на обнаружении в исследуемом материале T. vaginalis. Диагноз не может быть поставлен исключительно на основании клинической картины, поскольку патогномоничные симптомы встречаются только у 2 % пациентов. В лабораторной диагностике острого трихомоноза при наличии в исследуемом материале типичных форм паразитов микробиологические методы дают однозначно интерпретируемые результаты, тогда как хронический трихомоноз, обусловленный неподвижными округлыми трихомонадами, представляет определенные трудности и требует использования комплекса лабораторных методов.


    Алгоритм лабораторной диагностики трихомониаза. На первом этапе выполняют микроскопию нативного мазка (НМ), которая позволяет в ряде случаев (при остром процессе) быстро выявить живых подвижных трихомонад (ввиду того, что при длительном пребывании препарата при комнатной температуре трихомонады теряют подвижность, исследование необходимо проводить как можно быстрее после получения материала), при отрицательном результате НМ используют обладающий высокой специфичностью культуральный метод (КМ), дополненный  ПЦР (наиболее оптимально) или окрашенным мазком (ОМ), или реакцией иммунофлуоресценции (РИФ). Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных препаратах является возможность исследования их спустя длительное время после взятия материала. Информативность этого метода в диагностике трихомониаза выше, так как определяются не только подвижные формы, но и неподвижные. Положительные результаты КМ и/или ПЦР оцениваются как лабораторный диагноз урогенитального трихомониаза. Более осторожно следует трактовать положительный ответ ОМ, помня о возможности ложноположительных ответов; его оценка должна проводиться с учетом клинической картины, данных обследования полового партнера.

    Трихомониаз диагностикаДополнительное лабораторное тестирование эндоцервикальных аспиратов у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и секрета простаты у мужчин с хроническим простатитом (после 2 — 3 сеансов дренирующих процедур) повышает выявляемость трихомонад на 15 и 12% соответственно.

    При обобщении данных отечественных и зарубежных авторов по диагностической чувствительности разных методов выявления трихомонад, выполненных одновременно в сравнительных исследованиях, можно заключить, что чувствительность культурального метода составляет величину порядка 40 — 90%, ПЦР — 55 — 95% и микроскопии (влажного или окрашенного мазка) — 30 — 70%.

    Следует отметить, что высокая чувствительность метода ПЦР сопровождается недостаточной воспроизводимостью результатов. С разной частотой имеют место ложноотрицательные ответы, что возможно как из-за технических погрешностей, например недостаточной очистки ДНК-мишени и ингибирования ПЦР, так и из-за вариабельности генома-мишени T. vaginalis. Данная проблема может быть разрешена путем подбора и применения наиболее эффективных праймеров.

    Трихомониаз диагностикаСогласно современным представлениям, применение метода ПЦР оправдано при диагностике латентного течения трихомоноза, для выявления Т.vaginalis при микст-инфекции урогенитального тракта, при скрининговых исследованиях (в комплексе с микроскопическим методом), а также для контроля качества микроскопического исследования. В целом, эффективность диагностики существенно повышается при использовании ПЦР в сочетании с культуральным и/или микроскопическими методами исследования.

    Трихомониаз диагностикаВ связи с низкой чувствительностью микроскопического метода и в соответствии с протоколом ведения больных урогенитльным трихомониазом идентификацию T. vaginalis следует проводить культуральным методом, считающимся, по мнению большинства исследователей, «золотым стандартом». В оптимальном алгоритме лабораторной диагностики обязательной ступенью должно быть культуральное исследование (выращивание на питальных средах отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы), причем с использованием качественных стандартизированных питательных сред.

    Трихомониаз диагностикаИспользование иммунохимических методов обнаружения антигенов возбудителя, таких как реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА), особенно актуально в случаях невозможности проведения культурального исследования или при расхождении результатов культурального и микроскопического методов.

    В качестве вспомогательных диагностических тестов предложены различные способы иммунодиагностики трихомониаза. М. Cogne с соавт. (1985) был предложен ELISA-тест для выявления сывороточных (IgG) и секреторных (IgA) противотрихомонадных антител. При сравнении этого метода с реакциями иммунофлуоресценции и гемагглютинации он оказался более чувствительным и специфичным, однако был положительным в 100% случаев у больных с ранее перенесенным заболеванием, что затрудняло его использование в качестве диагностического критерия без бактериологического подтверждения трихомониаза. Одно из новых направлений в диагностике трихомониаза — применение для детекции трихомонад варианта капиллярной жидкостной хроматографии, позволяющего в течение 10 мин выявить T. vaginalis с чувствительностью 83,3% и специфичностью 98,8%.

    doctorspb.ru

    Причины трихомониаза

    Возбудители трихомониаза – одноклеточные анаэробные организмы – паразиты, широко распространены в природе. Трихомонады очень быстро погибают при нагревании и действии солнечных лучей.

    В основной массе случаев заражение трихомониазом происходит при половых контактах во влагалище. Бытовой путь заражения (то есть, инфицирование при использовании общей одежды, полотенец, и предметов гигиены) наблюдается очень редко. Это является следствием того, что при малейшем нагревании, высушивании или действии прямых солнечных лучей, возбудитель не выживает. В 5% случаев ребенок может быть инфицирован во время родов при прохождении через родовой канал от инфицированной матери.

    Оказавшись в мочеиспускательном канале или в половых органах человека, трихомонады с помощью жгутиков быстро прикрепляются к покрывающим их клеткам. Именно поэтому они совершенно спокойно могут проникать и в верхние мочевые пути и, через цервикальный канал, в полость матки и придатки, вызывая характерные симптомы.

    Трихомонады чрезвычайно приспособлены к существованию в организме человека: могут менять форму, маскироваться под тромбоциты и лимфоциты — что затрудняет диагностику заболевания. Они способны паразитировать не только в мочеполовой системе, но и в кровяном русле человека.

    Трихомоноз, вызывая хроническое воспаление приводит к кольпитам, вульвовагинитам, цервицитам, уретритам. Хоть современная медицина владеет эффективными схемами лечения большинства ИППП, быстро вылечить трихомониаз чрезвычайно сложно даже в наше время.

    Влагалищная трихомонада
    Влагалищная трихомонада

    Симптомы трихомониаза

    Трихомониаз начинает проявлять себя характерными симптомами спустя 1-4 недели после попадания возбудителя в организм женщины или мужчины. Это обусловлено весьма продолжительным инкубационным периодом трихомониаза, который в некоторых случаях может достигать 60 дней.

    В зависимости от проявления симптомов и длительности, трихомониаз может протекать в острой, подстрой, хронической формах и как трихомонадоносительство.

    Выделения из влагалища и мочеиспускательного канала— это наиболее популярный симптом трихомоноза, проявляющийся у 50–70% людей. Среди женщин этот показатель еще выше, среди мужчин — более умеренный. Заподозрить у себя трихомониаз женщинам намного проще, чем мужчинам. Потому что в большинстве случаев у мужчин заболевание протекает без видимой симптоматики.

    Острый трихомониаз у женщин может проявляться в форме цервицита, вульвовагинита, бартолинита или уретрита. Первые признаки, которые должны насторожить девушку:

    • выделение пенистой жидкости из влагалища, цвет варьируется от белого до желтовато-зеленого, иногда по запаху могут напоминать испорченную рыбу.
    • покраснение и раздражение слизистой влагалища.
    • боли при мочеиспускании.
    • неприятные ощущения во время интимной близости.

    Симптомы трихомониаза у женщин обостряются перед наступлением месячных или после переохлаждения. Трихомонада опасна и тем, что существенно повышает риск заражения остальными ЗППП.

    У мужчин трихомониаз протекает с мало выраженными симптомами, либо вовсе бессимптомно. Основные признаки:

    • боль, зуд или жжение во время справления нужды по маленькому;
    • выделения из мочеиспускательного канала (прозрачные или серовато-белые);
    • могут проявляться симптомы простатита, если предстательная железа была поражена.

    Неприятные ощущения при мочеиспускании усиливаются после употребления спиртных напитков, острых блюд. Трихомониаз у мужчин может дать осложнения: головка полового члена краснеет, крайняя плоть отекает, затем на члене образуются ранки, ссадины, иногда язвы.

    Воспаления органов малого таза, возникающие вследствие трихомониаза, часто становятся причиной женского и мужского бесплодия. Помимо места локализации возбудителя, на симптомы трихомоноза, естественно, влияет и общее состояние организма человека. Особенно ярко инфекция протекает при ослаблении иммунитета, а также при наличии других воспалительных процессов.

    В связи с вышеперечисленным, не стоит самостоятельно изобретать схемы лечения трихомониаза, обратитесь на прием к специалисту. Он грамотно подскажет как лечить трихомониаз правильно и без риска развития осложнений.

    Диагностика

    Диагностика трихомониаза заключается в обнаружении возбудителя с помощью различных методов. Похожие на трихомониаз симптомы встречаются и при других недугах, поэтому очень важно правильно поставить диагноз.

    1. В первую очередь это очный осмотр, и опрос пациента;
    2. Взятие мазка из половых органов;
    3. ПЦР-диагностика;
    4. Микроскопия нативных и окрашенных мазков;
    5. Иммунологический метод.

    При подозрении на скрытую форму заболевания рекомендованы методы культурального посева, иммуноферментного анализа и ПЦР-диагностики.

    Лечение трихомониаза

    Если вы обнаружили у себе первые признаки заболевания, то следует обратиться к венерологу, гинекологу или урологу. Лечение трихомониаза необходимо проводить при любых формах заболевания вне зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов.

    При лечении трихомоноза следует соблюдать следующую схему:

    1. Одновременно проходят лечение оба половых партнера;
    2. Исключаются половые контакты;
    3. Терапию необходимо сочетать с лечением других ИППП, которые часто сопровождают заболевание;
    4. Применяют противотрихомонадные препараты на фоне общих и местных гигиенических процедур.
    5. При наличии смешанной инфекции (хламидии, уреаплазмы, гонококки, цитомегаловирус, кандиды) совместно с антипаразитарным препаратом назначается антибиотик.

    Лечение трихомониаза препаратами считается наиболее эффективным, и позволяет вылечить заболевание за короткий срок. Действующее вещество — метронидазол. В основном это такие препараты, как:

    1. Флагил;
    2. Трихопол;
    3. Фасижин;
    4. Тинидазол.

    Курс лечения до 2 недель, и его обязательно нужно довести до конца, иначе болезнь «уйдет в подполье» и через несколько лет может снова проявится. После окончания курса в обязательном порядке нужно проходить контрольное обследование, чтобы определить — вылечили вы трихомониаз или нет.

    simptomy-lechenie.net

    Первый метод диагностики трихомоноза — это опрос и осмотр пациента

    Часто жалобы больного бывают достаточно характерными для того, чтобы опытный врач мог предположить у него трихомониаз. Врач обязательно уточняет, например, в течение какого времени пациентка испытывает ощущение рези или боли в области половых органов, есть ли выделения, каковы они, не связано ли их появление с начинающейся менструацией и так далее. Кроме того, из беседы с пациентом врач может узнать об особенностях интимной жизни этого человека: насколько часто он меняет половых партнеров, пользуется липрезервативом при половых контактах, уверен ли он в здоровье постоянного полового партнера. Кстати, само собой разумеется, что если у человека с трихомонозом есть постоянный половой партнер, то ему (или ей) непременно нужно тоже сдать анализы на трихомониаз и пройти профилактическое лечение. Своевременная диагностика трихомоноза партнеров в интересах их обоих, так как даже после полного излечивания одного из них, он немедленно заразится вновь от второго, если тот является хотя бы пассивным носителем трихомонадной инфекции.

    Наименование услуги Стоимость
    Прием врача-дерматовенеролога, К.М.Н., лечебно-диагностический, амбулаторный 2 100 руб.
    Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности 1 000 руб.
    Дезинфекция кожи и обработка специфическими средствами /1 сеанс 170 руб.
    Удаление кондилом / за 1 зону 0.5см*0,5см 830 руб.
    Дерматоскопия 800 руб.
    Смотреть весь прайс-лист

    Осмотр пациента — также очень важная составляющая первого этапа обследования на трихомоноз. Осмотр половых органов выявит их воспаление, особенности выделений, которые можно заметить даже без специальной аппаратуры или микроскопа. Некоторые врачи во время осмотра проверяют показатель кислотности (рН) вагинальных секретов. Для трихомониаза характерен высокий (кислый) рН.

    Диагностика трихомониаза начинается со световой микроскопии. Во время первого же осмотра врач берет так называемый общий мазок для бактериоскопического исследования. У женщин для анализа берутся выделения с заднего свода влагалища, у мужчин — выделения из мочеиспускательного канала и секрет предстательной железы. Этот анализ делается немедленно — биение ресничек трихомонады и высокая подвижность этих овальных микроорганизмов хорошо заметны под микроскопом. Результат этого исследования будет готов уже через 15–20 мин. Этот вид диагностики позволяет установить общее количество микробов и степень выраженности воспалительной реакции слизистой.

    Для подтверждения предварительного диагноза или же в случаях, когда выраженных симптомов воспаления и выделений нет, проводятся более тщательные анализы. Очень распространенным является посев на флору (бактериологический метод). Его смысл в том, что отделяемое, взятое из влагалища или уретры, помещается («сеется») на особую питательную среду, благоприятную для размножения тех или иных бактерий. Посев позволяет определить сопутствующие неспецифические заболевания, видовую принадлежностьбактерий, количество того или иного возбудителя и чувствительность к антибактериальным препаратам, что помогает при назначении оптимального лечения трихомониаза. Поэтому посев может применяться не только непосредственно для диагностирования трихомоноза, но и для того, чтобы отрегулировать методику лечения.

    Наиболее точным методом на настоящий момент считается ДНК-диагностика (ПЦР). Точность этого исследования составляет около 95%, а делается анализ за 1–2 дня. Для проведения ДНК-диагностики из биологического материала извлекается генетически уникальный кусочек ДНК микроба и исследуется в лаборатории. К достоинствам ПЦР относится также то, что он позволяет точно выявить и возбудителей, сопутствующих трихомонозу: это могут быть хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и другие микроорганизмы.

    Иногда в сомнительных случаях при диагностике трихомоноза используется метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Этот метод отличается быстротой проведения анализа— результаты исследования будут готовы уже через 1–2 часа. ПИФ-метод основан на выявлении антител к возбудителю инфекции. Кроме того, иногда проводятся другие иммунологические исследования, но эти анализы не считаются результативными, так как не дают возможности отличить существующую в настоящее время инфекцию от перенесенной ранее.

    Кроме перечисленных методов диагностики, врач может назначить анализна выявлениедругих половых инфекций, которые часто сочетаются с трихомонозом, например, на гонорею. Да, это удорожает диагностику, но необходимо: диагностика трихомониаза должна быть комплексной, то есть включать в себя обследование на нескольких возбудителей инфекции несколькими методами, чтобы после лечения можно было говорить о ПОЛНОМ избавлении от воспаления и инфекций. Обязательными из методов являются общий мазок, посев на флоруи в большинстве случаев ПЦР-диагностика.

    www.venerologia.policlinica.ru

    Определение

    Урогенитальный трихомониаз — венерическое заболевание, возбудителем которого является — Trichomonas vaginalis.

    Этиология и эпидемиология

         Trichomonas vaginalis – возбудитель который относится к простейшим, является жгутиковым одноклеточным паразитом вызывающим заболевания мочеполового тракта человека.
    тризхомонада влагалищная        Трихомониаз является относится к наиболее распространенным  (ИППП). В перечне всех ИППП трихомониаз находится на  одном из первых мест у пациентов, обратившихся за специализированной помощью к дерматовенерологам, урологам, гинекологам по поводу заболеваний мочеполовой системы. В России не смотря на тенденцию к снижению, уровень заболеваемости остается достаточно высоким. Риску заражения в первую очередь подвержены молодые люди ведущие беспорядочную полову жизнь, без использования средств профилактики ИППП.

    классификация

    • A59.0 Урогенитальный трихомониаз
    • A59.8 Трихомониаз других локализаций

    Пути передачи инфекции:

    Взрослые:
    —       Половые контакты.
    Дети:
    —       В период беременности и прохождения через родовые пути;
    —       половой контакт;
    —       контактно-бытовой (крайне редкие случаи при несоблюдении правил личной гигиены родителями ребенка).

    Симптомы трихомониаза

          Около 20-30 % пациентов не предъявляют никаких жалоб и соответственно не обращаются за помощью к врачу, что крайне неблагоприятно в эпидемиологическом плане.
    трихомониаз у женщин
          Женщины предъявляют следующие жалобы (субъективные симптомы трихомониаза):
    —       серо-желтые пенистые выделения с неприятным апахом из уретры и влагалища
    —       зуд, жжение в области половых органов;
    —       боли и дискомфорт при половом акте
    —       зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании
    —       дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

    Объективные симптомы:

    —       покраснение и отек слизистой оболочки вульвы, влагалища;
    —       серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом;
    —       поражения слизистой оболочки гениталий и кожи в виде эрозий и язв;
    —       мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки («клубничная» шейка матки).
    К основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относятся: воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), цистит. Урогенитальный трихомониаз может неблагоприятно влиять на беременность и ее исход.
    Признаки-трихомониаза-у-мужчин
    Мужчины — При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
    — слизистые выделения из уретры;
    — зуд, жжение в области уретры;
    — боль в промежности с отдающие в прямую кишку;
    — болезненность и дискомфорт при половом контакте.
    — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании;
    — эрозивно-язвенные высыпания на половом органе
    — примеси крови в сперме.  
    — боли в промежности отдающие в прямую кишку.

    Объективные симптомы:

    —       покраснение и отек   в области отверстия уретры;
    —       скудные слизистые  выделения;
    —       высыпания на головке полового органа в виде эрозий и язв.
    Частые осложнениям трихомониаза  у мужчин — простатит и везикулит.

    Диагностика трихомониаза

    диагностика трихомониаза
    Обследование на трихомониаз надо проводить:

    • лицам с клиническими проявлениями характерными для ИППП и/или лабораторными признаками воспаления органов мочеполового тракта
    • при предгравидарном обследовании;
    • при обследовании беременных (при постановке на учет по беременности, при сроках беременности 27-30 недель и 36-40 недель);
    • беременным, поступающим на роды, но ранее не обследованных.
    • при предстоящих оперативных манипуляциях на органах мочеполовой системы.
    • лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
    • половым партнёрам больных ИППП;
    • лицам, перенесшим сексуальное насилие.

         При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С — через 3-6-9 месяцев.

    Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

    • у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, первая порция мочи
    • у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы;
    • у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.

         Для достоверности диагностики необходимо выполнить следующие требования:

    • Забор материала для культурального исследования не ранее чем через 14 дней после приема антибактериальных препаратов; при ПЦР диагностике  —  не ранее, чем через месяц.
    • Забор клинического материала не ранее чем через 3 часа после акта мочеиспускания; при ярко выраженной клинической картине с обильными выделениями- через 15-20 минут.
    • Забор материала вне менструации;
    • соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

         Проведение любых видов провокаций с целью повышения эффективности диагностики нецелесообразно.

          Верификация диагноза урогенитального трихомониаза базируется на результатах лабораторных исследований — обнаружении T.vaginalis или генетического материала возбудителя с помощью одного из методов:

    • микроскопического исследования нативного препарата, или «влажного мазка» (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия). Необходимым условием является проведение исследования немедленно после получения биологического материала. Наибольшая чувствительность (до 70%) и специфичность (до 100%) микроскопического исследования нативного препарата установлена при клинически выраженных формах заболевания, в особенности у женщин;
    • молекулярно-биологических методов, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T.vaginalis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации (чувствительность – 88-97%, специфичность – 98-99%);
    • культурального исследования (чувствительность – до 95%), показанного при мало- и бессимптомных формах заболевания, а также в случаях, когда предполагаемый диагноз не подтверждается при микроскопическом исследовании. Однако метод отличается большей трудоемкостью и длительностью выполнения по сравнению с молекулярно-биологическими методами, что ограничивает его применение.

          Микроскопическое исследование окрашенных препаратов не рекомендуется использовать для диагностики урогенитального трихомониаза ввиду субъективизма при интерпретации результатов исследования.

          Другие методы лабораторных исследований, в том числе, прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к T.vaginalis использовать для диагностики трихомонадной инфекции недопустимо.

    Консультации смежных специалистов

    • акушера-гинеколога — при вовлечении в воспалительный процесс органов репродуктивной системы а так же при выявлении трихомониаза у беременной;
    • уролога — с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии простатита, везикулита.

    дифференциальная диагностика

          Дифференциальную диагностику трихомониаза надо проводить со всеми прочими ИППП, так как симптомы данного заболевания не являются специфичными.

    Лечение трихомониаза

    Показания к проведению лечения

    Лечение показано лицам у которых выявлены возбудители трихомониаза, а так же их половым партнерам.  

    Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

    Цели лечения

    —       эрадикация T. vaginalis;
    —       клиническое выздоровление;
    —       предотвращение развития осложнений;
    —       предупреждение инфицирования других лиц.

    Общие замечания по терапии

         Единственным классом препаратов, рекомендуемым для лечения урогенитального трихомониаза, являются 5-нитроимидазолы, к которым  чувствительны большинство штаммов T. vaginalis. В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что рекомендуемые режимы приема метронидазола позволяют достичь клинического выздоровления  и эрадикации возбудителя у 90%–95% больных, приема тинидазола — у 86%–100% больных .

         Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания.

         При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

         Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

    Показания к стационарному лечению:

    Отсутствуют

    Рекомендованные схемы лечения

    метронидозол лечение трихомониаза
    метронидазол 500 мг
    орнидазол 500 мг
    тинидазол 500 мг

    Альтернативные схемы лечения:

    метронидазол 2,0 г
    орнидазол 1,5 г
    тинидазол 2,0 г

    Лечение осложненного и рецидивирующего трихомониаза  

    трихомониаз лечение 2

    метронидазол 500 мг
    орнидазол 500 мг
    тинидазол 2,0 г

    При лечении осложненных форм трихомониаза возможно одновременное применение местных и системных препаратов:

    метронидазол, вагинальная таблетка 500 мг

    метронидазол, гель 0,75% 5 г интравагинально

    Особые ситуации

    Лечение беременных, больных урогенитальным трихомониазом, осуществляется не ранее II триместра беременности по схеме:

    метронидазол 2,0 г

    Лечение детей

    метронидазол  10 мг на кг массы тела
    орнидазол 25 мг на кг массы тела

    Требования к результатам лечения

    —       эрадикация T. vaginalis;
    —       отсутствие жалоб и проявлений заболевания.

    трихомониаз лечение 3
         
           Излеченность устанавливается методом микроскопии нативного препарата, или культуральным методом-не ранее чем через 14 дней после лечения. Исследование методом ПЦР проводится не ранее чем через 1 месяц после терапии. Если возбудитель трихомониаза не выявлен, то в дальнейшем наблюдении необходимости нет.   

    Тактика при отсутствии эффекта от лечения

    — исключение повторного заражения;
    — назначение другого препарата и по другой схеме.  

     

    Трихомониаз диагностика

    cupitman.ru

    Кратко о каждом методе: Микроскопия, посев, ПЦР, ИФА, РИФ

    При подозрении на любое инфекционное заболевание пациенту назначают общие анализы крови и мочи. Их результаты могут сигнализировать о воспалении, но не показывают, какой именно возбудитель является причиной.

    Например, при воспалении из-за трихомонады уровень лейкоцитов в крови может быть повышен — но также он будет повышенным и при воспалении по причине других инфекций. Поэтому данный анализ не говорит ничего конкретного.

    Чтобы точно определить возбудителя, нужны другие методы диагностики. Есть несколько принципиально разных способов обнаружить трихомонады. Они отличаются по сложности выполнения, срокам и достоверности. Так или иначе, все они нашли свое место в диагностике заболевания.

    Разберём подробнее эти методики и роль, которую они играют в постановке правильного диагноза.

    Микроскопия нативного мазка

    Термином «нативный» в медицине и биологии называют предмет или материал, который находится в природном состоянии — то есть его никак не изменяли и не обрабатывали. Соответственно, нативный мазок — это обычный мазок с половых или выделительных органов человека, который не окрашивают и никак не изменяют для исследования.

    Изучение такого мазка под микроскопом — самый распространенный метод диагностики трихомониаза. Как выглядят трихомонады в нативном мазке, можно увидеть ниже на фото.

    Для этого анализа нужны выделения и немного клеток:

    Фото: Трихомонады в нативном мазке
    Фото: Трихомонады в нативном мазке
    • из уретры
    • влагалища
    • цервикального канала пациента/пациентки.

    Строго говоря, процедуру следует называть не «мазок», а «соскоб», потому что для материала берут не только выделения, но и сами клетки слизистой. Сдавать соскоб не очень приятно, но не больно.

    Взятый материал помещают в пробирку и направляют в лабораторию.

    В лаборатории клетки из соскоба изучают под микроскопом. Если среди них в мазке есть трихомонада, её выдадут:

    • крупные размеры (в сравнении с человеческими летками)
    • наличие жгутиков
    • характерная подвижность.

    С помощью этого метода отличить трихомонаду от других микробов можно с вероятностью 80-100%.

    Но есть у нативного мазка и минусы.

    К сожалению, долгая транспортировка материала до лаборатории может значительно снизить точность метода. Дело в том, что с момента взятия материала трихомонады с каждой минутой теряют подвижность, и распознать их становится тяжелее. В идеале клетки из соскоба надо сразу поместить под микроскоп. По правилам, нативный материал рекомендуется исследовать не позднее, чем через 10 минут после соскоба. Но в условиях обычной российской больницы или лаборатории такое почти неосуществимо.

    Именно поэтому точность микроскопии нативного мазка не очень высока и составляет от 40% до 80%. То есть трихомонаду по-прежнему не перепутают с другими возбудителями, если она подвижна — но могут не обнаружить ее совсем, если она не двигается.

    Несмотря на недостатки, данный метод может быть полезен при профосмотрах или первичных визитах к венерологу. Он не требует сложного оборудования и позволяет заодно выявить другие микроорганизмы (но не все) при смешанном заражении. Кроме того, такой анализ можно абсолютно бесплатно сдать в государственном лечебном учреждении. В частных клиниках, цена на услугу составляет 150-200 рублей.

    Микроскопия окрашенного мазка

    Исследование окрашенных мазков повышает шансы обнаружить трихомонаду. Материал берут также, как и нативный мазок (то есть, по сути, это тоже — соскоб). Но для этого исследования материал уже специально подготавливают: перед тем, как рассматривать под микроскопом, к нему добавляют особые вещества. Это красители, которые придают цвет трихомонаде — если, конечно, она есть в мазке. Так лаборанту проще отличить trichomonas vaginalis от других клеток и частиц. Вся процедура не превышает одного часа.

    Но и этот анализ не совершенен. Дело в том, что не все красители позволяют отличить возбудителя инфекции от человеческих клеток.

    Окрашивание по методу Романовского-Гимзе
    Окрашивание по методу Романовского-Гимзе

    Чаще всего для подготовки материала применяют метиленовый синий краситель или окрашивание по Граму (сложный метод окрашивания с использованием нескольких красящих веществ). К сожалению, эти способы не позволяют достаточно четко выделить трихомонаду среди клеток эпителия и иммунных клеток. Распознать микроба сложно, потому что трихомонада походит на человеческие клетки и окрашивается с ними почти одинаково.

    Гораздо эффективнее окрашивание по методу Романовского-Гимзе. Краска Романовского имеет сложный состав, который включает метиленовый синий, эозин и азур, и позволяет четко выделить трихомонаду из окружающих клеток. Окрашивание этим методом используют далеко не в каждой лаборатории — готовить этот красящий раствор довольно сложно, что увеличивает стоимость анализа.

    В зависимости от красящего вещества, цена анализа составляет в среднем 400 — 600 рублей. В некоторых регионах анализ доступен бесплатно по программе ОМС.

    В среднем достоверность метода составляет 80%.

    Исследование мазка под микроскопом, будь то нативный или окрашенный мазок, еще называют бактериоскопическим исследованием.

    Культуральное исследование (посев)

    культуральное исследование
    Культуральное исследование (посев)

    По сравнению с микроскопией нативного и окрашенного мазков, культуральный метод диагностики намного эффективнее. Например, в 1990 году в ходе сравнительного исследования точно выявить трихомонаду получилось у 80% пациентов именно с помощью посева.

    Суть метода в том, что на питательную среду помещается материал, взятый от пациента (при подозрении на трихомониаз — это мазок из половых органов). Попав в «пищевой рай», трихомонады, которые есть мазке, интенсивно размножаются, и через 3-4 дня их легко обнаружить под микроскопом. Если же микробы не размножились — с большой вероятностью их не было в мазке, и значит, человек здоров.

    Питательная среда — это вещество или смесь веществ, которая подходит для выращивания микроорганизмов. Для каждого возбудителя нужен свой состав питательной среды: на одних средах они размножаются хорошо, а на других — могут вообще не плодиться.

    Очень хорошо трихомонада растет на питательных средах импортного производства, например, InpouchTV и Diamond. Но в нашей стране эти среды используют очень редко, обычно — в частных клиниках, потому что это дорогие смеси.

    Но даже с учётом российских условий бакпосев на трихомонады — один из самых надежных анализов. Его точность на качественных питательных средах достигает 90%. Тем не менее культуральное исследование назначают далеко не всегда, поскольку оно требует времени и финансовых затрат.

    Цена на исследование колеблется от 500 до 5000 рублей, что во многом зависит от используемой питательной среды и финансовой политики учреждения.

    Метод ПЦР

    Анализ ПЦР — это современный и надёжный метод, который помогает определить почти любого возбудителя.

    Этим методом можно находить мельчайшие фрагменты микробов, их «генетический материал» — ДНК или РНК. С помощью специального оборудования и реактивов в мазке пациента можно обнаружить фрагменты тех микроорганизмов, которые интересуют врачей — в том числе и трихомонад. Это ещё и быстрый анализ: на полный цикл ПЦР требуется не более 4-5 часов.

    метод ПЦР
    Метод ПЦР

    В качестве материала для исследования, чаще всего используют мазок из половых органов, реже — выделения из половых путей или предстательной железы. За рубежом и небольшом количестве российских клиник для диагностики трихомониаза методом ПЦР используют мочу.

    ДНК и РНК это вещества, которые несут в себе генетический код организма. Каждый живой организм, начинания от вирусов, и заканчивая человеком, обладает своим, строго индивидуальным для этого вида, набором ДНК и РНК. Поэтому обнаружение в материале фрагмента ДНК (или РНК) возбудителя позволяет с уверенностью говорить об его присутствии в организме

    Если технологию исследования соблюдают в точности и применяют качественные реактивы, то результаты ПЦР будут достоверны почти на 100%.

    Единственные недостатки этого метода — сложное оборудование и дорогие реактивы. Стоимость анализа на трихомонады методом ПЦР составляет 300-500 рублей. Однако чаще используют комплексные тесты — чтобы выявить сразу нескольких возбудителей, а это уже другие цифры — до 10 000 рублей. Поэтому ПЦР до сих пор является вспомогательным анализом в государственных лечебных учреждениях, но может применяться как основной тест в частных клиниках.

    Иммуноферментный анализ — ИФА

    Иммуноферментный анализ — ИФА
    Иммуноферментный анализ — ИФА

    ИФА умеет находить в крови человека антитела к разным микробам, а ещё точнее — к их антигенам. Принцип работы этого анализа похож на небольшое детективное расследование.

    Антигены — это особые «отростки» у микроорганизмов, на которые реагируют антитела человека. У каждого возбудителя болезни — свой набор антигенов. Антитела же — это специальные белки, которые организм вырабатывает для борьбы с микробами. Антитела распознают трихомонаду по её антигенам, сцепляются с ними и таким способом нарушают важнейшие жизненные процессы у микроба.

    Для анализов этот механизм полезен тем, что к трихомонаде у человека вырабатываются строго определённые антитела. И если ИФА выявит, что такие антитела есть в крови, значит, в организме человека есть и причина для антител — трихомонада.

    Минус метода в том, что анализ может давать ложноположительные результаты. Например, когда человек уже вылечился от трихомониаза, в его крови всё еще могут оставаться антитела к инфекции. Тогда анализ ИФА покажет, что он болен, хотя в реальности это не так.

    Для ИФА необходима венозная кровь. Время ожидания результата составляет от 1 до 10 дней. Стоимость анализа 500-700 рублей.

    Метод ИФА не такой точный, как посев. В каждом пятом случае анализ на антитела к трихомонадам даёт ложноположительный результат — сообщает, что болезнь есть, хотя в реальности человек здоров.

    Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

    Суть исследования РИФ тоже основана на связи «антиген-антитело», но выполняется этот анализ по-другому. На взятый от пациента материал наносят раствор, который содержит антитела к трихомонаде. Антитела заранее окрашены особым веществом — оно начинает светится, если антитела находят трихомонад и связываются с их антигенами. Увидеть это можно в специальный люминесцентный микроскоп.

    В качестве биологического материала при анализе на трихомониаз используют мазок из половых путей. Эффективность РИФ, по данным, которые приводят ряд авторов, составляет около 70%. Это не позволяет рекомендовать и применять его как самостоятельный метод диагностики, тем более, что за анализ придется отдать 500 — 1500 рублей.

    Все перечисленные анализы можно применять для диагностики трихомониаза, хоть у них и очень разная точность. От чего зависит выбор метода и что можно сделать, чтобы повысить достоверность анализа, мы поговорим дальше.

    От чего зависит выбор анализа?

    Как уже говорилось, безошибочно поставить диагноз трихомониаза без лабораторных анализов почти невозможно. К счастью, есть методы, которые практически на 100% верно указывают на заболевание.

    Почему же тогда приходится использовать другие, не столь надежные анализы?

    Попробуем составить рейтинг: рассмотрим анализы на трихомониаз по убыванию их точности.

    выбор анализа на трихомониаз

    Весьма надежный метод диагностики трихомониаза — это посев на трихомонады. Его смело можно использовать как основной метод выявления трихомониаза. Однако не каждая лаборатория может позволить себе дорогие питательные среды, особенно импортного производства. Поэтому и сдать такой анализ можно не везде.

    Столь же точный метод исследования при трихомониазе — ПЦР. Его активно используют коммерческие клиники, но не могут себе позволить государственные учреждения. Преимущество ПЦР над остальными методами — не только в его высокой точности в отношении ДНК Trichomonas vaginalis, но и в возможности провериться сразу на нескольких возбудителей. Например, некоторые клиники предлагают сдать комплексный анализ на 24 половых инфекции.

    Окрашенный мазок можно назвать достаточно надежным, если материал быстро поступает в лабораторию, а для исследования используют качественные красители. Этот анализ применяют, если по каким-то причинам не получается провести ПЦР или культуральное исследование.

    ИФА и РИФ можно поставить сравнить по точности с окрашенным мазком. Эти анализы не такие достоверные, как посев или ПЦР, но и куда точнее, чем нативный мазок. Их применяют, когда нет возможности сделать более достоверные тесты, или — чтобы уточнить спорные результаты. Тем не менее опираться только на эти методы нельзя. Например, положительный анализ ИФА может означать не текущую, а ранее пролеченную инфекцию — потому что антитела к некоторым болезням остаются в крови даже после гибели самих микробов.

    Нативный мазок назначают на первом визите у венеролога, на плановых профилактических осмотрах и при посещении гинеколога. Как метод диагностики он недостаточно точен и часто вообще не обнаруживает трихомонад.

    polovye-infekcii.ru

    Что представляет собою трихомонада?

    Трихомониаз диагностикаВозбудитель трихомониаза – простейший одноклеточный паразитирующий жгутиковый микроорганизм. Данная бактерия обладает возможностью изменения внешней формы, что зачастую представляет сложности в его микроскопическом выявлении. Во внешней среде трихомонада может сохранять жизнеспособность в течение нескольких часов. Наиболее благоприятными условиями для трихомонады являются влажная среда и отсутствие солнечного света.

    Пути передачи трихомониаза

    Трихомониаз диагностикаБесспорно, основным способом в передаче инфекции является половой, остальные способы передачи составляют ничтожно малый процент среди всех причин. В отличие от полового контактнобытовой путь на данный момент клинически не доказан.

    Половой путь передачи
    Инфицирование человека может произойти через непосредственный генитальный половой контакт. Так же, иные способы полового сношения могут стать прочной инфицирования: генитально оральный, генитально анальный, петтинг.

    Прямой контакт с биологическими жидкостями
    Данный способ передача инфекции происходит в результате контакта с кровью, спермой, слюной больного человека. Потому поцелуи, некоторые медицинские манипуляции, негенитальные половые сношения могут быть причиной инфицирования.

    Контактнобытовой путь
    В связи с тем, что трихомонада в состоянии сохранять жизнеспособность в течение нескольких часов во внешней среде, возможно инфицирование через совместное использование крышки унитаза, использование нижнего белья больного, использование чужих банных халатов, купальников.

    Вертикальный путь
    Данный способ инфицирования, как правило, происходит при рождении ребенка (особому риску подвергаются новорожденные девочки). Возможность внутриутробного инфицирования не доказана.

    Симптомы трихомониаза

    Трихомониаз диагностикаПосле инфицирования первые признаки поражения могут развиваться достаточно быстро – спустя несколько дней или недель. Как правило, первые признаки болезни проявляются спустя 5 — 15 дней после инфицирования. Однако возможны и бессимптомные формы заболевания – когда внешних признаков инфекционного поражения может и не быть. Длительность инкубационного периода зависит от способа инфицирования, иммунитета пациента и вида трихомонады.

    Из всех симптомов можно выделить группу основных:
    1. Воспаление гениталий.
    2. Характерные слизисто-гнойные выделения из уретры или женских половых путей.
    3. Мелкие эрозии и кровоизлияния в слизистых половых органов и уретры.
    4. Характерный запах тухлой рыбы.

    Воспаление влагалища, гениталий или уретры могут сопровождаться такими симптомами, как: интенсивный зуд, покраснение, ощущение жжения, усиливающееся при мочеиспускании.
    У женщин, как правило, обострение наблюдается в период менструации.
    Трихомонадный вагинит характеризуется слизисто гнойными выделениями из половых путей, неприятным «рыбным» запахом и возможной болезненностью при половом акте.
    При хронической форме заболевания у мужчин могут присоединиться симптомы простатита, везикулита, куперита.
    При хроническом течении заболевания среди женского населения в ряде случаев развивается воспалительная реакция в верхних половых путях – эндометрит, сальпингит, аднексит. Данное состояние выражается болезненностью в нижней части живота, усиливающейся при половом акте.
    Хроническая форма трихомониаза может приводить к мужскому или женскому бесплодию.

    Лабораторная диагностика трихомониаза

    Световая микроскопия
    Наиболее распространенным методом диагностики данного заболевания является световая микроскопия общего мазка. У женщин мазок берется с заднего свода влагалища (место между наружной частью шейки влагалища и внутренней поверхностью влагалища), у мужчин – со слизистой мочеиспускательного канала или производится забор секрета простаты. Производить микроскопию необходимо непосредственно после забора биоматериала – пока возбудитель инфекции сохраняет свою активность.

    Бактериологическое исследование
    Трихомониаз диагностикаДанный метод включает забор биоматериала методом изложенным выше и его посев на специальные питательные среды. Находясь на специальных средах в условиях максимально благоприятствующих размножению инфекции условиях, производится культивирование колоний возбудителя. Недостатком данного метода является то, что для получения результата требуется много времени, однако этот метод обладает и неоспоримым преимуществом – есть возможность проведения антибиотикограммы (определения чувствительности инфекции к основным видам антибиотиков). Благодаря антибиотикограмме у врача появляется возможность уверенно назначать адекватное лечение со 100% эффективностью.

    Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
    Данное исследование позволяет выявить антитела к трихомонаде. Выявление антител против возбудителя косвенно свидетельствует о наличии заболевания.

    Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
    Модный в последнее время метод диагностики. При помощи данного метода возможно выявление генетического материала возбудителя. Метод обладает очень высокой чувствительностью, что позволяет с высокой точностью выявлять скрытые формы заболевания, однако высокая чувствительность метода иногда приводит к ложноположительному результату.

    Возможные осложнения трихомониаза

    Трихомониаз диагностикаМногие пациенты после выявления трихомонады не считают нужным лечить данное заболевание. Причиной тому может послужить бессимптомность заболевания, отсутствия денег, времени, желания и т.д. В этом случае велика вероятность перехода инфекции в хроническую форму, которая намного сложнее подвергается лечению. Так же, высока вероятность развития таких осложнений как: простатит, везикулит, орхит (что может привести к мужскому бесплодию или импотенции), цервицит, эндометриоз, сальпингит и аднексит (данные осложнения могут привести к женскому бесплодию). Потенциальная угроза бесплодия, выраженный дискомфорт в половых органах и возможность инфицирования родных делает необходимость лечения очевидной.

    www.tiensmed.ru

    Виды диагностики трихомоноза

    Мочеполовой трихомониаз (трихомоноз) является самой распространенной урогенитальной инфекцией в мире. Более половины случаев обращения к венерологу связаны с этим заболеванием.

    Чаще всего для выявления паразита применяется лабораторная диагностика трихомониаза. Исследование в лабораторных условиях является актуальным не только для болеющих, но также для выздоравливающих пациентов и бессимптомных трихомонадоносителей.

    Чтобы окончательно подтвердить полное излечение, необходимо провести трёхразовую диагностику, каждый раз получая отрицательный результат. С этой целью применяются различные микроскопические, культуральные и серологические методы диагностики трихомониаза.

    Микроскопические методы

    Микроскопическая диагностика проводится через изучение взятого биологического материала из органов мочеполовой системы. Диагностика трихомониаза у мужчин осуществляется по образцам из половых желёз. Соскоб с уретры проводится после очистки выделений с головки пениса.

    В случае с женщиной берётся соскоб из уретры и шейки матки. За день до взятия анализов женщины не должны спринцевать влагалище, а мужчинам не следует мочиться в течение нескольких часов до взятия биоматериала.

    При хорошем образце могут быть видны трихомонады размером немногим более лейкоцитов. Спустя 2-3 часа трихомонады перестают шевелиться, поэтому важно проводить исследование взятых образцов сразу же. По движению жгутиков и ундулирующей мембраны можно определить наличие трихомонад.

    Важно очистить образец от прочих бактериальных форм жизни, так как они, будучи прикреплёнными к лейкоцитам, могут создать ложное впечатление о наличии множества живых и подвижных трихомонад.

    Окраска препаратов

    Помимо нативных мазков параллельно изучаются и образцы (препараты), окрашиваемые по специальным методикам:

    1. Окраска метиленовым синим, после чего мазок высушивается и позволяет просмотреть овальные трихомонады между клеточной массой.
    2. Окраска эозином и метиленовым синим. Обычно применяется для анализа детского биологического материала. Позволяет рассмотреть посиневшие ядра трихомонад на фоне голубого клеточного материала.
    3. Окраска бриллиантовым зелёным. Применяется при отсутствии метиленового синего. Принцип тот же, видны зелёные ядра трихомонад на фоне светло-зелёных клеточных элементов.
    4. Окраска по способу Грамма. Кристаллический фиолетовый окрашивает образец через фильтрованную бумагу, после чего высушенный препарат покрывается нейтральным красным. В результате ядро приобретает фиолетовый или сиреневый цвет, а протоплазма становится красно-оранжевой, что позволяет увидеть паразитов.

    Помимо диагностики трихомониаза таким же образом можно обнаружить и гонорею. Также следует обращаться внимание на такие вспомогательные признаки как наличие повышенного количества слизи во взятом мазке и небольшие скопления лейкоцитов поверх эпителиальных клеток.

    Другие микроскопические методы

    Помимо стандартного изучения образцов под микроскопом и методов окраски препаратов могут быть применены и другие способы. Метод фазово-контрастной микроскопии позволяет рассмотреть тела трихомонад даже при отсутствии красящих веществ, и применим такой способ даже к неподвижным паразитам.

    Люминесцентная микроскопия в свою очередь основана на применении ультрафиолетовых лучей, позволяющих на тёмном фоне рассмотреть клеточные ткани образца и обнаружить в них наличие трихомонад.

    Параллельное применение этого метода наряду со стандартными заметно повышает шансы точно установить наличие паразитов.

    Как правило, использование микроскопических методов бывает достаточно, чтобы уверенно провести диагностику трихомониаза для лечения в клинике. Также проведение подобных диагностических процедур позволит обнаружить наличие другой возможной патогенной флоры во взятых образцах биологического материала.

    Прочие методы

    Культуральный метод

    Если клиническое течение болезни является нетипичным или заболевание перешло в хроническую стадию и не имеет на данный момент ярко выраженных симптомов, то может быть применён более долгосрочный и сложный метод культивирования патогенной среды в специальной питательной среде.

    Наиболее популярны питательные среды 199-СДС, СГДС, СКДС. Приготовленные среды помещаются в пробирки объёмом 5 мл и запечатывают вазелиновым маслом. Используя пастеровскую пипетку, на дно пробирок заносят взятый бактериологический материал. При наличии болезни результаты появляются уже в течение первой недели.

    Серологический метод

    В большинстве случаев применяется в качестве вспомогательного метода диагностики. Серологические реакции не всегда точны по причине существования разных серотипов у трихомонад и невысокой иммуногенности паразитов. Тем не менее, положительные результаты остаются актуальными ещё в течении как минимум 1 года.

    Как правило, серологическая диагностика основывается на реакции флюоресценции, иммуноферментном анализе, реакции связывания комплемента и реакции агглютинации. Антиген, применяемый в большинстве случаев, состоит из заранее выращенных трихомонад. К антигену добавляют сыворотку крови и говяжий бульон.

    Ферментативная активность паразитов может сильно разниться от пробы к пробе, поэтому методы основанные на скорости разложения различных белковых соединений не получили большой популярности. Диагностику трихомониаза у женщин и мужчин надёжнее провести, используя традиционные методы визуального обнаружения тел паразитов.

    101parazit.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector