Вульвовагинит лечение

Что такое вульвовагинит

Вульвовагинит – заболевание воспалительного характера, поражающее слизистые наружных половых органов (вульву) и влагалища (вагину). Возникать может в любом возрасте. Нередки случаи, когда развивается вульвовагинит у детей, что требует незамедлительного выявления и правильного лечения. Но это заболевание в основном поражает женщин репродуктивного возраста.

Вульвовагинит в основном развивается под воздействием смешанной флоры: стафилококки, кишечная палочка, гонококи, стрептококки, грибы Candida, протеи. Вульвовагинит у девочек может развиваться при гельминтозах.

Фото

Вульвовагинит

Симптомы вульвовагинита

Самые характерные симптомы вульвовагинита следующие:

  • зуд и жжение;
  • отечность вульвы и вагины;
  • патологические выделения из половых путей;
  • неприятный запах от половых органов;
  • гиперемия половых губ и стенок влагалища
  • ; болевые ощущение в нижней части живота, во влагалище, преддверии влагалища и пояснице.

Цвет, консистенция и запах выделений напрямую зависит от типа возбудителя, способствовавшему развитию вульвовагинита.

Лечение вульвовагинита

В том случае, если анализы выявили специфический вульвовагинит, обязательно проводится одновременное лечение полового партнера для предупреждения повторного заражения. Подбор лекарственных средств осуществляется врачом исходя из выявленной во время посевов чувствительности возбудителя к антибиотическим препаратам.

Лекарственные средства должны применяться только по назначению врача, а курс лечения проводиться под его тщательным контролем. В зависимости от тяжести заболевания антибактериальные препараты могут назначаться как в виде таблеток или инъекций, так и для местного применения, в виде кремов, мазей, свечей, растворов для спринцевания.

Антибактериальные препараты

  • Кетоконазол;
  • Аминитразол;
  • Клиндамицин;
  • Мирамистин;
  • Метронидазол;
  • Нифуртел;
  • Полижинакс;
  • Повидон-йод;
  • Поликрезулен;
  • Циклопирокс;
  • Ромашки препараты.

При лечении вульвовагинита необходимо обратить внимание и на возможные сопутствующие заболевания, которые могут снижать эффективность терапии:

  • сахарный диабет;
  • гормональные изменения;
  • ожирение;
  • инфекции.

В период менопаузы развитие неспецифического вульвовагинита может быть вызвано понижением уровня эстрогенов. В этом случае обязательно применяют заместительную гормональную терапию. При сахарном диабете контролируют уровень сахара в крови.

Следует проводить гигиенические процедуры интимных мест два раза в день, а во время месячных — после каждой смены тампона или прокладки. Необходимо соблюдать диету: исключить из рациона острую и соленую пищу, а также алкоголь.

Народные средства лечения вульвовагинита

  • 50 г листьев сизой ежевики залить 1 л. кипящей воды. Настоять 1 час. Полученный отвар процедить и использовать для спринцевания влагалища. Этим метом также можно приготовить отвар листьев мать-и-мачехи.
  • 2 ст.л. сбора, состоящего из травы зверобоя, двудомной крапивы, коры ломкой крушины, тимьяна, травы мать-и-мачехи, корневища аира, поместить в термос и залить 400 мл кипящей воды. Настаивать всю ночь, процедить. Принимать 3 раза в день по 100 мл при остром вагините.
  • Травы: мята перечная, лапчатка гусиная, чистотел, луговая герань, вязолистный лабазник, садовый чабрец. Корневища: голая солодка, речной гравилат, большой девясил. Также понадобятся побеги барбариса обыкновенного, цветки аптечной ромашки, листья березы. Полученная смесь должна содержать в равном количестве все ингредиенты, общий вес должен составлять 12 г. Залить смесь холодной водой, двух стаканов хватит. Настоять в течение 6-8 часов, потом нагреть, не доводя до кипения, оставить, чтобы отвар настоялся, следом процедить. Выпить все нужно за один раз через полчаса после еды.

  • Натрите одну головку репчатого лука на терке и завяжите в марлю. Полученный компресс поместите на 8 – 10 часов во влагалище. Этим же народным способом делается лекарство из черемши и чеснока, но его помещают не более чем на 4 часа.
  • По 5 г. травы прямостоячей лапчатки и цветков ромашки залить кипящей водой и оставить на ночь. Утором процедить. Полученный отвар применять для спринцевания влагалища.
  • При лечении вульвовагинита народными способами потребуется следующий рецепт отвара. По 5 г. хвоща полевого, побегов лесной малины, листьев березы, зверобоя и перечной мяты перемешать до получения однородного состава и залить стаканом кипятка. Затем прогреть на водяной бане в течение 10 минут. Потом процедить отвар и принимать его в теплом виде по 100 мл 3 раза в день перед едой.
  • Травы: тысячелетник, льнянка, полынь, шалфей; корень лекарственного одуванчика, речного гравилата и змеиного горца; березовые листья, листья сизой ежевики, листья подорожника; цветки клевера и сердцевидной липы. Растения должны быть в равном количестве и составлять двенадцать грамм. Все надо залить двумя стаканами кипятка и 15 минут греть на водяной бане. Затем следует настаивать отвар в течение двух часов, после чего тщательно процедить. Полученную жидкость пить трижды в день через полчаса после еды по 100 мл.

Причины вульвовагинита

Причинами вульвовагинита являются:

  • инфекции, которые передаются половым путем;
  • эндокринные заболевания;
  • гормональные изменения;
  • повреждения половых органов;
  • частичное или полное отсутствие гигиены половых органов;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Помимо этого вызвать это заболевание могут:

  • гиповитаминоз;
  • слабый иммунитет;
  • аллергические заболевания;
  • химиотерапия при онкологических заболеваниях;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

Многие женщины страдают вульвовагинитом и вульвитом при беременности, так как в организме беременной происходит гормональные изменения. А вульвовагинит у детей может вызвать перенесенные детские болезни, такие как корь и скарлатина.

Вульвовагинит у девочек

Причины

Вульвовагинитом болеют чаще дети от 2 до 9 лет, что связано с несовершенством их процессов иммунитета и анатомо-физио-логическими особенностями половых органов:

  • во влагалище много складок;
  • слизистая тонкая, легкоранимая, клетки ее содержат мало гликогена;
  • преобладает кокковая флора;
  • отсутствуют палочки Додерлейна;
  • реакция влагалищного содержимого щелочная;
  • половые губы недостаточно сомкнуты в задних отделах.

Предрасполагающие факторы:

  • механические;
  • химические;
  • термические;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • экстрагенитальные заболевания (экссудативный диатез, аллергия, сахарный диабет и др.).

Детские инфекционные заболевания способствуют развитию вульвовагинитов:

  • дифтерия;
  • краснуха;
  • скарлатина;
  • корь;
  • оспа;
  • ветрянка.

При этих заболеваниях во всех отделах половых органов обнаруживают отечность, кровоизлияния, инфильтрацию и нередко — вирусную или бактериальную инвазию.

Симптомы

Клинические проявления при вульвовагините следующие:

  • в области половых органов девочка ощущает зуд, а иногда жжение и даже болезненность;
  • при мочеиспускании болезненность усиливается;
  • могут быть незначительные выделения из влагалища;
  • слизистая оболочка преддверия влагалища и вульвы — ярко гиперемирована, несколько отечна;
  • в запущенных случаях может присоединиться воспаление со стороны кожных покровов промежности и области ануса.

Лечение

При наличии глистных инвазий используют «Пирантел» или «Вермокс». Сильный зуд в зоне половых органов считается показанием к применению седативных и антигистаминных средств («Тавегил», «Диазолин»). Вне зависимости от причины заболевания и его течения маленьким пациентам назначают общеукрепляющее лечение, которое состоит из приема витаминов и иммуностимуляторов.


Неспецифические вульвовагиниты у детей требуют приема антибиотиков в возрастных дозировках. Врач может назначить «Ампициллин» или «Цефалексин». Эти средства принимаются перорально, курс лечения составляет 10-14 дней. Также показано использование влагалищных палочек и специальных мазей («Левомеколь», «Фуразолидон», синтомициновая эмульсия) при вульвовагините у детей.

Если антимикробная терапия оказывается неэффективной, доктор может назначить препараты с эстрогенами. Их применяют в течение двух-трех недель.

При обнаружении в мазке микроорганизмов рода Candidae для лечения используются противогрибковые препараты в виде мазей или кремов («Нистатин»).

Терапия вирусного вульвовагинита должна быть направлена на повышение устойчивости организма к воздействию патогенных факторов и угнетение жизнедеятельности бактерий, вызывавших недуг. Среди используемых медикаментов наибольшей эффективностью обладает «Ацикловир».

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в исключительных случаях при сочетании вульвита или вульвовагинита с полным заращением половой щели и невозможностью полноценного самопроизвольного мочеиспускания. Производят разделение сращения (синехии) задней спайки и малых половых губ с последующей обработкой зоны сращения утром и днём смесью крема траумель С и контрактубекса, на ночь — кремом эстриол (овестин) в течение 10-14 дней.

Классификация вульвовагинита

Различают следующие виды вульвовагинита:

  1. специфический вульвовагинит — обусловлен определенным возбудителем инфекции:
    • микоплазмоз;
    • кандидоз;
    • гонорея;
    • генитальный герпес;
    • трихомониаз;
    • гарднереллез;
    • хламидоз.

  2. неспецифический вульвовагинит — обусловлен обычными микроорганизмами (бактериальный вагинит) или общими заболеваниями.

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит — заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Кандида. Для лечения острого кандидозного вульвовагинита используется целый ряд препаратов: полиеновые, имидазоловые, триазоловые и другие. К полиеновым лекарствам относятся нистатин, леворин, амфотерицин В. Препараты имидазолового происхождения — это клотримазол, миконазол, бифоназол. В список триазоловых лекарств для устранения кандидозного вульвовагинита входят флуконазол и итраконазол.

Лечение вульвовагинита не должно ограничиваться устранением симптомов, оно проводится длительный период времени для ликвидации всей колонии дрожжеподобных грибов. Неполноценное лечение может повлечь повторное возникновение инфекции. Чтобы это предотвратить, врач проводит диагностику всех возможных мест локализации инфекции.

Атрофический вульвовагинит


Атрофический вульвовагинит представлен в виде симптомокомплекса, который обусловлен существенным снижением количества эстрогенов в организме женщины. В результате многослойный плоский эпителий влагалища истончается и появляется сухость, зуд и рецидивирующие воспалительные реакции.

Есть два вида атрофического вагинита: связанный с искусственной менопаузой и постменопаузальный. Основные симптомы этого недуга: зуд, сухость, жжение и диспареуния. В результате изменений микробиоценоза влагалища, появляются рецидивирующие неспецифические упорные кольпиты.

Диагностика атрофического вульвовагинита не вызывает никаких сложностей. Она основывается на данных анамнеза, результатах обследования кольпоскопии, определении рН влагалища, на микробиологическом исследовании и другом. К сожалению, данный диагноз ставят большинству пациенток в старшем возрасте, что вполне нормально, с физиологической и возрастно-анатомической точки зрения. Еще более страшно, когда это происходит с молодыми девушками, у которых по каким-либо причинам развивается искусственная менопауза.

Бактериальный вульвовагинит

Бактериальный вульвовагинит вызывается кокками. При вульвовагините бактериальном наблюдаются гиперемия кожи, половых губ и выделения желтоватого цвета.

Лечение бактериального вульвовагинита состоит из примочек слабодезинфицирующим раствором, свечей с антибиотиками или сульфаниламидами. Кожу смазывают цинковой мазью. Применяются препараты интерферона (реаферон или виферон) интравагинально и ректально. Эффективным методом лечения считается введение во влагалище бифидобактерий и лактобактерий, которые нормализуют его микрофлору.

Осложнения вульвовагинита

Наличие вагинитов является одной из причиной преждевременного прерывания беременности, низкого веса плода и неонатальных инфекций. Наиболее частыми осложнениями являются:


  • воспалительные заболевания малого таза;
  • эмфизематозный вагинит;
  • внутриматочные инфекции;
  • хориоамнионит;
  • преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря;
  • преждевременные роды;
  • послеродовой эндометрит;
  • инфекции новорожденных.

Диагностика вульвовагинита

Вульвовагинит можно обнаружить на основании анамнеза, в котором отмечаются сопутствующие фоновые заболевания, длительный прием провоцирующих медикаментов и т.п. Гинекологическое обследование помогает обнаружить отечную, гиперемированную слизистую, гнойный налет. При введении зеркал возникает резкая боль, нижняя треть влагалища воспалена, возможны признаки эндоцервицита. Нередко на шейке матки можно увидеть гноевидные выделения.

Пациентки, страдающие вульвовагинитом, обследуются лабораторно: проводится, в первую очередь, бактериология и бактериоскопия выделений из влагалища. В мазке можно обнаружить лейкоциты (от 60 до 80 в поле зрения), а также бактерии. Посев выделений может выявить инфекционный возбудитель и определить, чувствителен ли он к антибиотикам. Общий анализ крови при вульвовагините не изменен, а в анализе мочи можно обнаружить лейкоцитурию.


Из инструментальных методов наиболее информативным является УЗИ тазовых органов, в результате которого можно отдифференцировать осложнения при вульвовагините от тубоовариальных воспалений, при которых возможна бактериурия и пиурия.

Вульвовагинит нужно дифференцировать от онкопатологии. Если возникают сомнения, лучше прибегнуть к консультации смежных специалистов. При подозрении на заболевание аллергической природы пациентку направляют к аллергологу, чтобы исключить специфическую этиологию (сифилис, туберкулез), нужна консультация дерматовенеролога.

Профилактика вульвовагинита

Профилактика вульвовагинита заключается в соблюдении личной гигиены. Врачи не рекомендуют средства личной гигиены, содержащие отдушки и красители, так как они могут вызвать раздражение. Не рекомендуется проводить частые спринцевания, так как в результате этой процедуры вымывается нормальная микрофлора и повышается вероятность развития вульвовагинита.

  1. Раз в год женщина должна проходить осмотр у гинеколога, даже если у нее нет никаких неприятных симптомов. Вульвовагинит, как и многие другие заболевания, может протекать без симптомов.
  2. Обязательно нужно своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания. Страдающие хроническими заболеваниями должны тщательно выполнять все предписания врача и периодически проходить диспансеризацию, чтобы выявить сопутствующие заболевания на ранней стадии.
  3. Выбирайте безопасный секс. Если женщина не уверена в здоровье партнера, ей лучше воспользоваться презервативами. Если женщина уверена в здоровье партнера и пара выбрала для предохранения от нежелательной беременности оральные контрацептивы, необходимо обратиться к врачу для подбора препаратов.
  4. Врачи рекомендуют носить белье своего размера. Оно должно быть из натуральных тканей, не препятствующее воздухообмену. Важно одеваться по погоде, не переохлаждаться.
  5. Нужно закаляться, заниматься спортом, правильно и рационально питаться, не злоупотреблять алкоголем и отказаться от курения.

Вопросы и ответы по теме «Вульвовагинит»

Вопрос: Здравствуйте, а что если из симптом только творожистые выделения, тогда может быть эта болезнь?

Ответ: Это не может быть единственным симптомом: даже у выделений есть цвет и запах, а они тоже имеют значение. Обратитесь на очный прием к гинекологу.

Вопрос: Здравствуйте, мне 20 лет. Лежала недавно в больнице (с пиелонефритом, в дальнейшем с дисбактериозом, интоксикацией, истощением и обезвоживанием, если это играет какую-то роль), отправили к гинекологу. Та поставила диагноз вульвовагинит и назначила клион-д или бетадин. В бетадине стояло противопоказание — заболевания щитовидной железы. У меня на ней киста, да и увеличена она, купила клион-д. Но почитала в интернете отзывы о побочках, теперь очень боюсь их использовать (и я не знаю, можно ли их принимать во время курса линекса). Может быть есть какое-нибудь более безопасное средство?

Ответ: Здравствуйте! Привыкайте все назначенное лечение сразу обсуждать с врачом. Довольно часто урологическая инфекция сочетается с гинекологической. Поэтому вам надо сдать анализ на половые инфекции методом ПЦР и посев с определением чувствительности. Все возможные побочные эффекты указаны в аннотации, этого вполне достаточно.

www.diagnos-online.ru

Общие принципы терапии

Причинами вульвовагинита становятся снижение функциональной активности желез внутренней секреции, заболевания, передающиеся половым путем и даже несоблюдение правил интимной гигиены. Проникнувшие во влагалище патогенные микроорганизмы начинают активно расти и размножаться, выделяя продукты своей жизнедеятельности. Именно под действием этих токсичных соединений и формируются очаги воспаления. Перед тем, как лечить вульвовагинит, проводится посев биологических образцов в питательную среду. Это необходимо не только для обнаружения вида инфекционного агента, но и определения его резистентность к лекарственным средствам. Препараты назначаются врачам с учетом результатов лабораторных анализов:

Вульвовагинит лечение

  • антимикотические при грибковом заболевании;
  • противовирусные в период активизации вирусов герпеса;
  • антибиотики, если причиной инфекции стали стафилококки или кишечная палочка.

Если женщина будет долго принимать антибактериальные средства в то время, когда во влагалище и вульве усиленно размножаются инфекционные дрожжевые грибки, то последствия такой «терапии» не заставят себя ждать. Они могут проявиться в виде эндометрита или андексита, а иногда спровоцировать трудности с зачатием».

Гинекологи и венерологи практикуют комплексный подход к лечению хронического и острого вульвовагинита. Он заключается в одновременном проведении следующих терапевтических мероприятий:

  • изменение в рационе питания;
  • повышение сопротивляемости организма женщины к вирусам, бактериям, грибкам;
  • прием лекарственных средств системного действия, подразделяющихся по основному признаку — терапевтической активности;
  • использование местных антисептиков и противомикробных препаратов — свечей и вагинальных таблеток.

Если причиной воспаления стали хронические патологии, например сахарный диабет, то проводится их одновременное лечение. Терапия вульвовагинита у женщины будет максимально эффективной на стадии ремиссии, когда клинические проявления выражены слабо.

Врачебные рекомендации

Продолжительность терапии бактериального или кандидозного вульвовагинита зависит от соблюдения пациенткой рекомендаций лечащего врача. Для ускорения выздоровления следует не только использовать внутренние и наружные средства, но и полностью отказаться от половых контактов. Многие инфекции заразны, что делает вероятность повторного инфицирования весьма высокой. Мужчина совсем не обязательно должен быть носителем гонококков и трихомонад — при половом контакте существует риск распространения условно-патогенных бактерий по восходящим путям к матке. При диагностировании инфекционного венерического вульвовагинита обязательно проводится лечение сексуальных партнеров. Что еще советуют врачи:

  • Исключить на время лечения из ежедневного меню сладкие продукты питания. Высокая концентрация сахара — благоприятная среда для активного размножения болезнетворных бактерий, а особенно грибков, провоцирующих инфекционный процесс. Также следует минимизировать количество продуктов, насыщенных солью и специями, оказывающих негативное влияния на состояние вагинальной полезной микрофлоры;
  • В период терапии инфекционных вульвовагинитов необходимо соблюдать правила интимной гигиены. Следует подмываться 3-4 раза в день, использую моющие средства без красителей и ароматизаторов. Во время менструации нужно обмывать половые органы после смены прокладок.

Врачи рекомендуют до исчезновения всех признаков острой или хронической патологии ежедневно употреблять чистую негазированную воду (2-2,5 литра). Обильное питье способствует вымыванию из организма женщины патогенных микробов и грибков, а также токсичных продуктов их жизнедеятельности. Сохранность водно-электролитного баланса в мочеполовой системе ускоряет регенерацию пораженных подострым воспалительным процессом слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Использование препаратов системного действия

Хронический вульвовагинит практически всегда диагностируется у женщин, которые несвоевременно обратились за квалифицированной медицинской помощью. Прием препаратов по совету подруг или провизора в аптеке стал причиной распространения инфекции. Хронизация патологии проявляется в частых сменах стадий ремиссий периодами болезненных рецидивов. Опасность самолечения заключается и в развитии заболевания смешанной формы. Например, когда к бактериальному вульвовагиниту присоединяется грибковая инфекция. В этом случае гинекологи не используют антимикотические средства и антибиотики, а назначают препараты, проявляющие активность в отношении всех инфекционных агентов.

Антибиотикотерапия

Бактериальный вульвовагинит может быть как специфическим, так и неспецифическим. Нередко проведение лабораторных исследований продолжается несколько дней, но врачи незамедлительно занимаются лечением, включая в терапевтическую схему антибактериальные средства широкого спектра действия. Они обладают бактерицидными свойствами, уничтожают возбудителей венерических инфекций (гонококки, трихомонады) и микробов, принадлежащих к условно-патогенной микрофлоре (кишечная палочка). К антибактериальным средствам широкого спектра действия относятся такие препараты:

Вульвовагинит лечение

  • группа макролидов — Кларитромицин, Азитромицин, Азитрокс, Сумамед;
  • полусинтетические пенициллины — Амоксициллин, Офлоксацин;
  • цефалоспорины второго и третьего поколения — Цефтриаксон, Цефалексин, Супракс, Цефазолин, Цефотаксим.

Неспецифический вульвовагинит хорошо поддается лечению фторхинолонами. Но эти препараты обладают широким перечнем противопоказаний, поэтому используются крайне редко. При диагностировании подострого или острого вульвовагинита бактериального генеза антибиотики могут применяться в виде инъекционных растворов для внутримышечного введения.

В последнее время врачи все чаще назначают пациенткам при вульвовагинитах курсовой прием защищенных полусинтетических пенициллинов. В их состав входит терапевтически инертное химическое соединение клавулановая кислота. Она необходима для предотвращения выработки болезнетворными бактериями резистентности (устойчивости) к антибактериальным препаратам. В группу полусинтетических защищенных пенициллинов, чаще всего используемых в лечении, входят Амоксиклав, Панклав, Флемоклав, Аугментин.

Вульвовагинит лечение

Когда признаки вульвовагинита перестают беспокоить женщину, а лабораторные анализы не выявили остаточной инфекции, гинекологи рекомендуют курсовой прием эубиотиков. Такая методика лечения практикуется после проведения антибиотикотерапии для укрепления иммунитета и восстановления кишечной бактериальной микрофлоры. Наибольшую пробиотическую эффективность проявляют Лактобактерин, Бифидумбактерин, Линекс, Аципол, Хилак Форте, Бифиформ. Продолжительность терапевтического курса составляет от 7 до 10 дней.

При бактериальном специфическом заболевании помимо антибиотиков пациенткам назначаются противомикробные средства. Обычно в схему терапии венерических патологий включается Метронидазол или его импортный аналог Трихопол. Противомикробные препараты усиливают и пролонгируют действие антибиотиков, существенно ускоряя выздоровление.

Терапия грибковой инфекции

Чаще всего у женщин любого возраста диагностируется хроническая форма вульвовагинита, спровоцированная патогенными грибками. Снизить выраженность симптоматики и купировать воспалительный процесс позволит включение в терапевтическую схему женщины антимикотические средства системного действия:

Вульвовагинит лечение

  • Флуконазол;
  • Дифлюкан;
  • Микосист;
  • Кетоконазол.

Противогрибковые препараты системного действия используются при заболеваниях, для которых характерны бурные клинические проявления. К таким симптомам относится обильное выделение белей из влагалища, сильные боли внизу живота. Если у пациентки обнаружена начальная стадия заболевания, то применяются местные средства. Производители выпускают их в виде вагинальных суппозиториев, таблеток, капсул, шариков. Выбором препаратов занимается только врач, учитывающий результаты лабораторных исследований и индивидуальную чувствительность пациентки к активным и вспомогательным ингредиентам. Наибольшей эффективностью отличаются вагинальные свечи и таблетки Клотримазол, Миконазол, Нистатин (1-2 штуки в сутки). При выраженной симптоматике гинекологической патологии проводится комплексное лечение с использованием антимикотических средств для внутреннего и местного применения.

Терапия вирусного заболевания

Симптомами и лечением вульвовагинита вирусной этиологии занимается гинеколог, но не редко привлекается и врач-инфекционист. В отличие от других форм это заболевание развивается чаще всего на фоне острой респираторной или кишечной патологии. Потоком крови вирусы разносятся по всему организму и нередко формируют воспалительные очаги на слизистых оболочках вульвы и влагалища. При отсутствии врачебного вмешательства заболевание быстро становится хроническим, характеризующимся резким обострением при снижении иммунитета. При остром вульвовагините используются противовирусные средства:

Вульвовагинит лечение

  • Ацикловир;
  • Интерферон;
  • Рибавирин;
  • Теброфен;
  • Панавир;
  • Виферон в ректальных суппозиториях.

Эти препараты проявляют и иммуномодулирующую активность, повышая сопротивляемость организма к инфекционным агентам. Продолжительность лечения варьируется в зависимости от видовой принадлежности вирусов и стадия течения патологии. Фармакологические средства также активно используются в терапии вульвовагинитов, к причинам которых медики относят активизировавшиеся вирусы герпеса.

Терапия аллергической патологии

Аллергический вульвовагинит обнаруживается у пациенток довольно редко. К его лечению обязательно присоединяется врач узкой специализации для составления терапевтической схемы. Эта форма гинекологической патологии развивается после проникновения в организм девочки или женщины аллергических агентов. В их роли обычно выступают продукты питания, цветочная пыльца, гигиенические средства с различными добавками. Помимо симптомов непосредственно вульвовагинита у пациенток диагностируется сильная отечность и зуд слизистых оболочек половых органов. В лечении аллергии используются антигистаминные средства для перорального применения:

Вульвовагинит лечение

  • Лоратадин;
  • Цетрин;
  • Супрастин;
  • Тавегил;
  • Зиртек;
  • Зодак;
  • Кларатодин;
  • Пипальфен.

Даже после однократного приема 1-2 таблеток антигистаминных препаратов выраженность клинических проявлений аллергического вульвовагинита заметно снижается. Следует отметить, что эта группа препаратов устраняет только симптомы патологии, но не ее причину. Аллергия практически не поддается лечению при ее врожденной форме. Избежать заболевания поможет только своевременные принятые профилактические меры.

Препараты для местного использования

Подострое течение заболевания позволяет отказаться от приема системных препаратов, характеризующихся выраженными побочными эффектами. В лечении вульвовагинита у женщин широко используются комбинированные средства. В их состав входят ингредиенты, проявляющие одновременно антимикотическую, асептическую и противомикробную активность. Их применение особенно актуально, если у пациентки обнаружены подострые признаки инфекции. Чаще всего гинекологи рекомендуют вагинальные суппозитории Тержинан, выпускаемые в упаковках по 6 или 10 свечей для введения во влагалище. Подострый вульвовагинит также хорошо поддается терапии такими средствами местного действия:

Вульвовагинит лечение

  • Гексикон. Используется для лечения неспецифического заболевания на начальной стадии. Содержит антисептик хлоргексидин, разрушающий клеточные мембраны болезнетворных микроорганизмов;
  • Бетадин. Препарат содержит химическое соединение, которое распадается во влагалище, высвобождая активный йод, обладающий дезинфицирующими свойствами. Свечи могут применяться в терапии беременных только на ранних сроках вынашивания ребенка;
  • Полижинакс. Суппозитории используются для устранения неспецифической патологии, спровоцированной бактериями и дрожжевыми грибками. Такое местное средство проявляет выраженную активность в отношении кишечной палочки;
  • Нео-Пенотран. Свечи для вагинального введения нередко назначаются женщинам для лечения острого вульвовагинита, отличающегося выраженной симптоматикой. Для Нео-Пенотрана характерны противопротозойные, антибактериальные и фунгицидные свойства.

При вульвовагините микотической этиологии хорошо зарекомендовал себя препарат Пимафуцин, производимый в различных лекарственных формах. Его назначают в свечах для вагинального введения пациентке, а крем используется в терапии ее полового партнера. Лечение заболевания местными препаратами занимает от 2-3 недель в зависимости от стадии течения воспалительного процесса.

Чтобы вульвовагинита лечение проходило в максимально короткие сроки, гинекологи рекомендуют 2-3 раза в день спринцеваться фитосредствами — настоями шалфея, ромашки, череды, зверобоя. Процедуры помогают удалить с вульвы и из влагалища патогенных микроорганизмов. Для приготовления настоя следует заварить столовую ложку сухой травы стаканом кипятка на 2 часа, а затем процедить.

Профилактика

Чтобы лечение вульвовагинита не приняло хронический характер, необходимо своевременно лечить бактериальные и вирусные инфекции. Самой действенной профилактической мерой становятся периодические медицинские осмотры. Гинекологи рекомендуют при первых признаках патологии обращаться за медицинской помощью. Чем раньше начнется лечение, тем меньше возникнет нежелательных осложнений.

Вульвовагиниты нередко развиваются у женщин в климактерическом периоде из-за сухости слизистой оболочки влагалища. При симптомах гинекологической патологии врачи рекомендуют проведение гормональной заместительной терапии. Для профилактики также используются вагинальные кремы и свечи с увлажняющим действием.

Вульвовагинитом нередко заболевают маленькие девочки, которых родители не обучили правилам интимной гигиены. Заболевание быстро принимает острую форму из-за несовершенства детского иммунитета. Чтобы патология не перешла к своему хроническому виду следует прибегнуть к помощи специалистов и контролировать выполнение гигиенических норм ребенком.

venerbol.ru

Причины вульвовагинитов

Существует огромное количество причин заболевания. Все факторы, из-за чего может развиваться данное заболевание, делятся на две группы.

Первая – это инфекционные причины. Вторая – неинфекционные факторы. В свою очередь среди инфекционных форм различают специфический и неспецифический варианты.

Специфическое инфекционное воспаление вызвано патогенной микрофлорой.

патогенная флораЭто может быть гонококк, трихомонада, туберкулез или дифтерийная коринебактерия.

Неспецифические воспалительные процессы вызывает условно-патогенная флора. Она либо в норме присутствует в структурах мочеполовой системы. Либо является транзиторной и не вызывает заболеваний в большинстве случаев. Патологический процесс в этом случае развивается только при чрезмерном росте микроорганизмов. Кроме того, инфекционные причины по типу возбудителя делятся на:

  • бактериальные;
  • протозойные (трихомонада);
  • микотические (кандида);
  • вирусные (герпес, детские инфекции, папилломавирусный вульвовагинит).

В свою очередь неинфекционные вульвовагиниты могут быть:

  • механическими (травмы, грубые половые контакты или мастурбация, инородное тело);
  • паразитарными (воспаление может быть вызвано глистами);
  • лучевыми (после проведенной лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний);
  • дисметаболическими (при сахарном диабете, дисметаболической нефропатии);
  • аллергическими (вызваны чрезмерной реактивностью организма в ответ на контакт с чужеродными веществами в основном белкового происхождения);
  • реактивными (псориаз, экзема, аутоиммунные заболевания, системные поражения соединительной ткани).

Установлены некоторые факторы риска, которые способствуют возникновению воспалительного поражения вульвы и влагалища. Вот основные из них:

  • недостаточная гигиена половых органов;
  • половая близостьчастые незащищенные половые контакты с новыми партнерами;
  • ожирение;
  • повышенное потоотделение;
  • перенесенные травмы или операции;
  • прием цитостатиков, антибиотиков, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов;
  • использование оральных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов;
  • эндокринные болезни;
  • дисфункция яичников;
  • беременность;
  • тяжелые системные заболевания;
  • бактериальный вагиноз (нарушение состава микрофлоры влагалища);
  • опущение или выпадение половых органов;
  • воспалительные процессы рядом расположенных органов (чаще всего – прямой кишки).

Симптомы вульвовагинита

При остром варианте симптомы обычно развиваются следующие:

  • жжение и зуд в проблемной области;
  • покраснение слизистой оболочки;
  • общее недомогание;
  • повышенная температура тела;
  • выделения из влагалища;
  • болезненное мочеиспускание;
  • отечность наружных половых органов;
  • гнойные или серозные налёты.

При хронической форме признаки обычно менее выражены.

Могут отмечаться периоды обострения и затухания симптомов. Во время обострения клинические проявления такие же, как при остром вульвовагините. А в периоды ремиссии симптомы исчезают полностью или становятся слабо выраженными.

Виды вульвовагинитов

Существует множество классификаций этого заболевания. Мы уже рассмотрели, какие бывают виды патологии по причинному фактору.

По клиническому течению различают острый, подострый, хронический вульвовагинит и абсцесс либо изъязвление вульвы. По частоте эпизодов воспаления выделяют спорадический и рецидивирующий вульвовагинит.

Спорадический возникает однократно, излечивается и больше не беспокоит женщину никогда.

гонококкВ качестве примера можно привести заболевание, вызванное гонококками. После курса антибиотиков гонорея проходит полностью. Воспаление гонококковой этиологии не может развиться вплоть до повторного эпизода инфицирования при незащищенном половом контакте.

Но это будет новый эпизод заражения – он не считается рецидивом. В то же время другие инфекции могут приводить к рецидивирующему течению заболевания. Оно характеризуется повторяющимися эпизодами обострения после излечивания патологии. Или самопроизвольного затухания воспалительного процесса. В качестве примера можно привести заболевания, вызванные атипичными кандидами или вирусом генитального герпеса. При рецидивирующей форме воспаления наружных половых органов и влагалища часто требуется поддерживающее лечение.

Острый вульвовагинит

Острый вульвовагинит – это клиническая форма воспалительного процесса наружных половых органов и влагалища.

острый вульвовагинитПротекает не более 1 месяца. Если патологический процесс длится дольше, диагностируют подострый вариант заболевания.

В случае, когда длительность заболевания превышает 3 месяца, его клиническая форма определяется как хроническая. К этому часто приводит несвоевременное или неправильное лечение острой формы.

При хронизации процесса терапия становится значительно менее эффективной. Она дольше длится и не всегда приносит успех из-за атрофических процессов во влагалище. Поэтому обращаться к врачу нужно своевременно, ощутив первые симптомы заболевания.

Бактериальный вульвовагинит

Среди женщин репродуктивного возраста чаще всего встречается бактериальное воспаление влагалища. Он вызван обычно либо гонококками, либо неспецифической флорой. Чаще всего среди условно-патогенных бактерий, провоцирующих воспалительный процесс, встречаются:

  • энтерококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • клебсиеллы;
  • кишечная палочка;
  • протей.

При бактериальном вульвовагините лечение проводится антибактериальными препаратами. Чем лечить в этом случае, зависит от вида возбудителя.

антибиотикограмма в посевеПри неспецифической форме заболевания часто проводится посев на питательную среду с антибиотикограммой. Определяется чувствительность выделенных культур бактерий к различным препаратам. Подбирается тот из них, который лучше всего угнетает жизнедеятельность возбудителя.

Аллергический вульвовагинит

У женщин иногда развивается аллергический вариант заболевания. Он возникает обычно при контакте половых органов с аллергенами. Это может быть аллергия на:

  • латекс презерватива;
  • сперму;
  • химические соединения, входящие в состав лубрикантов;
  • лекарственные препараты (мази, свечи, вагинальные таблетки);
  • средства интимной гигиены;
  • аллергический вульвовагинитхлопок (входит в состав ткани).

При возникновении аллергической формы заболевания первым делом следует устранить аллерген. Для этого его нужно выявить. Часто сама женщина может это сделать. Если она замечает, при каких условиях появляются или обостряются симптомы воспаления. В иных случаях проводятся аллергопробы. Это кожные тесты, при которых тестируется реакция организма в ответ на контакт с различными аллергенами.

Лечение вульвовагинита

диагностика вульвовагинита

Не существует единой схемы лечения. Потому что это заболевание имеет множество различных причин. Соответственно, терапия может проводиться разными методами. Как лечить, врач решает только после проведения диагностики.

Он может назначить:

  • микроскопию мазка из влагалища;
  • мазок на онкоцитологию;
  • соскоб эпителия и обследование методом ПЦР на половые инфекции (гонококк, герпес, трихомонада, папилломавирус и другие);
  • посев на флору (для выявления возбудителей неспецифических инфекционных процессов);
  • аллергопробы и нагрузочные тесты (при подозрении на аллергическое происхождение заболевания);
  • иммунограмма (при подозрении на иммунодефицитные состояния или аутоиммунное происхождение воспалительного процесса);
  • анализ крови на глюкозу и глюкозотолерантный тест (при подозрении на сахарный диабет).

После установления причин начинается лечение.

Что ставится его основной целью? Это устранение основного этиологического фактора, приведшего к возникновению заболевания. Чаще всего это инфекция.

При инфекционной причине патологии могут использоваться разные препараты. Это могут быть средства:

  • противовирусные – при вирусной этиологии заболевания;
  • антибактериальные – при специфических или неспецифических воспалительных процессах;
  • фунгицидные – при кандидозе;
  • лечение вульвовагинитаантипротозойные – при трихомониазе.

Помимо целенаправленного лечения причины у женщин, может применяться и эмпирическая терапия. Это терапевтические мероприятия, которые выполняются, вне зависимости от причины воспалительного процесса.

Пациентке назначают ванночки с ромашкой, спринцевания, тампоны с антибактериальными препаратами. Могут использоваться антисептические растворы или кремы. Рекомендована диета с исключением алкоголя и раздражающей пищи.

Препараты для лечения

Могут использоваться разные препараты, в зависимости от выявленного возбудителя патологии. При бактериальном вульвовагините антибиотики составляют основу терапии. Но они тоже могут быть разными, в зависимости от возбудителя инфекции.

При гонорее назначаются цефалоспорины. Чаще всего используется цефтриаксон. Он вводится внутримышечно. Могут использоваться и таблетки от гонококков при их обнаружении.

цефиксимПрепаратом выбора является цефиксим.

В случае обнаружения трихомониаза применяется метронидазол или орнидазол. Он назначается внутрь.

Дополнительно могут применяться свечи, содержащие метронидазол. Они ускоряют выздоровление.

При неспецифических воспалительных процессах в идеале вначале проводится поиск вида возбудителя. И определяется чувствительность к антибиотикам, и только после этого назначается лечение. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра. В разных ситуациях это может быть эритромицин, тетрациклин, амоксициллин, ципрофлоксацин.

При неспецифическом вульвовагините Мирамистин или другие антисептические средства могут использоваться для обработки вульвы и влагалища. Они применяются в дополнение к системной антибиотикотерапии.

Обычно антисептики назначаются 2-3 раза в сутки, курсом 10 дней. В случае кандидозного поражения вульвы и влагалища применяется местное лечение. Используются мази и свечи, содержащие миконазол, нистатин или клотримазол. При неэффективности локальной терапии применяются препараты внутрь.

Наиболее удобной для пациентки схемой лечения является однократный прием 150 мг флуконазола. В 15% случаев вызванный кандидами вульвит и вагинит становится рецидивирующим. В таком случае показано применение флуконазола 1 раз в неделю в течение полугода.

При герпетической форме заболевания используются ациклические нуклеозиды.

ацикловирПрепаратами выбора являются фамцикловир, валацикловир или ацикловир. Они назначаются курсом 7-10 дней. Эти препараты используются во время каждого обострения.

Так как вылечить заболевание герпетического происхождения раз и навсегда невозможно (вирус остается в организме). Они используются не только в виде таблеток, но также выпускаются в формах для локального применения.

В случае аллергических заболеваний применяются антигистаминные препараты. При аутоиммунных процессах назначаются местные глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.

При атрофическом вагините используется заместительная терапия гормонами (эстрогены и прогестерон).

onvenerolog.ru

Актуальность проблемы

Вульвовагинит

Вульвовагинит относится к одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Этой патологии наиболее подвержены девочки первого года жизни, а также лица препубертатной и постклимактерической возрастных групп. Но при наличии предрасполагающих факторов сочетанное поражение вульвы и влагалища может развиваться и у женщин репродуктивного возраста.

Хотя вульвовагинит не относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям, его лечению уделяется особое внимание. Это связано не только с имеющимся у пациенток физическим дискомфортом. Воспаление наружных половых органов и влагалища может осложняться восходящей мочевой инфекцией с последовательным развитием уретрита, цистита и пиелонефрита. Возможно поражение шейки матки с инфицированием эндометрия.

Кроме того, в детородном возрасте очень велика вероятность наличия ЗППП, что влияет на возможность деторождения и представляет определенную эпидемическую опасность для половых партнеров и даже детей.

Этиология заболевания

Патология в подавляющем большинстве случаев имеет инфекционную природу. В зависимости от типа возбудителя и его эпидемической опасности выделяют несколько разновидностей заболевания.

Неспецифический вульвовагинит

Чаще всего диагностируется неспецифический вульвовагинит бактериальной этиологии. Воспаление слизистой оболочки при этом обусловлено активацией различных представителей условно-патогенной флоры, которые даже у здоровых женщин в определенном количестве обитают на поверхности половых органов.

Обычно в качестве возбудителя выступают различные виды стафилококков и стрептококков, энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей и некоторые другие бактерии. Нередко обнаруживаются ассоциации колоний различных микроорганизмов.

Неспецифический бактериальный вульвовагинит диагностируется почти у 15% девочек разных возрастов, составляя до 70% от всех гинекологических заболеваний детского возраста.

Грибковый вульвовагинит

Вторым по распространенности является грибковый вульвовагинит кандидозной этиологии. Он обычно развивается на фоне дисбаланса влагалищной микрофлоры. Пик заболеваемости обычно приходится на первые месяцы жизни девочки и начало пубертатного периода. В роли инфекционного агента также могут выступать туберкулезная палочка и некоторые вирусы – например, герпес, цитомегаловирус, ВПЧ.

Читайте также: «Кандидозный вульвовагинит».

Специфический вульвовагинит

Специфические вульвовагиниты связаны с ЗППП:

  • трихомониазом;
  • гонореей;
  • хламидиозом;
  • урогенитальным микоплазмозом.

Они присущи в основном женщинам детородного возраста, но иногда диагностируются даже у грудничка. Заражение детей этими инфекциями чаще всего происходит от матери перинатально или во время родов. Реже встречается бытовой путь передачи половых инфекций.

Первично-неинфекционный вульвовагинит

Причиной их развития может быть аллергическая реакция или механическое повреждение слизистой оболочки наружных половых органов. Травмы бывают обусловлены мастурбацией, ношением тесного белья, загрязнением вульвы песком, введением во влагалище инородных предметов.

У детей вульвовагинит может стать осложнением описторхоза и других гельминтозов. А у пациенток пожилого возраста определенную роль играет раздражение преддверия влагалища мочой при снижении тонуса уретрального сфинктера.

Предрасполагающие факторы

Вульвовагинит лечение

Развитию заболевания способствуют:

  • нерациональная гигиена новорожденных девочек (чрезмерно частое подмывание, применение агрессивных гигиенических средств, растирание промежности полотенцем);
  • изменение гормонального фона, что отмечается в первые недели жизни после рождения, в пубертате, во время беременности и при развитии климакса;
  • перегревание зоны промежности, что может быть связано с редкой сменой подгузников, чрезмерным укутыванием младенцев;
  • локальные переохлаждения;
  • недостаточное прополаскивание нижнего белья после стирки;
  • стрессовые ситуации, невротические реакции;
  • нерациональная и продолжительная антибиотикотерапия;
  • склонность к мастурбации;
  • период начала половой жизни, особенно при наличии плотной девственной плевы и недостаточном соблюдении правил личной гигиены после дефлорации;
  • иммунодефицитные состояния любого происхождения;
  • сахарный диабет;
  • наличие у пациентки аллергодерматозов и атопии;
  • гельминтозы, в том числе проникновение личинок червей во влагалище при купании в тропических водоемах;
  • диарейный синдром у младенцев, ношение загрязненного испражнениями белья у детей более старшего возраста, неправильное использование туалетной бумаги дошкольниками.

Предрасполагающим фактором может стать любое состояние или воздействие, приводящее к дисбиозу или снижению барьерной функции слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Патогенез вульвовагинита

Механизм развития воспаления вульвовагинальной области имеет свои особенности у лиц разных возрастных групп.

В фазу «гормонального покоя» (от периода новорожденности до начала пубертата) основное значение придается нарушению целостности слизистой оболочки. Поэтому ключевыми моментами патогенеза вульвовагинитов у девочек дошкольного и младшего школьного возраста являются повторные микротравмы, нерациональная гигиена половых органов и воздействие раздражающих физико-химических факторов.

В периоде новорожденности склонность к вульвовагинитам объясняется чрезмерной старательностью недостаточно опытной матери при подмывании дочери, а также гормональными изменениями.

В первые недели после рождения в организме девочек циркулируют эстрогены, полученные от матери внутриутробно. Они влияют на функционирование слизистых желез влагалища, меняют кислотность влагалищного секрета и способствуют самоочищению половых органов. Постепенный переход в состояние гормонального покоя может спровоцировать активацию условно-патогенной микрофлоры с развитием бактериального вульвовагинита.

С началом полового созревания у девочек меняется функционирование слизистой оболочки влагалища. Железы начинают вырабатывать слизистый секрет, способствующий закислению влагалищной среды и заселению вульвовагинальной области лактобактериями. Цикличность естественных гормональных колебаний устанавливается не сразу, что может способствовать дисбиозу, бактериальному вагинозу и чрезмерной выработке слизи с появлением белей. Все это нередко становится фоном для развития вульвовагинита.

В постклимактерическом периоде предрасположенность к воспалению вульвы и стенок влагалища объясняется нарастающим эстрогеновым дефицитом и связанной с этим атрофией тканей. Истончение и иссушение слизистой оболочки половых органов – основной патогенетический момент сенильных вульвовагинитов.

Если же воспаление обусловлено заражением ЗППП, наличие предрасполагающих и провоцирующих факторов не играет существенной роли. В этом случае определенное значение имеют место проникновения возбудителя, давность заражения и наличие иммунодефицита. Специфические вульвовагиниты нередко сочетаются с признаками поражения других органов, что объясняется склонностью патогенных микроорганизмов к миграции по организму.

Возраст пациентки влияет на путь распространения воспаления. В младенчестве и до периода полового созревания первично поражается слизистая оболочка вульвы, в последующем процесс распространяется на влагалище. А у гормонально активных женщин и в постклимактерии заболевание в подавляющем большинстве случаев начинается с вагинита (кольпита).

Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

  1. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
  2. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
  3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.

Симптомы патологии

При развитии вульвовагинита у пациентки появляются жалобы на наличие патологических выделений (белей), жжение и зуд в области наружных половых органов и во влагалище. Распространение воспаления на губки уретры и нижнюю часть мочеиспускательного канала приводит к частым болезненным позывам на мочеиспускание.

Иногда появляются боли в низу живота с иррадиацией в крестцовую область, склонность к запорам. А вот вульвовагинит при беременности нередко не сопровождается явным физическим дискомфортом, так что это следует учитывать при проведении опроса и обследования женщин с любым сроком гестации.

Выделения при воспалении вульвовагинальной области могут быть различного характера, это зависит от этиологии заболевания. При воспалении неспецифической бактериальной природы они обычно густые, неоднородные, гнойные с желто-зеленым оттенком. Трихомонадный вульвовагинит приводит к появлению слизисто-гнойных, пенистых, с неприятным запахом выделений. Для кандидозной формы заболевания характерна творожистость белей. А вот для воспаления вирусной этиологии выделения не характерны.

Гинекологический осмотр позволяет выявить следующие изменения:

  • Отечность и покраснение слизистой оболочки характерны для всех форм болезни. Изменения захватывают малые половые губы, область преддверия влагалища и гименальное кольцо, вагинальные стенки. Во многих случаях отмечается также набухание и гиперемия уретральных губок.
  • Появление эрозий, что характерно для кандидозного, герпетического и дифтерийного вульвовагинитов. Эрозивная форма заболевания может также отмечаться при острой неспецифической бактериальной и гонорейной инфекции у девочек с иммунодефицитными состояниями.
  • Наличие пузырьков с прозрачным содержимым, нередко образующих скопления – при герпетическом процессе.
  • Синехии (сращения между малыми половыми губами, вплоть до перекрытия отверстия уретры). Причина их появления у девочек – хронический или подострый вульвовагинит.
  • Петехиальные кровоизлияния на стенках влагалища – при воспалении хламидийной этиологии.

Острый вульвовагинит может приводить и к появлению общих симптомов, особенно у детей дошкольного возраста. Девочки становятся капризными, плаксивыми, быстро утомляются и плохо спят. Нередко отмечаются неврозоподобные реакции, связанные со страхом усиления болей при мочеиспускании и дефекации. Живущие половой жизнью женщины отмечают снижение полового влечения, аноргазмию, боли при половом акте (диспареунию).

Специфический вульвовагинит у девочек первых лет жизни может сопровождаться признаками поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, глаз, органов пищеварения. Это связано с генерализацией инфекции при внутриутробном заражении, причем нарушения работы жизненно важных внутренних органов нередко становятся ведущими клиническими симптомами.

Диагностика

Диагностика вульвовагинита

Характерная клиническая картина обычно не оставляет сомнений в диагнозе. И назначаемое врачом обследование направлено на выявление причины заболевания.

Диагностика включает осмотр вульвы и влагалища, микроскопию нативных и окрашенных по Граму мазков. Проводят также бактериологическое исследование выделений с определением чувствительности возбудителей к основным противомикробным препаратам.

При необходимости назначаются провокационные пробы. Для исключения ЗППП используется ПЦР, а вирусные инфекции подтверждаются методом ИФА. Детей обязательно обследуют на гельминтозы, для чего проводят 3-х кратный анализ кала на яйца гельминтов и соскоб с перианальной области на энтеробиоз. При необходимости назначается серологическое исследование крови на гельминтную панель.

Определение состояния стенок влагалища у девочек проводится максимально аккуратно, с сохранением целостности девственной плевы. Зеркала при этом не используются. Информативным методом диагностики у детей является применение вагиноскопа, снабженного камерой и источником освещения.

При наличии вульвовагинита у женщин обязательно оценивают состояние шейки и тела матки, придатков. По показаниям проводят УЗИ органов малого таза с использованием абдоминального и вагинального датчиков. У женщин, никогда не живших половой жизнью, может применяться ректальный УЗ-датчик.

Обследование девочек включает также проведение общего и бактериологического анализа мочи. Это позволяет исключить хроническую мочевую инфекцию и бактериурию, которые нередко предрасполагают к воспалению в урогенитальной области.

Как лечить вульвовагинит?

Лечение заболевания должно быть направлено на устранение основного этиологического фактора и предрасполагающих моментов, купирование воспаления и облегчение имеющихся симптомов. Схема терапии подбирается индивидуально и зависит от возраста пациентки, формы и типа течения заболевания, чувствительности возбудителя и сопутствующей патологии. Госпитализации обычно не требуется.

Основные препараты для лечения вульвовагинита инфекционной природы – антибиотики. Они могут быть назначены в виде свечей, вагинальных таблеток, спринцеваний, мазей для обработки вульвы. Иногда рекомендована системная противомикробная терапия. Но при неосложненных грибковых и вирусных вульвовагинитах антибиотики не применяются. Лечение специфических инфекций проводится по рекомендованным ВОЗ и МЗ РФ схемам.

Вульвовагинит лечение

Наиболее удобны для применения вагинальные свечи. Их масляная основа оказывает дополнительное успокаивающее действие на воспаленную слизистую оболочку, а возможность применения во время менструаций позволяет не прерывать курса лечения. Для повышения эффективности противомикробного воздействия назначаются препараты, содержащие комбинацию антибиотиков разных групп. А после завершения курса антибактериальной терапии у женщин назначаются средства для восстановления нормального биоценоза влагалища.

В схему лечения вульвовагинитов обязательно включают влагалищные и сидячие ванночки. Из аптечных растворов широко применяются перекись водорода, Фурациллин, Риванол, Хлорофиллипт, Хлоргексидин, Химотрипсин, Лизоцим. При этом необходимо строго соблюдать рекомендованное разведение для предотвращения химического ожога слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

С противовоспалительной целью могут быть использованы настои шалфея, ромашки, зверобоя, эвкалипта, календулы, инстилляции во влагалище облепихового масла. Важно понимать, что такое лечение народными средствами у женщин детородного возраста не может заменить антибиотикотерапию. Оно является лишь дополнительной мерой, так как избавиться с его помощью от инфекции и особенно ЗППП не удается.

В схему лечения по возможности включают УФ облучение промежности и всего тела, ДДТ, низкоимпульсную электротерапию, электро- и фонофорез. Физиотерапия позволяет сократить срок лечения и глубоко воздействовать на воспаленные ткани.

Противомикробное и противовоспалительное лечение дополняется витаминотерапией, десенсибилизацией, иммунокоррекцией. При необходимости назначаются препараты для устранения эстрогенового дефицита, противоглистные средства, проводят санацию очагов хронической инфекции. У женщин постклимактерического возраста может потребоваться применение мазей с эстрогенами для сдерживания атрофии слизистой оболочки.

На период лечения вульвовагинита рекомендовано строгое половое воздержание. Возвращение к интимной жизни допустимо после получения благоприятных результатов контрольного микроскопического и бактериологического обследования. При выявлении ЗППП проводится обследование всех половых партнеров женщины и членов ее семьи.

Особенности лечения вульвовагинитов у детей

При лечении девочек раннего возраста целесообразность применения антибиотиков и препаратов для коррекции влагалищного дисбиоза оценивается индивидуально. В случае легкого течения заболевания и после удаления инородных тел влагалища врач может принять решение о проведении только комплексной местной противовоспалительной терапии. При гельминтозах антибиотики обычно тоже не требуются.

Свечи и вагинальные таблетки при лечении детей не назначаются, предпочтение отдается мазям и специальным влагалищным палочкам. Широко используются местные процедуры: ванночки с отварами и настоями лекарственных растений, антисептическими растворами, смазывание вульвы стерильными масляными растворами, УФ облучение промежности.

При выявлении у ребенка склонности к мастурбации и введению во влагалище инородных тел может потребоваться консультация детского психиатра, невролога, психолога. При необходимости назначаются препараты для устранения невротических и поведенческих расстройств, проводится индивидуальная, групповая и семейная психокоррекционная терапия.

Родители заболевших девочек обязательно обучаются правилам проведения гигиенической обработки наружных половых органов, им даются рекомендации о подборе нижнего детского белья и средств для стирки.

Появление симптомов вульвовагинита в любом возрасте является основанием для обращения к врачу. Самовольное применение антибиотиков и средств народной медицины может на время улучшить состояние пациентки. Но такая тактика способствует не излечению, а переходу воспаления в хроническую стадию с формированием лекарственной устойчивости возбудителей. Полноценную действенную терапию вульвовагинита может назначить только врач после обследования.

ginekolog-i-ya.ru

Какая микрофлора считается нормальной для влагалища

Основные обитатели влагалища — палочки (лактобациллы, коринебактерии) и кокки (стрептококки, энтерококки). В незначительном количестве в составе нормальной микрофлоры могут присутствовать грибковые агенты (грибы из рода Кандида), микоплазмы хоминис, уреплазмы и гарднереллы.

Пока иммунная система справляется с защитными функциями, размножения патогенной микрофлоры не происходит. Хорошим препятствием к развитию воспаления служит кислая рН влагалища, это местный фактор защиты от патогенов.

Качественный и количественный состав микрофлоры примерно постоянен, любой дисбаланс приводит к нарушению биоценоза.

Предрасполагающие причины к развитию вульвовагинита

  • прием антибактериальных препаратов;
  • все ИППП;
  • гормональные изменения (половое созревание, беременность, роды, прием противозачаточных средств);
  • применение спермицидов в качестве контрацепции;
  • неправильные принципы гигиены;
  • сахарный диабет;
  • глистные инвазии;
  • реакции гиперчувствительности к моющим средствам, синтетическим тканям, использование ежедневных прокладок;
  • системный дисбактериоз;
  • недержание мочи;
  • прохождение лучевой терапии по поводу опухолевых процессов в органах малого таза;
  • недостаточное количество смазки, в результате чего происходит микротравматизация слизистой влагалища.

Основная роль принадлежит нарушению в работе иммунной системы. Это может быть  результатом врожденной иммунопатии, приобретенной (ВИЧ-инфицирование), приеме иммуносупрессивных лекарств (например, после трансплантации органа).

Гипоэстрогения (снижение уровня эстрогенов в крови) приводит к нарушению баланса влагалищной микрофлоры. Данная проблема часто возникает у женщин в возрасте 50 — 55 лет. Также дисбиозу влагалища способствует хроническая сопутствующая патология, например ослабление мышц тазового дна, повышение сахара в крови.

Неправильные гигиенические привычки с желанием проспринцеваться как можно глубже, особенно с антисептическими растворами, приводят к гибели и механическому вымыванию всех бактерий. Какая флора после вмешательства окажется сильнее — полезная или условно-патогенная — неизвестно.

Недостаточная активность секреторных желез влагалища — одна из причин болезненных ощущений во время сексуального контакта. При образовании микротрещин после секса появляется боль, если присоединяется вторичная инфекция, развивается вульвовагинит.

Онкологический процесс в организме уже сам по себе свидетельствует о сбое в работе иммунной системы. Химиопрепараты и лучевая терапия не имеют избирательного действия, т. е., повреждаются не только плохие клетки, но и хорошие.  Постлучевой цистит, вульвовагинит, ректит — серьезные осложнения, которые требуют длительного лечения.

Воспаление может распространиться восходящим путем с преддверия влагалища и внутренних половых губ  далее на слизистую, а может, наоборот, при кольпите спуститься вниз.

Симптомы и признаки вульвовагинита

Клинические проявления включают в себя симптомы двух заболеваний — воспаления вульвы и воспаления влагалища. Перечислим основные признаки:

  • зуд и жжение в интимной зоне;
  • повышенные выделения из влагалища, особенно, после секса и употребления острой пищи, алкоголя;
  • изменения характера выделений (с неприятным запахом, зеленоватые, серые или желтые — зависит от присутствующей микрофлоры);
  • покраснение и отек слизистых, малых половых губ, жжение и мокнутие;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • незначительный подъем температуры. При вовлечении в патологический процесс мочеиспускательного канала появляются разнообразные дизурические расстройства:
  • рези;
  • частые позывы на мочеиспускание;
  • неудержание мочи;
  • мочеиспускание малыми порциями;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

В особо тяжелых случаях из половых путей может выделяться сукровичный секрет.

Диагноз без лабораторной диагностики неправомочен.

Диагностика вульвовагинита

Вульвовагинит лечениеНачинают всегда с осмотра женщины на гинекологическом кресле. Если отек стенок влагалища выражен, возможно проведение обследования с зеркалами минимального размера, пальпация влагалища через прямую кишку.

Обязательна микроскопия вагинального отделяемого и посев на питательные среды.

В мазке, как правило, преобладает кокковая флора и большое количество лейкоцитов.

Бакпосев выполняется, чтобы уточнить характер инфекционного агента, понятно, что при выраженных признаках воспаления антибактериальный препарат широкого спектра действия будет назначен сразу, а после получения результатов мазка, если будет необходимость, схему терапии скорректируют, добавив антибиотик с учетом чувствительности. Эмпирическое назначение препарата помогает избежать дальнейшего  распространения воспалительного процесса и возможных осложнений:

  • эндометрита;
  • сальпингита;
  • цистита;
  • пиелонефрита и пр.

Для уточнения состояния мочевыводящих путей проводят исследование мочи, но для достоверности результата материал лучше получить с помощью катетеризации мочевого пузыря.

Дополнительно для уточнения диагноза врач может назначить ультразвуковое исследование матки с придатками и направить на консультации специалистов, например, фтизиогинеколога, для исключения туберкулезной этиологии процесса.

Какие могут быть последствия при вульвовагините

Чем бы ни было вызвано воспаление — последствия при отсутствии своевременного лечения могут быть серьезные:

  • нарушение фертильности (бесплодие);
  • переход заболевания в хроническую форму;
  • повышенный риск онкологических процессов шейки матки из-за постоянного раздражения;
  • эрозивные изменения слизистой влагалища.

У девочек осложнение вульвовагинита — сращение половых губ.

Вульвовагинит на фоне грибковой инфекции

Грибковый возбудитель (чаще Кандида из рода Альбиканс) в результате активного размножения попадает в преддверие влагалища и поражает вульву. Выделения при этом имеют специфический кисловатый запах, а у некоторых пациенток напоминают творог.

Обследоваться на ИППП все равно надо, так как за грибковой инфекцией может скрываться  какое-нибудь венерическое заболевание.

Возможно 2 варианта развития событий:

  • На фоне приема противогрибковых антибиотиков и использования препаратов для местного лечения, кандидозный вульвовагинит излечивается.
  • Во втором случае, процесс может приобрести хроническую форму, и тогда, под действием предрасполагающих факторов, болезнь приобретает рецидивирующее течение.

Для решения проблемы назначают антигрибковый антибиотик внутрь и подходящее средство для местной терапии, например, Пимафуцин.

Курс лечения 7 — 10 дней. Для укрепления иммунитета можно принимать поливитамины и общеукрепляющие средства (Лимонник, Элеутерококк, Женьшень).

Из рациона исключают дрожжесодержащие продукты, кондитерские изделия и алкоголь.

Симптомы облегчают орошения с питьевой содой (1 ч.л. на 200 мл воды).

Атрофический вульвовагинит

Вульвовагинит лечениеК атрофическому вульвовагиниту приводит состояние гипоэстрогении — снижение уровня женских половых  гормонов. Постепенно, на фоне климакса, слизистая оболочка влагалища претерпевает изменения: истончается (атрофируется) и становится более подверженной травматизации. Какой-либо патогенной микрофлоры при обследовании, как правило, не обнаруживается. Сосуды также видоизменяются, нарушается эластичность сосудистых стенок. Именно поэтому у пожилых женщин после гинекологического осмотра может выделяться кровь из влагалища. Одним из отличительных признаков атрофического вульвовагинита является чрезмерная сухость, так как секреторные железы снижают активность.

Лечение:

  • Если нет противопоказаний к проведению заместительной гормональной терапии эстрогенами, то после обследования возможно их использование.
  • В обязательном порядке стоит пройти маммографию — опухоль молочной железы чаще гормонозависима, поэтому стоит минимизировать риски.
  • В аптеке можно купить специальные лубриканты — увлажнители, но иногда хорошо помогает обычное растительное масло или гипоаллергенный жирный крем. Использовать мази, содержащие антибиотик, можно только коротким курсом для снятия симптомов воспаления.
  • Орошения с отварами трав с противовоспалительным действием  в течение 10 дней хорошо уменьшают проявления дискомфорта.

Используют следующие растения:

  • ромашка;
  • шалфей;
  • календула;
  • подорожник.

После акта мочеиспускания обязательно промыть половые органы водой, но без использования мыла, так как это дополнительно будет способствовать сухости слизистой. После этого тонким слоем нанести детский крем или небольшое количество растительного масла. Пользоваться прокладками не рекомендуется.

Атрофический вульвовагинит на фоне лучевой терапии лечат применением свечей с Облепиховым маслом или Метилурацилом трансвагинально. Курс длительный, не менее месяца, по необходимости повторяют.

Для восстановления микрофлоры применяют эубиотики.

Бактериальный вульвовагинит

Бактериальный вагинит развивается из-за размножения условно-патогенных микроорганизмов. Полезная флора может отсутствовать или находиться в угнетенном состоянии, что происходит на фоне нарушения кислотности влагалища.

По своей сути, бактериальный вагинит — дисбиоз влагалища, который спровоцировал рост бактерий. При отсутствии терапии и слабых иммунных реакциях процесс распространяется из влагалища на вульву.

Лечение

  • Антибактериальный препарат с широким спектром действия или с учетом чувствительности.
  • Повышение иммунитета — иммуномодуляторы, поливитамины.
  • Местная терапия — свечи, вагинальные таблетки, кремы с противовоспалительным действием.
  • Спринцевания с травяными растворами, антисептическими средствами (Хлоргексидин, Мирамиститн, Диоксидин и пр.).

Вульвовагинит специфической этиологии

Схема терапии зависит от характера обнаруженного возбудителя/возбудителей.

Препарат выбора — антибиотик с учетом чувствительности. Дополнительно применяют средства для стимуляции работы иммунной системы, противогрибковые препараты для профилактики кандидоза. Спринцеваться отварами трав не рекомендуется, особенно в первые дни, так как можно распространить возбудителя глубже. Иногда используются орошения с антисептическими растворами.

В обязательном порядке лечение проходит и половой партнер.

Вульвовагинит у девочки

Вульвовагинит лечениеДетские гинекологи на первое место ставят неправильный гигиенический уход за гениталиями девочки. Поверхностное подмывание, без разведения больших и малых половых губ приводят к бактериальному вульвовагиниту у ребенка.

Мамам стоит запомнить, что девочку подмывают спереди назад, чтобы не распространить агрессивную микрофлору кишечника на слизистые влагалища.

Одним из признаков воспалительного процесса гениталий может быть обнаружение лейкоцитов в общем анализе мочи, позже появляются расчесы, беспокойный сон, плаксивость, недержание мочи.

Лечение назначит врач после обследования. В обязательном порядке нужно исследовать сахар крови и кал на глистные инвазии.

Специалисты отмечают связь вульвовагинита у девочки с  хроническим энтеробиозом (изменением кишечной микрофлоры).

Иногда много интересного может показать результат влагалищного мазка: если у родителей, например, трихомониаз, и практикуется совместный сон в одной постели, есть вероятность передачи возбудителя бытовым путем. Как правило, диагноз устанавливается после более детального обследования при отсутствии эффекта от терапии или рецидивирующем течении инфекции.

При неспецифическом вульвовагините у девочек часто достаточно использования местного лечения — ванночек с отварами трав, спринцеваний с содой. При сильном воспалении применяют антибиотики из группы защищенных пенициллинов: Флемоксин, Амоксиклав и пр.

На область интимной зоны наносят ранозаживляющий крем: Д-пантенол, Метилурациловый и пр.

С целью создания условий для размножения полезной микрофлоры и заселения нужными бактериями применяют пробиотики и пребиотики (эубиотики).

okeydoc.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector