Узловая фиброзно кистозная мастопатия

Узловая мастопатия выражается в доброкачественных изменениях, наблюдающихся в молочной железе (зернистость, плотные тяжи, дольчатость) и возникающих вследствие продолжительного гормонального дисбаланса. Такого рода изменения проявляются образованием в железе очагов фиброза — одиночных или множественных очень плотных узелков (кист), вызывающих болевые ощущения при прощупывании или надавливании. Изменения могут проходить в одностороннем и двустороннем порядке. Такой вид патологии легко может переродиться в онкологическое заболевание молочной железы.

Содержание:

  • Формы узловой мастопатии
  • Симптомы заболевания
  • Причины заболевания
  • Осложнения, провоцируемые мастопатией
  • Методы диагностики заболевания
  • Методы лечения

Пальпация молочной железы при мастопатии на обнаружение узелков, кист, новообразований

Формы узловой мастопатии


Развитие заболевания начинается с патологического разрастания соединительной ткани, происходящего с образованием мелких просовидных узелков и тяжей (диффузная мастопатия). В ходе развития заболевания в тканях железы образуются плотные узелки различной величины (узловая форма).

Узловая или очаговая мастопатия имеет ряд клинических форм:

  • липомы;
  • кистозные образования;
  • внутрипротоковые папилломы;
  • фиброаденомы;
  • ангиомны;
  • липогранулемы;
  • листовидные опухоли;
  • липомы;
  • гамартомы.

Данный вид мастопатии, исходя из преобладающих изменений соединительных тканей, подразделяется также на:

  • фиброзную;
  • железистую;
  • фиброзно-кистозную.

По степени пролиферативных эпителиальных процессов узловая мастопатия бывает простой и пролиферирующей, последняя форма является предраковым состоянием и вызывает серьёзные опасения вследствие ее подверженности озлокачествлению.

Симптомы заболевания

Клинически узловая мастопатия проявляется в виде опухолевидных уплотнений в тканях молочной железы, имеющих четкие контуры. Основными симптомами проявления недуга являются:

  • болевые ощущения при надавливании на новообразование (могут отдавать в плечо и лопатку);
  • тяжесть в молочной железе;
  • отек груди перед месячными;
  • выделение из соска прозрачной, желтовато-коричневой или кровянистой жидкости (в случае внутрипротоковой папилломы).

Образующиеся плотные узелки подвижны, не спаяны с тканями, могут увеличиваться в размерах, обычно во второй половине цикла, после менструации узелки не приносят дискомфорта. Более крупные узлы хорошо заметны при осмотре и ощущаются при пальпации.

Сопутствующей симптоматикой узловой мастопатии являются:

  • нарушение цикла;
  • эмоциональная нестабильность вплоть до депрессивных состояний;
  • нарушения в репродуктивной системе;
  • ухудшение состояния кожи и волос.

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за профессиональной помощью, где осуществят тщательную диагностику и при необходимости назначат соответствующее лечение.

Нередко мастопатию выявляют в процессе пальпации, когда у пациентки отсутствуют клинические проявления недуга.

Видео: Причины и признаки мастопатии.

Причины заболевания

Главным виновником образования патологических очагов в тканях молочной железы является гормональный дисбаланс, проявляющийся избыточным продуцированием эстрогена и недостатком прогестерона. На этом фоне железистая ткань начинает разрастаться, отмирают части клеток, на месте которых формируется рубец.

Развитие данного вида мастопатии могут провоцировать также следующие факторы:


  1. Аборт.
  2. Гормональные средства контрацепции и нерациональная гормонотерапия.
  3. Нарушения в работе надпочечников, печени, гипофиза (в частности избыточное продуцирование пролактина).
  4. Травмы и ушибы молочных желез.
  5. Ранняя менструация.
  6. Диабет, гипотиреоз, ожирение, гепатит в хронической форме.
  7. Стресс, неврозы, нервное перенапряжение.
  8. Отсутствие беременностей и родов до 30 лет.
  9. Гинекологические патологии (эндометриты, аднекситы).
  10. Непродолжительный период лактации.
  11. Отягощенная наследственность.

Осложнения, провоцируемые мастопатией

В случае нечеткой картины гормонального состояния организма могут возникать рецидивы заболевания. Наличие бактериальных заболеваний в хронической форме может усугублять процесс и провоцировать развитие онкологии.

Методы диагностики заболевания

Узловая мастопатия по симптоматике схожа с раковым образованием, поэтому при первых подозрениях требуется дополнительное обследование. На приеме маммолог расспрашивает пациентку о симптомах и основных жалобах, после чего приступает к визуальному осмотру молочных желез. При таком типе мастопатии прощупываются плотные образования с четкими границами, дольчатой, зернистой или гладкой поверхностью (при кисте). В случае кисты при надавливании прощупывается полость с жидкостью. При внутрипротоковых очагах наблюдается выделение из сосков жидкости различного цвета.


Далее проводится маммографии, где при узловой мастопатии отмечаются участки затемнения с однородной структурой и высокой интенсивностью.

При выявлении кисты в молочной железе осуществляется пункция с дальнейшим цитологическим анализом содержимого (метод пункционной биопсии), после чего проводится пневмоцистография, с помощью которой можно выявить наличие внутрикистозных гиперпластических и опухолевых новообразований.

Проведение дуктографии необходимо при внутрипротоковых изменениях.

Узловая мастопатия может быть диагностирована путем проведения УЗИ с доплерографией, которое позволяет рассмотреть локализацию, размеры и сосудистые разрастания, структуру новообразований в тканях молочной железы.

Для дополнительной диагностики состояния могут применяться методы определения уровня гормонов щитовидной железы, эстрогена, прогестерона, ферментов печени, а также могут дополнительно прибегать к консультации специалистов эндокринолога и гинеколога.

Методы лечения

В редких случаях консервативные методы дают успешное лечение узловой мастопатии. Такое лечение проводится только после гистологического подтверждения отсутствия рака и начинается с гормональной коррекции (причем вначале используются препараты-прогестины) и устранения симптомов сопутствующих заболеваний половой и эндокринной систем. Далее назначаются препараты, действие которых направлено на подавление функции яичников, выработку эстрогенов и пролактина. Одновременно могут назначаться препараты седативного действия, выбор которых осуществляется индивидуально в каждом конкретном случае с учетом особенностей пациентки.


В большинстве же случаев в борьбе с узловой мастопатией применяются оперативные методы. Размеры и локализация патологического процесса влияет на объем операции и продолжительность восстановительного периода.

В случае кистозной формы узловой мастопатии показана пункция с полным опорожнением содержимого и с последующим склерозированием. Содержимое в дальнейшем исследуется на наличие атипичных клеток.

При узловом опухолевидном образовании (фиброаденома) осуществляется подкожная резекция с максимальным сохранением тканей молочной железы, то есть удаляется поврежденный участок молочной железы (производится при подозрении на рак, при быстром росте узла). Наличие множественных очагов служит показанием для радикальной резекции, то есть полного удаления молочной железы. В качестве альтернативной методики применяется подкожная мастэктомия с маммопластикой, позволяющей вернуть груди прежний вид.

prosto-mariya.ru

Что такое узловая мастопатия молочной железы?

  • Если вышеописанный процесс носит чёткую локализацию, представлен единичным или несколькими ограниченными друг от друга и смежных тканей дисгормональными пролифератами, говорят о локальной или узловой мастопатии молочной железы.

  • Если узловое образование молочной железы формируется на фоне уже существующей диффузной мастопатии низкой и/или средней степени выраженности, то процесс называют диффузно-узловой мастопатией МЖ.
  • О профилактическом лечении диффузной и узловой фиброзно-кистозной мастопатии читать подробно здесь: мастопатия лечение народными средствами.

Причины мастопатии

  • Гормональный дисбаланс (эстрогения, пролактинемия, дефицит прогестерона).
  • Стресс, болезни ЦНС, нейроэндокринные нарушения.
  • Гинекологические заболевания.
  • Инсулинорезистентность, диабет.
  • Болезни щитовидной железы, надпочечников.
  • Болезни печени.
  • Метаболический синдром, ожирение.
  • Снижение иммунитета.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Патология беременности, аборт.

Опосредованно на рост и формирование тканей МЖ влияют абсолютно все гормоны организма. Например, кортизол, увеличивая число пролактиновых рецепторов в тканях МЖ, способствует росту эпителия протоков и желёз. Резко повышает риск мастопатии гипофункция щитовидной железы.

Непосредственно на ткани МЖ действуют эстрогены, пролактин, прогестерон и соматотропный гормон (СТГ).

Как влияют гормоны на ткани молочной железы


влияние гормонов на ткани

У женщин, страдающих мастопатией, повышена секреция пролактина (ПРЛ), тестостерона, кортикостероидов. Снижено образование прогестерона (ПРГ). Ускорена ароматизация андрогенов в эстрогены.

Что приводит к гормональному дисбалансу и эстрогении у женщин читать подробно здесь: Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желёз – лечение.

  • О причинах формирования локуса (узла) дисгормонального роста тканей МЖ можно только догадываться.

Доказано, что рост гормонально-зависимого узлового образования в молочной железе усиливается с повышением значений индекса ПРЛ/ПРГ.

Риски узловой мастопатии:

  • Механическая травма (ушиб, сдавливание, растяжение) МЖ.
  • Термическая травма (местное переохлаждение, перегрев, инсоляция) МЖ.
  • Генетическая предрасположенность, в том числе врождённые дефекты развития тканей МЖ.
  • Лактостаз.
  • Локальное воспаление (острое, хроническое).
  • Местные дисгормональные, иммунные и/или метаболические нарушения, в том числе местная гиперэстрогения, замедление апоптоза (естественной гибели клеток), высокая активность инсулиноподобных факторов роста – посредников СТГ.

Формы узловой мастопатии

изображение форм узловой мастопатии


* пролиферация – это размножение клеток путём митотического деления. Патологическая пролиферация приводит к разрастанию тканей — формированию пролиферата.

** клеточная атипия – генетическая поломка, мутация клеток, приводящая к патологическому морфологическому и функциональному изменению тканей. Атипичные клетки, по сути, уже являются раковыми.

Узловая мастопатия — Код по МКБ-10

  • N60 — N64 Болезни молочной железы, не связанные с деторождением.
  • N60.0 Солитарная киста молочной железы. Киста молочной железы.
  • N60.2 Фиброаденоз молочной железы.
  • N60.3 Фибросклероз молочной железы.
  • N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы.
  • N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточнённая.
  • N63 Образование в молочной железе неуточнённое.
  • N64.1 Жировой некроз молочной железы.
  • D24 Доброкачественное новообразование молочной железы.

Всегда ли узел локальной мастопатии определяется наощупь (пальпируется)? Нет. Существуют непальпируемые узловые образования молочной железы – они не прощупываются и становятся случайной находкой при маммографии, УЗИ.

Выявление наощупь узла в МЖ, оценка его подвижности, консистенции, связи с окружающими тканями (кожей, соском, клетчаткой) требует определённых навыков. Поэтому, в целях предупреждения и своевременной диагностики узловой мастопатии, рака МЖ, каждая женщина должна посещать врача маммолога не реже 1-го раз в год.

Признаки узловой мастопатии


  • При пальпируемом узле в МЖ обнаруживается болезненное локальное опухолевидное или тяжистое уплотнение.
  • Иногда: выделения из соска различного характера не связанные с лактацией.
  • Иногда: деформация МЖ.
  • Иногда: увеличение, уплотнение подмышечных, над- и подключичных лимфатических узлов; отёк руки.
  • Часто: нагрубание, отёчность, усиление боли МЖ за 1-2 недели перед менструацией.

Как болит узловая мастопатия:

  • Боль выражена сильней, чем при диффузной мастопатии.
  • Характер боли: циклическая/постоянная.
  • Локализация боли: район узлового уплотнения.
  • Боль может отдавать: в лопатку, подмышку, за грудину, в плечо.

Диагностика узловой мастопатии — «базовая тройка»

1. Маммография

Рентгенологическое исследование МЖ – самый объективный метод, «золотой стандарт» инструментальной диагностики узловой мастопатии.

2. УЗИ

Скрининг-диагностика патологии МЖ у молодых женщин в возрасте до 35 лет.

Эффективность диагностических методик

Метод Точность метода
Маммография 95 – 97%
УЗИ Узел <1 см
Точность: 58%
Непальпируемое образование
Точность: 80%

3. Пункционная биопсия с последующим цитологическим, гистологическим исследованием.

Проводится с целью уточнения диагноза, при обнаружении в МЖ подозрительного на рак пролиферата, крупной или многокамерной кисты.

Дополнительные методы исследований:


  • Допплеросонография – изучение кровотока в МЖ.
  • Рентгеновская компьютерная томография – КТ.
  • Магнитнорезонансная томография — МРТ с контрастированием.
  • Дуктография – диагностика внутрипротоковых образований.
  • Цифровая, лазерная маммография – для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей.
  • Пневмоцистография — диагностики и оценка внутрикистозной патологии.
  • Радиоизотопная диагностика.

Рентгенологические и УЗИ признаки некоторых форм узловой мастопатии

Рентгенологическое исследование МЖ = маммография Пролиферативная узловая мастопатия:

— Затемнённый участок средней интенсивности.
— Форма: неправильно-овальная.
— Контуры: нечёткие, полициклические.
— На УЗИ: эхогенность узловой структуры снижена.

пролиферативная узловая мастопатия

Редкая форма узловой мастопатии:

— Неравномерно затемнённый участок изменённой структуры >3-4 см.
— Мозаичность окраски обусловлена патологическим чередованием жировой, фиброзной и железистой ткани образования.
— От окружающих тканей «редкий узел» ограничен светлым, толщиной 2-4 мм, ободком жировой ткани.
— На УЗИ: определяется плохо.

Редкая форма узловой мастопатии практически не пальпируется.

редкая форма узловой мастопатии

Радиальный рубец Сэмба

Доброкачественное локальное склеротическое поражение МЖ с характерным фиброзным рубцом. Встречается у женщин любого возраста.
— Участок структуры звёздчатой формы.
— На УЗИ – не отображается.

узловая мастопатия сэмба

Жировой некроз МЖ
— Очаговое образование неправильной формы с тяжистым, нечётким контуром.
— Структура образования неоднородна из-за чередования участков фиброза и жировой ткани.
— R-картина напоминает злокачественный процесс.
— На УЗИ: нет характерных признаков.

Узловой жировой некроз МЖ

Локальная форма склерозирующего аденоза
— Образование невысокой плотности округлой формы с ровными краями.
— Локальное скопление множества микрокальцинатов.
— R-картина напоминает рак МЖ.

узловой склерозирующий аденоз

Узловая мастопатия молочной железы – лечение

Все формы узловой мастопатии требуют наблюдения маммолога-онколога и/или оперативного лечения.

Алгоритм лечения узловой мастопатии

Как лечить мастопатияю

Операции при узловой мастопатии

1. Секторальная резекция МЖ – удаление патологического участка ткани МЖ (нескольких долей с магистральными протоками) со срочным (в течение 20-30 минут) интраоперационным гистологическим исследованием извлечённой ткани.

При выявлении сочетанного с узловым образованием рака МЖ, объём хирургического вмешательства увеличивают.

2. Энуклеация – вылущивание инкапсулированного образования (кисты) молочной железы с обязательным последующим гистологическим исследованием удалённой ткани. Энуклеацию делают при полной уверенности в доброкачественности процесса.

Хирургию узловой мастопатии проводят как под местным, так и под общим наркозом. Объём и тактика оперативного вмешательства индивидуальны.

Показания к операции:

  • Динамичный рост локального образования — пролиферативная форма узловой мастопатии.
  • Многокамерная киста, киста с пристеночным компонентом.
  • Локальное, гипоэхогенное на УЗИ, скопление микрокальцинатов (100-400 мкн).
  • Локальные участки тяжистой перестройки тканей МЖ в сочетании с клеточной атипией, дольковой, протоковой неоплазией (по данным пункционной биопсии).
  • Локальный уплотнённый участок МЖ с фокусами клеточной атипии (по данным биопсии).
  • Значительное накопление радиоактивного контраста РФП в пролиферате.
  • Высокая пролиферация эпителия по данным проточной цитофлюорометрии.
  • Отношение: апоптоз/пролиферация в узле <69%.

Как лечить узловую мастопатию консервативно

Профилактическая противорецидивная терапия узловой мастопатии направлена на коррекцию нейро-эндокринных и гинекологических заболеваний. Большое значение придаётся борьбе с лишним весом и лечебному питанию — читать подробно здесь: Диета при фиброзно-кистозной мастопатии.

В комплекс профилактических мероприятий хорошо включить народные средства — читать подробно здесь: Лечение фиброзно-кистозной мастопатии народными средствами.

Насколько опасна узловая мастопатия молочной железы?

Сама по себе локальная дисгормональная мета- и гиперплазия тканей МЖ доброкачественна, поэтому безопасна.

Но метаболиты эстрогенов, минуя эстрогеновые рецепторы, способны проникать в клетки МЖ и повреждать ДНК. Риск клеточных мутаций в узловых образованиях МЖ максимально велик. Особенно часто рак МЖ сочетается с пролиферативными и склерозирующими формами узловой мастопатии – он маскируется, проявляется нетипично.

Например, узловая форма склерозирующего аденоза часто соседствует с атипичной дольковой и/или протоковой гиперплазией (предраком: раком in situ), раком МЖ. Процесс локализованного апокринового аденоза с ядерным полиморфизмом сходен с инфильтрирующим раком МЖ.

По данным интраоперационных гистологических исследований узловая мастопатия в 46% случаев сочетается с раком МЖ. Так рутинное удаление вполне доброкачественного, на первый взгляд, узлового образования МЖ спасает пациентке жизнь.

Уважаемые женщины, не пренебрегайте рекомендованным хирургическим лечением узловой мастопатии. Современные операции на молочной железе соответствуют всем правилам косметической и эстетической медицины. Пользуйтесь услугами квалифицированных специалистов и БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

aptekins.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Маммология / Диагностика в маммологии / УЗИ в маммологии от 350 р. 1008 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 500 р. 1065 адресов
Маммология / Диагностика в маммологии / Биопсия молочной железы от 700 р. 323 адреса
Маммология / Консультации в маммологии от 100 р. 307 адресов
Маммология / Диагностика в маммологии / Рентгенография в маммологии от 350 р. 236 адресов
Маммология / Консультации в маммологии от 590 р. 154 адреса
Маммология / Операции на молочной железе / Органосохраняющие операции на молочной железе 27910 р. 135 адресов
Гинекология / Консультации в гинекологии от 700 р. 392 адреса
Маммология / Диагностика в маммологии / Рентгенография в маммологии от 1440 р. 101 адрес
Маммология / Диагностика в маммологии / Томография в маммологии от 3000 р. 84 адреса

www.krasotaimedicina.ru

Определение

По каким симптомам определяют узловую мастопатию

Узловая мастопатия — одна из стадий фиброзно-кистозной болезни молочной железы, является доброкачественным (нераковым) состоянием. Считается, что каждая вторая женщина в течение жизни столкнётся с этой патологией. Многие врачи не рассматривают её, вообще, как «болезнь».

Фиброзно-кистозную болезнь делят на две стадии:

  1. диффузную, рассматривают, как начальную стадию этой болезни. Наблюдается чёткая её связь с менструальным циклом женщины. Перед началом цикла железы набухают, любое прикосновение причиняет болезненность, появляются уплотнения, носящие мелкозернистый характер. Как только месячные прекращаются эти, симптомы исчезают;
  2. узелковую мастопатию молочной железы рассматривают, как следующий этап фиброзно-кистозной болезни молочной железы, закономерного перехода диффузной в узловую форму мастопатии. Уплотнения становятся более чёткие за счёт разрастания железистой и соединительной тканей, появляются кисты, которые можно чётко определить при ощупывании железы. Для этой формы мастопатии характерно появление выделений из соска.

Хотя фиброзно-кистозная мастопатия даже многими врачами не рассматривается, как болезнь и не несёт серьёзной опасности для здоровья женщины, симптомы узелковой мастопатии могут напоминать проявления рака молочной железы на ранних стадиях.

Поэтому при любых изменениях в молочных железах (появление новых уплотнений в её ткани, их изменения в размерах, особенно, когда они сопровождаются кровянистыми выделениями из сосков) необходимо немедленно обратиться к врачу.

Причины, факторы, способствующие появлению узловой мастопатии

Причины узловой мастопатии полностью не изучены, но точно известно, что она связана с колебаниями уровня гормонов.

Узловая мастопатия — результат накапливающихся изменений в молочной железе, происходящий отчасти при нормальных гормональных колебаниях во время месячных. Эстроген, прогестерон, пролактин — гормоны, участвующие в этом процессе. Эти гормоны напрямую участвуют в регуляции роста и размножения клеток молочной железы. Другие гормоны, такие как инсулин, ТТГ (тиреотропный гормон) также оказывают прямое или косвенное влияние на регуляцию роста клеток. Протекая годами, гормональные колебаний в конце концов приводят к появлению небольших кист и областей плотной фиброзной ткани в молочной железе.

Накоплению фиброзно-кистозных изменений в ткани молочной железы способствуют следующие факторы:

  • раннее начало месячных;
  • первые роды после 30 лет;
  • у нарожавшей женщины;
  • заболевания, приводящие к нарушению гормонального баланса (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, хроническое воспаление яичников и др).

Какие симптомы узловой мастопатии и как её диагностируют?

Как диагностируют узловую мастопатию

Главный симптом — обнаружение одного, чаще нескольких уплотнений ткани в одной или обеих молочных железах. Плотность и размеры этих уплотнений меняются в зависимости от периода менструального цикла, часто, увеличиваются перед месячными и уменьшаются, как только они прекращаются. Это сопровождается болезненностью, набуханием обеих молочных желез. Уплотнения, как правило, смещаются, но, когда появляется много соединительной ткани, становятся неподвижными.

Мало встречаемый при узелковой мастопатии симптом, но весьма важный — выделения из сосков молочной железы, так как он может наблюдаться и при раке. Особенно это тревожно, если они кровянистые и из одного соска. Также при узловой мастопатии встречаются прозрачные, зелёного цвета, напоминающие молозиво, выделения.

Обратитесь немедленно к врачу, если у вас на фоне узловой мастопатии появились кровянистые выделения из соска!

Методы диагностики узловой мастопатии делят на три группы:

  • осмотр молочных желёз (сюда входит как осмотр женщин самих себя, так и врача);
  • маммография, ультразвуковое исследование молочных желез;
  • тонко-игольчатая аспирационная или трепан (толстой иглой) биопсия, вторая более информативна.

На сегодняшний день биопсия является самым информативным методом диагностики, позволяющим с 100% точностью отличить узелковую мастопатию молочной железы от рака.

Если ваш врач обеспокоен обнаруженным образованием в вашей молочной железе и настаивает на биопсии, не отказывайтесь от этой процедуры. Только с помощью её можно определить, есть ли в этом образовании раковые клетки.

Узловая мастопатия и рак молочной железы

«Думая о плохом» женщины на приёме у маммолога часто задают вопрос, — “На фоне узловой мастопатии всегда ли возникает рак молочной железы?”  Ответ. Узловая мастопатия не имеет потенциала перехода в рак молочной железы, не увеличивает ваш риск заболеть раком. Но, изменения в ткани молочной железы могут быть представлены симптомами, которые напоминают рак в начальных стадиях. В этой ситуации, если врачу по данным маммографических снимков не удаётся отличить рак от узловой мастопатии, потребуется биопсия. Это — процедура, которая позволяет взять небольшой участок ткани молочной железы и затем рассмотреть его под микроскопом, что позволит исключить рак.

Среди врачей продолжается дискуссия о пользе самостоятельного обследования женщинами своих молочных желез и маммографического исследования при узловой мастопатии. Одни их отвергают, другие настаивают на их эффективности в плане выявления рака. В США организация, занимающаяся лицензированием предоставления профилактических услуг (USPSTF) рекомендует, чтобы женщины в возрасте от 50 до 74 проходили маммографию каждые два года. А Национальный институт рака (NCI) рекомендует женщинам регулярно выполнять самостоятельное обследование своих молочных желез.

Важно, женщинам научится правильно выполнять самообследование молочных желез, чтобы вовремя определить какие изменения в ней появились вновь и при первом же их обнаружение обратится к маммологу.

Лечение, диета

Большинство женщин с узловой мастопатией на вопрос, -” Как лечите узловую мастопатию?” Отвечают, — “Дома, самостоятельно”. Действительно, в большинстве случаев лечение узловой мастопатии не требует вмешательства медицины. Лечение на дому, как правило, достаточно, чтобы облегчить боль и дискомфорт. Редко, требуется медицинское вмешательство.

Лечение на дому включает:

  • Обезболивающие препараты (например, ацетаминофен), как правило, способны снять боль и дискомфорт;
  • Также рекомендуется попробовать носить бюстгальтер на один размер больше или более удобный, это может уменьшить боли в период их обострения;
  • Некоторым женщинам помогает применение тёплых или холодных компрессов на молочную железу.

Если при узловой мастопатии молочной железы лечение домашними средствами не приносит результата, в такой ситуации потребуется помощь врача.

Медицина предлагает:

  • Гормональные препараты (противозачаточные таблетки) могут уменьшить дискомфорт и боли в молочной железе, вызванных дисбалансом гормонов в организме;
  • Пункция тонкой иглой (хирургическая процедура, с помощью которой удаляется жидкость из кисты, что может облегчить боль);
  • Выполнение при узловой мастопатии молочной железы операций — хирургическое удаление кисты или частичная резекция молочной железы, применяются, когда пункция не принесла результат или симптомы довольно выражены, приносят женщине сильные страдания.

Некоторые женщины считают, что ограниченное потребление кофеина, пища с низким содержанием жиров могут облегчить проявления узловой мастопатии. Тем не менее нет явных свидетельств того, что эти или какие-либо другие изменения в рационе могут поспособствовать облегчению симптомов.

Женщины с узловой мастопатией обычно самостоятельно справляются с это проблемой, не прибегая к помощи врача. При наблюдении за узловой мастопатией достаточен самостоятельный осмотр женщинами своих молочных желез. Но, если появились следующие симптомы:

  • появились новые образования;
  • покраснение, сморщивание кожи;
  • выделения из соска, особенно если они прозрачные или кровянистые и односторонние;
  • втягивание или утолщение соска молочной железы.

В этих случаях необходимо записаться на приём к маммологу.

grudinfo.ru

Определение и причины

mastopatiyay-simptomy-300x200Узловая мастопатия является доброкачественным заболеванием молочных желёз, в основе патогенеза которого лежит гормональный сбой в женской половой сфере.

Медики выделяют целый ряд причин, по которым может развиться узловая мастопатия:

  1. Недостаточная сексуальная активность.
  2. Заболевания и разного рода дефекты половой сферы.
  3. Гормональные расстройства.
  4. Обменные заболевания.
  5. Эндокринные патологии.
  6. Предрасположенность к заболеванию, причём, как генетическая, так и приобретённая.
  7. Тяжёлая экологическая ситуация в месте проживания женщины.
  8. Злоупотребление контрацептивными и гормональными препаратами.
  9. Вредные привычки.
  10. Нездоровое питание.
  11. Аморальный образ жизни.

Каждый из этих пунктов способен расстроить обмен гормонов в женском организме и спровоцировать развитие патологии. В частности, речь идёт о повышении концентрации эстрогенов и пролактина на фоне падения уровня гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа.

Большинство случаев выявления узловой мастопатии приходится на женщин, в возрасте от 30 до 50 лет. Меньше всего случаев развития данной патологии отмечается у женщин, имеющих нескольких детей, которым проводилось грудное вскармливание.

Симптоматика

mastopatiyaПатология проявляется в виде:

  1. Образования в толще молочной железы или обеих желёз узелка (участка, имеющего повышенную плотность), одного или нескольких, плотных эластических, имеющих неправильную форму и отличающихся точностью границ.
  2. Появления болезненных ощущений, иррадиирующих в лопатки и плечевые суставы, а также изменений в груди (набухания узелков) перед началом критических дней и их прекращение или ощутимое снижение после появления менструальных выделений.
  3. Обнаружения выделение секрета из протоков молочных желёз, желтоватого либо зеленоватого оттенка.
  4. Иногда отмечается полименоррея, увеличения продолжительности лютеиновой фазы цикла, а также отсутствие овуляции.
  5. Возможно увеличение ближайших к очагу поражения лимфатических узлов.
  6. Узловатые новообразования прячутся, когда пациент лежит, и вновь возвращаются, как только больной принимает вертикально положение.

Фиброзно-узловая форма

Существует несколько разновидностей патологии:

  1. Фиброзно-узловая.
  2. Диффузно-узловая.
  3. Кистозно-узловая.
  4. Фиброзно-кистозная.

А теперь о каждой из них подробнее. Отдельные участки тканей молочной железы подвергаются фиброзному разрастанию, носящему доброкачественный характер и приводящему к разрастанию узловых новообразований плотных на ощупь. Причина развития данной формы патологии – гормональные сбои.

Для молочных желез характерно сохранение симметричности друг другу. Боль может носить постоянный характер, а может возникать эпизодически, — перед тем, как начнётся менструация.

Патологический процесс может быть сосредоточен как в одной железе, так и в обеих. Из отверстий молочных протоков наблюдаются выделения различной интенсивности, их цвет – от прозрачного до желтовато-зелёного.

Диффузно-узловая форма

onkol_02Для данной формы характерно формирования в толще молочных желёз кистозных новообразований, разных размеров, наполненных жидкостью.

Контуры кист ограничены, они округлые либо продолговатые. Характерна иррадиация боли в руку, плечо, лопатку, подмышечную область.

Выявляется патология чаще всего случайно.

Кистозно-узловая форма

Проявляется образованием узлов разного размера, имеющих чёткие границы.

Уплотнение растёт в размерах, переходя на соседние ткани, поэтому часто приходится проводить дифференциальную диагностику с раковой опухолью.

Поражённая грудь чувствительна и болезненна, отмечается психологический дискомфорт. Выделения из отверстий молочных каналов похожи на молозиво.

Методы диагностики

06fb2655c8c37be8a26ced8b5497e895Заболевание выявляется и обследуется при помощи:

  • маммографии;
  • УЗИ;
  • пневмокистографии;
  • аспирационной биопсии;
  • МРТ;
  • цитограмма;
  • КТ.

Лечение патологии

timthumb.phpПодбирается индивидуально лечащим врачом, с учётом формы патологии, стадии процесса, сопутствующих патологических факторов, степени работоспособности системы размножения.

Терапевтическое направление включает в себя стабилизацию гормонального баланса, лечение обменных нарушений и болезней, поражающих мочеполовую систему. Хирургическое направление предполагает удаление новообразований и кистозных узлов, в сложных случаях – операция удаления молочной железы.

Примерно в 10 % случаев мастопатия перерождается в злокачественное новообразование, поэтому очень важно обращаться за врачебной помощью своевременно.

Народная медицина

izoket-analogi-i-tsenyДопускается применение народных средств при мастопатии лишь на начальном этапе патологии, другие стадии лечит исключительно традиционная медицина. Целители для борьбы с узловой мастопатией чаще всего применяют:

  1. Траву красную щётку в форме настоя либо спиртовых капель.
  2. Корень лопуха в форме экстракта.
  3. Смесь из трав пустырника, череды и тысячелистника.

Отзывы людей, которые на ранних стадиях заболевания начали проводить лечение народными методами, говорят об их достаточно высокой эффективности. Однако стоит помнить, что эффективность трав при мастопатии зависит от многих факторов:

  1. Точного соблюдения времени сбора, вплоть до учёта фазы Луны.
  2. Экологической чистоты места произрастания.
  3. Правильности заготовки и подготовки сырья и многих других.

Профилактика

shutterstock_384674021271428791_xwidth300Основной вид профилактики, — периодические врачебные и самостоятельные осмотры. Кроме того дважды на протяжении года, — маммограмма с консультацией у маммолога либо гинеколога.

Многое зависит и от правильного подбора белья, которое должно не травмировать, а защищать молочные железы.

Узловая мастопатия хорошо поддаётся лечению, прогноз зависит в основном от своевременности обращения, правильности проведённой диагностики и адекватности назначенного лечения.

Что нужно знать о мастопатии, расскажет врач-маммолог, ответы которого вы можете посмотреть в следующем видео:

anatomia-mastopatii.com

Причины возникновения узловой мастопатии у женщины

Узловая мастопатия молочной железыРаспространенность возникновения узловой мастопатии молочной железы преимущественно у женщин фертильного возраста и перименопаузы напрямую связана с особенностями физиологии женского организма в эти периоды жизни. Так как состояние репродуктивной системы контролируется в основном двумя видами стероидных гормонов – эстрогенами и прогестероном, то естественно, что нарушение их соотношения может вызывать патологические изменения в детородных органах женщин.

Так гормоны эстрогеновой группы, господствующие в первой половине менструального цикла, отвечают за пролиферативные процессы в матке, яичниках и молочных железах. Во второй фазе ведущую роль на себя берет прогестерон и под его действием разрастание (пролиферация) тканей в перечисленных органах затормаживается.

Однако если гормональный баланс смещается в сторону преобладания эстрогенов, то пролиферативные процессы в молочных железах угнетаются недостаточно. Такие дисгормональные нарушения приводят к появлению сначала диффузных, а затем и очаговых изменений в тканях молочных желез – развивается узловая мастопатия.

Беременность и лактация – это нормальные состояния, которые, тем не менее, приводят к настоящим гормональным бурям в женском теле, а ведь именно гормональный дисбаланс является причиной большинства мастопатий, в том числе и узловой. У беременных и кормящих грудью женщин, помимо эстрогенов и прогестерона, важную регулирующую роль играет и такой гипофизарный гормон, как пролактин. Его избыток также приводит к формированию диффузных и очаговых изменений в молочных железах — формируя предпосылки к возникновению у женщины узловой мастопатии.

Кроме дисбаланса половых гормонов, к развитию узловой мастопатии могут приводить и такие состояния:

  • хронические и острые воспалительные заболевания матки и придатков;
  • частые, длительные стрессовые ситуации;
  • неврозы;
  • патология щитовидной железы;
  • искусственное прерывание беременности;
  • сахарный диабет;
  • ожирение
  • наследственная предрасположенность;
  • курение.

Также медики не исключают значительного влияния на возникновение узловой мастопатии экологических факторов и некоторых профессиональных «вредностей».

Симптомы и формы узловой мастопатии груди

формы узловой мастопатии грудиСимптомы узловой мастопатии многими женщинами часто оставляются без должного внимания, так как нередко она протекает практически незаметно. Однако многие пациентки отмечают болезненность и нагрубание груди за несколько дней до начала менструации, при этом неприятные ощущения могут иррадиировать в плечо или подмышечную область. Интенсивность боли при узловой мастопатии молочной железы колеблется в диапазоне от легкого дискомфорта до сильной болезненности, требующей приема аналгетиков.

Если женщина регулярно проводит самообследование, то может заметить появление в одной или обеих молочных железах участков уплотнений. При прощупывании они похожи на комочки с четкими границами, в предменструальный период их пальпирование может быть болезненным. Также при узловой мастопатии может наблюдаться увеличение и болезненность ближайших лимфоузлов незадолго до критических дней.

Обычно узловая мастопатия характеризуется отрицательным симптомом Кенига – уплотнения в груди невозможно прощупать в положении лежа на спине, но хорошо пальпируются, когда пациентка стоит.

Женщин часто беспокоит также такой неприятный симптом мастопатии, как выделение жидкости из сосков. Количество отделяемого может быть довольно обильным либо ограничиваться несколькими каплями, которые выделяются при надавливании на сосок. Эта жидкость может варьироваться в цвете от белесоватого или желтоватого до кровянистого.

Важно! Выявление одного или нескольких из вышеописанных симптомов узловой мастопатии – это повод обратиться к гинекологу-маммологу для консультации.

Классификаций патологии существует несколько, однако большинство из них имеют значение лишь для медицинских работников. В диагнозе на основании осмотра и обследований, а также исходя из преобладающих изменений структуры молочной железы, врач, скорее всего, укажет одну из следующих форм заболевания:

– фиброзная;
– железистая;
– фиброзно-кистозная.

Так как уплотнения в молочной железе могут морфологически происходить из разных структур и тканей органа (липомы, фиброаденомы, внутрипротоквые папилломы, кисты), то и при обследовании они дают разную клиническую картину. На основании этого выделяют такие формы узловой мастопатии молочной железы:

– диффузно-узловая мастопатия;
– кистозно-узловая мастопатия;
– фиброзно-узловая мастопатия.

Также стоит обратить внимание в диагнозе на указание степени выраженности пролиферативных процессов, по этому критерию узловая мастопатия может иметь два варианта – Простая или Пролиферирующая.

Именно пролиферирующая узловая мастопатия может подвергнуться озлокачествлению и трансформироваться в рак молочной железы.

Лечение узловой мастопатии, методы и препараты

Для лечения узловой мастопатии груди в медицине используют два основных направления терапии: консервативное и хирургическое. Первым этапом, обычно, является именно консервативная методика: назначаются препараты, нормализующие гормональный фон.

Для этого используются оральные контрацептивы, а также гели для наружного применения, содержащие прогестерон. Рекомендуется также лечение сопутствующих недугов и коррекция метаболических нарушений в организме женщины, для этого пациенток направляют на консультации к смежным специалистам: эндокринологу, неврологу, кардиологу.

К сожалению, нередко консервативного лечения мастопатии бывает недостаточно, в связи с чем лечащий врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Оно может быть минимальным – пункция кисты с дальнейшим склерозированием ее стенок, но в сложных случаях, например, при быстро растущих узлах или при наличии подозрения на онкологическое перерождение узловой мастопатии рекомендуется операция по удалению патологически измененной части молочной железы (секторальная резекция).

В лечении узловой мастопатии маммологи используют строго индивидуальный подход. Выбор методики терапии будет главным образом зависеть от выраженности изменений в молочной железе. При подозрении на злокачественность протекающего процесса тактика медиков будет более агрессивной.

Прогноз

При своевременном обращении к специалистам и ответственном подходе к лечению узловая мастопатия молочной железы имеет благоприятный прогноз для жизни. Однако вероятность повторного появления симптомов может сохраняться даже после проведения операции по удалению узловой мастопатии.

О профилактике

Избежать развития узловых изменений в тканях молочных желез можно поддерживая принципы здорового образа жизни. Следует избегать провоцирующих факторов, а также ежемесячно проводить самообследование груди.

Рекомендуется ежегодно посещать гинеколога-маммолога; молодым женщинам делать УЗИ молочных желез, а женщинам старше 45 – маммографию.

aptechka-online.com

Паспортная часть.

ФИО: Еремеева Вера Георгиевна

Возраст: 50 лет

Место жительства: ул. Твардовского 23/18

 Профессия: бухгалтер

 Клинический диагноз: Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии левой молочной железы, 1б клиническая группа

 Оперативное вмешательство: 5.05.05 – секторальная резекция левой молочной железы.

Дата поступления: 04.05.05 г

Дата начала курации: 11.05.05 г.

 

Расспрос

Жалобы

Больная предъявляет жалобы на опухолевидное образование в левой молочной железе, безболезненное, обнаружила случайно. В последнее время присоединились болевые ошушения и отечность молочной железы к вечеру.

Физиологические отправления – в норме.

Anamnesismorbi.

Больной себя считает с 2001 года, когда была прооперирована в СОКБ по поводу кисты левой молочной железы (проведена секторальная резекция). Находилась под наблюдением у онколога. Данное образование появилось в 2004 г, в последнее время увеличилось. Обратилась за помощью в СОКБ, была госпитализирована. Травмы, маститы, вмешательства на молочной железе кроме указанных отрицает.

Anamnesisvitae

1) Семейный анамнез. Родилась доношенной, последней из 2 детей в семье служащих. Родители на тот момент были здоровы. Беременность у матери протекала без особенностей. В развитии от сверстников не отставала. В школу пошла в 7 лет, окончила 10 классов, поступила в Смоленский техникум торговли, после окончания которого работала по специальности.

Наследственность отягощена по бронхиальной астме, ИБС.

2) Диетический анамнез. Вскармливалась грудным молоком. Питание на протяжении жизни признает удовлетворительным, достаточным. Особых пристрастий в пище не отмечает. Курение отрицает. Алкогольными напитками не злоупотребляет. Употребление наркотических и психотропных препаратов отрицает.

3) Перенесенные заболевания, операции, травмы. Детские инфекций указать затрудняется. В среднем 1 раз в год болеет ОРВИ. С 2001 г. установлен диагноз ИБС, стенокардия. Травм, операций не было. Сыпной тиф, брюшной тиф, туберкулёз, венерические заболевания отрицает.

4) Аллергологический анамнез. Аллергологических заболеваний в анамнезе не выявлено.

5) Санитарно-эпидемиологический и экологический анамнез. Проживает в местности, относительно благоприятной в санитарном, эпидемическом и экологическом плане, в благоустроенной квартире. Водоснабжение централизованное, перебоев в водоснабжении в последнее время не было. Уборная в удовлетворительном состоянии. Правила личной гигиены знает и соблюдает

6) Профессиональный анамнез. Работает бухгалтером. Профессиональных вредностей нет. С канцерогенными веществами по работе не сталкивалась.

7) Гинекологический анамнез. Менструации с 14 лет, установились через год, безболезненные, через 25-26 дней, по 3-4 дня. Родов – 2, протекали без особенностей, абортов – 3, все на сроке до 12 недель. Менопауза с 46 лет.

 

Физическое обследование (statuspraesens)

Общий осмотр (ectoscopia)

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка правильная, походка не изменена. Конституциональный тип телосложения – нормостенический. Голова – мезоцефалической формы, нормальной величены. Выражение лица – спокойное.

Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранен. Дериваты кожи без изменений.

Глазные яблоки, придаточный аппарат без особенностей.

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Толщина подкожного жирового слоя на уровне пупка  около 2 см. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации не определяются. Видимых отёков нет.

Мышцы развиты достаточно, безболезненны. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

На педикулёз осмотрена – отр.

Антропометрическое исследование. Рост 164 масса 71 кг. Температура 36,7 ОС.

 

Исследование по системам

Дыхательная система

а) частный осмотр (inspectio).

Нос обычной формы. Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание не затруднено. Болезненности при пальпации в области придаточных носовых пазух нет. Голос громкий.

Грудная клетка – нормостенической формы. Обе половину симметричны,  одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины. Частота – 18 в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает.

б) пальпация (palpatio)

Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки.

в) перкуссия (percussio)

При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный, легочный звук.

Топографическая перкуссия.  Высота стояния верхушек спереди на 6 см выше середины ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка CVII. Ширина полей Кренига справа и слева по 4 см.

Нижние границы легких в пределах нормы:

  Правое Левое
Lin. parasternalis нижний край 5 ребра определение границ
Lin. mediaclavicularis нижний край 6 ребра не проводилось
Lin. axilaris anterior нижний край 7 ребра нижний край 7 ребра
Lin. axilaris media нижний край 8 ребра нижний край 8 ребра
Lin. axilaris posterior нижний край 9 ребра нижний край 9 ребра
Lin. scapularis нижний край 10 ребра нижний край 10 ребра
Lin. paravertebralis на уровне остистого отростка ThXI На уровне остистого отростка ThXI

Подвижность нижнего края легкого:

  Правое Левое
Lin. mediaclavicularis 6 см не проводилось
Lin. axilaris media 8 см 8 см
Lin. scapularis 6 см 6 см

 

г) аускультация (auscultatio)

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена.

 

Сердечно-сосудистая система

а) частный осмотр (inspectio)

Видимых деформаций грудной стенки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций при осмотре сосудов шеи, в области сердца, эпигастральной области не обнаружено.

б) пальпация (palpatio)

Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии, обычной площади и характеристик. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, частота 60 ударов в минуту, равномерный, нормального наполнения и напряжения, скорость не изменена, сосудистая стенка эластична.

в) перкуссия (percussio)

Границы относительной тупости сердца:

правая в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
левая в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
верхняя по нижнему краю 3 ребра

 

Границы абсолютной тупости сердца:

правая в 4 межреберье по левому краю грудины
левая на 1,5 см кнутри от левой границы сердечной тупости
верхняя нижний край 4 ребра.

Ширина сосудистого пучка – 5 см. Абрис – нормальной конфигурации. Правый диаметр – 3 см, левый – 9 см, поперечник – 12 см; md/ms – 1/3

г) аускультация (auscultatio)

Тоны сердца нормальной частоты, чёткие, ритмичные. Шумов и акцентов 2-го тона нет. АД – 140/80, пульс 60.

 

Пищеварительная система

а) частный осмотр (inspectio)

Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба, уздечка языка розовые. Язык влажный, не обложен. Десны не кровоточат. Кариозных зубов нет. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено.

Живот овальной формы, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в дыхании.

б) пальпация (palpatio)

При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки сохранён, болезненности нет. Расхождения прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии живота не обнаружено. При глубокой методической скользящей пальпации полые органы брюшной полости обычной локализации и характеристик. Патологические образования не пальпируются. Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, закруглённый, гладкий, безболезненный. Селезёнка в клиностатическом положении и положении по Сали не пальпируется.

в) перкуссия (percussio)

При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпаничекий звук разной высоты. Притупления в отлогих местах нет. Размеры печени по Курлову – 10(0) х 8 х 7 см. Перкуторные размеры селезенки – 6(0) х 4 см.

г) аускультация (auscultatio)

Выслушиваются перистальтические шумы умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

 

Мочевыделительная система

а) частный осмотр (inspectio)

Поясничная область не изменена. Кожа и мягкие ткани её обычные.

б) пальпация (palpatio)

Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные.

в) перкуссия (percussio)

Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.

 

Нервно-психический статус.

Пациентка ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Сознание ясное. Пациентка общительная, настроение ровное. Выраженных расстройств памяти, внимания, когнитивной деятельности не выявлено. Речь нормальная. Сон тревожный.

Зрачки D=S, движение глазных яблок в полном объеме, нистагм отсутствует, чувствительность в области лица, мимика без выраженной патологии. Язык по средней линии, глотание не нарушено. Дермографизм – розовый. Снижения зрения, уменьшения полей больной не отмечает. Слух – ШР 6х6 м.

Выраженных нарушений чувствительности не обнаружено. Тонус мышц сохранён. Рефлексы D=S, оживлённые. Патологические рефлексы, менингеальные знаки отсутствуют.

 

Statuslocalis

Обе молочных железы атипичной формы, выделений нет. По границе верхних квадрантов молочной железы пальпируется опухолевидное образование 2х2,5 см, плотное, без четких границ. Лимфоузлы не увеличены. Правая молочная железа без особенностей. Соски не втянуты.

 

Данные лабораторных и инструментальных

методов исследования:

1)      ОАК

      Показатели 04.05 Норма
Эритроциты (*1012/л) 4,0 4-5,1
Гемоглобин (г/л) 132 130-160
Цветной показатель 0,93 0,86-1,05
Лейкоциты (*109/л) 4 4,0-8,8
СОЭ (мм/ч) 7 1-10
Лейкоцитарная формула (в %)    
Эозинофилы 3 0-5
Базофилы 0-1
Палочкоядерные 1 1-6
Сегментоядерные 70 45-70
Лимфоциты 18 18-40
Моноциты 8 2-9

Заключение: В пределах нормы.

 

2)      ОАМ

Показатели 04.05 Норма
Цвет с/ж с/ж
Прозрачность прозрачная прозрачная
Удельный вес (г/л) 1009 1008-1026
Белок (г/л) Отр. <=0,033
рН нейтральная 4,5-8,0
Лейкоциты 1-2 0-3
Эритроциты 0-1
Соли  

Заключение: в пределах нормы

 

3)      БХ крови

Показатель 27.01 норма
Общий билирубин (мкМ/л) 118,9 8-20,5
Прямой билирубин (мкМ/л) 62,7 0-5
ЩФ (Ед/л) 327 80-295
АЛТ (Ед/л) 2305 0-50
АСТ (Ед/л) 1624 0-50
Общий белок (г/л) 79,2 65-85
Холестерин (мМ/л) 10,0 3,6-5,9
Креатинин (мкМ/л) 100,0 45-115
Глюкоза (мМ/л) 5,6 4,2-6,7

Заключение: гиперхолестеринемия.

 

4)      УЗИ гепатолиенальной системы, желчного пузыря, поджелудочной железы 04.05.05 г.

Размеры печени не увеличены. Контур гладкий. Структура сохранена. Отражение от паренхимы нормальное, зернистось. Сосудистый рисунок выражен. Печёночные вены не расширены. Объёмные образования не определяются. Желчные протоки – без особенностей. Желчный пузырь сохранён, содержимое жидкое. Конкременты не определяются

Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, отражение усилено, вирсунгов проток не расширен, объёмные образования не определяются.

Селезёнка не увеличена, очаговы изменения не определяются

Заключение: ЭХО-признаки диффузных изменений поджелудочной железы.

5)      Гистологическое исследование 05.05.05.

Ткань молочной железы 7х5х2 см, в толще 2 образования:

1 – 2х1,5 см, белое, уплотнённое, округлой формы, полость внутри без содержимого

2 – 1х0,8, белое, уплотненное

Микроскопически – очаговая пролиферация протокового эпителия.

Заключение: фиброзно-кистозная мастопатия, очаговая пролиферация внутрипротокового эпителия.

6) Цитологическое исследование 5.05.05 г. Заключение: пролиферация эпителия.

 

Клинический диагноз: Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии левой молочной железы, 1б клиническая группа

 

Обоснование

Диагноз поставлен на основании:

  • жалоб больной на опухолевидное образование правой груди,
  • объективных данных, полученных при поступлении: пальпируемое опухолевидное образование правой молочной железы.
  • объективных данных полученных в ходе оперативного вмешательства, в том числе и гистологического и цитологического исследований

 

Дифференциальный диагноз

Липомы молочной железы встречаются редко, имеют нечеткие,  расплывчатые контуры, мягки па  ощупь,  без  уплотнений  в  центре,  что  характерно  для небольших раковых опухолей типа скирра и липосарком.    Липогранулемы  молочной  железы  тоже  наблюдаются   редко.   Возникают вследствие травм или ограниченных воспалительных процессов,  а  также  после проводившихся  ранее  по  какому-либо  поводу  инъекций  в  молочную  железу (антибиотики,   новокаин).   Липогранулемы   не   имеют    четких    границ, положительный симптом втяжения  кожи  над  ними  может  симулировать  ранние стадия  скирра.   Дифференциальный   диагноз   позволяет   уточнить   данные цитологического или гистологического исследования.    Галактоцеле напоминает крупные кисты, развивается в период  лактации  и может   долго   существовать   после   ее   окончания.   Анамнез    помогает дифференциальной диагностика; окончательное уточнение диагноза  основывается на  данных  пункции,  цитологического  или   гистологического   исследования (биопсия).    Ангиомы  молочной железы встречаются редко,  не  имеют  четких  границ, уменьшаются при сдавлении. При поверхностном  расположении  бывают  типичной голубоватой окраски или типичного багрового цвета.     Значительные затруднения в диагностике возникают при туберкулезе и актиномикозе  молочных  желез.  Анамнестические  данные  помогают  поставить диагноз. Исследование отделяемого из  свищей  или  содержимого,  полученного при пункции, может выявить микобактерии туберкулеза или друзы  актиномикоза. Туберкулез молочной железы в  запущенных  стадиях  с  образованием  холодных гнойников и типичными свищами при  современной  организации  фтизиатрической службы представляет исключительную  редкость.  Начальные  формы  туберкулеза молочной железы и специфического подмышечного лимфаденита  могут быть диагностированы  при цитологическом исследовании или три биопсии с гистологическим исследованием.    Сифилис молочной железы встречается  редко.  Анамнез  и  серологические исследования крови в подозрительных случаях помогают направить  мысль  врача по правильному пути.    Саркома молочной железы встречается  редко,  составляя  1—3%  к  общему числу опухолей молочной железы. Отличается очень  быстрым  ростом, большими размерами, крупнобугристой   поверхностью, неравномерной плотностью, истончением, как бы растянутой над  опухолью  кожей,  расширением  подкожных вен  молочной  железы,  легкой  гиперемией  кожи,  отсутствием   увеличенных подмышечных лимфатических узлов при больших размерах опухоли.    Рак молочной  железы  может  иметь  сходную  картину,  и  окончательный диагноз должен базироваться на данных гистологического исследования.

 

Этиология и патогенез

Мастопатия представляет собой фиброзно-кистозное заболевание, характеризующееся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы во всем мире отмечается неуклонный рост этой патологии. Мастопатия возникает у 30–70% женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях распространенность ее возрастает до 70–98% (А. В. Антонова и соавт., 1996). При этом наиболее высокую группу риска патологии молочных желез составляют женщины с гиперпластическими заболеваниями половых органов. Риск возникновения патологии молочных желез возрастает под влиянием следующих факторов: отсутствие беременности и родов, поздняя первая беременность, искусственное прерывание беременности, отсутствие, кратковременный либо очень длительный период грудного вскармливания (более 1 года). В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ). При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации — 2,34%, при резко выраженной пролиферации — 31,4%. Основную роль в возникновении фиброзно-кистозной мастопатии отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходят под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез.

Этиология и патогенез фиброзно-кистозной мастопатии до сих пор окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе фиброзно-кистозной мастопатии отводится относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижать экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшать локальный уровень активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы. Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист. Авторы большинства клинических и экспериментальных исследований указывают на роль относительной гиперэстрогении в этиологии мастопатии. При прогестерондефицитных состояниях избыток эстрогенов вызывает пролиферацию тканей молочной железы и нарушение рецепторного аппарата. Однако результаты исследований содержания гормонов в плазме крови не всегда служат подтверждением этого патогенетического механизма.

В развитии фиброзно-кистозной мастопатии немаловажную роль играет повышение уровня пролактина крови, сопровождающееся нагрубанием, болезненностью молочных желез, отеком, которые больше выражены во второй фазе менструального цикла. Причины дисгормональных расстройств могут быть следующими: гинекологические заболевания, сексуальные расстройства, эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы), наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто фиброзно-кистозная мастопатия развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы. В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше. Фиброзно-кистозная мастопатия отмечается и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом.

 

Лечение

Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез рекомендуется начинать с пункции с тонкоигольной аспирацией. Поскольку мастопатия является облигатным предраком, то наличие узловой её формы является показанием к операции секторальной резекции в пределах здоровых тканей со срочным гистологическим исследованием. В случае подтверждения диагноза операция на этом заканчивается. После выписки больная остаётся под наблюдением. Если гистологическое заключение — злокачественная опухоль, то оперативное вмешательство расширяется: выполняется мастэктомия по всем правилам. В дальнейшем больная ведётся с диагнозом рак или фибросаркома.

При лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяют вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес. составляет 65%. Также применяют различные группы препаратов: анальгетики (АСК, ацетаминофен, ибупрофен), бромокриптин (абергин, бромкриптин рихтер, бромэргон), масло ночной примулы, гомеопатические препараты, витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, амоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств колеблется в широких пределах. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.

Также необходимы консультация гинеколога и УЗИ органов малого таза на предмет выявления сопутствующих заболеваний, связанных с дисгормональными нарушениями (т.е. с общим этиопатогенезом)

 

ДНЕВНИК

5.05.05       Предоперационный эпикриз.

Показанием к операции у больной Еремеевой В.Г. является узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии. На границе верхних квадрантов левой молочной железы опухолевидное образование 2х2,5 см, плотной консистенции, без четких границ. Лимфоузлы не увеличены. Предполагается секторальная резекция под местной анестезией. Противопоказаний нет. Согласие получено.

 
5.05.05       Операция: секторальная резекция левой молочной железы

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% — 80 ml окаймляющим разрезом удален сектор левой молочной железы. Гемостаз. Швы. Асептическая повязка.

Препарат – на разрезе в центре уплотненная киста.

Назначения:

Режим — палатный

Стол — №15

Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 2% 2,0 в/м 3 раза в день.

6.05.05. Жалобы на боли в области п/о раны. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца четкие ритмичные, шумов, акцентов II тона нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме

St. localis. Повязка пропитана геморрагическим отделяемым. Швы состоятельны. Признаков воспаления нет. Перевязана.

Назначения:

Те же

8.05.05 Жалобы на незачительные боли в области п/о раны. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца четкие ритмичные, шумов, акцентов II тона нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме

St. localis. Повязка сухая. Швы состоятельны. Признаков воспаления нет. Перевязана.

Назначения:

Те же

11.05.05 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца четкие ритмичные, шумов, акцентов II тона нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме

St. localis. Повязка сухая. Швы состоятельны. Признаков воспаления нет. Перевязана.

Назначения:

Те же

Прогноз:

Для жизни – благоприятный, заболевание в данной форме угрозу для жизни не представляет

Для здоровья – при данном методе лечения обеспечивается полное выздоровление, но необходимо диспансерное наблюдение у онколога

Для труда – трудоспособность сохранена.

 

Список использованной литературы:

1)      Лекции кафедры

2)      Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова Фиброзно-кистозная мастопатия: клиника, диагностика и лечение (www.chtfoms.ru)

3)      Учебное пособие по онкологии под ред. В.М.Фетисова, С.В.Коренева, Смоленск, 2003 г.

4)      В.Г.Черенков, «Клиническая онкология», М., ВУНМЦ МЗ РФ, 1999 г.

 

istorii-bolezni.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector