Узловая форма аденомиоза матки


Узловой аденомиоз матки – это одна из форм эндометриоза, при которой эндометрий разрастается за пределы полости органа. Эта форма заболевания опасна тем, что у большинства женщин она провоцирует выкидыш или ведет к полному бесплодию. Такие последствия объяснимы тем, что узловые новообразования мешают имплантации плодного яйца в полости матки.

Причины развития патологии

Узловой аденомиоз матки: причины возникновения и методы леченияОдной из самых частых причин узлового аденомиоза становится гормональный дисбаланс. Проведенные исследования показали, что разрастание эндометрия по узловому типу обычно происходит на фоне повышенного гормона эстрогена.

Поэтому в группе риска находятся девушки с нарушениями менструального цикла и женщины в период менопаузы. Также гинекологи отмечают, что узловую форму аденомиоза нередко выявляют у пациенток с излишней массой тела. Кроме этого, заболевание может возникнуть по следующим причинам:


  • патологии эндокринной системы;
  • длительное использование внутриматочной спирали;
  • аборт;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • запущенные воспалительные процессы в органах малого таза;
  • стресс;
  • длительное переутомление;
  • оперативное вмешательство в полости матки;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • беременность после 40 лет.

К узловому аденомиозу могут привести и серьезные инфекционные процессы в организме.

Как проявляется узловой аденомиоз?

 

Клиническая картина при узловой форме патологии может быть разнообразной. Главным симптомом является хаотичное разрастание эндометрия, сопровождающееся болевым синдромом и обильными менструальными выделениями. Узловые новообразования могут быть разными по величине, а в полости матки находятся сгустки крови.

У женщины, страдающей от узлового аденомиоза, нередко появляется межменструальное кровотечение. Это связано с тем, что часть новообразований может самопроизвольно вскрываться. При обильных кровотечениях необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу. К наиболее встречающимся симптомам узлового аденомиоза относят:

  • межменструальные выделения;
  • диспареунию (болезненность при половом акте);
  • менструальные выделения длительностью более 5 дней;
  • альгодисменорею;
  • тянущие болезненные ощущения перед началом менструального цикла.

При обильном кровотечении у женщины могут развиться признаки анемии. При отсутствии своевременного лечения нередко возникают такие симптомы, как:

  • хроническая усталость;
  • бледность кожных покровов;
  • отдышка;
  • снижение работоспособности и внимания;
  • общая слабость;
  • потемнение в глазах при резких движениях;
  • в запущенных случаях обморок.

Узловой аденомиоз матки практически в 100% случаев сопровождается сильным болевым синдромом, интенсивность которого напрямую зависит от области локализации узлов. Заболевание имеет схожие признаки с миомой матки. Основным различием между патологиями является то, что узлы при миоме состоят из мышечной ткани, а при аденомиозе из железистой.

Кроме этого, гинекологи нередко диагностируют случаи, когда миома матки сочетается с аденомиозом. Другими словами, оба заболевания развиваются одновременно. Основной причиной таких клинических случаев является гормональный дисбаланс.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач в первую очередь проводит гинекологический осмотр, во время которого он может оценить размеры матки. Затем гинеколог обследует женщину методом пальпации. Но таким методом можно определить наличие узлов. А вот дифференцировать узловой аденомиоз от миомы при помощи пальпации невозможно. Поэтому при подозрении на патологические изменения в маточной полости пациентке назначают следующие виды обследований:

  • УЗИ органов малого таза и полости матки;
  • гистероскопию;
  • МРТ органов малого таза.

Последний из перечисленных методов диагностики назначают крайне редко. Только в тех случаях, когда поставить диагноз без проведения магнитно-резонансной терапии невозможно. В остальных случаях УЗИ и гистероскопия дают достаточно полную картину о разрастании эндометрия и области локализации узлов.

Как вылечить узловую форму аденомиоза?

Лечение узлового аденомиоза проводят двумя способами: консервативным и хирургическим. Медикаментозную терапию проводят только на первых стадиях заболевания. В этих случаях женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают искусственную менопаузу.

Узловой аденомиоз матки: причины возникновения и методы леченияНо такое лечение опасно тем, что без поддерживающей гормональной терапии в дальнейшем узловой аденомиоз может возникнуть вновь. Причиной такого явления становится повышение уровня эстрогенов. Гораздо эффективнее хирургическое лечение. Чаще всего его назначают нерожавшим женщинам. Операция помогает восстановить естественную форму матки, чтобы в дальнейшем она была готова к вынашиванию ребенка.

В остальных случаях женщине рекомендована ампутация матки. Только таким образом, врач сможет сохранить здоровье пациентки и избежать риска перерождение множественных узлов в злокачественные новообразования.

Профилактика и последствия

Профилактика узлового аденомиоза достаточно проста. Для того чтобы снизить риск развития патологии достаточно соблюдать ряд правил:


  • не стоит пренебрегать правилами интимной гигиены;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • снизить потребление жирной и жареной пищи;
  • регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра;
  • принимать минимум 2 раза в год комплекс витаминов;
  • исключить беспорядочные половые связи.

Опасность узловой формы аденомиоза кроется в его склонности к перерождению в раковые новообразования. Произойти это может на последних стадиях болезни при полном отсутствии лечения. Кроме этого, запущенное заболевание может стать своеобразным стартом для таких патологий, как дисфункция яичников, анемия и бесплодие.

zdorovaya-ya.ru

Причины

Возможные причины появления узлового разрастания эндометрия:

  • Травматическое поражения эндометрия в ходе аборта, выскабливания, кесарева сечения. После одной из этих манипуляций возможно попадание клеток эндометрия в мышечную ткань, где в дальнейшем они активно разрастаются. Особенно способствует росту клеток гормональный дисбаланс организма.

  • Внутриутробное нарушение развития девочки.
  • Эндокринные нарушения. Патологические процессы в щитовидной железе, надпочечниках, гипофизе вызывают нарушения гормонального фона и изменения менструального цикла.
  • Недостаточное открытие шейки матки при менструации приводит к возникновению давления на стенки эндометрия, в который внедряются клетки и далее проникают в брюшную полость.
  • Ослабление защитных сил организма и частые воспалительные заболевания.
  • Малая физическая активность и сидячий образ жизни приводит к застойным явлениям в органах малого таза, что вызывает уплотнение тканей и развитие узлового аденомиоза матки.

По мнениям специалистов, эта разновидность аденомиоза возникает из-за избыточного содержания гормона эстрогена в крови. Достаточно часто эта патология диагностируется у женщин, которые вступают в менопаузу.

Существуют некоторые факторы риска, которые могут провоцировать возникновение этого заболевания. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • применение гормональных средств и оральных контрацептивов;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • частые стрессы, тревожность, депрессивные состояния.

Диагностика

Диагностика узловой формы аденомиоза включает в себя полное комплексное обследование. На основании жалоб пациентки врач может предположить аденомиоз, но для постановки точного диагноза необходимо полное обследование женщины.


  • Осмотр и пальпация на гинекологическом кресле. При осмотре обнаруживаются образования различного диаметра и плотности, увеличение матки и её болезненность. При 1 и 2 степени заболевания матка может быть чуть больше нормальных пределов, при пальпировании она может быть слегка болезненна и достаточно плотная. При 3 и 4 стадии матка имеет выраженные бугристости, сильно уплотнена, при пальпации сильно болезненная, отмечается ограничение её подвижности.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Гистероскопическое исследование.
  • МРТ органов малого таза.
  • Анализ крови на гормоны. Сдаётся в строго определённые дни, указанные доктором.

Степени

Различают 4 степени узлового аденомиоза:

  • 1 стадия — узлы в диаметре до 10 мм, одиночный или несколько с расположением в подслизистом слое матки. Симптомы клинически не проявляются.
  • 2 стадия — величина узла не более половины толщины маточной стенки, беспокоят
    болезненные ощущения внизу живота во время месячных.
  • 3 стадия — узел крупный, с разрастанием на всю толщину мышечной ткани.
    Симптомы — боль высокой интенсивности, нарушение месячного цикла, деформационные изменения тела матки, невынашивание беременности
  • 4 стадия — узел одиночный или несколько, большие, выступающие за пределы самой матки. Могут прорастать за пределы матки и поражать соседние органы и ткани.
    Характерны все симптомы как в 3 стадии и к ним присоединяются бесплодие, малокровие, изменения в работе прилежащих органов, тошнота, рвота, головокружения.

Лечение

Лечение узловой формы аденомиоза матки может проводится различными методами, рассмотрим их.

Медикаментозный способ лечения заключается в назначении гормональных препаратов и оральных контрацептивов. Лекарственное вещество и его дозировка подбирается с учётом особенностей каждой женщины. Лечение проводится курсом, после чего назначают повторную диагностику и оценку состояния.

Аденомиоз характерен тем, что болезнь не лечится до конца и необходимо проводить постоянную поддерживающую гормональную терапию заболевания и контроль состояния.

Хирургический метод лечения рекомендуют женщинам, которые будут планировать беременность. Используют лапараскопический метод проведения операции. Он позволяет более точно провести операцию с меньшей травматичностью для органов и самой женщины.

Эмболизация маточных артерий. По эффективности она не уступает хирургическому лечению, при этом обладает меньшей травматичностью. После проведения практически во всех случаях есть возможность обойтись без удаления матки. Метод электрокоагуляции проводится с целью удаления каждого узла матки.

Установка внутриматочной спирали поможет сократить обильность выделений и наладить менструальный цикл.

Экстерпация матки — полное удаления органа проводится в крайнем случае, когда другие методы лечения не дали желаемого эффекта. После операции женщине назначается заместительная гормональная терапия.

Профилактика

Профилактические мероприятия на которые стоит обратить внимание, если есть предрасположенность к возникновению узловой формы аденомиоза матки.


  • визиты к гинекологу на профилактический осмотр не реже 1-2 раз в год;
  • избегание конфликтных ситуаций;
  • занятия спортом;
  • занятия йогой, которые способствуют гармонизации всего организма;
  • носить бельё из натуральных материалов;
  • регулярная половая жизнь;
  • правильный режим дня, полноценное питание с большим содержанием витаминов и минералов.

Женщинам, которым поставлен диагноз аденомиоз, не стоит отчаиваться, необходимо тщательно обследоваться и прислушиваться к рекомендациям специалиста, обратить внимание на свой образ жизни и своевременно посещать врача.

1ivf.info

Причины развития

Несмотря на то, что болезнь является достаточно распространенной, факторы ее возникновения до сих пор полностью не изучены. Единственное, что можно твердо сказать в этом случае, — главной причиной развития узлового аденомиоза являются гормональные сбои и нарушения в работе иммунной системы.

Также факторами риска считаются:


  • наследственность;
  • аномально раннее или позднее начало полового созревания у женщин;
  • отсутствие или редкие случаи половых актов;
  • поздние или осложненные роды;
  • множественные аборты;
  • установление противозачаточной спирали;
  • хронические заболевания половых органов;
  • аллергические реакции на различные группы препаратов;
  • применение оральных конрацептивов;
  • раннее начало половой жизни;
  • случайные половые связи;
  • ненадлежащее отношение к собственной интимной гигиене;
  • частый подъем тяжелых предметов;
  • постоянные стрессы и депрессии;
  • недосыпание и усталость;
  • частая подверженность острореспираторным заболеваниям и многое другое.

Причин для возникновения узлового аденомиоза очень много, поэтому своевременное и регулярное посещение врача может уберечь вас от страшных последствий заболевания. Женское здоровье — очень хрупкий и уникальный механизм, который требует постоянного ухода и заботы. В детородном возрасте очень важно уберечь себя от таких болезней. Упустив необходимость сходить к врачу однажды, вы рискуете посещать его потом очень часто из-за серьезных последствий узлового аденомиоза.

Диагностика


Современная медицина имеет очень широкие возможности в плане диагностики и лечения аденомиоза. В процессе обнаружения этого заболевания самое главное — квалифицированный подход.

Для правильной постановки диагноза вначале необходимо провести сбор анализов для определения характера заболевания. Нужно определить все возможные факторы риска с учетом индивидуальных особенностей организма женщины. Проводится гинекологический осмотр внешних и внутренних половых органов. После этого учитываются все жалобы женщины, затем в общем соотношении ставится правильный диагноз. При узловой форме аденомиоза прощупываются узлы в виде уплотнений. Также в случае необходимости проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Если ситуация затруднительная, возможно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) малого таза.

Лечение

При таком серьезном диагнозе, как узловая форма аденомиоза матки, лечение должно быть оперативным и своевременным. Каждый из видов аденомиоза проходит 4 стадии развития. В первых двух случаях лечение может обойтись медикаментозным методом. При этом врачом выписывается курс гормонов в зависимости от характера болезни. Стоит понимать, что узловую форму аденомиоза вылечить полностью практически невозможно. Она может легко угаснуть после нескольких дней приема лекарств и вновь появиться совершенно неожиданно через несколько месяцев. Это объясняется тем, что эстрогены (женские половые гормоны) имеют свойство повышаться. Положительным образом на предотвращение аденомиоза влияет применение оральных контрацептивов. Они благоприятно снижают уровень эстрогенов и повышают шансы наступления беременности у женщины.

Третья и четвертая стадии узлового аденомиоза поддаются лечению менее легко. Здесь уже не помогают ни противозачаточные средства, ни курс гормонов. Поможет устранить болезнь лишь оперативное вмешательство. На очень запущенной стадии велика вероятность удаления матки и придатков. Более щадящий метод лечения для женского здоровья — курс гормонов, которые не имеют противозачаточного характера. Все контрацептивы нужно тщательно выбирать, следуя всем рекомендациям вашего лечащего гинеколога. Иначе есть риск остаться не только с прежним диагнозом, но и приобрести множество осложнений.

При хирургическом вмешательстве используется процедура, при которой удаляются непосредственно узлы. Больших разрезов и последующих шрамов не будет. Эта операция сможет вернуть женщине надежду забеременеть, не принося большого вреда для слизистой оболочки матки.

Помимо лечения гормонами и оперативного вмешательства, врачи также могут назначить курс других лекарственных средств. Это зависит от степени распространения инфекции, уровня иммунитета женщины и других индивидуальных особенностей. Такими препаратами могут стать антибиотики, иммуноповышающие средства или общеукрепляющие витамины.

В рекомендации врача часто входят такие пожелания пациенткам, как снизить общую массу тела. Ведь избыток жира в организме нарушает выработку и нормальную деятельность эстрогенов.

Профилактика

Узловая форма аденомиоза матки — одна из самых распространенных и опасных форм этого заболевания. Чтобы избежать ее появления, необходимо следовать следующим правилам:

  • соблюдайте интимную гигиену. Правильное подмывание, белье из натуральной ткани, очищающее интимное средство с нейтральным pН;
  • следите за своим весом, правильно питайтесь, избегайте жирного, сладкого и копченого. Потребляйте больше овощей и фруктов;
  • старайтесь не вести малоподвижный образ жизни. Даже если ваша профессия подразумевает сидячий рабочий день, найдите хотя бы 10 минут за этот период, чтобы немного походить и размяться. Чаще гуляйте и дышите свежим воздухом;
  • откажитесь от вредных привычек. Курение и переизбыток алкоголя в крови способствуют сбою выработки эстрогенов. Это может привести не только к узловому аденомиозу, но и к другим серьезным заболеваниям;
  • избегайте случайных половых связей с малоизвестным партнером. Также не следует заниматься грубым сексом — это может привести к повреждениям слизистой матки, что, в свою очередь, может спровоцировать аденомиоз;
  • принимайте витамины курсами ежегодно. Это укрепит общую иммунную систему, что очень важно для женского здоровья;
  • минимум дважды в год посещайте лечащего врача-гинеколога. Если вы выполняете этот пункт, лечение узлового аденомиоза матки, а тем более его запущенного состояния, вам не грозит.

Аденомиоз узловой — очень коварное и опасное своими последствиями заболевание. Незаметное в первое время, оно прогрессирует внутри, несмотря даже на отсутствие симптомов. Каждая женщина обязана следить за своим здоровьем — как в детородном возрасте, так и в период менопаузы. Чтобы это время прошло для вас с минимальными последствиями, нужно наблюдать за своим интимным здоровьем смолоду.

Чтобы женщина смогла выносить и родить здоровое потомство, лечение аденомиоза должно производиться вовремя: ведь узлы мешают возникновению беременности, тем самым неся за собой возможность полного бесплодия.

Старайтесь избегать самолечения и советов народной медицины. Узловой аденомиоз — очень страшный диагноз, с которым не хотела бы столкнуться ни одна женщина. Он требует оперативного и правильного лечения. Спринцевания, ванночки, свечи или таблетки, неправильно подобранные самостоятельно, могут усилить воспалительный процесс и привести к очень серьезным последствиям. Опытные врачи-гинекологи в сети наших клиник подберут вам индивидуальное лечение и помогут устранить эту болезнь в минимальные сроки с наименьшими рисками для здоровья.

www.ginekology.ru

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз – это доброкачественное разрастания эндометриоидной ткани в толще мышечного слоя матки в виде одного или нескольких узлов.

Аденомиозный узел – аденомиома — представлен небольшим количеством деформированных желёз эндометрия и стромой, вперемешку с изменёнными мышечными волокнами. Миометрий вокруг патологических локусов всегда гиперплазирован и гипертрофирован. Ткань по периферии узла уплотнена. В центре аденомиомы может быть одна или несколько ячеистых кистозных полостей с полужидким кровянисто-коричневым содержимым.

Узловой аденомиоза часто сочетается с диффузным, с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами матки и прочей, в том числе злокачественной гинекологической патологией.

В отличие от узлов миомы матки, узлы аденомиоза не имеют чётких контуров и границ.

Узловой аденомиоз – схема
Узловой аденомиоз

Какими бывают узлы аденомиоза

  • Активный узел – отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы.
  • Неактивный узел – васкуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется.
  • Комбинированный узел – сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла.

Вернуться к оглавлению

Чем опасен узловой аденомиоз

  • Малигнизация — активные узлы аденомиоза быстро растут и могут перерождаться в злокачественное новообразование. Особенно опасны гиперплазированные узлы с клеточной атипией – они часто становятся источником развития аденокарциномы тела матки.
  • Бесплодие.
  • Вторичная анемия.
  • Снижение качества жизни – следствие выраженного болевого синдрома, гиперполименореи, анемии, вегетативных нарушений, связанных с узловым аденомиозом.
  • Нарушение функции соседних органов (в 4 стадии болезни).

Вернуться к оглавлению

Причины развития узлового аденомиоза

Почему в матке образуются аденомиомы доподлинно неизвестно. Современные знания о механизмах развития этой патологии продолжают базироваться на тех или иных гипотезах.

В последнее время многие авторы считают узловой аденомиоз отдельной формой внутреннего эндометриоза, мало или совсем непохожей на диффузный аденомиоз. Другие утверждают, что узловая форма — предшественница диффузной формы аденомиоза.

До сих пор неизвестны факторы, отвечающие за ограниченность данного патологического процесса.

Что способствует развитию узлового аденомиоза:

  • Генетическая предрасположенность – гистоиммунохимические исследования показали, что генетически обусловленный синтез белков PTEN в узлах аденомиоза значительно ниже, чем в клетках здоровой ткани.
  • Внутриматочные вмешательства, в ходе которых может быть повреждён базальный слой эндометрия (выскабливание, гистероскопия и т.п.)
  • Роды — у нерожавших женщин узловой аденомиоз встречается довольно редко.
  • Гормональный дисбаланс – влияние локальной или общей гиперэстрогении стимулирует автономный рост узлов аденомиоза.

Степени узлового аденомиоза

Тяжесть болезни определяют по глубине поражения матки эндометриоидными гетеротопиями.

Степень аденомиоза Характеристики Клинические проявления
1 степень Обнаруживается один или несколько небольших <1 см изолированных узлов, чаще в подслизистом слое мышечной оболочки матки (в переходной зоне миометрия) Нет
2 степень Размеры узла не превышают половины толщины маточной стенки Болевой синдром: альгоменорея, диспареуния.
Иногда полименорея
3 степень Крупный узел лоцируется в любом месте мышечной стенки, может разрастаться на всю её толщину, вплоть до серозной (внешней) оболочки матки Выраженный болевой синдром, тазовые боли, деформация матки, нарушение менструального цикла, выкидыши
4 степень Один или несколько крупных узлов выступают за пределы тела матки. Иногда прорастают через внешнюю оболочку матки, поражая соседние органы и ткани Усугубление всех симптомов 3 степени, выраженные вегетативные нарушения, бесплодие, вторичная анемия, нарушение функции соседних органов

Вернуться к оглавлению

Симптомы узлового аденомиоза

  • Боли внизу живота, диспареуния, болезненные менструации – при узловой форме аденомиоза болевые ощущения особенно сильны.
  • Бесплодие, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды. Иногда бесплодие бывает единственным клиническим проявлением узлового аденомиоза.
  • Нарушение менструального цикла: гиперполименорея, альгоменорея.
  • Маточные кровотечения, в том числе послеродовые.
  • «Шоколадная мазня» — коричневые кровянистые выделения из половых органов до и после месячных, в любые дни цикла: контактные, при натуживании, силовых нагрузках.
  • Выраженные вегетативные расстройства, связанные с менструацией: тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, обмороки.
  • В случае значительных узлов — нарушение функции соседних органов: затруднение дефекации, нарушение мочеиспускания, т.д.

Наиболее частые симптомы узловой формы аденомиоза — болезненные менструации и болезненный половой акт Связь иррадиации тазовой боли с локацией аденомиозного узла

Характер боли Расположение узла
Боль отдаёт в паховую область Углы тела матки
Боль отдаёт во влагалище, прямую кишку Перешеек матки

Вернуться к оглавлению

Диагностика болезни

Гинекологический осмотр

У больных с узловой формой аденомиоза 1-2 степени матка не деформирована или незначительно увеличена, при пальпации несколько уплотнена, болезненна.

При 3-4 степенях — матка бугристая, неравномерно увеличенная, плотная, болезненная. Подвижность матки ограничена.

УЗИ

Признаки узлового аденомиоза на УЗИ

  • В миометрии выявляются узлы повышенной эхогенности, похожие на ткань эндометрия.
  • Форма гиперэхогенных участков — округлая, овальная, контуры ровные или зазубренные.
  • Асимметрия стенок матки.
  • При подслизистом расположении узла — деформация срединного маточного эха (М-Эха).
Узловой аденомиоз на УЗИ
УЗИ-признаки узлового аденомиоза

МРТ

Информативность инструментальных методов диагностики
при узловом аденомиозе

Метод Точность метода
УЗИ 69,3%
МРТ 92,3%

МРТ исследования при узловом эндометриозе проводят в случаях сочетанной гинекологической патологии, для определения границ узла в рамках подготовки к реконструктивной операции.

Узловой аденомиоз на МРТ
Узловой аденомиоз. Магнитно-резонансная томография

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием

Гистероскопические признаки узлового аденомиоза:

  • Деформация увеличенной полости матки.
  • Изменение рельефа полости матки – «феномен волнообразования».
  • При подслизистом расположении аденомиозных узлов визуализируются характерные желтоватые образования без чётких границ с эндометриоидными «глазками» на поверхности.

Биопсия

Для верификации узлового аденомиоза и верного выбора лечения при помощи гистероскопии делают биопсию патологического узла. Кусочек удалённой ткани исследуют под микроскопом (проводят гистологическое исследование биоптата) и ставят окончательный подтверждённый диагноз.

Вернуться к оглавлению

Лечение узлового аденомиоза

Ведение узловой формы аденомиоза сходно с лечением миомы матки: небольшие <1-2 см бессимптомные неактивные узлы наблюдают, в случае появления симптоматики, динамичного роста узла – начинают консервативные или оперативные лечебные действия.

Консервативные методы лечения

Показания к медикаментозному лечению узлового аденомиоза:

  • Размер узла <1 см, малосимптомный аденомиоз 1-2 степени.
  • Хронические тазовые боли, связанные с аденомиозом.
  • Нарушения менструального цикла без анемизации пациентки.
  • Противопоказания к хирургическому лечению (тяжёлая соматическая патология).

Для консервативной терапии болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), например Жанин или синтетические прогестагены (Норколут, Оргаметрил, др.) в непрерывном режиме.

Консервативное лечение аденомиоза проводят гормональными средствами, подавляющими выработку собственных половых стероидов пациентки. Традиционно для этих целей используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (А-ГнРГ): Бусерелин, Золадекс, Диферелин, др. Курс приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев. При отсутствии противопоказаний успешно применяются внутриматочные прогестин-содержащие средства (ЛНГ-ВМС Мирена), а также препараты ингибиторы ароматозы (Летрозол, Анастрозол).

Возможно ли вылечится без операции

Консервативная терапия любых форм аденомиоза не ликвидирует проблему полностью. Гормональные препараты способствуют уменьшению размеров паталогических очагов, затуханию симптомов болезни.

В настоящее время медикаментозное лечение аденомиоза в большей степени является дополнением к хирургическому удалению эндометриоидных имплантатов (очагов, узлов).

Добиться полного излечения узлового аденомиоза исключительно медикаментозными средствами нельзя.

Операции при аденомиозе

Традиционные виды хирургического лечения:

  • Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
  • Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.

Показания к хирургическому лечению:

  • Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
  • Локализация узла в перешейке.
  • Бесплодие, связанное с аденомиозом.
  • Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
  • Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
  • Рецидивирующий узловой аденомиоз.

Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Методом выбора для лечения узлового аденомиоза с выраженной симптоматикой остаётся гистерэктомия.

Радикальная операция даёт 100% эффект излечивания от аденомиоза, но становится приговором для нерожавшей женщины.

Поэтому востребованным направлением хирургического лечения узлового эндометриоза в репродуктивном возрасте являются хорошо известные и инновационные органосохраняющие операции:

  • Вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой.
  • Лапароскопическая коагуляция или эмболизация маточных артерий.
  • Гистероскопическое удаление подслизистого аденомиозного узла петлевым электродом с последующей резекцией эндометрия.
  • Перевязка внутренних подвздошных артерий.
  • Лазерные и ультразвуковые методики (ИЛТТ, ФУЗ-аблация, др.)

Хирургические манипуляции проводятся по показаниям лапаротомным или гистероскопическим доступом. Но предпочтение отдаётся лапароскопии.

Что такое ИЛТТ?

ИЛТТ — интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки с помощью Ho-YAG-лазерной установки. Применяется для лечения узлового аденомиоза при размерах матки, не превышающих 8-10 недель беременности.

Сущность метода: воздействие лазерной энергии на патологическую ткань аденомиомы. Желаемый результат этой операции: асептический некроз, разрушение гормональных рецепторов и факторов роста в аденомиозном узле.

При узловой форме аденомиоза ИЛТТ проводится гитероскопическим или лапароскопическим доступом (в зависимости от расположения узлов) без предварительной гормональной подготовки, предпочтительно на 5-7 дни менструального цикла.

Что такое ФУЗ-аблация?

Новым, достаточно безопасным и перспективным направлением неинвазивного лечения аденомиоза стал метод ФУЗ-аблации узлов под контролем МРТ.

Сущность метода: дистанционное разрушение аденомиозного узла фокусированным ультразвуком.

Клиническая эффективность ФУЗ-аблации: 76-89%.

К сожалению, ни одна из органосохраняющих оперативных методик не исключает рецидива узлового аденомиоза, не даёт гарантию окончательного выздоровления и сохранения фертильности пациентки.

Лечение узлового аденомиоза – схема
Схема комбинированного лечения узлового аденомиоза

Вернуться к оглавлению

Узловой аденоменоз и беременность

Совместима ли беременность с узловой формой аденомиоза? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно.

Органосохраняющая хирургия с последующим гормональным лечением значительно повышает вероятность наступления естественной беременности.
Но!
Дожидаться ли наступления спонтанной беременности после окончания комбинированного лечения или, не теряя времени, делать ЭКО?

Определиться в этом вопросе врачу и пациентке помогает индекс фертильности EFI (The Endometriosis Fertility Index)

Подсчёт этого показателя проводят по результатам лапароскопии с оценкой функции основных репродуктивных структур.

Таблица расчёта EFI
Таблица для расчёта коэффициента фертильности EFI

Индекс фертильности колеблется в пределах 0-10. Чем он больше, тем выше вероятность наступления естественной беременности. При маленьких значениях EFI пациентке рекомендуется приступать к программе ЭКО сразу же после окончания комбинированного лечения узлового аденомиоза.

Индекс фертильности и беременность – график
Корреляция EFI с частотой наступивших беременностей

Вернуться к оглавлению

promatka.ru

Определение

Узловой аденомиоз матки — это патологическое состояние, при котором внутренний эпителий проникает в другие слои органа, тем самым образуя некоторые узелки, благодаря чему заболевание получило свое наименование. Такие процессы являются доброкачественными, однако способны существенно понизить качество жизни женщины. Кроме того, узелки могут образовываться не только непосредственно в теле матки, но и в фаллопиевых трубах, яичниках, мочевыводящих путях.

Что такое аденомиоз матки? Доступным языком это заболевание можно описать как прорастание железистой ткани в полость органа. При этом частично сохраняются ее функции, поэтому узлы наполнены жидкостью. Узлы могут быть разных размеров. Разрастаясь, они причиняют женщине дискомфорт, что вынуждает обратиться к специалистам.

Причины возникновения

На сегодняшний день медицина все еще находится в поиске точных поводов для развития заболевания. Однако существует ряд уже известных причин узловой формы аденомиоза матки:

  • наследственная предрасположенность;
  • слишком раннее или запоздалое начало менструций;
  • ожирение, при этом считается, что чем выше индекс массы тела, тем выше риски женщины заболеть;
  • слишком раннее начало половой жизни, когда организм к этому не готов или, наоборот, запоздалое;
  • ранние роды (до 19 лет) или поздние (после 35);
  • воспалительные процессы, которые происходят во внутренних половых органах;
  • частые стрессы;
  • тяжелый физический труд;
  • некоторые послеродовые осложнения.

Кроме того, такие механические повреждения полости матки, как аборт или выскабливание по другим медицинским показаниям, также значительно увеличивают риски аденомиоза.

Симптомы

Признаки узловой формы аденомиоза матки могут быть следующими:

  1. В первую очередь необходимо обратить внимание на непривычно обильные и продолжительные менструальные кровотечения.
  2. При большой кровопотере может возникнуть развитие анемии.
  3. При этом женщина чувствует общее недомогание, повышенную сонливость и испытывает частые головокружения.
  4. В промежутках между менструациями могут наблюдаться кровянистые коричневатые выделения, которые не отличаются интенсивностью и проходят в течение 1-3 дней.
  5. Сила болевых ощущений зависит от места локализации очага аденомиоза. Например, особенно сильную боль женщина испытывает, если патологический процесс происходит в шейке матки.

Кроме того, дискомфортные ощущения часто появляются в том месте, со стороны которого возникло образование. Например, боль в паху говорит о поражении тела матки, а неприятные ощущения во влагалище — об аденомиозе в шейке органа.

Заболевание и беременность

Безусловно, радость материнства немаловажна для большинства женщин. Поэтому, услышав диагноз «узловая форма аденомиоза матки», будущие матери начинают волноваться за возможную беременность. И не зря, ведь данная патология характеризуется образованием спаек в органе, которые могут привести к бесплодию. Каковы шансы нормальных родов и беременности при узловой форме аденомиоза?

Такой диагноз не является окончательным приговором, несмотря на высокие риски бесплодия. В данном случае все зависит от своевременности диагностики и лечения. При этом особенное внимание нужно уделить исследованиям на предмет обнаружения инфекций, передающихся половым путем.

Также очень важно провести лечение аденомиоза еще до наступления долгожданной беременности, так, как в таком положении большинство препаратов являются запрещенными. Это же правило касается и обнаруженных вторичных заболеваний.

В чем опасность?

Последствия патологии могут быть следующими:

  • при большой менструальной кровопотере, которая характерна для заболевания, может развиться анемия, которая провоцирует кислородное голодание мозга, вследствие которого появляется ухудшение самочувствия, памяти и работоспособности;
  • прорастание клеток эндометрия через матку и вовлечение в патологический процесс близлежащих органов, таких как кишечник, мочевой пузырь;
  • нарушения овуляторного цикла;
  • бесплодие;
  • невозможность имплантации эмбриона к стенке матки.

В редких случаях доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественное.

Диагностика

Исследование больной должно начаться с врача-гинеколога, который выяснит все имеющиеся симптомы узловой формы аденомиоза матки, а также проведет осмотр с использованием гинекологического зеркала.

При этом для подтверждения диагноза могут быть назначены другие исследования. Среди них:

  1. УЗИ при узловой форме аденомиоза матки на любой стадии развития поможет выявить заболевание. При этом врач видит на экране заметно утолщенные стенки органа вследствие разрастания железистой ткани, асимметрию матки.
  2. Если ситуация требует подтверждения диагноза или какие-либо моменты непонятны на УЗИ, необходима магнитно-резонансная томография.

Кроме того, диагностика узловой формы аденомиоза предполагает анализы на заболевания, передающиеся половым путем, и сопутствующие инфекции.

Лечение

После постановки диагноза необходимо назначить необходимую терапию. Чаще всего она бывает комплексной и включает в себя такие методы лечения:

  1. Прием гормональных препаратов обусловливается тем, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. С этой задачей легко справляются оральные контрацептивы, которые снижают уровень женского гормона эстрогена.
  2. Установка внутриматочных спиралей, которые значительно снижают интенсивность и длительность менструаций. Однако данный способ не рекомендован женщинам, которые в ближайшее время планируют беременность.
  3. Оперативное вмешательство с целью иссечения узлов. Такой метод является наиболее подходящим для женщин, планирующих стать матерью в ближайшее время. Операция является наименее травматичной, так как вмешательство проводится через небольшие разрезы.
  4. Кардинальной мерой является полное удаление внутренних половых органов. Оно показано в случаях сильного разрастания эндометрия и опасности поражения близлежащих органов.
  5. При выраженном болевом синдроме рекомендуется прием нестероидных обезболивающих препаратов.
  6. Выполнение электрокоагуляции, при которой методом воздействия электричества выжигаются очаги поражения.

Кроме того, врачи отмечают необходимость проведения вспомогательной терапии, которая включает в себя такие методы:

  • прием противовоспалительных препаратов, которые необходимы для уменьшения воспаления и предотвращения образования новых спаек;
  • препараты с высоким содержанием железа, которые применяются для профилактики анемии;
  • витаминные комплексы для поддержания иммунной системы.

При обнаружении вторичной инфекции также необходимо провести корректное лечение под наблюдением врача. Женщинам с излишней массой тела рекомендовано похудение, так как лишний вес также влияет на выработку организмом эстрогенов.

Возможно ли полное излечение?

Что такое аденомиоз матки, доступным языком? Это заболевание, которое носит хронический характер, то есть существуют периоды ремиссии и обострения, при которых патология возвращается. Число рецидивов, возникающих после консервативного лечения заболевания, в ближайшие 1-2 года достигает 20 %. Хирургическое вмешательство несколько уменьшает данный процент.

Значительно меньшая вероятность повторного возобновления патологического процесса возникает при менопаузе, когда функции яичников ослабевают. При кардинальном лечении путем ампутации внутренних половых органов возобновление заболевания не представляется возможным.

Профилактика

Значительно уменьшить риски возникновения узловой формы аденомиоза матки возможно, если соблюдать такие простые рекомендации гинекологов:

  1. Уделять достаточное внимание интимной гигиене — ежедневное подмывание теплой водой, использование геля с нейтральным pH, ношение белья из натурального хлопка.
  2. Важно держать вес в пределах нормы. Для этого рекомендовано правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Также необходимо отказаться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкогольными напитками.
  3. Необходимо избегать случайных половых контактов с малознакомыми людьми, так как это может привести к заболеваниям, передающимся половым путем. Они, в свою очередь, могут спровоцировать развитие аденомиоза.
  4. Один раз в 6 месяцев необходимо посещать гинеколога, даже если нет жалоб, так как некоторые заболевания, в том числе и аденомиоз начальной стадии, могут протекать практически бессимптомно.
  5. Воспалительные или инфекционные заболевания необходимо лечить своевременно под контролем специалиста.
  6. Необходимо следить за состоянием эндокринной системы, так как она регулирует выработку важных гормонов.
  7. Рекомендовано своевременно выяснять причины и устранять сбои менструального цикла, а также внимательно относиться к выбору и приему оральных контрацептивов.

Заключение

Для того чтобы женщина могла без особых проблем выносить и родить здорового ребенка, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Также не рекомендовано использовать средства народной медицины, особенно всяческие свечи и тампоны, без назначения и контроля лечащего врача, так как таким образом можно значительно усугубить существующую проблему. Самолечение любыми способами чаще всего лишь усиливает воспалительный процесс и провоцирует развитие новых узелков.

fb.ru

Узловая форма аденомиоза маткиАденомиоз или маточный эндометриоз по распространенности занимает третье место после миомы и воспалительных заболеваний малого таза. При этом механизм патологии еще недостаточно ясен. По каким-то причинам эндометриальный слой матки начинает расти не в ту сторону, поражая миометрий – стенки матки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Чтобы понять, что такое аденомиоз рассмотрим структуру матки и механизм ее функционирования. Матка состоит из двух основных слоев – миометрия, то есть основного мышечного слоя и эндометрия – внутреннего слизистого слоя. Эндометрий в свою очередь состоит из базального, то есть основного слоя и функционального.  У женщин в детородный период сразу после месячных матка начинает готовиться к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Подготовка это заключается в «выращивании» свежего слоя функционального эндометрия. Если оплодотворение не произошло, то во время месячных функциональный слой выходит вместе с месячными кровотечениями, а функциональный начинает заново подготовку к оплодотворению. Суть патологии под названием аденомиоз в ом, что по какой-то причине эндометрий начинает расти не в полость матки, а в ее мышечные слой, прорывая тонкую мембрану, разделяющую миометрий и эндометрий. По тому, как расположены эти очаги, аденомиоз принято делить на такие формы:

  • Диффузная форма – характеризуется отсутствием четко очерченных очагов проникновения эндометрия, при этом поражается большая часть матки.
  • Очаговая форма – места проникновения эндометрия имеют более-менее четкие очертания.
  • Узловая форма – на месте проникновения эндометрия образуются узлы, заполненные железистой и соединительной тканью.
  • Встречаются и смешанные формы, чаще всего диффузно-узловая форма аденомиоза, которая имеет признаки обеих форм – на фоне значительного поражения поверхности матки могут встречаться множественные узлы.

www.mioma.ru

Определение и виды заболевания

Узловая форма аденомиоза матки

Матка состоит из трех слоев: серозный (со стороны брюшной полости), мышечный (миометрий) и слизистый, или эндометрий (со стороны полости матки). Суть заболевания заключается в разрастании ткани, похожей на эндометрий, за пределы слизистой оболочки. Она по внешнему виду может быть похожа на воспалительный инфильтрат, кистозные образования и узлы, по структуре и функциям — идентична эндометрию, но менее подвержена специфическим изменениям, зависящим от менструального цикла.

Характерными свойствами эндометриоза, которые сближают его со злокачественным опухолевым процессом, являются:

  • отсутствие соединительнотканной капсулы;
  • инфильтрирующий (проникающий) рост в соседние ткани с нарушением структуры последних;
  • способность к метастазированию (переносу) в соседние ткани и отдаленные органы по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Эндометриоз — это гормонозависимый доброкачественный опухолевидный процесс, который возникает на фоне дисбаланса гормональной и иммунной систем организма. В нем участвует ткань, по структуре и функциям идентичная эндометрию, но иногда развивающаяся по типу злокачественной опухоли, то есть за пределами нормальных границ эндометрия, и имеющая склонность к инфильтративному росту, иногда — к метастазированию.

Классификация эндометриоза в зависимости от его локализации и тяжести течения

Узловая форма аденомиоза матки

Аденомиоз, как разновидность эндометриоза

Таким образом, в соответствии с классификацией, аденомиоз тела матки с  перешейком — это лишь частная, локальная, наиболее частая разновидность эндометриоза со всеми основными его характеристиками. Однако симптоматика и осложнения характерны именно для этой локализации, с  учетом которой осуществляются диагностика и лечение.

Во многих работах используется словосочетание «аденомиоз шейки матки». С учетом существующей классификации оно неверно, поскольку локализация патологического процесса во влагалищной части шейки и по задней ее поверхности относится не к внутреннему, а к наружному внебрюшинному эндометриозу. Он чаще возникает в результате травмирования слизистой оболочки и заноса в нее клеток патологической ткани при инструментальных абортах и других лечебно-диагностических манипуляциях. Эндометриоз шейки матки определяется при осмотре ее в зеркалах, а также посредством кольпоскопии или эндоскопической цервикоскопии (осмотр канала шейки) в виде красноватых или фиолетовых пятен.

Узловая форма аденомиоза матки

Формы и стадии аденомиоза

Различают следующие формы заболевания:

  1. Очаговую
  2. Диффузную
  3. Узловатую

Очаговый аденомиоз матки

Представляет собой отдельные единичные очаги эндометриоза в миометрии, то есть, поражены не все стенки матки, а отдельные ее участки. Эта форма чаще встречается в пременопаузальном периоде (в 45-50 лет).

Диффузный аденомиоз

Характеризуется не обособленными очагами, в отличие от очагового, а равномерным распределением патологической ткани по всему миометрию. При этом в слизистой оболочке образуются «слепые карманы» различной глубины. Они проникают в следующие маточные слои, вплоть до образования свищей, открывающихся в полость малого таза.

Возможно сочетание очаговой и диффузной форм, тогда речь идет о диффузно – очаговом аденомиозе.

Узловатая, или узловая форма

Характерна прорастанием патологических элементов в мышечный слой с формированием плотных узлов без капсулы. В связи с наличием функционирующей в соответствии с менструальным циклом железистой ткани, в этих узлах обычно присутствует прозрачная или «шокалодной» окраски жидкость или кровь.

Узлы формируются из-за того, что в мышечные ткани, окружающие очаги эндометриоза, проникают кровянистые выделения менструальноподобного характера. Они содержат частички разрушенных тканей, а также протеолитические и липолитические ферменты, выделяемые эндометриодной тканью и расщепляющие белки и жиры. Это объясняет отсутствие капсулы у эндометриозных узлов. Узловая форма заболевания очень сходна с миомой матки.

Достаточно часто встречается миома матки в сочетании с аденомиозом на фоне гиперпластических (разрастание) процессов в эндометрии. Многие оперирующие авторы такое сочетание отмечают в 49-85% миоматоза и считают его неслучайным, что объясняется идентичными причинами, факторами риска, клиническими проявлениями и особенностями механизма развития. Это сочетание наиболее часто встречается у женщин в пре- и постменопаузальном периодах. Оно значительно увеличивает риск перерождения миоматозных образований с эндометриозом в злокачественную опухоль.

В зависимости от глубины внедрения патологической ткани в мышечный слой матки, различают следующие стадии аденомиоза:

  1. I ст. — врастание на незначительную глубину, в подслизистый слой
  2. II ст. — очаги поражения достигают ½ толщины мышечного слоя
  3. III ст. — эндометриозная ткань пронизывает всю толщину миометрия
  4. IV ст. — патологическая ткань выходит за пределы миометрия, поражая серозную оболочку, то есть париетальную (внутреннюю часть) брюшины малого таза, и соседние органы.

adenomioz tela matki

Факторы риска

Общепризнанными наиболее вероятными факторами риска аденомиоза являются:

  • дисфункциональные состояния эндокринной и иммунной систем;
  • возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • социально – экономическое положение.

Мене вероятные факторы:

  • позднее начало менструаций и половой жизни;
  • поздние или/и осложненные роды;
  • частые аборты и лечебно-диагностические манипуляции на половых органах;
  • частые или длительные стрессовые нагрузки, ожирение;
  • избыточное солнечное облучение и тепловые процедуры в области малого таза.

Клинические признаки аденомиоза и его диагностика

Проявления болезни не являются специфическими именно для аденомиоза. Однако наиболее типичные симптомы — это:

  1. Тазовые боли и боли в нижних отделах живота, связанные с менструацией (альгоменорея),накануне, во время и в течение нескольких дней после ее окончания. Болевой синдром наиболее выражен при узловатой форме заболевания, а в зависимости от стадии — при I, III и IV стадиях, то есть при поверхностном или очень глубоком поражении. Особенно сильные боли сопутствуют поражению перешейка матки. При локализации в задних отделах перешейка боль иррадиирует (отдает) в область прямой кишки и копчика, в одном из маточных углов — в соответствующую паховую зону.
  2. Обильные и длительные менструальные кровотечения (гиперполименорея) или кровотечения из половых путей в период между менструациями (метрорагия) по типу кровомазания, что встречается реже. Гиперполименорея наиболее часто сопутствует диффузной форме аденомиоза. Особенно обильные и длительные кровотечения, выраженный болевой синдром и постгеморрагическая анемия характерны для сочетания миомы с аденомиозом.
  3. Появление темно-коричневых выделений до наступления менструации и на протяжении нескольких дней после ее окончания.
  4. Средняя или тяжелая форма предменструального синдрома (у 40%) — вегетативно-сосудистые и нервно-психические расстройства.
  5. Неприятные ощущения или/и боли во время полового акта (диспареуния), особенно при поражении перешейка.
  6. Бесплодие или невынашивание беременности.

Диагностика аденомиоза

Основана на симптоматике  и комплексном обследовании женщины. Оно включает обычный гинекологический осмотр с бимануальным обследованием и взятием мазков из влагалища и цервикального канала, кольпоскопию с прицельной биопсией (при необходимости), гистеросальпингографию, раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии, компьютерную томографию (КТ) и магниторезонансную томографию (МРТ).

В последнем случае характерными критериями заболевания являются увеличенная полость матки, измененные форма и рельеф ее слизистой оболочки (феномен «волнообразования»). В эндометрии определяются образования (узлы) с нечеткими границами, имеющие желтую или бледно-желтую окраску, и с характерными «глазками».

Наиболее ценный и доступный метод, получивший широкое распространение в диагностике различных форм эндометриоза и в значительной степени ориентирующий на то, как лечить аденомиоз — это трансвагинальное и абдоминальное ультразвуковое исследование. Оно проводится в период второй фазы менструального цикла — за несколько дней до начала менструации. При этом особое внимание уделяется состоянию базального слоя эндометрия.

Главные признаки аденомиоза на узи:

Признаки аденомиоза на УЗИ

УЗИ малого таза является ценным методом, но при его использовании возможны гипер- или гиподиагностика, что зависит от выраженности процесса, опыта врача и качества оборудования. С увеличением стадии патологического процесса и его распространенности, а также выраженности клинической симптоматики повышается и степень выявляемости заболевания. Высокой диагностической способностью, превышающей 90%, обладает МРТ.

Лечение аденомиоза

Если заболевание протекает без болей и кровотечений, то есть без явной симптоматики, и выявлено при случайных осмотрах, нет необходимости в проведении специфического лечения, особенно если женщина не планирует беременности.

К сожалению, терапевтический, консервативный хирургический или комбинированный методы лечения редко приводят к полному выздоровлению. Поздние стадии аденомиоза — наиболее частая причина бесплодия. В то же время, своевременно начатое лечение в определенных случаях способно привести к более или менее длительной ремиссии заболевания, позволяющей забеременеть и родить ребенка, но часто существует риск самопроизвольного аборта или, в лучшем случае, преждевременных родов.

После беременности и родов у многих женщин остается риск маточных кровотечений и распространения в организме очагов эндометриоза. Но иногда после родов бывает наступление ремиссии в связи с тем, что беременность является своеобразной менопаузой, и активность патологической ткани снижается.

При отсутствии беременности возможно проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако аденомиоз и эко могут быть совместимыми понятиями только в том случае, если предварительно провести хирургическое и курс терапевического лечения. Эффективность ЭКО при этом заболевании составляет от 30 до 60%.

Тактика терапевтических методов состоит в применении препаратов преимущественно гормонального характера, направленных на угнетение избыточной активности гормональной системы, и воздействие на иммунную систему организма. Цель лечения — подавление активности эндометриоидных очагов и атрофия патологической ткани.

К таким средствам относятся:

  1. Препараты группы оральных контрацептивов последнего поколения — Ярина, Марвелон, Регулон, Силест, Жанин и др. Длительность их непрерывного приема должна составлять от полугода до 1 года. При легкой степени заболевания часто возникает некроз патологических очагов с уменьшением или исчезновением боли у 60-95% больных, а в 50% возможно наступление беременности.
  2. Препараты группы прогестагенов — Гестринон, Медроксипрогестерон и др., также вызывающие атрофию эндометриоидных очагов.
  3. Андрогенные препараты (Даназол), препятствующие росту уже имеющихся старых очагов, а при возникновении аменореи — предотвращают появление новых.
  4. Аналоги ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон), длительность лечения которыми составляет (в зависимости от препарата и выраженности болезни) от 3-х месяцев до 1 года и более. Механизм их действия — снижение секреции эстрогенов. Наиболее применяемые препараты — Трипторелин и Бусерелин.
  5. Иммуномодулирующие средства.
  6. Обезболивающие и гемостатические препараты (симптоматическая терапия).

Выбор препаратов должен осуществляться только специалистом и под строгим его контролем, поскольку некоторые из них, особенно аналоги ГнРГ, обладают побочными эффектами в виде остеопороза, диффузной алопеции, вегетативных и психогенных реакций по типу климактерического синдрома.

Хирургическое лечение используется в случаях:

  • желания женщины иметь детей;
  • аденомиоза III и IV стадий;
  • наличия узловой формы;
  • сочетания аденомиоза с миомой;
  • неэффективности консервативной терапии.

Оно может быть консервативным или радикальным. Первое состоит в устранении видимых очагов с помощью радиоволн, лазера или электрокоагуляции, а также в применении лазерной абляции, эмболизации маточных артерий (особенно при сочетании с миомой). Однако нередко консервативные хирургические методы способствуют трансплантации патологических тканей в соседние участки и органы.

Единственно эффективным методом лечения при обильных кровотечениях, развитии анемии и неэффективности консервативной терапии является хирургическое удаление матки. В период менопаузы, в связи со снижением активности женских половых гормонов, у большинства женщин происходит уменьшение очагов эндометриоза и их атрофия.

ginekolog-i-ya.ru

Причины заболевания

Причины аденомиоза до конца не изучены. Однако отмечается связь с нарушенной функцией женских гормонов, также имеет влияние состояние иммунной системы. Врачи выделяют группу риска, к ней относятся:

  • Прогрессирование заболеваниянаследственная предрасположенность;
  • раннее или позднее менархе;
  • поздняя половая жизнь;
  • роды в 35 лет и старше;
  • женщины с нарушением обмена веществ;
  • с отягощенным гинекологическим или акушерским анамнезом.

Отягощенный анамнез включает в себя аборты, выскабливание, операции в полости матки (кесарево сечение), кровотечения, прием гормональных средств и воспалительные заболевания женской репродуктивной системы. Способствуют развитию аденомиоза и хронические системные заболевания, наличие инфекции и аллергии. Роль в развитии болезни играет социальный образ жизни и экология региона проживания.

Сбои в работе щитовидной железы, надпочечника и гипофиза способствуют нарушению баланса эстрогенов и прогестерона в организме, из-за чего происходит сбой менструального цикла. А в период месячных шейка матки может недостаточно открываться, что приводит к повышению давления в органе с выталкиванием слизистых клеток в мышечный слой. В результате развивается аденомиоз. Внешнее воздействие может спровоцировать рост клеток, особенно чрезмерный загар, стрессы, нервное перенапряжение и хроническая усталость.

Симптомы узлового аденомиоза

Формы аденомиозаСимптомы аденомиоза напоминают проявления при миоме. У больной наблюдается нарушение месячных, они становятся обильнее, отделяются сгустки. Перед месячными за несколько дней и после них наблюдаются бурые скудные выделения. Боли внизу живота усиливаются с каждым последующим циклом, распространяясь на весь таз. Половые губы не отекают, не имеют покраснения.

Женщина испытывает дискомфорт и боли при половом контакте, могут появляться кровянистые выделения. Следствием этих кровотечений является развитие анемии, клинически это проявляется бледностью кожи и слизистых, слабостью, утомляемостью, снижением концентрации и памяти, головными болями и головокружением. При отсутствии лечения становятся ломкими ногти и волосы.

Аденомиоз отличается от миомы матки тем, что узлы образуются из железистого слоя, а при миоме — из мышечного. Часто встречается их совместное образование. Главным симптомом этого процесса является патологически увеличенная матка, размеры которой равны миоме.

Степени выраженностиБоль при аденомиозе локализуется больше в той части, где образовался узел, например, если узел расположен в углу матки, то болевой синдром отдает в пах, если в перешейке — во влагалище. Выраженность клинических проявлений зависит от стадии аденомиоза, в начальной стадии обнаружить патологию можно случайно, она редко проявляется симптомами.

Сочетание миомы с аденомиозом не дает яркую картину, однако при расположении узлов в подслизистой оболочке, появляются обильные кровотечения вне цикла. Лечить сочетанное заболевание сложно, лекарственные препараты практически не влияют на него. Врачи часто прибегают к хирургическому вмешательству и удаляют матку.

Также аденомиоз часто сочетается с эндометриозом яичников. В менструальной крови имеются живые клетки эндометрия, способные пролиферировать, в результате чего развивается эндометриоз.

Диагностика

Для установки диагноза недостаточно проведение осмотра и сбора жалоб. При осмотре гинекологом внешне никаких признаков нет. При пальпации обнаруживается бугристое образование, которое можно спутать с миомой, размеры органа увеличены, что бывает при беременности.

Стадии болезни

Поставить правильный диагноз удается после проведения обследования по «золотому стандарту». К нему относится ультразвуковое исследование, более информативным является трансвагинальное сканирование. УЗИ проводят на 25 день цикла, в этот период выявляется увеличение матки в виде шара, толщина стенок становится асимметричной, а в мышечной оболочке видны многочисленные кистозные образования размерами до 0,5 см.

Болезнь носит системный характер, поэтому необходимо проводить исследование крови, гормонов, мазков, мочи. С помощью гистероскопии дифференцируют аденомиоз от других заболеваний, например от злокачественного процесса.

Терапия аденомиоза узловой формы

Комбинированное лечениеАденомиоз проходит 4 стадии развития. При лечении первых двух из них эффективна медикаментозная терапия, главным образом гормонотерапия. Но процесс носит хронический характер, и рецидивы встречаются у 20% женщин в первые годы после лечения. Заболевание зависит от гормональных нарушений, может проявиться внезапно даже после удаления органа.

Употребление оральных контрацептивов снижает уровень эстрогенов в крови, помогают женщине зачать ребенка при бесплодии. Но на 3 и 4 стадии, когда образуется множество узлов, или присоединилось иное заболевание, гормональные средства не имеют влияния. Удалить узлы невозможно без удаления матки.

Если процесс носит воспалительный характер и распространен на трубы и яичники, то хирургическим путем удаляются полностью все органы женской репродуктивной системы.

Другим действенным способом в борьбе с аденомиозом является использование гормонов без противозачаточных свойств. Но здесь преобладают побочные эффекты и необходим строгий контроль врача за состоянием больной.

Схема лапароскопииМедицина позволяет использовать менее опасный метод удаления узлов с помощью лапароскопии. Однако для него имеются свои показания, например небольшое количество образований и малые размеры. Орган при этом сохраняется.

Параллельно с вышеперечисленными методами проводится противовоспалительная, иммуномодулирующая, антибактериальная терапия. Женщине назначается диета, рекомендовано снижение веса, так как лишний вес представляет собой депо эстрогенов.

Возможные последствия

Осложнения аденомиоза связаны с высоким риском перерождения узлов в рак на последних стадиях. Из-за частых и обильных кровотечений у женщин наблюдается анемия, коррекция которой стоит больших усилий. Кроме того, сами узлы не позволяют закрепиться плоду, что приводит к выкидышам, а позже — к полному бесплодию.

Профилактика

Для предупреждения аденомиоза женщине необходимо придерживаться некоторых правил:

  • регулярно посещать кабинет врача-гинеколога;
  • соблюдать интимную гигиену;
  • контролировать свой вес;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать беспорядочных половых связей.

Женщине не стоит злоупотреблять загаром, стараться принимать больше витаминов и избегать стрессов.

venerologia03.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.