Вагинальные заболевания


Вагинальные инфекции поражают не только женщин, но и мужчин, так как многие из них передаются половым путем. При инфицировании нарушается рН влагалища, проявляются специфические выделения, женщина испытывает дискомфорт и зуд. Но самое страшное – такие заболевания приводят к серьезным осложнениям, вплоть до бесплодия.

Виды вагинальных инфекций

Существуют инфекции, которые передаются половым путем (ИППП или ЗППП). К ним относятся такие патологии, как гонорея, сифилис, ВИЧ, кондилома, трихомоноз, хламидиоз, вагинальный герпес и прочее. Заражение происходит не только при половом контакте, но и посредством кожного соприкосновения. Подробнее о половых инфекциях читайте здесь.

Существуют определенные бактерии, которые вызывают ряд вагинальных болезней инфекционного характера. Это:

  • Candida albicans (кандида). Это дрожжеподобные грибы, которые могут жить в женском организме длительное время, не проявляя себя симптоматикой. И только после ослабления иммунной системы появляются первые признаки инфицирования. Кандидоз (молочница) — это одна из так называемых скрытых инфекций.

  • Gardnerella vaginalis (гарднереллез). Это грамотрицательные и неподвижные бактерии палочковидной формы. Вызывают многие вагинальные заболевания, проявляются сразу после заражения, причем симптомы выражены максимально ярко.
  • ВПГ (вирус простого герпеса). Бактерии передаются при половом контакте, воздушно-капельным путем, через бытовые предметы. На ранних стадиях развития болезни симптоматика не проявляется.
  • Chlamidia Trachomatis (хламидия). Бактерии могут не проявлять себя никогда. В таких случаях зараженные люди являются только носителями возбудителя, но при половом контакте бактерии легко передаются партнеру. Подробнее о хламидийной инфекции написано в этой статье.
  • Trichomonas vaginalis (трихомонада). Это простейший жгутиковый микроорганизм, который чаще всего живет в мужском организме, не проявляя себя симптомами. При половом контакте передается женщине, где и начинает активно размножаться.
  • Гонококк. Бактерия может развиваться абсолютно бессимптомно или проявляться вяло. Всё о таком заболевании, как гонорея, можно узнать тут.

Причины возникновения и способы заражения

Инфицирование осуществляется поэтапно:

  • сначала возбудитель крепится на эпителиальные клетки, расположенные во влагалище;
  • потом наступает стадия размножения бактерий;
  • затем развивается иммуновоспалительная реакция;
  • после этого воспалительный процесс генерализируется.

Самые распространенные вагинальные инфекционные патологии, передающиеся и не передающиеся половым путем:

  • Кандидоз (в простонародье – молочница) относится к грибковому типу болезни, которая развивается на фоне заражения дрожжевыми бактериями – кандидами. Заражение при половом контакте практически невозможно, но бактерия легко передается при оральных ласках.
  • Вагиноз бактериальный (он же гарднереллёз) возникает при поражении бактерией Gardnerella vaginalis. Принято считать, что такая инфекция не передается половым путем, но при смене партнера риск заражения повышается.
  • Трихомоноз всегда передается при половом контакте. Возбудитель – трихомонада (паразит одноклеточный).
  • Герпес вагинальный или генитальный передается половым путем. Главным возбудителем считается ВПГ 1-го и 2-го типа.

Факторы риска инфицирования вагинальными возбудителями:

  • незащищенный половой контакт;
  • частая смена партнера;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • сахарный диабет;
  • сбой гормонального фона;
  • период беременности;
  • ослабление иммунитета (читайте о том, как укрепить иммунитет);
  • патологии эндокринной системы.

Почему возникают вагинальные инфекции, как влияют неправильные действия женщин на развитие и рост возбудителей, какая микрофлора считается нормальной, и какие бактерии всегда находятся во влагалище? Об этом Вы узнаете из данного видео.

Симптомы

Симптоматика вагинальных инфекций отличается в зависимости от типа возбудителя. Однако существуют и общие признаки, которые характерны для всех видов вагинальных инфекционных патологий:

  • специфические выделения;
  • боль при половом контакте и дискомфорт;
  • жжение и зудящее состояние.

Симптоматика кандидоза:

  • выделения густые и белые, присутствуют творожистые комки, без специфического запаха;
  • влагалище покрыто выделениями;
  • жжение при мочеиспускании;
  • дискомфорт при прикосновении.

На более поздних этапах развития признаки усиливаются, вплоть до образования язвочек и трещин.

Симптоматика вагиноза:

  • выделения жидкие или пенистые, сероватого оттенка;
  • запах – рыбный;
  • дискомфорт при половом акте.

Симптоматика трихомоноза:

  • выделения желтовато-зеленого оттенка, пенистые;
  • возможны выделения крови;
  • запах – неприятный;
  • отёчность половых органов;
  • частое мочеиспускание.

Симптоматика вагинального герпеса:

  • обильные высыпания на половых органах в виде пузырьков;
  • пузырьки поражают и кожные покровы около промежности;
  • во влагалище высыпания отмечаются в редких случаях;
  • на месте лопнувших пузырьков образуется корка и струп;
  • частые мочеиспускания;
  • повышение температуры.

Возможные осложнения и последствия

Любое вагинальное инфицирование влечет за собой осложнения и неприятные последствия:

  • снижение качества половой жизни;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • нарушение репродуктивных способностей – бесплодие;
  • переход в хроническую форму;
  • угроза выкидыша и невозможность выносить ребенка;
  • развитие эрозии шейки матки;
  • язвенные образования;
  • инфицирование мочевыделительной системы;
  • развитие эндометриоза и прочих болезней половой системы;
  • синехия.

Диагностика

При любых проблемах с половой системой необходимо изначально обратиться к гинекологу. Впоследствии он может направить женщину к дерматовенерологу.

При посещении гинеколога врач осуществляет визуальный и пальпационный осмотр пациентки, в результате чего определит степень поражения вагины, размеры и структуру влагалища, матки. Далее опросит больную на предмет жалоб и проведет следующие обследования:

  • Необходимо взять мазок из влагалища. Для этого гинеколог вводит внутрь зеркало и собирает биологический материал, который после направляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Для установления точного диагноза, исходя из вида возбудителя, проводят ИФА и ПЦР.

  • Для исключения наличия раковых клеток делают тестирование по Папаниколау.
  • Возможно проведение биопсии, при которой собирается ткань шейки матки и исследуется в лабораторных условиях.
  • Врач чаще всего назначает кольпоскопию.
  • Обязательно нужно сдать анализы крови, которые позволят выявить изменения в организме пациентки. А также определить антитела к возбудителю.

Врач может назначить и другие дополнительные методы обследования. Подробнее об анализах на половые инфекции — читайте тут.

Лечение традиционными способами

Терапия вагинальных инфекций зависит от типа возбудителя. Врач назначает пероральные препараты (таблетки, капсулы), вагинальные свечи и таблетки, кремы, мази, инъекции.

В целом терапия выглядит так:

  • При бактериальном вагинозе обязательно назначаются антибиотики на основе клиндамицина и метронидазола. Препараты: «Клеоцин», «Флагил». Лечению подвергается только женщина.
  • При кандидозе используются противогрибковые средства. Продолжительность курса лечения – 2-3 дня. Это могут быть свечи «Монистат». Одноразово нужно перорально принять такие таблетки: «Флуконазол» или «Дифлюкан».
  • При тяжелом грибковом поражении используется препарат на основе итраконазола «Споранокс».
  • При некоторых инфекциях врач назначает нистатиновые средства – «Микостатин».
  • При дрожжевом инфицировании одноразово принимают «Клотримазол».
  • Считается высокоэффективным и препарат «Микназол».
  • Отлично дезинфицирует «Гексикон». Он применяется практически при любых возбудителях.
  • Другие фармакологические средства, применяемые при вагинальном инфицировании: «Макмирор», «Нистатин», «Бетадин», «Йодоксин», «Генферон», «Виферон», «Тержинан», «Полижинакс».

Терапия может длиться от 3-х до 15-ти дней, в зависимости от возбудителя и степени тяжести. При частых рецидивах больная должна пользоваться вагинальными таблетками или свечами на протяжении полугода. При беременности продолжительность терапии всегда больше, так как используются максимально безопасные препараты, следовательно, и их действие более слабое.

Во время лечения категорически запрещено потреблять алкогольные напитки. Также в период терапии запрещено потребление сахара и прочих сладостей, так как данные продукты создают благоприятную среду для обитания возбудителей вагинальных инфекций.

Народные средства

Народные средства лечения часто используются женщинами самостоятельно до обращения к врачу. Как утверждают приверженцы нетрадиционной медицины, все рецепты помогают справиться с заболеванием в более короткий срок. Но на деле симптомы заболевания просто приглушаются, а сам недуг развивается далее в скрытой форме. Поэтому вам решать, какое лечение выбрать. Мы же рекомендуем если и пользоваться народными средствами, то только в сочетании с основной медикаментозной схемой, согласованной с лечащим врачом.

Итак, народные целители утверждают, что против каждого возбудителя существуют определенные народные средства, и чаще всего рекомендовано следующее:


  • Очень действенным считается обычный уксус (яблочный не используется). Разбавьте в стакане кипяченой воды 1 ч. л. уксуса, тщательно перемешайте. Женщине надо присесть на корточки (над тазом или в ванне), опустить средний палец в получившуюся жидкость и сразу же ввести его во влагалище, как бы счищая стенки. Палец будет покрыт выделениями, которые необходимо смыть под проточной водой. Далее процедура повторяется несколько раз, вплоть до полного исчезновения выделений. Уксусную жидкость можно использовать в качестве спринцевания. Но в этом случае берите воды не 200 мл, а 250.
  • Если Вы испытываете сильный зуд, делайте спринцевания и подмывания отварами трав. Можно взять аптечную ромашку. Её заваривают из расчета 1 ст. л. на 250 мл воды. Траву проваривают 5-7 минут и процеживают.
  • При вагинитах используется отвар из лимона и лекарственных трав. Возьмите цедру из одного лимона, соедините её с тысячелистником (15-20 грамм). Далее заварите шиповник (25-30 грамм) с водой (500-600 мл), но обязательно в термосе, так как настой должен насытиться полезными веществами плодов. Потом соедините все компоненты и проварите 5-10 минут. После процеживания можно употреблять внутрь по 100 мл в день. Продолжительность курса составляет месяц.
  • Молочно-чесночный отвар. На половину литра молока Вам нужно взять среднюю головку чеснока, предварительно измельченного. Проварите смесь 5-7 минут и дайте настояться. Из отвара делайте спринцевание. Но после такой процедуры специалисты советуют промывать влагалище обычным раствором из соды (1 литр воды + 1 ч. л. соды).

Меры профилактики

Профилактические меры для предупреждения вагинального инфицирования и для поддержания организма во время и после терапии:

  • Избегайте случайных половых связей, не меняйте часто партнеров.
  • Всегда используйте презерватив при половом контакте. Другие средства контрацепции не уберегут от передачи инфекции от партнёра. У мужчин многие заболевания, передающиеся половым путём, долгое время не проявляются визуально.
  • Исключите любые половые контакты во время лечения.
  • При подмывании необходимо вести рукой от лобка к анусу, а не наоборот. Такое же правило действует и при подтирании.
  • Старайтесь не пользоваться средствами гигиены с ароматическими отдушками, так как они способствуют размножению возбудителей.
  • Откажитесь от многоразовых тканевых прокладок. Используйте покупные гигиенические прокладки и тампоны. Сменять их необходимо раз в 2-4 часа.
  • Не следует слишком часто делать спринцевания. Такие профилактические мероприятия полезны, но всё должно быть в меру. Дело в том, что при частом спринцевании и клизмах из влагалища вымывается естественная микрофлора, а это способствует размножению инфекций.


  • Купленное нижнее белье нужно сначала постирать и проутюжить зону, которая соприкасается с влагалищем, а потом уже надевать.
  • Откажитесь от вагинальных дезодорантов, они нарушают микрофлору.
  • Подмывайтесь детским или хозяйственным мылом.
  • Если Вы пользуетесь интимными игрушками, обязательно перед применением продезинфицируйте их хлоргексидином.
  • Не носите длительное время мокрое купальное белье. Лучше сразу после выхода из водоема поменять его на сухое бельё.
  • Не рекомендуется носить стринги, так как их крой позволяет с лёгкостью переносить микрофлору прямой кишки во влагалище.
  • Соблюдайте все гигиенические нормы – не пользуйтесь одним бельем, одеждой, мочалкой, полотенцем с другими людьми, даже если это Ваши родственники.

Теперь Вы знаете, какие вагинальные инфекции могут быть. Придерживайтесь профилактических правил, своевременно обращайтесь к гинекологу и строго соблюдайте его предписания. А чтобы заметить проявления болезни, изучите собственные запахи, потому что именно их изменение является первым звонком инфицирования. Также обращайте особое внимание на выделения. 0 комментариев


domadoktor.ru

Причины женских болезней

Условно причины гинекологических патологий разделяют на внутренние и внешние. Ко внешним первопричинам развития гинекологических заболеваний относятся:

  • периодические либо постоянные, при этом сильные стрессовые рефлексы организма на окружающие раздражители;
  • смен половых партнеров;
  • ухудшающаяся экологическая ситуация;
  • бесконтрольное употребление антибиотиков;
  • раннее начало интимных отношений;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • несоблюдение правил гигиены.

К внутренним факторам развития гинекологических заболеваний можно отнести:

  • патологии формирования половых органов (двурогая матка, удвоенное влагалище);
  • аномальное расположение органов;
  • самопроизвольные выкидыши либо аборты;
  • заболевания гормонального характера.

Группы болезней женских и их симптомы

Гинекологические патологии у женщин классифицируют на несколько групп:

  • Воспалительные. Образуются в результате воздействия различных микроорганизмов (эндометрит, цервицит, вагинит, аднексит, вульвит).
  • Гормональные. Вызываются нарушением работоспособности желез внутренней секреции (миома матки, сбой менструального цикла, поликистоз яичников).
  • Гиперпластические. Связаны с новообразованиями в виде опухоли либо кисты (эрозия шейки матки, крауроз, кистома яичников, лейкоплакия).
  • Симптомы половых заболеваний — специфические признаки, которые характерны исключительно для патологий половой сферы:
  • Бели. Это патологические белесоватые выделения из половых органов.
  • Кровотечения, которые возникают помимо менструаций. Могут быть сильными, профузными, мажущими либо вовсе незначительными.
  • Зуд либо жжение в зоне половых путей.
  • дискомфорт при половом акте.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Эрозии либо язвы на половых путях.
  • Болевые ощущения внизу живота, которые могут быть давящими, тянущими либо распирающими.

Лечение женских болезней

Как правило, женщины обращаются к гинекологу, когда заболевание протекает с сильной болью, высокой температурой либо другими ярко выраженными признаками. Однако существуют женские гинекологические болезни, которые продолжительное время развиваются без симптомов. При отсутствии соответствующей своевременной терапии воспаление гормональные нарушения либо инфекция могут спровоцировать тяжелые последствия.

В основном женские болезни сопровождаются жжением, болями внизу живота и зудом, выделениями из влагалища, повышением температуры и высыпанием на органах. При наличии подобной ярко выраженной симптоматики женщина обращается за консультацией к гинекологу, который проводит обследование, определяет диагноз и назначает эффективное лечение.

Половые заболевания со слабо выраженными признаками протекают иначе. Боль внизу живота и температура не всегда появляются. Кроме того, болевые ощущения не ярко выражены и быстро проходят, однако спустя время могут возникнуть снова. Не каждая женщина при наличии слабо выраженных признаков обращается к гинекологу. Многие консультируются с фармацевтами в аптеке либо покупают разрекламированные препараты, которые способны уничтожить как полезную, так и вредную микрофлору половых путей.

Если лечение инфекционных заболеваний проводится таким образом, в скором времени оно возобновится с новой силой. Помимо этого, у микроорганизмов формируется устойчивость к терапевтическому воздействию, они постепенно адаптируются. В результате их сложнее устранить и определить. Как правило, подобное самостоятельное лечение половых заболеваний может привести к хроническим женским болезням.

Каждой женщине, несмотря на состояние здоровья, рекомендуется несколько раз в год проходить осмотр у врача-гинеколога в профилактических целях. Даже если пациентку ничего не тревожит, чтобы определить возбудителей наиболее известных гинекологических инфекционных заболеваний, следует сдавать соответствующие анализы и проходить обследование. Чтобы избежать появления тяжелых последствий, при возникновении любых незначительных признаков половых заболеваний сразу проконсультируйтесь с доктором.

Осложнения женских болезней

Врачи-гинекологи установили, что гинекологические воспалительные заболевания становятся скрытыми в результате бесконтрольного лечения. Основная опасность патологий с неярко выраженными признаками в том, что они чаще, нежели другие, приводят к различным осложнениям. Отсутствие своевременного лечения воспаления половых органов может привести к следующим последствиям:

  • нарушение менструального цикла;
  • образование злокачественных опухолей;
  • периодически возникающие, хронические боли внизу живота;
  • наличие проблем с зачатием, периодом вынашивания и родами.

Чем раньше женщина проконсультируется с врачом-гинекологом, тем лучше. Когда гинекологическая патология имеет воспалительный характер, специалистом может быть назначено проведение таких дополнительных анализов, как посев выделений из цервикального канала и влагалища, бактериоскопия мазка, ПЦР-диагностика, оценка чувствительности возбудителя патологии к антибиотикам.

Выполнение данных исследований поможет определить причину воспалительных процессов. После изучения полученных результатов обследования гинеколог назначит квалифицированное лечение, учитывая при этом индивидуальные особенности пациентки, стадию и характер патологического процесса.

www.ginekology.ru

Современные женщины независимы и сами строят свою личную жизнь, не дожидаясь у моря погоды. Кто-то предпочитает легкие отношения, приносящие позитив, но не мешающие заниматься карьерой. А кто-то активно ищет мужчину, с которым можно создать счастливую семью. Для счастья и в браке, и вне его, очень важны насыщенные сексуальные отношения. Но порой, поддавшись страстным порывам, мы забываем о защите от болезней, передающихся половым путем, и тогда секс может стать источником не только радости, но и неприятностей со здоровьем. Одной из таких неприятностей является вагинит.

Вагинит — общее название для воспалительных заболеваний влагалища, обусловленных нарушением баланса интимной микрофлоры. Причиной вагинальных инфекций могут стать бактерии, грибки и вирусы, которые в норме присутствуют во влагалище в небольших количествах, так и инфекции передаваемые во время сексуального контакта.

Симптомы вагинальных инфекций очень разнообразны.

Неспецифический вагинит можно узнать по обильным слизисто-гнойным выделениям, часто неприятно пахнущим. Они сопровождаются зудом и неприятными ощущениями в области влагалища.

При бактериальном вагинозе большинство (50–75%) женщин ни на что не жалуются. Если симптомы все-таки есть — это, как правило, обильные выделения из половых путей белого или серого цвета. Они могут неприятно пахнуть — такой запах женщины описывают как «рыбный». Особенно часто выделения появляются после занятий незащищенным сексом или во время менструации. Но отсутствие жалоб не говорит о том, что заболевание можно не лечить — при длительном течении бактериальный вагиноз может привести к очень неприятным последствиям: заболеваниям шейки матки, придатков матки, а во время беременности привести к выкидышу или рождению недоношенного ребенка.

Если какой-то из этих симптомов вы нашли у себя и заподозрили вагинальную инфекцию, необходимо обратиться к специалисту.

Обычно мы стесняемся обращаться к специалисту с такими проблемами. Но хотя бы раз в жизни с ними сталкивалась почти каждая женщина. Чем раньше вы возьметесь за их решение, тем быстрее в вашу жизнь вернутся комфорт, уверенность в себе и полноценный секс.

Специалист возьмет несколько анализов, чтобы поставить диагноз и назначить подходящее лечение. Перспектива лечения не должна вас пугать. 

Вагинальные инфекции

• Неспецифический вагинит — воспаление во влагалище, возникающее из-за размножения микробов, которые в норме могут присутствовать во влагалище, но при определенных условиях (например, при ослабленном иммунитете) начинают активно бесконтрольно размножаться.

• Специфический вагинит — воспаление, вызванное определенным болезнетворным микробом, который в норме никогда не встречается в половых путях (например, трихомонадой, гонококком и т. д.). Как правило, заражение происходит половым путем.

• Бактериальный вагиноз — невоспалительное заболевание, связанное с нарушением микрофлоры влагалища. Происходит резкое угнетение нормальной флоры и размножение других микроорганизмов при отсутствии воспаления.

shutterstock_248671936.jpg


mezhdunami.ru

Вагинальные заболеванияОсновными факторами риска, приводящими к высокой распространенности воспалительных заболеваний органов малого таза, сегодня являются раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, пренебрежение принципами безопасного секса, алкоголь, курение, наркомания, авитаминозы, недостаток питания, неблагоприятная экологическая обстановка, тяжелые условия жизни и др.

Наиболее распространенными инфекциями, вызывающими вагинальные выделения являются: гонококковая и хламидийная инфекции (цервицит), бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, неспецифический вагинит, атрофический вагинит (незначительные выделения), инородное тело во влагалище, контактный дерматит (латекс, средства гигиены), склеротический лишай, красный плоский лишай, псориаз, экзема, атопический дерматит, плоскоклеточная гиперплазия и другие заболевания.

Этиология вагинальных инфекций. В соответствии с представлениями настоящего времени,  микроэкология влагалища рассматривается как совокупность резидентной (постоянно находящейся) и транзиторной (от transitis – переход, перемещение) микрофлоры, находящейся в состоянии динамического равновесия. Физиологический микробиоценоз здоровой женщины репродуктивного возраста подразумевает нахождение во влагалище до 19 различных грибов и бактерий, включая 154 типа лактобацилл (Lactobacilleus spp.). При этом наиболее часто встречаются во влагалище:

     Lactobacillus crispatus — чаще встречается у женщин с нормальным микробиоценозом влагалища; способствует стабильности нормальной микрофлоры;
     Lactobacillus iners — самый распространенный вид лактобацилл влагалища; часто встречается как при нормальном микробиоценозе, так и при бактериальном вагинозе;
    в отношении Lactobacillus gasseri и Lactobacillus Jensenii данные противоречивы.

!!! перекись-продуцирующие Lactobacillus, обеспечивающие уровень рН влагалищного секрета, равный 3,8 — 4,5, — один из факторов колонизационной резистентности влагалища.

Количественное содержание и качественный состав микрофлоры влагалища подвержены как экзогенному, так и эндогенному влиянию. Факторами, изменяющими состав влагалищной микрофлоры, являются инвазивные лечебно-диагностические гинекологические манипуляции, иммунодефицитные состояния, гормональные нарушения, кисты, полипы, спермицидные препараты, лечение антибиотиками (системными и местнодействующими), инфекционные и неинфекционные заболевания, сахарный диабет, эндокринопатия, инородные тела, пороки развития, спринцевание влагалища.

Снижение количественного содержания Lactobacilleus spp. приводит к диссеминации во влагалище микроорганизмов, находящихся в незначительном количестве (преимущественно анаэробных) и/или колонизации влагалища условно-патогенными транзиторными микроорганизмами, что, соответственно, может проявляться:

     бактериальным вагинозом;
     кандидозным (или неспецифическим) вагинитом.

Бактериальный вагиноз не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, а является невоспалительным клиническим синдромом, при котором отмечаются:

     снижение Lactobacillus spp., продуцирующих перекись водорода;
     диссеминация факультативных и/или облигатных анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Pertustreptococcus spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis, M.hominis и др.).

Бактериальный вагиноз (БВ) не относится к ИППП (инфекциям передаваемым половым путем) и встречается у 10 — 30% беременных, а также у 10% практикующих семейных врачей. Патогенез БВ до настоящего времени остается недостаточно изученным. Чаще всего клиническая манифестация БВ отмечается в период менструального кровотечения или сразу после него. Несмотря на то что некоторые исследователи относят к факторам риска БВ частую смену или наличие множества половых партнеров, а также раннее начало половой жизни, до настоящего времени отсутствуют доказательства полового пути передачи БВ-ассоциированных микроорганизмов. Факторами риска БВ считаются также применение внутриматочной спирали (ВМС) и чрезмерные влагалищные гигиенические манипуляции.

К настоящему времени получены убедительные доказательства связи БВ-ассоциированных микроорганизмов с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после проведения инвазивных гинекологических лечебно-диагностических манипуляций и флегмоны культи влагалища после абдоминальной гистерэктомии. Результаты трех рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали снижение риска развития ВЗОМТ у женщин с БВ при назначении антианаэробных препаратов перед хирургическим прерыванием беременности. В то же время убедительных данных о преимуществах и недостатках лечения БВ перед выполнением других гинекологических манипуляций недостаточно.

Неспецифический вульвовагинит. Этиология неспецифического вульвовагинита наиболее часто связана с E.coli, Staphylococcus spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus faecalis и др. условно-патогенными микроорганизмами, часть которых входит в состав нормобиоценоза влагалища. Реализации патогенных свойств указанных микроорганизмов способствуют разнообразные эндогенные и экзогенные факторы (снижение иммунологической реактивности, воздействие химических, термических и других факторов, нарушение личной и/или половой гигиены, особенности сексуальной практики и др.).

В современных условиях чаще диагностируется хроническое течение неспецифического вагинита, характеризующееся умеренно выраженной гиперемией и отечностью, а также наличием петехиальных кровоизлияний на слизистой оболочке влагалища. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить умеренные признаки воспалительного процесса, очаговую или диффузную гиперемию слизистой оболочки влагалища, инфильтрацию эпителия. Необходимо помнить, что для установления этиологии неспецифического вульвовагинита необходимо исключение ИППП, других вагинальных инфекций и проведение бактериологического исследования.

Кандидозный вульвовагинит (КВВ) — вторая по частоте (после БВ) причина вагинальных выделений — наблюдается не менее одного раза в жизни у 50 — 75% женщин. Для рецидивирующего КВВ (РКВВ) исследователями используются различные определения, однако обычно речь идет о КВВ, клинические проявления которого отмечаются не реже 4 раз в год. Известно, что РКВВ отмечается у 5% женщин репродуктивного возраста. Этиология КВВ в 85 — 90% наблюдений связана с дрожжеподобными грибами Candida albicans (80 – 95%), однако в последние годы появились публикации об увеличении числа КВВ, обусловленного другими видами Candida: 10 – 25% — C. tropicalis, C. patapsilosic, C. glabrata; редко – C. krusei, C. kefyr, C. guillermondii, C. lusitaniae и др.

К основным факторам риска КВВ относят:

     неконтролируемый сахарный диабет;
     беременность;
     системное применение антибактериальных препаратов;
    !!! бесконтрольное использование системных антибактериальных препаратов способствует формированию резистентных штаммов микроорганизмов, в т.ч. возбудителей ИППП.

Полагают, что контрацептивы, особенно системные, увеличивают риск развития КВВ, но результаты исследований в данном направлении противоречивы. Частота КВВ у женщин, применяющих системные или интравагинальные антимикробные препараты, достигает 30%, но риск развития КВВ имеется только у пациенток, влагалище которых колонизировано грибами Candida. Установлено, что заболеваемость КВВ возрастает после начала половой жизни, но прямые доказательства того, что КВВ относится к ИППП, не получены. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях не обнаружено статистически достоверного повышения частоты клинического излечения или снижения частоты рецидивов КВВ после лечения половых партнеров-мужчин. У ВИЧ-инфицированных пациенток отмечено повышение риска колонизации слизистой оболочки влагалища Candida spp. с развитием клинической картины КВВ в связи с низким количеством лимфоцитов CD4 и высокой концентрацией вирусной РНК. Клиническое значение КВВ, и особенно РКВВ, состоит в:

     возможности формирования стеноза влагалища;
     повышении риска развития тазовых инфекций;
     распространении кандидозной инфекции на кожные покровы;
     снижении качества жизни женщин в связи с наличием выраженных симптомов заболевания: вагинальные выделения, зуд/жжение, дизурия, нарушение сна, снижение работоспособности и т. п.

Трихомонадный вульвовагинит является ведущим клиническим проявлением урогенитального трихомониаза, который в соответствии с Международной классифика- цией болезней X пересмотра относится к ИППП. Инфекция, обусловленная T.vaginalis, встречается во всех регионах мира, не имеет сезонности и выявляется у представителей всех социально-экономических групп населения. Уровень заболеваемости зависит от возраста, особенностей сексуального поведения (частая смена или многочисленные половые партнеры), наличия других ИППП, а также методов лабораторной идентификации T. vaginalis. Трихомонадная инфекция передается при сексуальных контактах и характеризуется следующими клиническими симптомами:

    у женщин:
     вагинальные выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом;
     зуд/жжение в области наружных половых органов;
     отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, влагалищной части шейки матки;
     дискомфорт во время полового акта ( диспареуния);
     дизурия;
     эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер;
     боли в нижней части живота;

    у мужчин:
     дизурия;
     гиперемия/отечность в области наружного отверстия уретры;
     скудные выделения серовато-белого цвета из уретры;
     зуд/жжение в области уретры;
     боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
     гематоспермия (редко).

Клиническое значение трихомонадной инфекции заключается в увеличении риска инфицирования ВИЧ и другими ИППП, участии в развитии ВЗОМТ, негативном влиянии на течение и исход беременности ( преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, инфицирование новорожденных девочек). При установлении диагноза трихомонадного вульвовагинита (требуется обязательное подтверждение диагноза с помощью лабораторных методов обследования) необходима, в отличие от БВ и кандидозной инфекции, обязательная статистическая регистрация с заполнением экстренного извещения (форма № 089/у-кв, утвержденная Приказом МЗ РФ от 11 августа 2003 г. № 403 Д).

Для уточнения этиологии вагинита и проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение лабораторного исследования клинического материала влагалища. Существует три основных этапа лабораторного анализа:

     преаналитический — включает назначение анализа клиницистом, взятие материала и передачу результатов в лабораторию;
     аналитический — включает в себя непосредственно проведение лабораторных тестов и анализов;
     постаналитический — включает интерпретацию результатов, постановку диагноза и назначение лечения;
    !!! лабораторный период при этом охватывает часть пре- и постаналитического этапов (транспортировка в лабораторию/из лаборатории) и полностью – аналитический этап.

Следует помнить, что по международным данным, до 70% ошибок диагностики происходят на преаналитическом этапе, только 13% – на аналитическом и 17% – на постаналитическом этапах. В частности, при микробиологических исследованиях основными источниками ошибок являются неправильное взятие и транспортирование материала; нарушение методики тестирования, низкая квалификация персонала; использование некачественных и/или нестандартизированных сред, клеточных линий и красителей; нарушение условий приготовления и хранения питательных сред и красителей; нестандартизированная технология приготовления препаратов; субъективизм в оценке результатов и контаминация.

Методы лабораторной диагностики вагинальных инфекций и интерпретация их результатов в норме и при наличии патологии:

     определение уровня рН — осуществляется с помощью специальной индикаторной бумаги с узким диапазоном рН – норма: рН 3,8-4,5, патология: кандидоз: 3,8-4,5, БВ: выше 5,0, трихомониаз: выше 4,5;

     микроскопическое исследование нативного препарата — каплю клинического материала боковых сводов влагалища помещают на стекло, добавляют каплю физиологического раствора – норма: клетки влагалищного эпителия, единичные лейкоциты, патология: кандидоз: высокое количество лейкоцитов, дрожжевые клетки, мицелий, БВ: отсутствие крупных грамположительных палочек (лактобацилл), отсутствие лейкоцитов, «ключевые» клетки, трихомониаз: высокое количество лейкоцитов, подвижные T.vaginalis;

     микроскопическое исследование препарата, окрашенного по Граму — клинический материал влагалища тонким слоем помещают на два предметных стекла, высушивают на открытом воздухе, окрашивают по Грамму – норма: преобладание крупных грамположительных палочек (лактобацилл), незначительное количество лейкоцитов, патология: кандидоз: увеличенное количество лейкоцитов, дрожжевые грибы, мицелий, БВ: отсутствие крупных грамположительных палочек и лейкоцитов, «ключевые» клетки, трихомониаз: значительное количество лейкоцитов, T.vaginalis.

Отсутствие в мазке лейкоцитов, лактобацилл или скудное их количество; обильное количество бактерий, покрывающих все поле зрения (мелкие коккобактерии, кокки, вибрионы); наличие «ключевых» клеток – клеток плоского влагалищного эпителия, покрытых множеством бактерий вследствие прямой адгезии на поверхность клетки, а также «суперадгезии» на адгезированные микробные клетки являются показателями, характерными для мазка при бактериальном вагинозе. Диагностику бактериального вагиноза необходимо проводить непосредственно в клинике с помощью микроскопии нативного препарата. Диагностическими критериями при этом являются: полная или частичная замена лактобацилл смешанной коккововой и/или изогнутой палочковидной флорой; наличие «ключевых» клеток. Не рекомендуется использовать культуральную диагностику, МАНК, а также методы определения антигена в диагностике бактериального вагиноза ввиду их низкой чувствительности и специфичности.

В протокол лабораторной диагностики инфекции, вызванной Trichomonas vaginalis, входит микроскопическое исследование влажного мазка на трихомонады. Достаточным основанием для подтверждения диагноза трихомониаза является обнаружение живых простейших, совершающих характерные движения. При подозрении на трихомониаз и отрицательных результатах микроскопии должно быть проведено культуральное исследование. Культуральный метод обладает более высокой чувствительностью, чем микроскопические исследование. Культуральное исследование с использованием среды Diamond’s или готовых коммерческих систем также может использоваться как для диагностики, так и для подтверждения диагноза, особенно у мужчин. При скрининговых исследованиях или при исследовании большого количества образцов наиболее оптимальным является использование МАНК. В отсутствие международных коммерческих тестов in-house тесты должны быть валидированы с использованием доступных общепринятых международных стандартов.

Обратите внимание: 80% женщин из числа гинекологических больных, обращающихся в женскую консультацию с различными видами вульвовагинитов, цервицитов, уретритов, имеют смешанную грибково-трихомонадную инфекцию.

Смешанные инфекции характеризуются более тяжелым и длительным течением, частым рецидивированием процесса, развитием восходящей инфекции, хронизацией процесса, а также трудностями при выборе терапии и нередко – неэффективностью лечения. У подавляющего большинства женщин, имеющих урогенитальные инфекции, они приводят к снижению качества жизни. Поэтому в ведении больных с инфекционными процессами огромное значение приобретает выбор метода терапии, особенно при смешанной инфекции.

 Лечение бактериального вагиноза при отсутствии клинических проявлений не проводится, за исключением следующих клинических ситуаций: беременность, предстоящее введение ВМС, необходимость инвазивных гинекологических манипуляций. Указанные клинические ситуации у пациенток с асимптомным бактериального вагиноза и при наличии симптомов являются показанием для проведения лечения. Принципом лечения бактериального вагиноза является этапность: первый этап – деконтаминация слизистой вагинального биотопа (антисептики, антибактериальные препараты); второй этап – восстановление колонизационной резистентности и эубиоза влагалища. Местное лечение является методом выбора во время беременности. В частности, показан метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней per os; метронидазол вагинально 1 раз в день 5 дней; клиндамицин крем 2% вагинально на ночь в течение 7 дней; Тержинан вагинально по 1 вагинальной таблетке 10 дней. Частота рецидивов бактериального вагиноза при этом составляет около 30% через 3 месяца, 70% – через 6 месяцев, и свыше 90% – через 9 месяцев после лечения. Среди преимуществ препарата Тержинан следует особо выделить то, что он не нарушает микробиоценоз влагалища – не оказывает подавляющего действия на влагалищные лактобациллы. Также Тержинан необходимо использовать для лечения бактериального вагиноза, потому что он часто сочетается с трихомониазом, а тернидазол (5-нитроимидазол), входящий в состав Тержинана является препаратом широкого спектра действия, который активен в отношении анаэробов и трихомонад. Таким образом, Тержинан является препаратом выбора при лечении бактериального вагиноза; его можно назвать препаратом «экстренной помощи», т.к. он быстро устраняет явления воспаления).

Лечение рецидивирующего кандидоза состоит в купировании рецидива (две дозы флуконазола по 150 мг перорально с интервалом в 3 дня; местная терапия 10 — 14 дней) и в поддерживающем лечении. При этом оправданно применять препарат  Ломексин. Действующим веществом Ломексина является фентиконазол (fenticonazole) – производное имидазола, обладающее широким спектром противогрибковой, антипротозойной и антибактериальной активности. Фентиконазол блокирует ферментативную активность дрожжеподобных грибов (блокирует цитохромоксидазу и пироксидазу), а также блокирует синтез кислых протеаз, известных как фактор вирулентности Candida albicans, ответственного за фиксацию гриба на поверхности слизистых. Лабораторными исследованиями in vitro доказано, что фентиконазол активен в отношении Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton spp., Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., грамположительных кокков и анаэробных бактерий. В сравнении с другими имидазолами (миконазол, клотримазол) у фентиконазола зарегистрирована самая высокая антимикотическая активность в отношении Сandida albicans. Таким образом, Ломексин можно рекомендовать для лечения вульвовагинального кандидоза, особенно протекающего в сочетании с другими инфекциями и состояниями, такими как трихомониаз и бактериальный вагиноз.

Лечение инфекции, вызванной Trichomonas vaginalis, осуществляется во всех случаях обнаружения простейших. Половым партнерам также назначается лечение независимо от наличия/отсутствия у них субъективных симптомов трихомониаза. Рекомендуемые схемы лечения: 1. Метронидазол 2 г внутрь однократно или 2. Метронидазол 500 мг внутрь два раза в сутки — 7 дней (метронидазол в виде геля интравагинально при трихомонадном вагините неэффективен). Лечение неспецифического вагинита осуществляется с учетом этиологии воспалительного процесса. Возможно использование системных антимикробных препаратов, однако предпочтительнее применять моно- или поликомпонентные местнодействующие лекарственные средства. Среди последних следует выделить вагинальные капсулы Полижинакс и вагинальные таблетки Тержинан.

Согласно результатам российского многоцентрового исследования «Сравнительная оценка различных схем лечения вагинальных бактериальных инфекций неспецифической этиологии (БИОС)» разработана (Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., 2012) двухэтапная терапия вагинальных инфекций, в частности при бактериальном вагинозе и неспецифическом вульвовагините, с применением на первом этапе препарата  Флуомизин 1 вагинальная таб/сут 6 дней (Флуомизин антисептик для местного применения в гинекологии флуомизин содержит активное вещество деквалиния хлорид с широким спектром противомикробной активности в отношении грамположительных бактерий: Streptococcus spp., включая бета-гемолитические стрептококки группы А и В, Staphylococcus aureus, Listeria spp.; анаэробов: Peptostreptococcus (группы D); грибов рода Candida (Candida tropicalis, Candida albicans, Candida glabrata); грамотрицательных бактерий: Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Serratia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Proteus spp.; простейших: Trichomonas vaginalis); а на втором этапе назначается препарат « Гинофлор Э», который представляет собой вагинальные таблетки, содержащие 50 мг лиофилизата L. acidophilus (не менее 10*8 КОЕ) и 0,03 мг эстриола. Препарат способствует восстановлению вагинальной микрофлоры и эпителия влагалища. Действует местно, системных эффектов не оказывает, разрешён к применению во II–III триместрах беременности.


обратите внимание: даже при получении отрицательных результатов культурального исследования после завершения курса лечения эрадикация микроорганизма может быть неполной; это может привести к возникновению рецидивов, причем этиологическую роль в их развитии обычно играет тот же штамм; если в течение 12 месяцев имеют место четыре или более обострения заболевания, ставят диагноз рецидивирующий кандидозный вульвовагинит.

doctorspb.ru

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагинозЭто состояние, при котором защитные лактобактерии замещаются высокими концентрациями других бактерий, что приводит к образованию вагинита. Это заболевание является наиболее распространенной вагинальной инфекцией в жизни каждой женщины репродуктивного периода, и наиболее частой причиной обращения к врачу. Чаще всего это касается женщин, которые меняют сексуальных партнеров, а также повышает риск чрезмерная гигиена, внутриматочные спирали, контрацепция, курение, менструация и хронический стресс.

Симптомом бактериального вагиноза в 60% всех случаев, являться неприятный запах, который частично является результатом фермента деградации вагинальных анаэробных бактерии. Запах, часто называют «рыбным», из-за испарения амина, полученного в результате метаболизма бактерий.

Для лечения бактериального вагиноза обычно назначают антибиотики с широким спектром активности, которые успешно помогают уменьшить симптомы.

молочницаНаиболее широко применяется метронидазол и клиндамицин. Клинические испытания доказали продуктивность применения этих антибиотиков у 71-89% женщин после одного месяца применения. Однако беспокойство вызывает тот факт, что инфекция может рецитировать в течение 3-х месяцев после лечения.

Бактериальный вагиноз опасен тем, что может привести к преждевременным родам, выкидышам в первом триместре беременности, а также повышает риск развития воспалительных расстройств органов таза.

Пока неясно, почему у некоторых женщин развивает бактериальный вагиноз, а у некоторых нет, и почему у некоторых женщин симптомы значительно более выражены?

Хотя рекомендации по лечению в основном, относятся к применению антибиотиков из-за сравнительно частого повторения инфекции, могут также применяться и другие группы лекарственных средств, таких как антисептики и дезинфицирующие средства.

Хламидиоз

ХламидиозХламидиоз является одним из наиболее распространенных инфекций, которые передаются половым путём. Самые сложные последствия этой инфекций являются воспалительные заболевания органов таза, бесплодие, внематочная беременность, хроническая боль в области таза. Примерно у 70% инфицированных отсутствуют симптомы инфекции.

Это заболевание повреждает тонкую структуру женских половых органов и приводит к мучительной болезни спаек. Хуже того, хламидиоз может протекать в скрытой форме — без наличия каких-либо симптомов заболевания.

Жертвами хламидий являются люди всех возрастов. Тем не менее, наибольшее число случаев, в последние годы наблюдается у людей в возрасте 15-25 лет. Молодые женщины более уязвимы к хламидиям в связи с тем, что их защитные механизмы для предохранения от колонизации хламидиоза на уровне шейки матки, еще не полностью развиты, поэтому заболевание особенно опасно для женщин, и по меньшей мере 75% инфицированных не испытывают какие-либо симптомы хламидиоза.

молочница у мужчинПочти то же самое можно сказать и в случае мужчин, где целых 50% не заметили каких-либо симптомов заболевания. Хламидии очень опасны, потому что могут привести к серьезным осложнениям, если не лечить заболевание должным образом.
Развитию этой инфекции способствует частая смена сексуальных партнеров, рискованное сексуальное поведение без использования презервативов. Вы должны помнить, что хламидии могут попасть в организм не только генитальным путем, но и оральный секс и анальный секс, также могут способствовать заражению.

Лечение, как правило, начинается сразу после диагностики заболевания и инфекцию, лечат антибиотиками, но они не всегда приносят желаемый эффект. Для лечения применяются антибиотики — азитромицин, доксициклин, эритромицин или офлоксацин. Во время беременности, инфекция обычно лечат амоксициллином.

Трихомониаз

ТрихомониазВпервые это заболевания описывается в середине 20 — го века. Трихомониаз является очень распространенной инфекцией, передающейся также половым путем.

Местом его существования является влагалище, и, следовательно, наиболее часто он диагностируется у женщин. Этот факт не исключает наличие трихомониаза у мужчин. Паразитарная инфекция вызывает быстрое ухудшение состояния эпителия влагалища.

Прежде всего, стоит отметить, что симптомы этой инфекции очень похожи на все другие группы таких заболеваний, передаваемых половым путем.

Трихомонады питаются в эпителии влагалища или уретры хозяина. Кроме того, трихомониазом возможно также заразиться при использовании одного и того же полотенце, общего использование бассейна или джакузи, или ванны.

В большинстве случаев первые заметные симптомы могут ощущаться только через двадцать восемь дней после заражения.

МолочницаЖенщины могут испытывать относительно неприятные симптомы: зуд, вагинит, и общий дискомфорт. Кроме того, может появиться боль при мочеиспускании и во время сексуального акта. Не редко наблюдается также желто — зеленые выделения из женского влагалища с неприятным запахом. Зараженные мужчины жалуются на увеличение частоты мочеиспускания, часто болезненных и белые выделения из мочеиспускательного канала. В определенных случаях также может возникнуть воспаление крайней плоти и боль, и дискомфорт во время сексуального контакта.

К счастью, трихомониаз полностью излечим с помощью антибиотиков метронидазола. При отсутствии лечения болезнь может привести к преждевременным родам, раку шейки матки и повреждению эпителия, что повышает риск инфекции в будущем.

Лечение трихомониаза в течение многих десятилетий осуществляется исключительно метронидазолом.

Candida Albicans – кандидоз

candidaГрибковые инфекции влагалища очень распространены. Candida Albicans является условно-патогенным микроорганизмом, который в принципе не несет никакого риска для здоровья.

Рост это гриба, как правило, связан с некоторыми факторами — изменение уровня эстрогена в организме, беременность, слабый иммунитет.
Увеличение количества грибов было обнаружено у женщин, принимающих высокие дозы гормональной контрацепции, у диабетиков, беременных женщин, людей с иммунодефицитом, после лечения кортикостероидами или антибиотиками.
Хотя кандидоз часто является результатом этих условий, вы не можете игнорировать его потенциал для передачи незащищенного секса — 15% мужчин после полового акта с женщиной, зараженной кандидозом, получают воспаление головки полового члена и крайней плоти.

МолочницаСимптомы вульвовагинально кандидоза: зуд, покраснение и отек во влагалище, белые выделения без особого запаха, боль во время мочеиспускания (дизурия) или полового акта (диспареуния).
Лечение кандидоза вульвовагинального может быть местным или системным, и часто в сочетании. Считается, что лечение симптомов разрешаются в 90% случаев. Однако рецидивы возникают очень часто (20-40% после 4-6 недель лечения).

Лечение применяется противогрибковыми препаратами: для местного лечения, как правило, применяется нистатин, клотримазол, миконазол, эконазол, а для системного лечения флуконазол и итраконазол.

Информация на сайте «МОЛОЧНИЦА — STOP. Личный опыт лечения молочницы» предоставляется исключительно для ознакомительных целей. ОНА НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Автор не несет ответственность за допустимые последствия от лечения, процедур, упражнений, диетического питания, влияния или использования лекарств, которые содержатся на сайте «МОЛОЧНИЦА — STOP. Личный опыт лечения молочницы». Публикация данной информации не заменяет рекомендации вашего врача или других медицинских услуг. Прежде чем проводить курс лечения, читатель должен проконсультироваться с врачом или другим профессиональным медицинским работником.

molochnica-stop.ru

Комментарии

Опубликовано в журнале:
«Эффективная фармакотерапия. Дерматология и дерматокосметология» №1, стр.28-32, 2011, Москва

Д. м. н., проф. В.И. Кисина

Этиология вагинальных выделений связана преимущественно с такими распространенными инфекциями, как бактериальный вагиноз (БВ), урогениталъный трихомониаз (УТ) и кандидозный вулъвовагинит (КВВ). Выделения из влагалища могут наблюдаться у пациенток с гонококковым/ хламидийным цервицитом, кожными заболеваниями, а также вследствие других причин.


Наиболее распространенные причины вагинальных выделений:гонококковая и хламидийная инфекции (цервицит), бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, неспецифический вагинит, атрофический вагинит (незначительные выделения), инородное тело во влагалище, контактный дерматит (латекс, средства гигиены), склеротический лишай, красный плоский лишай, псориаз, экзема, атопический дерматит, плоскоклеточная гиперплазия и другие заболевания.

Этиология вагинальных инфекций В соответствии с представлениями настоящего времени, микроэкология влагалища рассматривается как совокупность резидентной и транзиторной микрофлоры, находящейся в состоянии динамического равновесия. Важной особенностью микробиоценоза влагалища является значительное разнообразие видов микроорганизмов, представленных преимущественно Lactobacilleus spp. (93-97%), среди которых особое значение имеют перекисьпродуцирующие Lactobacillus, обеспечивающие уровень рН влагалищного секрета, равный 3,8-4,5, — один из факторов ко- лонизационной резистентности влагалища [1].

Количественное содержание и качественный состав микрофлоры влагалища подвержены как экзогенному, так и эндогенному влиянию (нарушение деятельности эндокринной системы, инвазивные лечебно-диагностические гинекологические манипуляции, применение системных и местнодействующих антимикробных и других медикаментозных средств и др.). Снижение количественного содержания Lactobacilleus spp. приводит к диссеминации во влагалище микроорганизмов, находящихся в незначительном количестве (преимущественно анаэробных) и/или колонизации влагалища условно-патогенными транзиторными микроорганизмами, что, соответственно, может проявляться бактериальным вагинозом, а также кандидозным (или неспецифическим) вагинитом [2].

Бактериальный вагиноз не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, а является невоспалительным клиническим синдромом, при котором отмечаются снижение Lactobacillus spp., продуцирующих перекись водорода, и диссеминация факультативных и/или облигатных анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Pertustreptococcus spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis, M.hominis и др.). БВ не относится к ИППП и встречается у 10-30% беременных, а также у 10% практикующих семейных врачей [3, 4]. Патогенез БВ до настоящего времени остается недостаточно изученным. Чаще всего клиническая манифестация БВ отмечается в период менструального кровотечения или сразу после него [5]. Несмотря на то что некоторые исследователи относят к факторам риска БВ частую смену или наличие множества половых партнеров [6-8], а также раннее начало половой жизни [9], до настоящего времени отсутствуют доказательства полового пути передачи БВ-ассоциированных микроорганизмов. Факторами риска БВ считаются также применение внутриматочной спирали (ВМС) [9] и чрезмерные влагалищные гигиенические манипуляции [8]. Так, в некоторых исследованиях показано, что в течение 2 лет у 50% женщин, использующих ВМС, отмечается по крайней мере 1 эпизод БВ [7].

К настоящему времени получены убедительные доказательства связи БВ-ассоциированных микроорганизмов с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после проведения инвазивных гинекологических лечебно-диагностических манипуляций и флегмоны культи влагалища после абдоминальной гистерэктомии [10, 11]. Результаты трех рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали снижение риска развития ВЗОМТ у женщин с БВ при назначении антианаэробных препаратов перед хирургическим прерыванием беременности. В то же время убедительных данных о преимуществах и недостатках лечения БВ перед выполнением других гинекологических манипуляций недостаточно [12].

Кандидозный вульвовагинит — вторая по частоте (после БВ) причина вагинальных выделений — наблюдается не менее одного раза в жизни у 50-75% женщин [13]. Для рецидивирующего КВВ (РКВВ) исследователями используются различные определения, однако обычно речь идет о КВВ, клинические проявления которого отмечаются не реже 4 раз в год [14]. Известно, что РКВВ отмечается у 5% женщин репродуктивного возраста [15]. Этиология КВВ в 85-90% наблюдений связана с дрожжеподобными грибами Candida albicans, однако в последние годы появились публикации об увеличении числа КВВ, обусловленного другими видами Candida (табл. 1).

Таблица 1. Этиологическая структура возбудителей КВВ
Часто выявляемые:С.albicans - 80-95%, C.tropicalis, C.patapsilosic, C.glabrata. Редко: C.krusei, С.kefуr, C.guillermondii, C.lusitaniae и др.

К основным факторам риска КВВ относят неконтролируемый сахарный диабет, беременность, системное применение антибактериальных препаратов. Полагают, что контрацептивы, особенно системные, увеличивают риск развития КВВ, но результаты исследований в данном направлении противоречивы. Частота КВВ у женщин, применяющих системные или интравагинальные антимикробные препараты, достигает 30%, но риск развития КВВ имеется только у пациенток, влагалище которых колонизировано грибами Candida. Установлено, что заболеваемость КВВ возрастает после начала половой жизни, но прямые доказательства того, что КВВ относится к ИППП, не получены [16-18]. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях не обнаружено статистически достоверного повышения частоты клинического излечения или снижения частоты рецидивов КВВ после лечения половых партнеров-мужчин [19]. У ВИЧ-инфицированных пациенток отмечено повышение риска колонизации слизистой оболочки влагалища Candida spp. с развитием клинической картины КВВ в связи с низким количеством лимфоцитов CD4 и высокой концентрацией вирусной РНК [20, 21]. Клиническое значение КВВ, и особенно РКВВ, состоит в возможности формирования стеноза влагалища, повышении риска развития тазовых инфекций, распространении кандидозной инфекции на кожные покровы, а также снижении качества жизни женщин в связи с наличием выраженных симптомов заболевания (вагинальные выделения, зуд/жжение, дизурия, нарушение сна, снижение работоспособности и т. п.).

Количественное содержание и качественный состав микрофлоры влагалища подвержены как экзогенному, так и эндогенному влиянию (нарушение деятельности эндокринной системы, инвазивные лечебно-диагностические гинекологические манипуляции, применение системных и местнодействующих антимикробных и других медикаментозных средств и др.).

Трихомонадный вульвова- гинит является ведущим кли- ническим проявлением уро- генитального трихомониаза, который в соответствии с Международной классифика- цией болезней X пересмотра относится к ИППП. Инфек- ция, обусловленная T.vaginalis, встречается во всех регионах мира, не имеет сезонности и выявляется у представителей всех социально-экономических групп населения. Уровень забо- леваемости зависит от возрас- та, особенностей сексуального поведения (частая смена или многочисленные половые пар- тнеры), наличия других ИППП,а также методов лабораторной идентификации T.vaginalis. Трихомонадная инфекция передается при сексуальных контактах и характеризуется следующими клиническими симптомами (табл. 2).

Таблица 2. Клинические симптомы инфекции Т. vaginalis
Клинические симптомы у женщин Клинические симптомы у мужчин
Вагинальные выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом Дизурия
Зуд/жжение в области наружных половых органов Гиперемия/отечность в области наружного отверстия уретры
Отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, влагалищной части шейки матки Скудные выделения серовато-белого цвета из уретры
Дискомфорт во время полового акта (диспареуния) Зуд/жжение в области уретры
Дизурия Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку
Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер Гематоспермия (редко)
Боли в нижней части живота Эрозивно-язвенные поражения кожи головки полового члена

Клиническое значение трихомонадной инфекции заключается в увеличении риска инфицирования ВИЧ и другими ИППП, участии в развитии ВЗОМТ, негативном влиянии на течение и исход беременности (преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, инфицирование новорожденных девочек). При установлении диагноза трихомонадного вульвовагинита (требуется обязательное подтверждение диагноза с помощью лабораторных методов обследования) необходима, в отличие от БВ и кандидозной инфекции, обязательная статистическая регистрация с заполнением экстренного извещения (форма № 089/у-кв, утвержденная Приказом МЗ РФ от 11 августа 2003 г. № 403 Д).

Этиология неспецифического вульвовагинита наиболее часто связана с E.coli, Staphylococcus spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus faecalis и другими условно-патогенными микроорганизмами, часть которых входит в состав нормобиоценоза влагалища. Реализации патогенных свойств указанных микроорганизмов способствуют разнообразные эндогенные и экзогенные факторы (снижение иммунологической реактивности, воздействие химических, термических и других факторов, нарушение личной и/или половой гигиены,особенности сексуальной практики и др.).

В современных условиях чаще диагностируется хроническое течение неспецифического вагинита, характеризующееся умеренно выраженной гиперемией и отечностью, а также наличием петехиальных кровоизлияний на слизистой оболочке влагалища. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить умерен-ные признаки воспалительного процесса, очаговую или диффузную гиперемию слизистой оболочки влагалища, инфильтрацию эпителия. Для уточнения этиологии вагинита и проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение лабораторного исследования клинического материала влагалища. В табл. 3 представлены методы лабораторной диагностики вагинальных инфекций и интерпретация их результатов в норме и при наличии патологии. Однако надо помнить, что для установления этиологии неспецифического вагинита необходимо исключение ИППП, других вагинальных инфекций и проведение бактериологического исследования.

Таблица 3. Результаты лабораторного исследования клинического материала влагалища
Метод исследования Технология исследования Результат исследования
норма патология
Определение уровня рН Осуществляется с помощью специальной индикаторной бумаги с узким диапазоном рН рН 3,8-4,5 Кандидоз: 3,8-4,5
БВ: выше 5,0
Трихомониаз: выше 4,5
Микроскопическое исследование нативного препарата Каплю клинического материала боковых сводов влагалища помещают на стекло, добавляют каплю физиологического раствора Клетки влагалищного эпителия, единичные лейкоциты Кандидоз: высокое количество лейкоцитов, дрожжевые клетки, мицелий
БВ: отсутствие крупных грамположительных палочек (лактобацилл), отсутствие лейкоцитов, «ключевые» клетки
Трихомониаз: высокое количество лейкоцитов, подвижные T.vaginalis
Микроскопическое исследование препарата, окрашенного по Граму Клинический материал влагалища тонким слоем помещают на два предметных стекла, высушивают на открытом воздухе, окрашивают по Граму Преобладание крупных грамположительных палочек (лактобацилл), незначительное количество лейкоцитов Кандидоз: увеличенное количество лейкоцитов, дрожжевые грибы, мицелий
БВ: отсутствие крупных грамположительных палочек и лейкоцитов, «ключевые» клетки
Трихомониаз: значительное количество лейкоцитов, T.vaginalis

Лечение вагинальных инфекций Лечение БВ при отсутствии клинических проявлений не проводится, за исключением следующих клинических ситуаций: беременность, предстоящее введение ВМС, необходимость инвазивных гинекологических манипуляций. Указанные клинические ситуации у пациенток с асимптомным БВ и при наличии симптомов являются показанием для проведения лечения (табл. 4).

Таблица 4. Схемы лечения БВ
Рекомендуемые схемы печения БВ Альтернативные схемы печения БВ
Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки — 7 дней
или
Метронидазол-гель (0,75% гель) по 5 г во влагалище 1 раз в сутки в течение 5 дней
или
Клиндамицин (2% крем) 5 г во влагалище 1 раз в сутки — 7 дней
Метронидазол 2 г однократно перорально
или
Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки — 7 дней

Лечение кандидозного вульвовагинита проводится при наличии клинических симптомов заболевания и обнаружении Candida spp. при лабораторном обследовании (табл. 5).

Таблица 5. Схемы лечения КВВ
Лечение неосложненного КВВ Лечение рецидивирующего КВВ
Клотримазол — вагинальные таблетки 500 мг однократно или 200 мг 1 раз в день — 3 дня
Флуконазол 150 мг внутрь однократно
Флуконазол 150 мл внутрь 3 дозы с интервалом 72 часа
или
Азолы для местного применения в течение 10-14 дней (клотримазол, эконазол, сертаконазол) Затем проводится поддерживающее лечение в течение 6 месяцев: Флуконазол 150 мг один раз в неделю
или
Клотримазол 500 мг во влагалище 1 раз в неделю

Лечение инфекции, вызванной T.vaginalis, осуществляется во всех случаях обнаружения простейших. Половым партнерам также назначается лечение независимо от наличия/отсутствия у них субъективных симптомов трихомониаза. Рекомендуемые схемы лечения:

  • Метронидазол 2 г внутрь однократно (имеются данные о 5% распространенности штаммов Т.vaginalis, устойчивых к метронидазолу. В подобных кли- нических ситуациях эффективен метронидазол в более высоких дозах, подбираемых индивиду- ально), или
  • Метронидазол 500 мг внутрь два раза в сутки — 7 дней (метро- нидазол в виде геля интраваги- нально при трихомонадном ва- гините неэффективен).

К основным факторам риска КВВ относят неконтролируемый сахарный диабет, беременность, системное применение антибактериальных препаратов. Полагают, что контрацептивы, особенно системные, увеличивают риск развития КВВ, но результаты исследований в данном направлении противоречивы. Частота КВВ у женщин, применяющих системные или интравагиналъные антимикробные препараты, достигает 30%, но риск развития КВВ имеется только у пациенток, влагалище которых колонизировано грибами Candida.

Лечение неспецифического вагинита осуществляется с учетом этиологии воспалительного процесса. Возможно использование системных антимикробных препаратов, однако предпочтительнее применять моно- или поликомпонентные местнодействующие лекарственные средства. Среди последних следует выделить вагинальные капсулы Полижинакс, в состав которых входят: неомицина сульфат (35 ООО ME), полимиксина В сульфат (35 ООО ME) и нистатин (100 ООО ME). Антибактериальные компоненты препарата Полижинакс оказывают бактерицидное действие как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы (Enterococces faecalie, Enterobacter aerogenes, E.coli., Proteus vulgaris, U.urealyticum и др.), а также фунгицидное действие на С.albicans и некоторые другие грибы. Диметикон позволяет быстро и равномерно распределить лекарство в складках влагалища, обладает защитным, противозудным действием, усиливает местное действие компонентов препарата, полностью исключая системные эффекты входящих в состав лекарств. Эксципиентный состав также обладает трофическим, восстанавливающим и противовоспалительным действием (без использования гормональных компонентов). Препарат Полижинакс имеет широкий спектр антибактериального действия, лечебный эффект достигается быстро, при этом препарат не оказывает подавляющего воздействия на лактобациллы, местный и общий иммунитет.

Применение Полижинакса показано при лечении бактериального, кандидозного и смешанного вульвовагинита. В настоящее время появилась новая лекарственная форма препарата, предназначенная для девочек и подростков, в виде мягких капсул — Полижинакс вирго. Лекарственная суспензия препарата, имеющая рН 4,8, легко вводится во влагалище без риска повреждения девственной плевы, при этом осуществляется аппликация Полижинакса вирго на область вульвы. Предлагаются и другие методы терапии неспецифического вагинита. В частности, в двойном слепом исследовании продемонстрирована эффективность применения вагинальных препаратов витамина С для лечения неспецифического вагинита [22].

В настоящее время обсуждается вопрос о возможности коррекции микробиоценоза влагалища после завершения лечения вагинальных инфекций. Несмотря на доказанную эффективность пробиотиков для профилактики диареи после лечения антибактериальными препаратами [23, 24], применение внутрь и интравагинально штаммов Lactobacillus rhavnosus у 278 женщин для лечения и профилактики вульвовагинитов не было эффективным [25, 26]. Однако имеются и обнадеживающие результаты, полученные в двух рандомизированных исследованиях: применение при различных вагинальных инфекциях (БВ, КВВ и трихомонадный вагинит) Lactobacillus acidophilus в сочетании с низкими дозами эстриола продемонстрировало статистически достоверное уменьшение клинических симптомов и восстановление состояния вагинального микробиоценоза [27, 28].

Список литературы
1. Larsen В. Microbiology of the female genital tract // Obstetric and Gynecologic infections Diseases / J. Pastorek (ed.). New York: Raven Press, 1994. P. 11-26.
2. Eschenbach D.A., Davick PR., Willams D.L. et al Prevalence of hydroden peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis //J. Clin. Microbiol. 1989. Vol. 27. P. 251-256.
3. Meads PB. Tpidermiology of bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 169. P. 446-449.
4. Schmidt H., Hansen J.G. Bacterial vaginosis in a family practice population // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. Vol. 79. P. 999-1005.
5. Schwebke J.R., Morgan S.C., Weiss H.L. The use of sequential selfobtained vaginal smears for detecting changes in the vaginal flora // Sex Transm. Dis. 1997. Vol. 24. P. 236-239.
6. Burbone F., Louv W.C., Alexander W.J. A follow-up study of methods of contraception, sexual activity, and rates of trichomoniasis, and bacterial vaginosis // Am. J. Obster. Gynecol. 1990. Vol. 163. P. 510-514.
7. Avonts D., Sercu M., Heyerick P. et al. Incidence of uncomplicated genital infections in women using and contraception or an intrauterine device a prospective study // Sex Transm. Dis. 1990. Vol. 17. P. 23-29.
8. Hawes S.E., Hiller S.L., Benedeni J. et al Hydrogen peroxide-producing lactobacilli and acquisition of vaginal infections // J. Infect. Dis. 1996. Vol. 174. P. 1058-1063.
9. Hiller S.L., Nugent R.P., Eschenbach D.A. et al Asociation between bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant // N. Engl. J. Med. 1995. Vol. 333. P. 1737-1742.
10. SoperD.E., BumpR.C., Hurt W.G. Bacterial vaginosis and trichomoniasis vaginitis are risk factors for cuff cellulitis after abdominal hysterectory // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. Vol. 163. P. 1016-1021.
11. Penney G.C., Thompson M., Norman J. et al A randomized comparison of strategies for reducing infective complications of induced abortion // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. Vol. 105. P. 599-604.
12. Доказательная медицина: ежегодный международный справоч- ник / пер. с англ. Вып. 2, часть 5. М.: Медиа Сфера, 2003.
13. Sobel J.D., Faro S., Force R.W. et al Vulvovaginal candidiasis epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations // Am. J. Obstet. Cynecol. 1998. Vol. 178. P. 203-211.
14. Sobel J.D. Vulvovaginal candidiasis // Sexually transmitted diseases / R.R. Holmes et al. (eds.). 3rd ed. N-Y: McGraw-Hill, 1999. P. 629- 639.
15. Sobel J.D. Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis // Drugs. 2003. Vol. 63. P. 1059-1066.
16. Foxman B. The epidemiology of vulvovaginal candidiasis risk factors II Am. J. Public. Health. 1990. Vol. 80. P. 329-321.
17. Geiger A.M., Foxman В., Sobel J.D. Chronic vulvovaginal candidiasis characteristics of women with Candida albicans, C.glabrata and no Candida // Genitourin Med. 1995. Vol. 71. P. 304-307.
18. Geiger A.M., Foxman В., Gillespie B.M. The epidemiology of vulvovaginal candidiasis among university students // Am. L. Public. Health. 1995. Vol. 85. P. 1146-1148.
19. Доказательная медицина: ежегодный международный справоч- ник / пер. с англ. Вып. 2, часть 4. М.: Медиа Сфера, 2003.
20. Duerr A., Heilig С., Meikle S. et al Incident and persistent vulvovaginal candidiasis among human immunodeficiency virusinfected women: risk factors and severity // Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 101. P. 548-556.
21. McClelland R., Lavreys L., Katingima C. et al Contribution of HIV- 1 infection to acquisition of sexually transmitted disease: a 10-year prospective study // J. Infect. Dis. 2005. Vol. 191. P. 333-338.
22. Petersen E.E., Magnani P. Efficacy and safety of vitamin С vaginal tablets in the treatment of non-specific vaginitis; a randomized, double blind, placebo-controlled study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004. Vol. 117. P. 70-75.
23. Hickson M., D’Souza A.L., Muthu N. et al Use of probiotic Lactobacillus preparation to prevent diarrhea associated with antibiotics: randomized double blind placebo controlled trial // BMJ. 2007. Vol. 335. P. 80.
24. D’Souza A.L. Probiotics in prevention of antibiotic associated diarrhea: meta-analysis // BMJ. 2002. Vol. 324. P. 1361.

medi.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.