Узловая форма аденомиоза

Узловой аденомиоз – редкая форма внутреннего эндометриоза. В отличие от распространённой диффузной формы, узловой аденомиоз представляет собой локальный изолированный патологический процесс.

На долю узловой формы приходится не более 3-10% случаев эндометриоза матки.

Вернуться к оглавлению

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз – это доброкачественное разрастания эндометриоидной ткани в толще мышечного слоя матки в виде одного или нескольких узлов.

Аденомиозный узел – аденомиома — представлен небольшим количеством деформированных желёз эндометрия и стромой, вперемешку с изменёнными мышечными волокнами. Миометрий вокруг патологических локусов всегда гиперплазирован и гипертрофирован. Ткань по периферии узла уплотнена. В центре аденомиомы может быть одна или несколько ячеистых кистозных полостей с полужидким кровянисто-коричневым содержимым.

Узловой аденомиоза часто сочетается с диффузным, с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами матки и прочей, в том числе злокачественной гинекологической патологией.

В отличие от узлов миомы матки, узлы аденомиоза не имеют чётких контуров и границ.


Узловой аденомиоз – схема
Узловой аденомиоз

Какими бывают узлы аденомиоза

  • Активный узел – отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы.
  • Неактивный узел – васкуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется.
  • Комбинированный узел – сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла.

Вернуться к оглавлению

Чем опасен узловой аденомиоз

  • Малигнизация — активные узлы аденомиоза быстро растут и могут перерождаться в злокачественное новообразование. Особенно опасны гиперплазированные узлы с клеточной атипией – они часто становятся источником развития аденокарциномы тела матки.
  • Бесплодие.
  • Вторичная анемия.
  • Снижение качества жизни – следствие выраженного болевого синдрома, гиперполименореи, анемии, вегетативных нарушений, связанных с узловым аденомиозом.
  • Нарушение функции соседних органов (в 4 стадии болезни).

Вернуться к оглавлению

Причины развития узлового аденомиоза

Почему в матке образуются аденомиомы доподлинно неизвестно. Современные знания о механизмах развития этой патологии продолжают базироваться на тех или иных гипотезах.

В последнее время многие авторы считают узловой аденомиоз отдельной формой внутреннего эндометриоза, мало или совсем непохожей на диффузный аденомиоз. Другие утверждают, что узловая форма — предшественница диффузной формы аденомиоза.

До сих пор неизвестны факторы, отвечающие за ограниченность данного патологического процесса.

Что способствует развитию узлового аденомиоза:

  • Генетическая предрасположенность – гистоиммунохимические исследования показали, что генетически обусловленный синтез белков PTEN в узлах аденомиоза значительно ниже, чем в клетках здоровой ткани.
  • Внутриматочные вмешательства, в ходе которых может быть повреждён базальный слой эндометрия (выскабливание, гистероскопия и т.п.)
  • Роды — у нерожавших женщин узловой аденомиоз встречается довольно редко.
  • Гормональный дисбаланс – влияние локальной или общей гиперэстрогении стимулирует автономный рост узлов аденомиоза.

Степени узлового аденомиоза

Тяжесть болезни определяют по глубине поражения матки эндометриоидными гетеротопиями.


Степень аденомиоза Характеристики Клинические проявления
1 степень Обнаруживается один или несколько небольших <1 см изолированных узлов, чаще в подслизистом слое мышечной оболочки матки (в переходной зоне миометрия) Нет
2 степень Размеры узла не превышают половины толщины маточной стенки Болевой синдром: альгоменорея, диспареуния.
Иногда полименорея
3 степень Крупный узел лоцируется в любом месте мышечной стенки, может разрастаться на всю её толщину, вплоть до серозной (внешней) оболочки матки Выраженный болевой синдром, тазовые боли, деформация матки, нарушение менструального цикла, выкидыши
4 степень Один или несколько крупных узлов выступают за пределы тела матки. Иногда прорастают через внешнюю оболочку матки, поражая соседние органы и ткани Усугубление всех симптомов 3 степени, выраженные вегетативные нарушения, бесплодие, вторичная анемия, нарушение функции соседних органов

Вернуться к оглавлению

Симптомы узлового аденомиоза


  • Боли внизу живота, диспареуния, болезненные менструации – при узловой форме аденомиоза болевые ощущения особенно сильны.
  • Бесплодие, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды. Иногда бесплодие бывает единственным клиническим проявлением узлового аденомиоза.
  • Нарушение менструального цикла: гиперполименорея, альгоменорея.
  • Маточные кровотечения, в том числе послеродовые.
  • «Шоколадная мазня» — коричневые кровянистые выделения из половых органов до и после месячных, в любые дни цикла: контактные, при натуживании, силовых нагрузках.
  • Выраженные вегетативные расстройства, связанные с менструацией: тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, обмороки.
  • В случае значительных узлов — нарушение функции соседних органов: затруднение дефекации, нарушение мочеиспускания, т.д.

Наиболее частые симптомы узловой формы аденомиоза — болезненные менструации и болезненный половой акт Связь иррадиации тазовой боли с локацией аденомиозного узла

Характер боли Расположение узла
Боль отдаёт в паховую область Углы тела матки
Боль отдаёт во влагалище, прямую кишку Перешеек матки

Вернуться к оглавлению

Диагностика болезни

Гинекологический осмотр

У больных с узловой формой аденомиоза 1-2 степени матка не деформирована или незначительно увеличена, при пальпации несколько уплотнена, болезненна.

При 3-4 степенях — матка бугристая, неравномерно увеличенная, плотная, болезненная. Подвижность матки ограничена.

УЗИ

Признаки узлового аденомиоза на УЗИ

  • В миометрии выявляются узлы повышенной эхогенности, похожие на ткань эндометрия.
  • Форма гиперэхогенных участков — округлая, овальная, контуры ровные или зазубренные.
  • Асимметрия стенок матки.
  • При подслизистом расположении узла — деформация срединного маточного эха (М-Эха).
Узловой аденомиоз на УЗИ
УЗИ-признаки узлового аденомиоза

МРТ

Информативность инструментальных методов диагностики
при узловом аденомиозе

Метод Точность метода
УЗИ 69,3%
МРТ 92,3%

МРТ исследования при узловом эндометриозе проводят в случаях сочетанной гинекологической патологии, для определения границ узла в рамках подготовки к реконструктивной операции.

Узловой аденомиоз на МРТ
Узловой аденомиоз. Магнитно-резонансная томография

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием

Гистероскопические признаки узлового аденомиоза:

  • Деформация увеличенной полости матки.
  • Изменение рельефа полости матки – «феномен волнообразования».
  • При подслизистом расположении аденомиозных узлов визуализируются характерные желтоватые образования без чётких границ с эндометриоидными «глазками» на поверхности.

Биопсия

Для верификации узлового аденомиоза и верного выбора лечения при помощи гистероскопии делают биопсию патологического узла. Кусочек удалённой ткани исследуют под микроскопом (проводят гистологическое исследование биоптата) и ставят окончательный подтверждённый диагноз.

Вернуться к оглавлению

Лечение узлового аденомиоза

Ведение узловой формы аденомиоза сходно с лечением миомы матки: небольшие <1-2 см бессимптомные неактивные узлы наблюдают, в случае появления симптоматики, динамичного роста узла – начинают консервативные или оперативные лечебные действия.

Консервативные методы лечения

Показания к медикаментозному лечению узлового аденомиоза:


  • Размер узла <1 см, малосимптомный аденомиоз 1-2 степени.
  • Хронические тазовые боли, связанные с аденомиозом.
  • Нарушения менструального цикла без анемизации пациентки.
  • Противопоказания к хирургическому лечению (тяжёлая соматическая патология).

Для консервативной терапии болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), например Жанин или синтетические прогестагены (Норколут, Оргаметрил, др.) в непрерывном режиме.

Консервативное лечение аденомиоза проводят гормональными средствами, подавляющими выработку собственных половых стероидов пациентки. Традиционно для этих целей используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (А-ГнРГ): Бусерелин, Золадекс, Диферелин, др. Курс приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев. При отсутствии противопоказаний успешно применяются внутриматочные прогестин-содержащие средства (ЛНГ-ВМС Мирена), а также препараты ингибиторы ароматозы (Летрозол, Анастрозол).

Возможно ли вылечится без операции

Консервативная терапия любых форм аденомиоза не ликвидирует проблему полностью. Гормональные препараты способствуют уменьшению размеров паталогических очагов, затуханию симптомов болезни.

В настоящее время медикаментозное лечение аденомиоза в большей степени является дополнением к хирургическому удалению эндометриоидных имплантатов (очагов, узлов).

Добиться полного излечения узлового аденомиоза исключительно медикаментозными средствами нельзя.

Операции при аденомиозе

Традиционные виды хирургического лечения:


  • Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
  • Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.

Показания к хирургическому лечению:

  • Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
  • Локализация узла в перешейке.
  • Бесплодие, связанное с аденомиозом.
  • Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
  • Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
  • Рецидивирующий узловой аденомиоз.

Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Методом выбора для лечения узлового аденомиоза с выраженной симптоматикой остаётся гистерэктомия.

Радикальная операция даёт 100% эффект излечивания от аденомиоза, но становится приговором для нерожавшей женщины.

Поэтому востребованным направлением хирургического лечения узлового эндометриоза в репродуктивном возрасте являются хорошо известные и инновационные органосохраняющие операции:


  • Вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой.
  • Лапароскопическая коагуляция или эмболизация маточных артерий.
  • Гистероскопическое удаление подслизистого аденомиозного узла петлевым электродом с последующей резекцией эндометрия.
  • Перевязка внутренних подвздошных артерий.
  • Лазерные и ультразвуковые методики (ИЛТТ, ФУЗ-аблация, др.)

Хирургические манипуляции проводятся по показаниям лапаротомным или гистероскопическим доступом. Но предпочтение отдаётся лапароскопии.

Что такое ИЛТТ?

ИЛТТ — интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки с помощью Ho-YAG-лазерной установки. Применяется для лечения узлового аденомиоза при размерах матки, не превышающих 8-10 недель беременности.

Сущность метода: воздействие лазерной энергии на патологическую ткань аденомиомы. Желаемый результат этой операции: асептический некроз, разрушение гормональных рецепторов и факторов роста в аденомиозном узле.

При узловой форме аденомиоза ИЛТТ проводится гитероскопическим или лапароскопическим доступом (в зависимости от расположения узлов) без предварительной гормональной подготовки, предпочтительно на 5-7 дни менструального цикла.


Что такое ФУЗ-аблация?

Новым, достаточно безопасным и перспективным направлением неинвазивного лечения аденомиоза стал метод ФУЗ-аблации узлов под контролем МРТ.

Сущность метода: дистанционное разрушение аденомиозного узла фокусированным ультразвуком.

Клиническая эффективность ФУЗ-аблации: 76-89%.

К сожалению, ни одна из органосохраняющих оперативных методик не исключает рецидива узлового аденомиоза, не даёт гарантию окончательного выздоровления и сохранения фертильности пациентки.

Лечение узлового аденомиоза – схема
Схема комбинированного лечения узлового аденомиоза

Вернуться к оглавлению

Узловой аденоменоз и беременность

Совместима ли беременность с узловой формой аденомиоза? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно.

Органосохраняющая хирургия с последующим гормональным лечением значительно повышает вероятность наступления естественной беременности.
Но!
Дожидаться ли наступления спонтанной беременности после окончания комбинированного лечения или, не теряя времени, делать ЭКО?

Определиться в этом вопросе врачу и пациентке помогает индекс фертильности EFI (The Endometriosis Fertility Index)

Подсчёт этого показателя проводят по результатам лапароскопии с оценкой функции основных репродуктивных структур.

Таблица расчёта EFI
Таблица для расчёта коэффициента фертильности EFI

Индекс фертильности колеблется в пределах 0-10. Чем он больше, тем выше вероятность наступления естественной беременности. При маленьких значениях EFI пациентке рекомендуется приступать к программе ЭКО сразу же после окончания комбинированного лечения узлового аденомиоза.

Индекс фертильности и беременность – график
Корреляция EFI с частотой наступивших беременностей

Вернуться к оглавлению

promatka.ru

Причины заболевания

Причины аденомиоза до конца не изучены. Однако отмечается связь с нарушенной функцией женских гормонов, также имеет влияние состояние иммунной системы. Врачи выделяют группу риска, к ней относятся:

  • Прогрессирование заболеваниянаследственная предрасположенность;
  • раннее или позднее менархе;
  • поздняя половая жизнь;
  • роды в 35 лет и старше;
  • женщины с нарушением обмена веществ;
  • с отягощенным гинекологическим или акушерским анамнезом.

Отягощенный анамнез включает в себя аборты, выскабливание, операции в полости матки (кесарево сечение), кровотечения, прием гормональных средств и воспалительные заболевания женской репродуктивной системы. Способствуют развитию аденомиоза и хронические системные заболевания, наличие инфекции и аллергии. Роль в развитии болезни играет социальный образ жизни и экология региона проживания.

Сбои в работе щитовидной железы, надпочечника и гипофиза способствуют нарушению баланса эстрогенов и прогестерона в организме, из-за чего происходит сбой менструального цикла. А в период месячных шейка матки может недостаточно открываться, что приводит к повышению давления в органе с выталкиванием слизистых клеток в мышечный слой. В результате развивается аденомиоз. Внешнее воздействие может спровоцировать рост клеток, особенно чрезмерный загар, стрессы, нервное перенапряжение и хроническая усталость.

Симптомы узлового аденомиоза

Формы аденомиозаСимптомы аденомиоза напоминают проявления при миоме. У больной наблюдается нарушение месячных, они становятся обильнее, отделяются сгустки. Перед месячными за несколько дней и после них наблюдаются бурые скудные выделения. Боли внизу живота усиливаются с каждым последующим циклом, распространяясь на весь таз. Половые губы не отекают, не имеют покраснения.

Женщина испытывает дискомфорт и боли при половом контакте, могут появляться кровянистые выделения. Следствием этих кровотечений является развитие анемии, клинически это проявляется бледностью кожи и слизистых, слабостью, утомляемостью, снижением концентрации и памяти, головными болями и головокружением. При отсутствии лечения становятся ломкими ногти и волосы.

Аденомиоз отличается от миомы матки тем, что узлы образуются из железистого слоя, а при миоме — из мышечного. Часто встречается их совместное образование. Главным симптомом этого процесса является патологически увеличенная матка, размеры которой равны миоме.

Степени выраженностиБоль при аденомиозе локализуется больше в той части, где образовался узел, например, если узел расположен в углу матки, то болевой синдром отдает в пах, если в перешейке — во влагалище. Выраженность клинических проявлений зависит от стадии аденомиоза, в начальной стадии обнаружить патологию можно случайно, она редко проявляется симптомами.

Сочетание миомы с аденомиозом не дает яркую картину, однако при расположении узлов в подслизистой оболочке, появляются обильные кровотечения вне цикла. Лечить сочетанное заболевание сложно, лекарственные препараты практически не влияют на него. Врачи часто прибегают к хирургическому вмешательству и удаляют матку.

Также аденомиоз часто сочетается с эндометриозом яичников. В менструальной крови имеются живые клетки эндометрия, способные пролиферировать, в результате чего развивается эндометриоз.

Диагностика

Для установки диагноза недостаточно проведение осмотра и сбора жалоб. При осмотре гинекологом внешне никаких признаков нет. При пальпации обнаруживается бугристое образование, которое можно спутать с миомой, размеры органа увеличены, что бывает при беременности.

Стадии болезни

Поставить правильный диагноз удается после проведения обследования по «золотому стандарту». К нему относится ультразвуковое исследование, более информативным является трансвагинальное сканирование. УЗИ проводят на 25 день цикла, в этот период выявляется увеличение матки в виде шара, толщина стенок становится асимметричной, а в мышечной оболочке видны многочисленные кистозные образования размерами до 0,5 см.

Болезнь носит системный характер, поэтому необходимо проводить исследование крови, гормонов, мазков, мочи. С помощью гистероскопии дифференцируют аденомиоз от других заболеваний, например от злокачественного процесса.

Терапия аденомиоза узловой формы

Комбинированное лечениеАденомиоз проходит 4 стадии развития. При лечении первых двух из них эффективна медикаментозная терапия, главным образом гормонотерапия. Но процесс носит хронический характер, и рецидивы встречаются у 20% женщин в первые годы после лечения. Заболевание зависит от гормональных нарушений, может проявиться внезапно даже после удаления органа.

Употребление оральных контрацептивов снижает уровень эстрогенов в крови, помогают женщине зачать ребенка при бесплодии. Но на 3 и 4 стадии, когда образуется множество узлов, или присоединилось иное заболевание, гормональные средства не имеют влияния. Удалить узлы невозможно без удаления матки.

Если процесс носит воспалительный характер и распространен на трубы и яичники, то хирургическим путем удаляются полностью все органы женской репродуктивной системы.

Другим действенным способом в борьбе с аденомиозом является использование гормонов без противозачаточных свойств. Но здесь преобладают побочные эффекты и необходим строгий контроль врача за состоянием больной.

Схема лапароскопииМедицина позволяет использовать менее опасный метод удаления узлов с помощью лапароскопии. Однако для него имеются свои показания, например небольшое количество образований и малые размеры. Орган при этом сохраняется.

Параллельно с вышеперечисленными методами проводится противовоспалительная, иммуномодулирующая, антибактериальная терапия. Женщине назначается диета, рекомендовано снижение веса, так как лишний вес представляет собой депо эстрогенов.

Возможные последствия

Осложнения аденомиоза связаны с высоким риском перерождения узлов в рак на последних стадиях. Из-за частых и обильных кровотечений у женщин наблюдается анемия, коррекция которой стоит больших усилий. Кроме того, сами узлы не позволяют закрепиться плоду, что приводит к выкидышам, а позже — к полному бесплодию.

Профилактика

Для предупреждения аденомиоза женщине необходимо придерживаться некоторых правил:

  • регулярно посещать кабинет врача-гинеколога;
  • соблюдать интимную гигиену;
  • контролировать свой вес;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать беспорядочных половых связей.

Женщине не стоит злоупотреблять загаром, стараться принимать больше витаминов и избегать стрессов.

venerologia03.ru

Сущность болезни

Вкратце перечислим основные критерии и условия, по которым характеризуется аденомиоз матки в целом. В основе болезни лежит проникновение и дальнейшее прорастание в мышечную толщу матки – миометрий, скоплений клеток эпителия внутренней слизистой оболочки – эндометрия. Эти два слоя соседствуют друг с другом, через тонкую плотную пластину из соединительной ткани, целостность и общая устойчивость которой может изменяться по разным причинам. Именно по причине нарушения качества данной прослойки, клетки эндометрия способны проникать вглубь мышечных клеток матки, пронизывать его и даже выходить за пределы, например, на наружные стенки мочевого пузыря или прямой кишки.

Диффузно-узловая форма аденомиоза матки

Аденомиоз является достаточно сложным патологическим процессом, порой, очень трудно поддающийся общему терапевтическому лечению. Матка, целостность и физиология мышечных стенок которой, нарушена в результате развития в них патологических областей, может терять свои биологические функции. Помимо всего прочего, такой патологический процесс сопровождается устойчивой болезненностью и частыми, обильными кровотечениями, что серьезно сказывается на общем состоянии пациенток.

Суть болезни заключается в том, что клетки слизистого слоя являются чужеродными для мышечных тканей, хоть и неплохо в них приживаются, благодаря своей повышенной активности. Тем не менее мышечные клетки находятся в постоянном отторжении «неродных» тканей, что приводит в первую очередь – к развитию хронических воспалительных процессов, переходящих в более сложную дистрофическую форму.

Формы аденомиоза

Классификация болезни выделяет несколько ее форм и степеней. Формы описывают разновидности патологических процессов, протекающих в мышечных слоях матки, а степени – глубину проникновения этих процессов.

В карточках пациенток, после уточнения диагноза, стандартно указывают и форму болезни:

  • Очаговый аденомиоз – скопления клеток слизистого слоя расположены отдельными небольшими областями или в виде единичной области. Как правило, с этой формы начинается более серьезное развитие заболевания в дальнейшем, если своевременно не проводится соответствующее лечение.
  • Узловая форма аденомиоза – более сложная разновидность болезни, характеризующаяся локальным скоплением клеток эндометрия, в виде крупных узлов – аденомиом. Зачастую узловая форма развивается в виде хронического течения и редко обходится только лишь терапевтическими процедурами в своем лечении. Аденомиомы представляют собой достаточно крупные образования – до 5 см в диаметре, полые внутри и заполненные кровью. Поскольку локальные воспалительные процессы вокруг узлов являются частым явлением, наружная стенка аденомиом, как правило, ограничена плотным слоем соединительной ткани.
  • Аденомиоз диффузной формы – очень похож на очаговый с тем исключением, что распространение патологических областей выражено наиболее сильно, поражая значительные площади мышечной толщи матки.
  • Смешанная, или диффузно-узловая форма аденомиоза представляет собой сочетание двух предыдущих форм и символизирует длительное течение болезни на фоне запущенного лечения. Диффузно-узловой аденомиоз матки –тяжело поддающаяся лечению форма, к тому же наиболее ярко отражающая характерные симптомы болезни.

В зависимости от глубины поражения слоев матки в направлении от эндометрия к наружному серозному слою, различают четыре степени аденомиоза:

  • I степень – поражение подслизистого слоя эндометрия. Клетки слизистого эпителия начинают скапливаться на внутренней стороне пластины, отделяющей эндометрий от миометрия.
  • II степень. Если условно разделить мышечный слой матки горизонтально на две равные части, то патологические скопления клеток эндометрия достигнут лишь первой половины.

  • III степень. Скопления клеток проникают более чем в половину мышечного слоя.
  • IV степень. Клетки слизистой оболочки выходят на поверхность матки, скапливаясь на ее серозном слое и часто контактным путем передаются на наружную поверхность соседних органов малого таза – прямую кишку и мочевой пузырь. В дальнейшем, с током крови и лимфы, скопления слизистых клеток могут распространиться в более далеки уголки организма, в частности образуя очаги в пищеварительной и дыхательной системах.

Стоит отметить, что степени аденомиоза протекают последовательно от первой до четвертой, характеризуя тем самым сложность течения болезни. Что касается форм – более простые могут переходить в более сложные, однако это может и не наблюдаться у конкретного пациента.

Патогенез диффузно-узлового аденомиоза матки

Последовательно рассмотрим патологические процессы, протекающие в стенке матки при диффузно-узловой форме аденомиоза:

  • В результате проникновения клеток эндометрия в толщу мышечных тканей матки, здесь развиваются активные воспалительные процессы.
  • Воспаление повышает реактивность тканей в пораженных областях, что способствует притоку крови и начинаются дистрофические процессы – перерождение мышечной ткани в так называемую эндометриоидную – очаговая форма аденомиоза, постепенно переходящая в диффузную.
  • Незадолго до наступления месячных и во время менстуального цикла, ткани матки пытаются активно очистится от чужеродных тканей, в результате повышаются объемы выделяемой крови. Помимо того, непосредственно менструальный период может начаться раньше и продолжаться дольше обычного срока.
  • По мере развития болезни, наиболее крупные скопления эндометриоидной ткани объединяются в отельные очаги – аденомиомы, что служит началом развития узловой или диффузно-узловой формы аденомиоза. В полостях узлов скапливается кровь, которая небольшими порциями выделяется в полость матки и выделяется наружу. Появляется дополнительный симптом болезни – появление крови между менструальными периодами.
  • Со временем, по причине появления новых оттоков с аденомиом все больше нарушается целостность ее слизистого слоя, а стенки утолщаются. Таким образом, полость матки становится все уже, а между противоположными стенками эндометрия образуются спайки из соединительной ткани, что значительно снижает или даже исключает детородные функции матки.

Нужно подчеркнуть, что при диффузно-узловой форме аденомиоза, как и при других разновидностях болезни, все выше перечисленные процессы усиливаются перед наступлением месячных под воздействием гормонов. В результате узлы могут становиться больше в несколько раз, а ткани вокруг них подвергаться более сильному воспалению.

В качестве заключения

В завершении стоит отметить, что диффузно-узловая форма аденомиоза матки на первом этапе может развиваться практически без симптомов. Время с начала развития патологического процесса до появления первых клинических признаков может быть разным, что зависит от индивидуальной резистентности организма, однако, как правило, на этот период требуется 1-3 цикла.

Первыми симптомами диффузно-узлового аденомиоза или других форм болезни, чаще всего являются повышение объема менструальной крови и удлинение срока месячных. По завершении начинаются, постепенно усиливающиеся к следующему менструальному периоду, боли, а сам период может начаться раньше.

narmedsovet.ru

Причины развития патологии

Узловой аденомиоз матки: причины возникновения и методы леченияОдной из самых частых причин узлового аденомиоза становится гормональный дисбаланс. Проведенные исследования показали, что разрастание эндометрия по узловому типу обычно происходит на фоне повышенного гормона эстрогена.

Поэтому в группе риска находятся девушки с нарушениями менструального цикла и женщины в период менопаузы. Также гинекологи отмечают, что узловую форму аденомиоза нередко выявляют у пациенток с излишней массой тела. Кроме этого, заболевание может возникнуть по следующим причинам:

  • патологии эндокринной системы;
  • длительное использование внутриматочной спирали;
  • аборт;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • запущенные воспалительные процессы в органах малого таза;
  • стресс;
  • длительное переутомление;
  • оперативное вмешательство в полости матки;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • беременность после 40 лет.

К узловому аденомиозу могут привести и серьезные инфекционные процессы в организме.

Как проявляется узловой аденомиоз?

Клиническая картина при узловой форме патологии может быть разнообразной. Главным симптомом является хаотичное разрастание эндометрия, сопровождающееся болевым синдромом и обильными менструальными выделениями. Узловые новообразования могут быть разными по величине, а в полости матки находятся сгустки крови.

У женщины, страдающей от узлового аденомиоза, нередко появляется межменструальное кровотечение. Это связано с тем, что часть новообразований может самопроизвольно вскрываться. При обильных кровотечениях необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу. К наиболее встречающимся симптомам узлового аденомиоза относят:

  • межменструальные выделения;
  • диспареунию (болезненность при половом акте);
  • менструальные выделения длительностью более 5 дней;
  • альгодисменорею;
  • тянущие болезненные ощущения перед началом менструального цикла.

При обильном кровотечении у женщины могут развиться признаки анемии. При отсутствии своевременного лечения нередко возникают такие симптомы, как:

  • хроническая усталость;
  • бледность кожных покровов;
  • отдышка;
  • снижение работоспособности и внимания;
  • общая слабость;
  • потемнение в глазах при резких движениях;
  • в запущенных случаях обморок.

Узловой аденомиоз матки практически в 100% случаев сопровождается сильным болевым синдромом, интенсивность которого напрямую зависит от области локализации узлов. Заболевание имеет схожие признаки с миомой матки. Основным различием между патологиями является то, что узлы при миоме состоят из мышечной ткани, а при аденомиозе из железистой.

Кроме этого, гинекологи нередко диагностируют случаи, когда миома матки сочетается с аденомиозом. Другими словами, оба заболевания развиваются одновременно. Основной причиной таких клинических случаев является гормональный дисбаланс.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач в первую очередь проводит гинекологический осмотр, во время которого он может оценить размеры матки. Затем гинеколог обследует женщину методом пальпации. Но таким методом можно определить наличие узлов. А вот дифференцировать узловой аденомиоз от миомы при помощи пальпации невозможно. Поэтому при подозрении на патологические изменения в маточной полости пациентке назначают следующие виды обследований:

  • УЗИ органов малого таза и полости матки;
  • гистероскопию;
  • МРТ органов малого таза.

Последний из перечисленных методов диагностики назначают крайне редко. Только в тех случаях, когда поставить диагноз без проведения магнитно-резонансной терапии невозможно. В остальных случаях УЗИ и гистероскопия дают достаточно полную картину о разрастании эндометрия и области локализации узлов.

Как вылечить узловую форму аденомиоза?

Лечение узлового аденомиоза проводят двумя способами: консервативным и хирургическим. Медикаментозную терапию проводят только на первых стадиях заболевания. В этих случаях женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают искусственную менопаузу.

Узловой аденомиоз матки: причины возникновения и методы леченияНо такое лечение опасно тем, что без поддерживающей гормональной терапии в дальнейшем узловой аденомиоз может возникнуть вновь. Причиной такого явления становится повышение уровня эстрогенов. Гораздо эффективнее хирургическое лечение. Чаще всего его назначают нерожавшим женщинам. Операция помогает восстановить естественную форму матки, чтобы в дальнейшем она была готова к вынашиванию ребенка.

В остальных случаях женщине рекомендована ампутация матки. Только таким образом, врач сможет сохранить здоровье пациентки и избежать риска перерождение множественных узлов в злокачественные новообразования.

Профилактика и последствия

Профилактика узлового аденомиоза достаточно проста. Для того чтобы снизить риск развития патологии достаточно соблюдать ряд правил:

  • не стоит пренебрегать правилами интимной гигиены;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • снизить потребление жирной и жареной пищи;
  • регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра;
  • принимать минимум 2 раза в год комплекс витаминов;
  • исключить беспорядочные половые связи.

Опасность узловой формы аденомиоза кроется в его склонности к перерождению в раковые новообразования. Произойти это может на последних стадиях болезни при полном отсутствии лечения. Кроме этого, запущенное заболевание может стать своеобразным стартом для таких патологий, как дисфункция яичников, анемия и бесплодие.

zdorovaya-ya.ru

Причины

Факторы, влияющие на возникновение аденомиоза, до конца ещё не изучены. Однако точно известно, что данный недуг относится к гормонозависимым, а значит, на его развитие в первую очередь влияют гормональные нарушения.

Чаще всего узловая форма аденомиоза матки диагностируется при избытке гормона эстрогена, а также в период менопаузы. В повышенную группу риска по развитию подобной патологии входят девушки, у которых менструации наступила рано либо слишком поздно.

Кроме того, аденомиоз часто диагностируется у пациентов, имеющих лишний вес, а также у женщин, поздно начавших половую жизнь.

В список причин, повышающих вероятность развития проблем с бесконтрольным разрастанием эндометрия, входят также:

check

  • наследственная предрасположенность к эндометриозу и новообразованиям в половой сфере;
  • поздняя беременность;
  • тяжёлые роды;
  • хирургические манипуляции на матке;
  • аборты;
  • длительное использование оральных контрацептивов либо маточных спиралей;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • хронические воспалительные недуги в области придатков и матки;
  • длительная гормонотерапия;
  • частые физические переутомления.

Привести к аденомиозу могут хронические либо тяжёлые инфекционные заболевания. Также замечена связь между эндометриозом и экстрагенитальными болезнями, такими как гипертония, проблемы с ЖКТ, нарушения в работе сердечной и сосудистой системе и пр.

Распространение эндометриоза тела матки

Кроме того, риск развития аденомиоза значительно повышается у женщин, ведущих малоактивный образ жизни. К гормональным нарушения могут привести частые стрессы и переживания.

Симптомы

Узловой аденомиоз матки проявляется наличием различной симптоматики. Основным признаком хаотичного распространения и разрастания клеток эндометрия является болезненная и обильная менструация. Кроме того, при аденомиозе месячные длятся намного дольше, чем при отсутствии данной патологии (от 7 до 14 дней).

Для узлового аденомиоза характерно проникновение железистого эпителия в мышечный слой матки, именно это и является причиной образования узлов. Они имеют различную величину, а их полость заполнена кровью либо экссудатом тёмно-коричневого окраса.

При протекании узловой жидкости у женщины наблюдаются межменструальные кровотечения, иногда они настолько обильные, что часто воспринимаются за менструацию.

К симптомам аденомиоза относятся:

  • наличие длительных мажущих выделений;
  • обильные месячные, длящиеся дольше 5 дней;
  • сильные боли во время менструации;
  • увеличение либо сокращение менструального цикла;
  • болезненность при половом контакте;
  • боли в тазовой области, проявляющиеся за несколько дней до менструации.

Из-за сильной кровопотери во время месячных и межменструальных кровотечениях у женщин развивается вторичная железодефицитная анемия.

В этом случае аденомиоз усугубляется следующей симптоматикой:

  • постоянная сонливость;
  • хроническая усталость;
  • слабость;
  • бледность кожи;
  • головокружения;
  • потемнения в глазах, особенно во время резкого подъёма;
  • одышка при малейших физических нагрузках;
  • потеря трудоспособности;
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • обмороки.

Характерным для узлового типа аденомиоза является появление кровяных либо коричневых выделений как до месячных, так и через несколько дней после их окончания.

Что касается болевого синдрома, то его место локализации зависит от области поражения матки. К примеру, если аденомиоз располагается в перешейке, то боль отдаёт во влагалище и прямую кишку. При наличии узлов в углу матки, болезненность проявляется в паховой области.

Вид аденомиоза узлового

Если говорить о болях во время менструации, то при узловом аденомиозе они имеют постоянный и ноющий характер. Сильнее всего они проявляются в первые три дня месячных. Часто в этот период женщина теряет трудоспособность, а попытки заглушить боль анальгетиками остаются безрезультатными.

Диагностика

Начинается диагностика аденомиоза с гинекологического осмотра, который проводится с целью определения увеличения матки. Кроме того, во время пальпации врач может обнаружить наличие узловых образований, имеющих разный диаметр.

При подозрении на наличие патологических изменений в матке, пациенту проводят следующие методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия;
  • МРТ (при надобности).

Женщина на УЗИ

Ультразвуковое исследование и гистероскопия позволяют определить локализацию узловых образований и запущенность эндометриоза. В случае если первые два метода диагностики не показали полной картины распространения аденомиоза, то женщине рекомендована магнитно-резонансная томография малого таза. 

Лечение

Терапия узлового аденомиоза проводится как консервативным, так и хирургическим методом. Основой лечения является приём гормнонотерапии, состоящей из оральных контрацептивов. Но такой способ действенный только на первой и второй стадии недуга.

При более запущенном аденомиозе женщине рекомендованы гормональные препараты без противозачаточного действия. Назначаются они исключительно специалистом, а само лечение проходит под строгим контролем, так как гормональные средства имеют ряд противопоказаний.

Препараты гормонального типа

Чаще всего узловую форму аденомиоза устраняют при помощи оперативного вмешательства. Для этого обычно прибегают к лапароскопическому методу удаления патологических образований и их содержимого. Это позволяет освободить стенки матки от узлов с наименьшим уроном, что вернёт женщине способной к зачатию.

Однако лапароскопия не проводится при слишком большом количестве узловых новообразований. Аденомиоз 3 и 4 стадии лечится радикальным удалением матки. Только так можно сохранить здоровье пациентки, избежав развитие онкологии и дальнейшего распространения узлов на ближайшие органы.

Чем опасен

Основной опасностью узлового аденомиоза является его способность перерастать в злокачественную форму развития. Обычно подобное происходит на запущенных стадиях недуга.

jai4nik.jpg

Онкологические новообразования при аденомиозе диагностируются не только в матке и её шейке, но и органах (тканях), в которые клетки эндометрия способны проникать по мере своего разрастания.

Кроме того, аденомиоз, запущенной формы, часто является причиной развития таких патологий, как:

  • непроходимость кишечника;
  • гемоторакс;
  • дисфункция яичников;
  • сильные гормональные сбои.

Также узловой аденомиоз опасен частыми межменструальными кровотечениями, чередующимися с обильными месячными. Такой процесс вызывает большую кровопотерю, что приводит к анемии и способно закончиться серьёзными осложнениями.

healthy-lady.ru

Аденомиоз матки: что это такое простым языком?

Внутреннюю поверхность матки покрывает слой клеточной ткани, которая называется эндометрием. В начале менструального цикла он не занимает много места и состоит только из ростковой оболочки. Отсюда эндометрий начинает развитие и рост. На протяжении месяца клеточная ткань созревает и готовится принять оплодотворённую яйцеклетку. Если этого не происходит, разросшийся эндометрий отторгается и выходит из матки. Это явление и называют менструацией.

При нормальном функционировании женского организма процесс повторяется ежемесячно в течение репродуктивного возраста. При аденомиозе наблюдается иная картина. Эндометрий и мышечная ткань матки разделены специальной прослойкой. При нормальном течении цикла клетки эндометрия растут только внутрь полости матки. Если в этом месяце беременность не наступила, функциональный слой удаляется, оставляя после себя ростковую оболочку. При аденомиозе эндометрий проникает через разделительную ткань матки и прорастает в мышечную. Причём происходит это не равномерно, а в нескольких точках.

В тех местах, где в мышечные волокна вторглись клетки другого слоя, матка отвечает утолщением мышечной ткани. Этот процесс вызывает деформацию репродуктивного органа. Менструальный цикл сбивается, что в итоге влияет на способность зачать ребёнка. 

Причины возникновения

Зная, что такое аденомиоз матки и чем опасен данный недуг, рассмотрим этиологию этого опасного заболевания. Причины, которые приводят к развитию аденомиоза до конца не выяснены. В современной медицине существует несколько теорий, которые объясняют этиологию данного недуга.

Так, патологическое разрастание эндотелия может быть вызвано:

  • нарушениями менструального цикла;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • нарушением гормонального баланса, при резком изменении концентрации половых гормонов (эстрогена, пролактина, прогестерона, ФСГ);
  • длительное пребывание на солнце под палящими лучами солнца, излишнее увлечение соляриями, грязевые ванны при неправильном их применении;
  • возрастными изменениями, так как данную патологию в большинстве случаев диагностируют у женщин после 30-45 лет;
  • заброс менструальной крови с частичками эндометрия в маточные трубы, органы брюшной полости;

В группу риска попадают женщины после проведенного кесарева сечения, хирургических манипуляций в полости матки, органах брюшины.

Формы, типы и степени аденомиоза

Морфологическими формами заболевания являются:

Узловой тип Проникновение в мышечный слой матки железистого эпителия в виде множественных эндометриальных «узелков» различного размера. Эти новообразования имеют плотную консистенцию, так как разрастаются из соединительной ткани. Внутри они заполнены жидкостью или кровью.
Диффузный тип Наличие «слепых карманов» различной глубины, которые при осложненных формах способствуют образованию свищей во всей маточной полости.
Смешанный тип Представлен диффузной и узловой формой в совокупности.

Степень выраженности заболевания определяется глубиной проникновения разрастающейся соединительной ткани (как правило, эта классификация применяется для диффузной формы аденомиоза):

  • поражение подслизистого слоя органа.
  • разрастание до 12 в мышечный слой матки.
  • проникновение в мышечный слой органа более чем на 12.
  • поражение серозной оболочки матки и вовлечение в процесс близлежащих органов малого таза (яичников, маточных труб, влагалища).

Узловая форма аденомиоза

Симптомы аденомиоза матки

Основным и патогномичным (характерным только для данного заболевания) признаком аденомиоза служат обильные и/или длительные менструальные кровотечения, приводящие к вторичной железодефицитной анемии.

Малокровие, в свою очередь, проявляется следующими симптомами:

  • слабость;
  • сонливость;
  • склонность к различным инфекционным заболеваниям;
  • бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • в тяжелых случаях — одышка при незначительной физической нагрузке;
  • головокружение;
  • резкое снижение работоспособности и способности к адекватной оценке собственного состояния.

К патогномичным для аденомиоза симптомам относятся также появление коричневых мажущих выделений за 2-3 дня до начала менструации, и через 2-3 дня после нее. При распространенных формах аденомиоза могут развиваться метроррагии – маточные кровотечения, возникающие в середине менструального цикла.

Другим характерным признаком аденомиоза является болевой синдром, возникающий за несколько дней до наступления менструации и, как правило, исчезающий через 2-3 дня после ее начала (дисменорея или альгоменорея). Характер и выраженность боли зависит от локализации процесса. Особенно сильный болевой синдром наблюдается при поражении перешейка матки, а также в случае распространенного аденомиоза с развитием спаечного процесса.

Аденомиоз часто встречается при такой патологии, как добавочный рог матки, при поражении которого эндометриозом клиника может напоминать острый живот (менструальная кровь забрасывается в полость малого таза, и вызывает симптоматику перитонита). По иррадиации боли нередко можно установить локализацию патологического процесса. Так, при поражении угла матки, боль отдает в соответствующую паховую область, а при поражении перешейка – во влагалище или прямую кишку. Еще один характерный симптом аденомиоза – болезненность во время полового акта, особенно накануне менструации (наиболее часто встречается при поражении перешейка матки).

При клиническом обследовании пациенток с аденомиозом определяется увеличение матки, особенно выраженное перед менструацией и в первые дни менструального цикла. Для диффузной формы характерна «шаровидная» матка. При узловатом аденомиозе иногда удается прощупать узлы.

Следует отметить, что выраженность симптомов аденомиоза в определенной мере зависит от степени распространенности процесса. Так, диффузный аденомиоз 1 степени является случайной находкой при проведении тех или иных обследований, и протекает бессимптомно. Однако при диффузном аденомиозе 2 и 3 степени, а также при узловой форме аденомиоза, выраженность клинических симптомов не всегда совпадает со степенью распространенности процесса и величиной узлов. 

Диагностика

Постановка диагноза при данном заболевании производится на основе следующих процедур:

  • гинекологический осмотр при помощи зеркал;
  • кольпоскопия (процедура проводится с использованием специального прибора, который позволяет увеличивать примерно в 30 раз), данная процедура позволяет исследовать состояние шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза, взятие мазков (для анализа микрофлоры влагалища);
  • гистероскопия и лапароскопия;
  • общее обследование организма (органы дыхания, кровообращения, пищеварительная и мочеиспускательная системы).

Для возможности выявления противопоказаний к приему препаратов, которые могут быть назначены для лечения, рекомендуются консультации и осмотр у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гематолога.

Аденомиоз матки и беременность

Патология распространения клеток эндометрия в репродуктивном возрасте встречается часто. Последствие такого заболевания – бесплодие, которое проявляется невозможностью зачатия или вынашивания ребенка. Иногда не наступает беременность при аденомиозе из-за того, что имеется непроходимость фаллопиевых труб, а это не дает сперматозоиду соединиться с яйцеклеткой.

Чтобы болезнь материнству не препятствовала, перед тем, как планировать ребенка, надо избавиться от внутреннего эндометриоза. Выбор лечения зависит от причины бесплодия. Забеременеть при такой патологии нередко удается после приема противозачаточных препаратов (Ярина, Жанин). Оральные контрацептивы в составе содержат гормоны, выравнивающие баланс веществ в организме женщины. Противозачаточные средства сдерживают работу яичников, что после отмены приема стимулирует их активность.

Узловая форма аденомиоза

Лечение аденомиоза матки

При возникновении аденомиоза матки существует два способа лечения: консервативное и оперативное. Естественно, метод терапии напрямую зависит от степени аденомиоза. Как правило, первая и вторая степень, реже третья, поддается консервативному лечению, а четвертая лечится только оперативно.

В первую очередь женщине назначаются гормональные препараты, искусственно создающие менопаузу (прекращение менструации на определенный период). Длительность лечения – от двух до четырех месяцев. По окончанию лечебного курса необходимо продолжать гормональную терапию.

Достаточно часто и широко в гинекологической практике используется эмболизация маточных артерий. Данный метод лечения значительно улучшает кровообращение в тканях, что важно при застоях крови и энергии в малом тазу.

Электрокоагуляция – еще один распространенный способ лечения аденомиоза. С помощью данного метода устраняются пораженные участки матки.

Радикальный метод лечения включает в себя два основных способа:

  1. Лапароскопия — наиболее щадящий. Детородный орган не удаляется полностью, а только иссекаются пораженные участки.
  2. Полное удаление матки (гистерэктомия), иногда вместе с придатками.

Для профилактики рецидивов аденомиоза женщинам могут назначаться гормональные контрацептивы, а при 1-2 степенях – как способ лечения. Многие гинекологи рекомендуют специальные внутриматочные спирали, снижающие болевые ощущения и нормализующие менструальное кровотечение.

Кроме специфической терапии, необходимо и общеукрепляющее лечение. Для снятия боли назначаются обезболивающие препараты, например, Ибупрофен или Нурофен. Очень часто аденомиоз сопровождается анемией, поэтому целесообразно пройти курс лечения железом. Для подержания организма гинекологи рекомендуют принимать витамины. Некоторым женщинам необходимы и седативные (успокаивающие) лекарственные препараты. 

Народные средства

Заодно с лечением болезни медицинскими препаратами, существуют также народные средства для устранения весьма неприятной патологии, однако использовать такие методы можно только по усмотрению специалиста. Такое лечение базируется на основе травяных сборов, лекарственных трав, лечение пиявками, либо компрессы с голубой глиной, ведь о ее лечебных свойствах ходят легенды с давних времен.

Данное лечение на основе отваров и настоек из лекарственных трав, как указывают множественные отзывы, бесчисленное количество которых, можно найти на женских форумах, гласят, что с помощью такого лечения улучшается гормональный баланс, метаболизм. А также уменьшается количество маточных кровотечений, улучшается общее состояние организма. Однако, лечение народными средствами запрещено использовать вместе с лекарственными препаратами, особенно гормональными.

Чтобы приготовить лечебные настойки, которые используют в качестве спринцевания нужно брать:

  • крапиву.
  • пижму.
  • эвкалипт.
  • дуб.
  • аир.
  • зверобой.
  • подорожник.
  • кору калины.

На упаковке трав должна быть инструкция по приготовлению отвара. Кроме этого, нужно учитывать период менструального цикла, потому что некоторые травы можно использоваться только вначале, а другие в конце.

Прогноз лечения

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток.

У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Узловая форма аденомиоза

Профилактика

В большинстве случаев женщины посещают гинеколога, если их что-то беспокоит, либо в период беременности. Эта установка ведет к необратимым последствиям, ведь часто болезнь протекает без каких-либо признаков. Обнаружение патологии на ранних стадиях поддается консервативному лечению без дальнейших последствий. В связи с чем, женщинам необходимо посещать гинеколога 2 раза в год.

Если у вас тяжелая работа в физическом плане или эмоциональном, вы испытываете постоянные стрессы, а вследствие, и боли внизу живота, то специалисты рекомендуют чаще отдыхать, выходить из стрессовых состояний с помощью релаксирующих процедур. Это снизит риск развития данной болезни.

Стоит ограничить применение солнечных ванн или посещение солярия. Если внимательно относится и хорошо прислушиваться к своему организму, своевременно обращать внимание и реагировать на возникшие изменения, то можно значительно сократить вероятность развития гинекологических отклонений.

medsimptom.org

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Классификация аденомиоза матки

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

  • Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
  • Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
  • Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
  • Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

  • 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
  • 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Диагностика аденомиоза

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое аденомиоз?

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – заболевание матки, при котором эндометрий, ее внутренняя слизистая оболочка, прорастает в другие слои органа.

Аденомиоз – частный случай эндометриоза – системного доброкачественного заболевания, при котором клетки эндометрия начинают размножаться за пределами слизистой оболочки полости матки.

Новым местом расположения клеток эндометрия при этом могут быть как внутренние или внешние половые органы – матка, маточные трубы, яичники, влагалище (генитальный эндометриоз), так и другие органы и ткани организма – желудочно-кишечный тракт, мочевыводящая система, легкие, пупок, послеоперационные раны и т.п. (экстрагенитальный эндометриоз).

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяют на внешний (эндометриоз яичников и влагалища) и внутренний – эндометриоз матки (аденомиоз).

Оказавшись за пределами слизистой оболочки матки, клетки эндометрия продолжают функционировать в соответствии с месячным циклом – это вызывает местные воспалительные явления, а затем и дегенеративные изменения, что серьезно нарушает деятельность органа, который они заселили.

Так, термин «аденомиоз» в буквальном переводе означает железистую дегенерацию мышечной ткани («адено» — железа, «мио» — мышечная ткань, суффикс «оз» — дегенеративные изменения). Под влиянием деятельности внедрившихся в миометрий клеток желез эндометрия, мышечный слой матки претерпевает серьезные патологические изменения, приводящие к дегенерации органа.

Термины «эндометриоз матки» и «аденомиоз» зарегистрированы в международной гистологической классификации. Однако, справедливости ради следует отметить, что согласно буквальному переводу, аденомиозом можно назвать лишь такую форму или степень эндометриоза матки, когда появляются серьезные патологические изменения в ее мышечном слое (узловая форма эндометриоза матки или диффузный аденомиоз 2-3 степени).

Что такое диффузный, узловой и диффузно-узловой аденомиоз матки?

Узловая форма аденомиозаДиффузный, узловой и диффузно-узловой (смешанный) аденомиоз – морфологические формы внутреннего эндометриоза матки.

Диффузная форма аденомиоза морфологически представляет собой наличие слепых карманов в эндометрии, проникающих из полости матки на разную глубину ее слоев (вплоть до образования свищей в полость малого таза).

Узловая форма аденомиоза характеризуется проникновением железистого эпителия в мышечный слой матки с образованием узлов разной величины. Узлы, как правило, множественные, заполнены кровью или жидкостью шоколадного цвета, которая образуется вследствие функционирования желез эндометрия в соответствии с ритмом менструальных кровотечений.

Чаще всего эндометриозные узлы имеют плотную консистенцию, поскольку вокруг них происходит разрастание соединительной ткани. Такие узлы имеют сходство с доброкачественными инкапсулированными образованиями, однако и за пределами капсулоподобных соединительно-тканных разрастаний могут находиться клетки эндометрия.

Смешанная узловато-диффузная форма морфологически представлена обоими видами элементов.

По каким признакам определяется степень аденомиоза тела матки?
Что представляет собой аденомиоз матки 1, 2, 3 и 4 степени?

Классификация аденомиоза по степени распространенности не является международной, но она достаточно удобна, и поэтому часто встречается в отечественной литературе, и проводится на практике.

Степень выраженности в этой классификации определяется по глубине проникновения клеток эндометрия в нижележащие слои матки (используется исключительно по отношению к диффузной форме аденомиоза тела матки).
I. Диффузные разрастания клеток эндометрия в подслизистом слое матки.
II. Патологический процесс проник в мышечный слой матки, но захватил не более половины этого слоя.
III. Мышечный слой вовлечен в патологический процесс более чем наполовину.
IV. Разрастания клеток эндометрия за пределами мышечного слоя, в серозной оболочке матки, с дальнейшим переходом на брюшину и вовлечением в процесс органов малого таза.

В чем опасность аденомиоза (эндометриоза)?

Эндометриоз считается доброкачественной гиперплазией (патологическим разрастанием ткани), поскольку переселившиеся в другие органы и ткани клетки эндометрия сохраняют свою генетическую структуру. Однако такие признаки, как способность к прорастанию в другие органы, тенденция к расселению по всему организму и резистентность к внешнему воздействию – роднят его со злокачественными опухолями.

Слово «доброкачественный» также говорит о прогнозе заболевания – оно протекает годами и десятилетиями, как правило, не приводя к тяжелому истощению организма и гибели. Однако, так же как и в случае со злокачественной гиперплазией (рак, саркома и т.д.), аденомиоз (эндометриоз) сложно поддается консервативному лечению, а операции по поводу данной патологии намного объемней, чем в случае с доброкачественными опухолями, поскольку сложно определить границу между больной и здоровой тканью.

Наиболее частое осложнение аденомиоза связано с тем, что функционирующие в соответствии с месячным циклом клетки эндометрия приводят к обильным кровотечениям, что чревато развитием острого или/и хронического малокровия. В некоторых случаях пациенток приходиться госпитализировать, и даже оперировать в срочном порядке по поводу угрожающих жизни кровотечений.

Аденомиоз склонен к распространению процесса на другие органы и ткани, что приводит к системным поражениям. При экстрагенитальном расположении клеток эндометрия возможен целый ряд осложнений, требующих экстренного медицинского вмешательства (кишечная непроходимость при эндометриозе желудочно-кишечного тракта, гемоторакс (заполнение плевральной полости кровью) при эндометриозе легкого и т.п.).

И наконец, еще одна опасность эндометриоза вообще, и аденомиоза в частности – угроза злокачественной генетической трансформации переселившихся клеток. Такая трансформация весьма реальна, поскольку любая гиперплазия имеет более или менее выраженную тенденцию к озлокачествлению, а на новом месте клетки эндометрия вынуждены существовать в крайне неблагоприятных условиях.

Как много женщин страдает аденомиозом?

По распространенности эндометриоз занимает третье место среди гинекологических заболеваний (после воспалительных поражений придатков и миомы матки).

Частота заболеваемости эндометриозом составляет около 20-90% (по разным источникам). Такой разброс цифровых данных не должен вызывать подозрений. Дело в том, что многие исследователи вносят в эти цифры и субклинические (бессимптомные) формы заболевания. По клиническим данным бессимптомный эндометриоз составляет до 45% от всех случаев патологии, и выявляется при исследовании женщин, обратившихся за помощью по причине бесплодия. Поскольку эндометриоз приводит к бесплодию далеко не во всех случаях, о числе больных эндометриозом женщин можно только догадываться. Отсюда неточность цифр о распространенности патологии.

Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, но в отдельных случаях диагностируется у подростков, а также у женщин в менопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию. Раньше считалось, что пик заболеваемости приходится на поздний репродуктивный возраст и пременопаузу, но появились работы, опровергающие данное утверждение.

В последние десятилетия отмечается выраженный рост заболеваемости эндометриозом. Это объясняется, с одной стороны, нарушением иммунологического статуса населения под влиянием многих причин (экологические проблемы, стрессы и т.п.), а с другой – внедрением новейших методов диагностики, резко увеличивших выявление мало- и бессимптомных форм (лапароскопия, ЯМР-томография, трансвагинальное ультразвуковое сканирование).

Какие причины вызывают развитие аденомиоза?

Узловая форма аденомиозаК сожалению, причины возникновения и основные механизмы развития эндометриоза (аденомиоза) на сегодняшний день полностью не изучены.

С уверенностью можно сказать лишь то, что эндометриоз – гормонально зависимое заболевание, развитию которого способствуют нарушения деятельности иммунной системы.
К факторам риска развития аденомиоза относятся:

  • неблагоприятная наследственность по эндометриозу, а также по доброкачественным и злокачественным опухолям женской половой сферы;
  • слишком раннее или позднее начало менструаций;
  • позднее начало половой жизни;
  • поздние роды;
  • осложненные роды;
  • ожирение;
  • различные манипуляции на матке (аборты, диагностическое выскабливание);
  • применение внутриматочной спирали;
  • использование оральных контрацептивов;
  • воспалительные заболевания матки и придатков, дисфункциональные кровотечения, особенно если имели место оперативные вмешательства или/и длительная гормональная терапия;
  • наличие системных экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта);
  • частые инфекционные заболевания, аллергические реакции, свидетельствующие о нарушении функций иммунной системы;
  • низкий социально-экономический статус;
  • тяжелый физический труд;
  • стрессы, малоподвижный образ жизни;
  • проживание в экологически неблагополучном регионе.

Симптомы аденомиоза матки

Основным и патогномичным (характерным только для данного заболевания) признаком аденомиоза служат обильные и/или длительные менструальные кровотечения, приводящие к вторичной железодефицитной анемии.

Малокровие, в свою очередь, проявляется следующими симптомами:

  • слабость;
  • сонливость;
  • склонность к различным инфекционным заболеваниям;
  • бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • в тяжелых случаях — одышка при незначительной физической нагрузке;
  • головокружение;
  • резкое снижение работоспособности и способности к адекватной оценке собственного состояния.

К патогномичным для аденомиоза симптомам относятся также появление коричневых мажущих выделений за 2-3 дня до начала менструации, и через 2-3 дня после нее.

При распространенных формах аденомиоза могут развиваться метроррагии – маточные кровотечения, возникающие в середине менструального цикла.

Другим характерным признаком аденомиоза является болевой синдром, возникающий за несколько дней до наступления менструации и, как правило, исчезающий через 2-3 дня после ее начала (дисменорея или альгоменорея).

Характер и выраженность боли зависит от локализации процесса. Особенно сильный болевой синдром наблюдается при поражении перешейка матки, а также в случае распространенного аденомиоза с развитием спаечного процесса.

Аденомиоз часто встречается при такой патологии, как добавочный рог матки, при поражении которого эндометриозом клиника может напоминать острый живот (менструальная кровь забрасывается в полость малого таза, и вызывает симптоматику перитонита).

По иррадиации боли нередко можно установить локализацию патологического процесса. Так, при поражении угла матки, боль отдает в соответствующую паховую область, а при поражении перешейка – во влагалище или прямую кишку.

Еще один характерный симптом аденомиоза – болезненность во время полового акта, особенно накануне менструации (наиболее часто встречается при поражении перешейка матки).

При клиническом обследовании пациенток с аденомиозом определяется увеличение матки, особенно выраженное перед менструацией и в первые дни менструального цикла. Для диффузной формы характерна «шаровидная» матка. При узловатом аденомиозе иногда удается прощупать узлы.

Следует отметить, что выраженность симптомов аденомиоза в определенной мере зависит от степени распространенности процесса. Так, диффузный аденомиоз 1 степени является случайной находкой при проведении тех или иных обследований, и протекает бессимптомно. Однако при диффузном аденомиозе 2 и 3 степени, а также при узловой форме аденомиоза, выраженность клинических симптомов не всегда совпадает со степенью распространенности процесса и величиной узлов.

Как протекает аденомиоз в сочетании с миомой матки?

Узловая форма аденомиозаВероятность сочетания аденомиоза с миомой матки очень высока (до 85%, по данным некоторых авторов), что объясняется сходными механизмами развития данных патологий.

Увеличение матки в таких случаях, как правило, соответствует величине миомы. Размеры органа не возвращаются к норме после месячных, как это бывает при изолированном диффузном аденомиозе.

Однако остальные симптомы аденомиоза при сочетании с миомой не претерпевают выраженных изменений. Исключение составляет миома матки с подслизистым расположением узлов, в таких случаях наблюдаются обильные ациклические маточные кровотечения.

Сочетание аденомиоза с миомой матки плохо поддается консервативному лечению, поэтому именно при такой комбинации патологий пациенткам чаще всего советуют решиться на гистерэктомию (удаление матки).

Признаки сочетания аденомиоза с эндометриозом яичников

Аденомиоз часто сочетается с эндометриозом яичников, что объясняется распространением на них процесса с полости матки. Многие исследователи предполагают, что образование эндометральных разрастаний на яичниках связано с забрасыванием через маточные трубы менструальной крови, содержащей способные к пролиферации живые клетки эндометрия.

По распространенности процесса выделяют четыре степени эндометриоза яичника:
I. Точечные очаги эндометриоза на поверхности яичника и на брюшине, в углублении между маткой и прямой кишкой.
II. Односторонняя эндометроидная киста размером не более 6 см, спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника.
III. Двусторонние эндометроидные кисты величиной до 6 см, выраженный спаечный процесс с вовлечением кишечника.
IV. Крупные двусторонние кисты, переход процесса на мочевой пузырь и толстый кишечник, распространенный спаечный процесс.

При распространении эндометриоза из полости матки на яичники к признакам аденомиоза присоединяется целая группа симптомов.

Прежде всего, трансформируется болевой синдром. В отличие от аденомиоза, боль имеет постоянный, периодически усиливающийся характер. Максимальное усиление боли характерно для начала менструации и периода овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из фолликула в середине менструального цикла). Боли при эндометриозе яичника локализуются внизу живота, в проекции придатков матки, имеют ноющий или тянущий характер, отдают в область поясницы, крестца, в прямую кишку.

Для аденомиоза, сочетающегося с эндометриозом яичника, более характерен выраженный предменструальный синдром, нередко сопровождающийся тошнотой, рвотой, похолоданием конечностей, резким снижением трудоспособности. В первые дни менструации возможен субфебрилитет, изменение лабораторных показателей общего анализа крови (повышение количества лейкоцитов и РЎРћР­).

При развитии спаечного процесса возможно появление нарушений работы кишечника и мочевого пузыря (запоры, частое и болезненное мочеиспускание).

Во время клинического обследования при пальпации придатков обнаруживается их увеличение и болезненность, иногда удается прощупать эндометриозные кисты яичников. Кисты прощупываются, как правило, при размерах более 6 см сбоку и/или кзади от матки, как опухолевидные образования плотноэластичной консистенции, неподвижные вследствие развития спаечного процесса, резко болезненные, особенно накануне и в период менструации.

Для точной постановки диагноза необходимы те же виды исследований, что и при изолированном аденомиозе.

На основании каких исследований ставят диагноз аденомиоз?

Узловая форма аденомиозаПервостепенное значение для правильной постановки диагноза имеет сбор анамнеза с определением существования факторов риска у данной пациентки (неблагоприятная наследственность, оперативные манипуляции на матке, те или иные соматические заболевания и т.п.) и анализ жалоб (обильные и/или длительные менструации, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, болезненность при половом акте, симптомы анемии).

Затем врач проводит физикальное обследование (осмотр на гинекологическом кресле), во время которого, в случае аденомиоза, как правило, обнаруживают шаровидное увеличение матки, соответствующее 8-10 неделям беременности (редко больше). Осмотр лучше всего проводить накануне менструации, поскольку в это время увеличение матки наиболее заметно. При узловатой форме аденомиоза нередко удается прощупать узлы или бугристость поверхности матки.

Как правило, тщательный сбор анамнеза с анализом полученных данных, дополненный физикальным обследованием, дает возможность правильно поставить предварительный диагноз внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза).

Для уточнения диагноза, в частности для определения локализации и степени распространенности процесса, проводят дополнительные инструментальные исследования, позволяющие решить вопрос о дальнейшей тактике лечения пациентки.

Золотым стандартом исследования при подозрении на аденомиоз является проведение ультразвукового сканирования. Кроме того, нередко используют такие методы обследования, как ядерно-магнитный резонанс, гистеросальпингография и гистероскопия.

Какие существуют эхопризнаки аденомиоза?

Среди всех видов эхографии (УЗИ) наибольшей информативностью при аденомиозе обладает трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Точность диагностики при этом методе обследования превышает 90%.

При подозрении на аденомиоз лучше всего проводить эхографию накануне менструации (на 23-25й дни цикла).

За долгие годы развития УЗИ-диагностики общепризнанными стали следующие патогномичные эхопризнаки внутреннего эндометриоза (аденомиоза) матки:
1. Увеличение передне-заднего размера матки, в результате чего орган приобретает шаровидную форму.
2. Увеличение матки до 6 недель беременности и более.
3. Асимметрия толщины стенок.
4. Появление накануне менструации в мышечной оболочке матки кистозных полостей размерами 3-5 мм и более.

Какое лечение назначают при аденомиозе матки?

Узловая форма аденомиозаАденомиоз представляет собой не страдание отдельного органа, а хронически протекающее системное заболевание организма. Поэтому при лечении патологии нужен сугубо индивидуальный подход, с учетом всех механизмов возникновения и развития болезни у конкретной пациентки.

Таким образом, при выборе метода терапии учитывают множество факторов, прежде всего:

  • возраст пациентки, и ее желание в будущем иметь детей;
  • локализацию и распространенность патологического процесса;
  • тяжесть клинической картины и риск возникновения осложнений;
  • общее состояние организма (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и т.п.);
  • длительность протекания аденомиоза.

Все медицинские меры борьбы с аденомиозом можно классифицировать следующим образом:
I. Хирургическое лечение:

  • радикальное (удаление матки и яичников);
  • органосохраняющее (проведение лапароскопии и иссечение эндометроидных очагов).

II. Консервативное лечение:

  • гормональная терапия;
  • неспецифическая противовоспалительная терапия;
  • седативные (успокаивающие) препараты;
  • витаминотерапия;
  • поддержание функции печени;
  • устранение анемии;
  • иммуномодуляторы;
  • рассасывающая терапия;
  • физиотерапия.

III. Комбинированное лечение.

Общий алгоритм лечения больных аденомиозом следующий: прежде всего, назначают консервативное лечение, а в случае его неэффективности, либо при наличии противопоказаний к использованию гормональных препаратов, обращаются к хирургическим методам лечения.

В последние годы для лечения пациенток репродуктивного возраста успешно применяются органосохраняющие эндоскопические операции. Основными показаниями к их проведению являются:

  • аденомиоз в сочетании с гиперплазией эндометрия;
  • функционирующие эндометроидные кисты яичников (более 5 см в диаметре);
  • нагноение пораженных эндометриозом придатков матки;
  • спаечный процесс в ампулярном отделе маточных труб (основная причина бесплодия при эндометриозе);
  • неэффективность гормональной терапии (нет позитивной динамики при лечении гормональными препаратами на протяжении более 3 месяцев);
  • наличие соматических заболеваний, являющихся противопоказаниями к длительной гормональной терапии (варикозное расширение вен и тромбофлебиты, тяжелые заболевания печени, мигрень, депрессивные состояния, эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения, ожирение, сахарный диабет, гипертония и т.д.).

Органосохраняющие операции не являются радикальным методом лечения, поскольку невозможно выделить все очаги эндометриоза, однако они являются методом выбора у женщин, желающих восстановить и/или сохранить детородную функцию.

Радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки и/или яичников выполняют при наличии следующих показаний:

  • прогрессирующее течение заболевания у женщин старше 40 лет;
  • отсутствие эффекта от комбинированного лечения с проведением органосохраняющих операций;
  • сочетание узловой формы аденомиоза или диффузного аденомиоза 3 степени с миомой матки;
  • угроза злокачественной трансформации.

Можно ли вылечить аденомиоз?

Аденомиоз – заболевание с хронически-рецидивирующим течением. Статистика рецидивов после успешно проведенного нерадикального лечения (консервативная терапия, органосохраняющие операции) составляет около 20% в год. После пяти лет количество рецидивов достигает 74%.

Наиболее длительный эффект наблюдается при комбинированном применении хирургического (органосохраняющие операции) и консервативного (гормональная терапия) методов лечения аденомиоза, однако в большинстве случаев рецидивы все-таки неизбежны.

Несколько лучше прогноз у женщин в пременопаузе, поскольку с физиологическим угасанием функции яичников активность процесса стихает.

У пациенток, перенесших радикальные операции (удаление матки и яичников), процесс не возобновляется.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки?

Узловая форма аденомиозаАденомиоз является второй по значимости причиной женского бесплодия после воспалительных заболеваний женской половой сферы. А если к тому же учесть, что часть хронически обостряющихся аднекситов (воспалительных процессов в яичниках) вызвана не инфекционным процессом, а внутренним эндометриозом, то связь между аденомиозом и бесплодием становится очевидной.

Согласно статистическим исследованиям разных авторов, бесплодие при аденомиозе диагностируется в каждом третьем-втором случае, или даже чаще (по некоторым данным, среди больных аденомиозом уровень бесплодия достигает 60-80%).

Механизмы возникновения бесплодия при аденомиозе различны у разных пациенток, а, следовательно, различными будут прогноз и тактика лечения.

Перечислим наиболее часто встречающиеся причины бесплодия у пациенток с внутренним эндометриозом матки (в порядке убывания частоты наблюдений):
1. Нарушение транспортной функции маточных труб вследствие спаечного процесса, или снижение их двигательной активности, так что яйцеклетка не может попасть из яичника в полость матки.
2. Патологические изменения в гормональной сфере, препятствующие овуляции (созреванию яйцеклетки и выходу ее из фолликула). Некоторые авторы считают именно эту причину основной в возникновении бесплодия при аденомиозе.
3. Аутоиммунные реакции, приводящие к дезактивации сперматозоидов в полости матки, а также препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию зародыша.
4. Прерывание беременности на ранних сроках вследствие повышенной сократимости миометрия, вызванной воспалительными явлениями в мышечном слое матки.
5. Болезненность при половом акте, затрудняющая регулярную половую жизнь.

Нередко бесплодие при аденомиозе может быть вызвано сразу несколькими причинами, поэтому для восстановления репродуктивной функции необходимо длительное комплексное лечение. Успех терапии сильно зависит от продолжительности периода бесплодия. Так, наилучшие результаты получают, если его длительность не превышает 3 лет.

Таким образом, аденомиоз очень часто приводит к бесплодию, однако своевременное комплексное лечение дает шансы на восстановление способности к зачатию.

Аденомиоз и беременность. Есть ли шансы выносить и родить здорового
ребенка?

На сегодняшний день собран большой материал по течению беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих внутренним эндометриозом матки (аденомиозом). Общие выводы из многочисленных исследований можно изложить в следующих положениях:
1. У женщин с аденомиозом повышена частота возникновения бесплодия (от 40 до 80% по разным данным), однако своевременно проведенное комплексное лечение эндометриоза в большинстве случаев приводит к восстановлению способности к деторождению.
2. Нередким осложнением у женщин с аденомиозом является угроза преждевременного прерывания беременности. Тем не менее, адекватная терапия в большинстве случаев позволяет стабилизировать состояние. Лечение проводится по общей стандартной схеме, так же как и у женщин, не страдающих аденомиозом.
3. Искусственное или самопроизвольное прерывание беременности приводит к рецидиву или обострению аденомиоза с последующим ускоренным развитием патологического процесса, поэтому следует по возможности стремиться к сохранению беременности.
4. У большинства женщин с аденомиозом роды проходят благополучно, однако в последовом и раннем послеродовом периоде отмечается повышенная склонность к возникновению маточных кровотечений, так что следует учитывать возможность развития данных осложнений.
5. После родов с восстановлением менструальной функции возможна активизация процесса, однако она всегда ниже, чем в случае искусственного или самопроизвольного аборта.
6. После искусственных и самопроизвольных абортов, а также после родов с восстановлением менструальной функции, пациенткам с аденомиозом в анамнезе необходимо проводить противорецидивное лечение (гормональная терапия, иммуномодуляторы, антиоксиданты и т.д.).

Какие существуют народные способы лечения внутреннего эндометриоза
(аденомиоза) матки? Можно ли вылечить аденомиоз народными
средствами?

Существует очень много разнообразных способов народного лечения аденомиоза, часть из них признается официальной медициной, и может быть включена в комплексное лечение патологии.

Однако в сети и в реальной квазимедицинской литературе содержится множество бесполезных и даже крайне вредных советов, поэтому прежде чем воспользоваться каким-либо из народных рецептов лечения аденомиоза, необходимо проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае нельзя заменять назначенное врачом лечение народными способами.

Аденомиоз – заболевание, склонное к рецидивам, поэтому полностью излечить его весьма проблематично, как с помощью официальной, так и с помощью народной медицины.

Однако официальная медицина дает гарантию, что комплексное лечение внутреннего эндометриоза матки способно повысить качество жизни, приостановить процесс и свести риск осложнений к минимуму. При своевременном начале адекватной терапии шансы сохранить репродуктивную функцию достаточно высоки.

Поэтому при аденомиозе следует в первую очередь обращаться за помощью к официальной медицине. Можно использовать одобренные традиционной медициной народные способы лечения аденомиоза после консультации с лечащим врачом.

www.tiensmed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector