Заболевания шейки матки симптомы

Воспалительные процессы, касающиеся шейки матки, нередко встречаются среди молодых девушек и женщин, ведущих половую жизнь. Причины воспалительных процессов – самые разнообразные. Они могут быть обусловленными неправильной гигиеной, наследственным фактором, инфекционной и другой патогенной микрофлорой. Чаще всего у женщин встречаются такие болезни шейки матки, как эрозия, эктопия, эндометриоз, дисплазия и рак, не говоря уже об различных новообразованиях.

____________________________

Содержание

  1. Эрозия шейки матки
  2. Эктропион шейки матки
  3. Лейкоплакия шейки матки
  4. Полипы шейки матки
  5. Эндометриоз шейки матки
  6. Дисплазия шейки матки
  7. Рак шейки матки
  8. Видео

Эрозия шейки матки

Под эрозией шейки матки подразумевается несколько патологических состояний, отличающихся между собой, но дающих практически одинаковые симптомы. Различают такие виды эрозий:


  • Истинная, являющаяся дефектом эпителия. Представляет собой при гинекологическом осмотре красное пятно, достигающее в размере не более 1 сантиметра.  Располагается вокруг наружного зева и имеет четкие ограниченные края.
  • Эктопия или псевдоэрозия, характеризующаяся заменой многослойного эпителия цилиндрическими клетками. Располагается рядом с наружным зевом шейки матки.

Причины:

  • Бытовые травмы – во время полового акта, по причине спринцевания, самостоятельной влагалищной манипуляции, использования фаллоимитаторов.

  • Травмы, возникшие по причине проведения хирургических манипуляций во влагалище, абортов, гинекологических исследований, родов.
  • Нарушение закладки слизистой оболочки шейки матки в период созревания в утробе матери.
  • Инфицирование шейки матки во время полового контакта, исследований, несоблюдения правил личной гигиены.
  • Воспаления различного характера, в том числе дисбактериоз влагалища.
  • Гормональные нарушения и снижение иммунитета.

Признаки эрозий проявляются очень редко, поэтому их часто обнаруживает специалист во время обычного гинекологического осмотра.

Симптомы:

  • Мажущие выделения, которые не связаны с менструацией.
  • Выделения могут быть слизисто-гнойными.
  • Небольшие кровотечения во время или после полового акта.
  • Неприятные ощущения во влагалище во время полового акта.
  • Тянущие боли внизу живота.

Лечение:

  • Противовоспалительные, иммуномодулирующие, антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  • Хирургическое лечение – лазеро- и криотерапия, коагуляция при помощи электрического тока, радиоволн.

Наверх

Эктропион шейки матки

Под данным патологическим процессом следует понимать выворот слизистой оболочки цервикального канала. Выворот осуществляется во влагалищную полость и может провоцировать осложнения в виде эрозий, сложных воспалений – цервицита.

Причины:

  • Нарушение эмбрионального развития, которое провоцирует врожденный вид заболевания.

  • Гормональные нарушения, обуславливающие развитие болезни у девушек, не ведущих половую жизнь.
  • Искусственный метод прерывания беременности.
  • Оперативные вмешательства во влагалище.
  • Разрывы шейки матки во время родовой деятельности.
  • Механические повреждения и гинекологические обследования.

Симптомы:

  • Нарушение менструального цикла.
  • Болезненные ощущения внизу живота и/или в области поясницы.
  • Выделения беловатого цвета схожие на бели.
  • Кровянистые выделения во время или после полового контакта.
  • Зуд, диспареуния.

Лечение:

  • Криодеструкция.
  • Эксцизия, конизация шейки матки.
  • Терапия при помощи медикаментозных препаратов.
  • Гормонотерапия.

Наверх

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия относится к таким видам заболеваний, которые могут поражать абсолютно любые места. Она может располагаться не только на шейке матки, но и в ротовой полости. Представляет собой белесый налет или как говорят пластину, которая со временем может перерасти в злокачественное новообразование – рак.

Причины:

  • Нарушение гормонального баланса.

  • Менструальные нарушения.
  • Псевдоэрозии, в том числе рецидивирующие.
  • Воспалительные процессы половых органов.
  • Инфекционные заболевания.
  • Химические и травматические воздействия.
  • Снижение иммунного статуса.

Симптомы:

  • Кровянистые выделения при контакте.
  • Обильные бели.
  • Боли во время и/или после половых контактов.
  • Кровоточащие трещины на слизистой оболочке вульвы.
  • Зуд в области вульвы.

Лечение:

  • Антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  • Применение химических местных коагулянтов.
  • Диатермокоагуляция, криотерапия, лазеротерапия.
  • Конизация, клиновидная или конусовидная ампутация.

Наверх

Полипы шейки матки

Такие болезни шейки матки, как полипы, относятся к доброкачественным новообразованиям. Они представляют собой наросты, располагающиеся на средней или верхней части наружного зева. Возникают по причине патологического роста железистого слоя эпителия слизистой оболочки.

Причины:

  • Обменные нарушения.

  • Снижение иммунитета.
  • Вредные привычки.
  • Беспорядочная и ранняя половая жизнь.
  • Вирусные, бактериальные инфекции.
  • Перенесенные травмы и хирургические вмешательства.

Симптомы:

  • Кровотечения после полового контакта и не связанные с менструальным циклом.
  • Обильные менструальные выделения.
  • Обильные бели.
  • Бесплодие.
  • Болезненные ощущения во время полового контакта.

Лечение:

  • Гистологическая терапия.
  • Выскабливание слизистой оболочки шеечного канала.
  • Прижигание места поражения.
  • Иммуномодулирующие препараты и витаминные комплексы.

Наверх

Эндометриоз шейки матки

Данный патологический процесс может охватывать только внутренние половые органы, или же захватывать другие, поражая мочевой пузырь, легкие, кишечник. Он представляет собой новообразования, произошедшие из тканей эндометрия. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста.

Причины:

  • Нарушение гормонального фона.

  • Естественные и путем кесарева сечения роды.
  • Хирургические вмешательства в полость матки.
  • Гинекологические исследования, затрагивающие матку.
  • Нарушения иммунитета.
  • Особенности строения маточных труб.
  • Наследственный фактор.

Симптомы:

  • Снижение вероятности наступления беременности.
  • Раннее самопроизвольное прерывание беременности.
  • Нарушения проходимости маточных труб.
  • Спаечные процессы.
  • Отсутствие овуляции.
  • Болезненные менструации.
  • Мажущие кровотечения.
  • Ноющие боли внизу живота, пояснице, крестце.
  • Неприятные ощущения во время дефекации и мочеиспускании.
  • Нарушения стула и учащение мочеиспускания.

Лечение:

  • Гормональная терапия.
  • Лапароскопия.
  • Обезболивающие препараты.
  • Иммуномодулирующие средства.
  • Хирургические вмешательства.

Наверх

Дисплазия шейки матки

Такая болезнь шейки матки является истинным предраковым патологическим процессом. Данный процесс имеет 3 степени тяжести:

  1. Степень – легкая, при которой изменению подверглись клетки базального и парабазального слоя эпителия.

  2. Степень – умеренная, при которой изменения затронули уже всю нижнюю половину слоя многослойного эпителия.
  3. Степень – выраженная, при которой поражены все клетки эпителия, кроме глубокого пласта.

Причины:

  • Вирус папилломы человека.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Пониженный иммунитет.
  • Применение гормональных препаратов.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Вредные привычки.
  • Ранняя половая жизнь.
  • Инфекции, передающиеся половым путем.
  • Воспалительные процессы.

Симптомы:

  • Изменение консистенции и интенсивности выделений.
  • Кровотечения или сукровичные выделения после полового контакта.
  • Болезненные ощущения.

Лечение:

  • Диатермокоагуляция.
  • Криотерапия.
  • Ножевая ампутация или конизация.
  • Удаление шейки матки и самого детородного органа.

Наверх

Рак шейки матки

Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, находящиеся на втором месте после онкологии груди. Бывает двух основных видов – аденокарционама и плоскоклеточное образование.  Первый вид называется еще железистым раком, возникающим из железистого слоя эпителия. Второй вид рака напоминает многослойный плоский эпителий и носит название – карцинома. Реже встречается смешанный их вид.

Причины:

  • Герпетическая инфекция.

  • Вирус папилломы человека.
  • Беспорядочные половые связи.
  • Ранняя половая жизнь.
  • Травмы шейки матки при обследованиях и родах.
  • Вредные привычки.
  • Дисплазия шейки матки.
  • Вирус иммунодефицита человека.

Симптомы:

  • Кровотечения после полового акта, гинекологического осмотра.
  • Нарушение длительности менструальных выделений.
  • Кровотечения в период менопаузы.
  • Болезненные ощущения в области малого таза и во время полового контакта.
  • Анемия, повышение скорости оседания эритроцитов.
  • Стабильное повышение температуры тела до 37,5 градусов.
  • Резкое снижение массы тела, слабость и повышенная утомляемость.

Лечение:

  • Лучевая и химиотерапия.
  • Удаление шейки матки, матки и придатков.
  • Прием иммуностимулирующих средств.

Послесловие

Как правило, болезни шейки матки имеют схожие между собой симптомы и возникают практически по одинаковым причинам. Некоторые из болезней могут привести к развитию онкологического процесса или стать хроническими с возможными последующими рецидивами.

Посещение врача – эта первая профилактика любой патологии. К другим профилактическим мерам, позволяющим уберечь свое здоровье, относятся:

  • предохранение презервативами,
  • соблюдение личной гигиены,
  • ведение грамотной половой жизни,
  • избавление от вредных привычек,
  • отказ от самолечения и применения народных средств,
  • избегание травм шейки матки.

Учитывая то, что большая часть заболеваний шейки матки протекает без ярко выраженных симптомов, специалисты настоятельно рекомендуют посещать кабинет гинеколога не реже 2 раз в год.

Наверх

ladyvenus.ru

Эктопия шейки матки подразумевает смещение цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки матки. Для обозначения эктопии долго использовали термин «псевдоэрозия». Выделяют приобретенную и врожденную эктопию (псевдоэрозию).


Приобретенная эктопия является полиэтиологичным заболеванием, в генезе которого отводится роль воспалительному, механическому, гормональному факторам. В результате воспалительных изменений многослойный плоский эпителий с рыхло уложенными, плохо сцепленными слоями при механическом воздействии может локально повреждаться и слущиваться. В последующем из резервных клеток на дисгормональном фоне при инфекционных воздействиях может формироваться цилиндрический эпителий, замещающий многослойный плоский. У женщин с нарушением менструального цикла эктопия возникает в 5-6 раз чаще, чем в популяции.

Пациентки с эктопией, как правило, не предъявляют никаких жалоб, иногда могут беспокоить бели, контактные кровяные выделения, что обычно бывает при сопутствующем экзо- и эндоцервиците. При гинекологическом осмотре псевдоэрозия выглядит как участок неправильной формы ярко-красного цвета, часто располагающийся асимметрично на передней или задней губе шейки матки на фоне бледной слизистой эктоцервикса. При кольпоскопии эктопия представляет собой участки, покрытые множеством округлых или продолговатых красных сосочков, что создает эффект бархатистой поверхности.
ко-красный цвет обусловлен сосудами подлежащей стромы, просвечивающими через один ряд цилиндрических клеток. Иногда картину может дополнять «зона трансформации» — метаплазированный и незрелый многослойный плоский эпителий в зоне эктопии, открытые и закрытые протоки желез. «Зона трансформации» отражает процессы замещения цилиндрического эпителия эктопии многослойным плоским. Гистологически выделяют железистую, папиллярную псевдоэрозии и с плоскоклеточной метаплазией.

Тактика ведения пациенток с эктопией должна быть индивидуальной, при неосложненной псевдоэрозии возможно наблюдение с регулярным кольпоскопическим и цитологическим контролем. При лечении эктопии применяют криодеструкцию, лазерокоагуляцию, радиохирургическое воздействие (сургитрон), диатермоэлектроконизацию. Ограниченно применима химическая коагуляция (солкогин).

Развитие врожденной эктопии связывают с гормональными воздействиями организма матери в антенатальном периоде. У 50% новорожденных девочек имеется эктопия цилиндрического эпителия. С началом полового созревания в норме происходит миграция границы эпителиев, к его концу переходная зона располагается в области наружного зева шейки матки. При нарушении этих процессов на эктоцервиксе может оставаться цилиндрический эпителий. С точки зрения гистогенеза врожденную эктопию можно рассматривать как вариант физиологической нормы.

Эктропионом называют выворот слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную порцию шейки матки в результате разрывов циркулярных мышечных волокон шейки.
ще всего эктропион возникает после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах, диагностических выскабливаниях слизистой матки и по сути представляет собой сочетание псевдоэрозии с рубцовой деформацией шейки матки. Патогномоничных жалоб пациентки не предъявляют. При осмотре на деформированной шейке матки с зияющим или щелевидным наружным зевом видны красные участки цилиндрического эпителия, нередко с зоной трансформации. В зависимости от степени деформации шейки матки, гипертрофии, кист наботовых желез, а также с учетом возраста и состояния репродуктивной функции больной выбирают тот или иной метод хирургического лечения (криодеструкция, лазерокоагуляция. радиохирургическое воздействие — диатермоэлектроконизация)

Лейкоплакия шейки матки (в переводе с греческого — «белое пятно») представляет собой локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия разной выраженности (паракератоз, гиперкератоз, акантоз) с формированием лимфогистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов подлежащей стромы. Выделяют простую лейкоплакию (фоновый процесс) и пролиферирующую с атипией клеток. Лейкоплакию с атипией клеток относят к предраку шейки матки и классифицируют в зависимости от степени атипии. По современным представлениям, в возникновении лейкоплакии играют роль эндокринные, иммунные, инфекционные (хламидии, вирусы) факторы, травмы.

Эта патология не сопровождается какой-либо симптоматикой. При обследовании лейкоплакия может иметь клинически выраженные формы, видимые невооруженным глазом как возвышающиеся белые бляшки на эктоцервиксе, или выявляемые только кольпоскопически. Кольпоскопическая картина лейкоплакии может выглядеть как йоднегативная зона в виде белесоватой блестящей пленки с гладкой или бугристой поверхностью за счет развития рогового слоя эпителия. Множественные красные точки в основе лейкоплакии (пунктация) и линии, образующие многоугольники в полях лейкоплакии (мозаика), обусловлены кровеносными сосудами в соединительнотканных сосочках и выростах, вдающихся в эпителиальные пласты при лейкоплакии. В участках лейкоплакии отсутствуют промежуточные клетки, накапливающие гликоген, что обусловливает отрицательную пробу Шиллера. Клетки накапливают кератин. Цитологическое исследование не позволяет надежно дифференцировать простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией, поскольку клетки, взятые с поверхности эпителия, не отражают процессов, происходящих в базальных слоях; необходима биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.

Лечение проводится индивидуально в зависимости от вида лейкоплакии, ее размеров, а также возраста и репродуктивной функции пациентки. При лейкоплакии с атипией предпочтительны методы с гистологическим контролем удаляемой части шейки матки — диатермо-электроконизация, радиохирургическая конизация. У молодых женщин при простой лейкоплакии во избежание Рубцовых изменений на шейке матки применяют криодеструкцию, лазерную вапоризацию, радиохирургическое лечение.

Эритроплакия (в переводе с греческого — «красное пятно») подразумевает процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением до нескольких слоев (отсутствуют промежуточные клетки) с сохранением нормального эпителиального покрова на прилежащих участках эктоцервикса. Участки эритроплакии определяются как красноватые пятна на эктоцервиксе, что обусловлено просвечиванием сосудов стромы через истонченный эпителий. До настоящего времени этиология, патогенез и прогноз этой редко встречающейся патологии четко не изучены. Лечение эритроплакии заключается в разрушении очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции.

Полипы слизистой оболочки цервикального канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. Различают железистые (покрыты однорядным цилиндрическим эпителием) и эпидермизированные (покрыты метапластическим многослойным эпителием) полипы. Полипы выглядят как ярко-розовые образования продолговатой или листовидной формы, свисающие из наружного зева шейки матки. Необходима дифференциальная диагностика с полипами эндометрия больших размеров или с полипами, исходящими из нижней трети полости матки, поэтому полипэктомию осуществляют под контролем гистероцервикоскопии. Современная ультразвуковая аппаратура с высокой разрешающей способностью позволяет диагностировать полипы небольших размеров, не выходящие за пределы наружного зева. Они выглядят, как включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале. После установления диагноза полипа слизистой оболочки цервикального канала независимо от возраста пациентки показана полипэктомия с тщательным удалением ножки полипа или ее коагуляцией под эндоскопическим контролем.

Предрак и рак шейки матки имеют общие этиологию и патогенез. Считают, что канцерогены попадают на шейку матки при половых контактах. Многим традиционным канцерогенам и инфекционным агентам сейчас отводится очень скромная роль (трихомонады, хламидии, вирус герпеса, сперма, смегма и др.). Только вирус папилломы человека в настоящее время считают реальной причиной предрака и рака шейки матки. Вирус обнаруживается в 90% наблюдений умеренной, тяжелой дисплазии и рака шейки матки. Известно более 60 типов вируса папилломы человека, 20 из них могут поражать половые органы, онкогенными свойствами обладают серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58. Наиболее часто встречаются серотипы 16 и 18 (более 70%), остальные серотипы выявляются менее чем в 30% наблюдений.

Папилломавирусная инфекция может быть латентной (носительство), субклинической (цитологические изменения) и клинически выраженной (эндофитные, экзофитные кондиломы). В большинстве случаев заражение вирусом папилломы человека остается незамеченным, инфекция бессимптомна и происходит элиминация вируса. У части больных, имеющих наследственную предрасположенность или отягощенность по раку шейки матки, возникает дисплазия шейки матки. Среди больных, у которых не происходит удаления вируса серотипов 16 и 18, вирус инфицирует клетку, встраивается в геном, начинается репликация, а в последующем в 80% случаев развиваются дисплазия и рак. Считается, что в возникновении дисплазии и рака шейки матки могут играть роль наследственно обусловленные дефекты механизмов зашиты, восприимчивость эпителия.

Под цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) подразумевают процессы структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мемебраны. Согласно классификации ВОЗ (1995) выделяют легкую, умеренную и тяжелую CIN. Если нарушение структуры эпителия, полиморфизм клеток, увеличение митозов, дискариоз ядер наблюдаются в нижней трети эпителиального пласта, то говорят о CIN I, в нижней и средней третях — о CIN II, если вышеуказанные изменения захватывают весь пласт — о CIN III. Условной границей тяжелой дисплазии и преинвазивного рака является вовлечение в процесс поверхностного слоя эпителия. Все эти состояния являются последовательными этапами развития одного достаточно длительного злокачественного процесса. Переход дисплазии в рак in situ занимает в среднем 2-10 лет, для возникновения инвазивного рака также требуется в среднем 10-15 лет. Следовательно, для выявления предракового процесса и начальных стадии рака шейки матки есть достаточно времени.

Дисплазия остается бессимптомной и может возникать при визуально неизмененной шейке матки (10%) и при фоновых процессах (90%). Кольпоскопическая картина дисплазии может включать в себя патологические сосуды (расширенные, неправильно ветвящиеся) в зоне превращения, пунктации, мозаики, беловатую окраску эпителия. Дисплазия обусловливает локальное побеление эпителия при ацетоуксусном тесте и йоднегативные зоны при пробе Шиллера. Цитологическое исследование оказывается информативным в 60-90% наблюдений. Однако ни кольпоскопия, ни цитология не позволяют определить степень дисплазии и исключить преинвазивный и микроинвазивный рак. Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического заключения. Прицельная ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала позволяет получить материал для гистологического исследования. Не рекомендуется производить биопсию конхотомом (специальные щипцы), поскольку эта методика не позволяет оценить подлежащую строму. Не приветствуется и электропетлевая биопсия, так как коагуляционные повреждения тканей затушевывают патологические изменения. Необходимо избегать неоправданной биопсии шейки матки и стремиться к полному удалению патологического очага с последующим гистологическим исследованием, поскольку при биопсии нарушается целостность базальной мембраны эпителия и рак может перейти в следующую стадию.

При определении тактики ведения больной с дисплазией учитывают выраженность изменений, возраст, репродуктивную функцию. Легкая дисплазия в 50-60% случаев самостоятельно подвергается обратному развитию, а в остальных наблюдениях стабилизируется или прогрессирует. При легкой дисплазии показаны динамическое наблюдение и специфическое лечение при выявлении урогенитальных инфекций. Если в течение 1 — 2 лет регрессии патологии не происходит или наступает ухудшение, производят конизацию. При умеренной и тяжелой дисплазии показана конизация шейки матки (ножевая, лазерная, электроконизация). При раке in situ у женщины репродуктивного возраста выполняют конусовидную конизацию шейки матки с послойным интраоперационным гистологическим исследованием, что позволяет точно определить стадию процесса и максимально сохранить шейку матки. У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

www.eurolab.ua

Фоновые заболевания шейки матки

Фоновыми заболеваниями являются:

  • Эктопия шейки матки;
  • Врожденная эктопия;
  • Эктропион шейки матки;
  • Эритроплакия;
  • Лейкоплакия;
  • Полипы шейки матки.

Фоновые заболевания могут проявиться у женщин любого возраста.

Фоновые заболевания шейки матки в раковые переходят редко. Несмотря на это необходимо лечить такие болезни и постоянно наблюдаться у врача.

Эктопия шейки матки

При таком заболевании шейки матки цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Такое заболевание получило название псевдоэрозии.

Эктопия делится на:

  • Врожденную;
  • Приобретенную.

Сильно выраженных симптомов заболевания шейки матки здесь не наблюдается. Могут увеличиться бели. После полового контакта возможно появление кровяных выделений.

При врачебном осмотре обнаруживается ярко-красный участок, который имеет неправильную форму.

Лечение эктопии назначается индивидуально.Используются консервативные и оперативные (деструктивные) методы.

Эктропион шейки матки

Такое заболевание шейки матки возникает из-за выворота на влагалищную зону шейки матки слизистой оболочки цервикального канала при разрыве мышечных волокон.

Данное заболевание возникает:

  • После родов;
  • После диагностических процедур;
  • После абортов.

При этом заболевании шейки матки симптомы сильно не выражены. Для лечения используется хирургический метод.

Эритроплакия шейки матки

Характеризуется это заболевание шейки матки локальной атрофией многослойного плоского эпителия. Эпителий истончается. На эктоцервиксе возникают красные пятна.

Чтобы вылечить это заболевание, используются различные деструктивные методики.

Полипы шейки матки

Это заболевание шейки матки заключается в развитии на слизистой цервикального канала выростов, покрытых эпителием.

Выделяют:

  • Железистые полипы;
  • Эпидермизированные полипы.

При диагностике данного фонового заболевания шейки матки,обязательно выполнение ультразвукового исследования для исключения полипов матки. Удаление полипов возможно только оперативным методом.

Поговорим о фоновом заболевании шейки матки лейкоплакии.

Лейкоплакия шейки матки

При этом заболевании шейки матки возникают локальные процессы ороговения в многослойном эпителии. Эти процессы имеют разную степень выраженности.

Лейкоплакия бывает:

  • Простой;
  • Профилирующей.

Факторы, при которых развивается лейкоплакия:

  • Иммунные факторы;
  • Инфицирование вирусами папилломы человека;
  • Эндокринные факторы;
  • Травмы;
  • Инфекции.

Четких симптомов заболевания шейки матки здесь не наблюдается.

При диагностике фоновых заболеваний проводятся цитологическое исследование, расширенная кольпоскопия, а также биопсия и гистологическое обследование.

Воспалительные заболевания шейки матки

Воспалительные заболевания могут быть связаны с инфекциями или условно-патогенными возбудителями.

Эндометриоз шейки матки

При этом заболевании шейки матки ткань, которая должна располагаться в полости матки, находится во влагалищной зоне шейки матки.

Факторы, спровоцировавшие заболевание:

  • Травмы шейки матки в результате родов и абортов;
  • Лечебные и диагностические процедуры (биопсия;

При данном заболевании шейки матки симптомов почти не наблюдается. Патология может проявиться кровянистыми выделениями.

  • Перед менструацией;
  • После менструации;
  • После сексуального контакта.

Диагностика заболевания осуществляется при помощи колькоскопии и биопсии шейки матки.

Предраковые заболевания шейки матки

Подобные заболевания шейки матки являют собой такие патологические процессы, которые, если их не лечить, приводят к развитию рака.

Тяжесть заболевания определяется степенью дисплазии. Заболевание шейки матки дисплазия – это атипические изменения клеток шейки матки.

Дисплазия делится на:

  • Легкую;
  • Умеренную;
  • Тяжелую.

Раковые заболевания шейки матки

Такие заболевания называются злокачественными.

Этим заболеваниям предшествуют предраковые болезни, вовремя не выявленные из-за нерегулярного посещения гинеколога.

Одной из причин раковых заболеваний шейки матки является вирус папилломы человека.

Лечение назначается с учетом возрастного фактора и стадии болезни.

Диагностика болезней шейки матки

  • Гинекологический осмотр

При таком осмотре возможно установить некоторые патологические изменения, но цервикальный канал нельзя будет продиагностировать.

  • Проба Шиллера

Влагалищная порция шейки матки окрашивается йодосодержащими препаратами. Патологии обнаруживаются в неокрашенных местах.

  • Цитологическое исследование мазков под микроскопом

Данная процедура позволяет определить состояние клеток шейки матки и наличин фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

  • Расширенная колькоскопия шейки матки

Изображение получается при помощи кольпоскопа, увеличенное в несколько десятков раз. Также используются тесты с различными реагентами (окрасками). Для выявления заболеваний шейки матки также применяются дополнительные тесты.

  • Ультразвуковое исследование
  • Микрокольпоскопия

Получаемое изображение увеличено в сотни раз, что позволяет хорошо исследовать морфологию клеток.

  • Биопсия шейки матки.

Методы лечения заболеваний шейки матки

  • Необходимо полноценное обследование перед проведением лечения.
  • При дисплазии шейки матки. Используется комплексная терапия, которая подбирается индивидуально в зависимости от степени дисплазии.
  • Хирургические методы лечения проводятся в первую фазу цикла. При таком вмешательстве для лечения заболеваний шейки матки используется как местная анестезия, так и общий наркоз.
  • При криодеструкции шейки матки используется жидкий азот. После этой процедуры возможно появление продолжительных выделений. Перед процедурой необходимо учесть все особенности организма пациентки.
  • При диатермокоагуляции шейка матки прижигается электрическим током.
  • Радиоволновая хирургия является бесконтактной. Радиоволна воздействует на пораженный участок, что приводит к клеточному испарению и разрушению. Эта процедура является быстрой и безболезненной. Этот метод используется при заболеваниях шейки матки у ранее нерожавших женщин.
  • При помощи лазера проводится выпаривание и лазерная конизация шейки матки. При такой процедуре лечения заболеваний шейки матки используется кратковременный наркоз.
  • Ножевая конизация применяется при лечении патологического эктропиона, дисплазии цилиндрического эпителия, больших разрывах шейки матки.
  • Ампутация шейки матки предполагает конусовидное иссечение тканей шейки матки и проходит в операционной. При данном методе используется эпидуральная анестезия и общая анестезия. Эта операция проводится при начальных раковых заболеваниях шейки матки.

Послеоперационный период

После операционного лечения заболеваний шейки матки могут возникнуть:

  • Тянущая боль в нижней части живота. Для облегчения боли назначаются обезболивающие медикаменты.
  • Выделения.

В послеоперационном периоде запрещается:

  • Поднятие тяжестей;
  • Проведение спринцевание;
  • Использование тампонов;
  • Ведение половой жизни.
При возникновении ухудшения необходимо сразу же обратиться к врачу-специалисту.

Какие осложнения могут возникнуть после лечения заболеваний шейки матки?

  • Возможно образование рубцов на ткани шейки матки;
  • Нарушение менструации;
  • Развитие бесплодия;
  • Обострение воспалений мочеполовых органов(при наличии воспалений);
  • Возникновение преждевременных родов;
  • Разрыв плодных оболочек (нерожавшей ранее женщине нужно очень аккуратно выбирать терапию.

Врачи нашей Клиники Современных Медицинских Технологий «Креде Эксперто» используют новейшие технологии и современное медицинское оборудование при работе с пациентами, они подберут диагностику и проведут лечение заболеваний шейки матки, которые подойдут именно вашему организму!

c-experto.ru

Общие сведения

Данный недуг считается очень распространенным в настоящее время. Чаще всего первые признаки и симптомы рака шейки матки обнаруживаются у женщин в возрасте от 30 до 55 лет (за последние годы это заболевание сильно «помолодело»). Несмотря на то, что данная патология легко диагностируется, к сожалению, почти у половины пациенток она выявляется уже на поздних стадиях. Современная медицина предлагает несколько путей решения проблемы, вплоть до полного выздоровления и восстановления организма. Практика показывает, что при своевременном лечении заболевания на ранних стадиях (без удаления органа) в будущем женщина может иметь здоровое потомство.

В большинстве случаев недуг развивается на фоне предраковых состояний. В группу риска при такой болезни входят женщины, которые пренебрегают лечением инфекций, передающихся половым путем, пациентки, не соблюдающие правила личной гигиены.

Заболеть могут и девушки, которые начинают вести половую жизнь в раннем возрасте (до 16 лет), когда эпителий шейки содержит незрелые клетки, легко перерождающиеся в раковые. Рубцовые изменения на слизистой органа, гормональный дисбаланс, курение, прием алкоголя, воздействие радиации – все это в разы повышает риск появления. Ежегодно данный диагноз выявляется у 600 000 женщин во всем мире.

Заболевания шейки матки симптомы

Причины

Независимо от того, какие симптомы при раке шейки матки возникают у женщины, источником опухоли являются здоровые клетки, которые покрывают этот орган.

Основные причины таковы:

  • папилломовирусная инфекция;
  • заражение генитальным герпесом, ВИЧ, цитомегаловирусом, хламидиозом;
  • заболевания шейки матки (дисплазия, лейкоплакия, эрозия);
  • нехватка в организме витамина А и С;
  • ослабленный иммунитет;
  • воздействие на организм радиации и химических токсинов;
  • ранние аборты, выскабливания;
  • рубцевание тканей матки;
  • травмы органа;
  • беспорядочная, незащищенная половая жизнь, если смена партнеров происходит чаще, чем 2-3 раза в год;
  • стрессы.

Основную угрозу несут вирусы, которые приводят к мутациям, и провоцируют перерождение здоровых клеток в раковые. В процессе болезни опухолевые клетки могут переноситься с лимфой в расположенные неподалеку лимфатические узлы, тем самым образуя метастазы. Несмотря на развитие и распространение недуга, симптомы рака шейки матки у женщин на такой стадии могут отсутствовать либо быть маловыраженными.

Виды

В зависимости от типа пораженного эпителия различают:

  • плоскоклеточный рак (встречается чаще всего, опухоль образуется из клеток плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть органа; из-за сбоя в структуре ДНК при делении образуются незрелые раковые клетки, способные к динамичному размножению);
  • аденокарцинома (опухоль поражает глубокие слои эндоцервикса).

Плоскоклеточный рак подразделяется на 3 группы:

  • ороговевший (опухоль отличается плотностью, ороговелой структурой);
  • низкодифференцированный (опухоль быстро увеличивается, имеет мягкую консистенцию);
  • неороговевающий (считается промежуточной стадией между ороговевшим и низкодифференцированным раком).

Основные стадии

  • стадия 0 – предраковое состояние, когда патогенные клетки не образуют опухоль, не проникают внутрь тканей, но расположены на поверхности цервикального канала;
  • стадия I (раковые клетки проникают вглубь тканей, патология не затрагивает лимфоузлы, средний размер опухоли 3-5 мм (IA) или до 5 мм (IB));
  • стадия II (прорастает в матку, выходит за ее границы, не затрагивает нижнюю часть влагалища и стенки малого таза);
  • стадия III (опухоль распространяется за пределы шейки, вплоть до тазовых стенок и нижней трети влагалища, наблюдается гидронефроз);
  • стадия IV (опухоль характеризуется большими размерами, распространяется со всех сторон шейки, затрагивает лимфатические узлы и соседние органы).

Симптомы рака шейки матки

Невозможно сказать точно, что является первым симптомом при раке шейки матки, так как все проявления заболевания, как правило, неяркие. На ранних стадиях они вообще могут отсутствовать. Когда опухоль разрастается, могут возникнуть тревожные признаки и симптомы. Но в этот момент поражение может достичь и соседних органов. Именно поэтому женщины должны проходить регулярные осмотры у гинеколога с обязательной кольпоскопией (микроскопическим исследованием состояния шейки матки).

Заболевания шейки матки симптомы

Какие симптомы и первые признаки рака шейки матки? К основным относят:

  • кровотечения после полового акта, между месячными, после климакса, сразу же после осмотра у гинеколога;
  • обильные белесые творожистые выделения из влагалища с примесями крови;
  • гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • увеличение продолжительности месячных (более 7 дней);
  • резкие боли внизу живота;
  • спазмы, отдающие в поясницу;
  • дискомфорт во влагалище при половом акте;
  • снижение веса (до 10-15 кг за несколько недель);
  • проблемы с опорожнением кишечника;
  • частое мочеиспускание или с задержками;
  • общая слабость организма;
  • повышенная утомляемость;
  • отечность ног;
  • повышение температуры.

При исследовании состояния шейки матки при раке диагностируются изъязвления, а также изменение цвета шейки.

Перечисленные выше признаки и симптомы рака шейки матки не являются точными и обязательными. Они могут сигнализировать и о наличии других гинекологических болезней, поэтому очень важно провести комплексную диагностику у опытного гинеколога.

Диагностика

Любое проявление симптомов у женщин должно насторожить и для подтверждения или опровержения диагноза, необходимо провести такие виды исследований:

  • онкопрофилактический осмотр у гинеколога (минимум 1 раз в 6 месяцев);
  • цитологическое исследование соскоба с поверхности шейки;
  • PAP-тест (исследование на наличие атипичных клеток);
  • кольпоскопия;
  • биопсия ткани шейки матки;
  • тест Шиллера (проба с йодом или уксусной кислотой);
  • УЗИ органов малого таза – подобное исследование позволяет определить распространение опухоли в малом тазу, таким образом устанавливается стадия заболевания.

Заболевания шейки матки симптомы

Если наблюдаются признаки и симптомы рака шейки матки и имеется подозрение на наличие заболевания, гинеколог назначает смежные диагностические процедуры для исключения или подтверждения прорастания злокачественного новообразования на соседние органы.

Рекомендованы такие виды диагностики:

  • МРТ органов малого таза – проводится в случаях, если результаты УЗИ не позволяют точно установить распространение заболевания;
  • УЗИ почек;
  • УЗИ печени;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • рентген легких – выполняется для исключения или подтверждения наличия отдаленных метастазов;
  • ирригоскопия – исследование толстой кишки с помощью рентгена, позволяющие установить область распространения новообразования;
  • ректоскопия и цистоскопия – обследование прямой кишки и мочевого пузыря, которое позволяет определить, затронуты ли эти органы опухолью;
  • внутривенная урография необходима для определения «работоспособности» этого органа, так как при раке шейки матки зачастую происходит сдавливание мочеточников, с дальнейшим нарушением функции почек.

Лечение

Лечение рака шейки матки предполагает такие виды терапии:

  • конизация шейки матки (коническая ампутация), которая предполагает удаление конусовидной части шейки и слизистой цервикального канала;
  • электрохирургическая петлевая эксцизия, когда патологические ткани удаляются электрическим ножом, патогенная область прижигается, на ее месте формируются здоровые ткани;
  • высокая ампутация, когда хирург выполняет радикальное удаление шейки матки; операция может предполагать удаление части влагалища, тазовых лимфатических узлов;
  • экстирпация матки с полным или частичным удалением яичников;
  • радикальная гистерэктомия, которая предполагает удаление матки, маточных труб, влагалища, яичников, лимфатических узлов;
  • лучевая и химиотерапия;
  • лекарственная терапия;
  • гормонотерапия.

Лучевая и химиотерапия, как правило, назначаются на дооперационной стадии с целью уменьшить размеры раковой опухоли. Самым распространенным лечением является комплексное, которое сочетает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Длительный период времени использовались только первые два метода, в последнее время доказано, что комбинирование всех способов лечения значительно повышает эффективность курса лечения.

Заболевания шейки матки симптомы

Облучение является ведущим методом лечения, особенно часто прибегают к нему, если у пациента 3-4 стадия заболевания и удаление опухоли хирургическим путем невозможно.

Во время курса используется дистанционная гамма-терапия, которая дополняется внутриполостным облучением шейки матки.

Химиотерапия, как правило, применяется в качестве дополнения к облучению. Получаемые результаты неоднозначны: с одной стороны, повышается эффективность и появляется возможность уменьшения дозы облучения, а значит и снижения вероятности появления радиоиндуцированных образований. С другой, такое комбинированное лечение плохо переносится пациентами и приводит к возникновению побочных эффектов.

Осложнения

Подобное заболевание может развиваться стремительно либо иметь вялотекущий характер, но в каждом из этих случаев возможно появление ряда осложнений:

  • сдавливание мочеточников;
  • застой мочи;
  • развитие гидронефроза;
  • появление гнойной инфекции мочевыводящих протоков;
  • возникновение кровотечений из опухоли либо половых путей;
  • образование свищей, своеобразных неестественных каналов, соединяющих мочевой пузырь либо кишечник с влагалищем. 

Заболевания шейки матки симптомы

Профилактика

Для того чтобы не разбираться, какие симптомы могут свидетельства о раке шейки матки и искать, какой первый признак такого заболевания, следует своевременно проводить профилактику.  С этой целью предпринимаются такие действия:

  • регулярные осмотры у гинеколога – визуальные и бимануальные (ручные);
  • кольпокскопия (минимум 1 раз в год) – осмотр органа при увеличении в 7,5-40 раз, позволяет увидеть предраковые процессы;
  • прохождение PAP-теста на выявление атипичных клеток;
  • своевременное лечение болезней, передающихся половым путем;
  • защищенные половые акты;
  • выполнение прививок от рака шейки матки четырехкомпонентной вакциной. (вакцинация дает иммунитет на 3 года, выполняется в несколько этапов, делается девочкам в возрасте от 9 до 12 лет (до начала половой жизни, когда еще не произошло инфицирование вирусом), а также девушкам старшего возраста (от 13 до 26 лет); средняя стоимость прививки – от 400$ за курс).

Лечение заболевания должно проходить под контролем гинеколога с хирургическим профилем, а также онколога.

Прогноз

Рак шейки матки – это серьезное заболевание, которое приводит к серьезным осложнениям. Основная угроза – это метастазирование в лимфатические узлы, другие органы (почки, легкие, печень), удаление матки и, как следствие, бесплодие. Химиотерапия, которая применяется при лечении рака, оказывает токсическое поражение на органы и системы человеческого организма. Развитие рака можно предупредить, проходя профилактические осмотры у гинеколога минимум 1 раз в полгода, а также обращая внимание проявляющиеся характерные симптомы рака шейки матки у женщин.

Успех лечения заболевания зависит от возраста пациентки, общего состояния здоровья, выбранной гинекологом и онкологом терапии, стадии и формы рака. Если онкология диагностируется на ранней стадии, прогноз – благоприятен, болезнь можно вылечить хирургическими методиками, женщина в будущем может иметь здоровое потомство (беременность можно планировать спустя 3 года, с учетом отсутствия рецидивов).

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Каков патогенез развития заболеваний шеечного отдела маточного органа?

Пациентки, посещая женские консультации, нередко задаются вопросом о том, что можно отнести к патологическим процессам, происходящим в шеечном отделе маточного тела. Специалисты повествуют, что перечень возможных патологий, а также возникающих заболеваний, перечислен в специализированной литературе, например, в международных классификаторах, номенклатурах. Врачи применяют общепринятые классификационные признаки. В общем, все патологические изменения шеечного органа можно условно разбить на три больших категории:

  • Процессы фонового типа (эрозия, эктопия, эктропион, лейкоплакия, полипные образования);
  • Предраковое состояние маточной шейки (неоплазия цервикального интраэпителиального характера);
  • Раковые процессы (преинвазивной, микроинвазивной, инвазивной типологии).

Дополнительную информацию о таком заболевании как эрозия шейки матки можно узнать с этого видео: 

Каждое из развивающихся заболеваний имеет свой патогенез и симптомы. Это, в первую очередь, обусловлено тем, что шеечный проход покрыт эпителиальным слоем двух видов. Все составляющие клеточные организмы различаются по размеру, соотношению, форме, а также функциональным особенностям. При прохождении процедурного диагностирования специалисты учитывают тот фактор, что эпителиальная граница в различном возрасте может смещаться, в связи с этим при проявлении патологии симптомы могут быть отличительными.

Симптоматика и характерные особенности шеечной эктопии

В практике эктопия шеечного отдела маточного тела на протяжении длительного периода именовалась псевдоэрозией. Такое заболевание врачи подразделяют на врожденную и приобретенную патологию. Эктопия маточной шейки может возникать по следующим причинам:

  • В результате заболевания вагинитом или эндоцервитом (вызванные инфекционными возбудителями типа стрептококков или палочки кишечной);
  • Из-за влагалищных выделений с отклонением от нормы;
  • В результате травм, полученных при родоразрешении;
  • Вследствие развития эндометриоза, гиперплазии;
  • Из-за нарушений цикла менструальных выделений;
  • Ранний период вступления в половую жизнь.

Как показывает практика, обнаружить симптомы эктопии при отсутствии осложнений практически не представляется возможным. Выявить заболевание такого типа возможно при прохождении диагностических процедур. В большинстве случаев эктопия протекает наряду с осложнениями. Эктопические патологии в таких ситуациях могут иметь различные признаки, например, нехарактерные влагалищные выделения, кровотечения при контакте, зуд, диспаурению. Эктопия может спровоцировать нарушение цикла менструации, а также повлечь за собой бесплодие.

Клиническое изображение эктопии маточной шейки показано на фото.

процесс фонового типа

Причины и симптоматические проявления эрозийных патологических процессов шеечного отдела матки

Как уже говорилось, эктопия до недавнего времени считалась одной из разновидностей эрозийных патологических процессов и именовалась псевдоэрозией. На сегодняшний день лечащие специалисты выделяют два типа эрозии: врожденную и истинную. Причины возникновения такого заболевания, а также признаки его протекания, отличаются в зависимости от типа. Чаще всего женщины страдают эрозийными процессами истинного характера. Такие патологические процессы могут быть обусловлены рядом причин, в частности:

  • Перенесением разнородных заболеваний воспалительного типа (эндоцервитита, аднексита, вульвита или кольпита);
  • В результате заражения инфекционными заболеваниями, которые передаются посредством полового контакта (трихомониаза, хламидиоза, герпеса и т. д.);
  • Механическими травмами внутренних органов половой системы (при родоразрешении, в результате прерывания вынашивания плода, при половом контакте, который сопровождается особой грубостью).

Симптомы эрозийных заболеваний могут быть выражены очень слабо или не быть выраженными вовсе. При тяжелой форме женщина может наблюдать кровоточивость, а также нехарактерные выделения, имеющие гнилостный запах и слизистый вид. Диагностирование эрозии осуществляется даже при визуальном осмотре посредством акушерского зеркала.

С помощью этого видео можно узнать как правильно лечить эрозию шейки матки: 

Полипные образования на шеечном отделе маточного тела: симптоматика и патогенез патологии

До сегодняшнего дня специалисты повествовали о том, что природа появления полипных образований на маточной шейке неизвестна. Новообразование такого характера может быть выявлено у женщин различного возраста, в том числе и подросткового. Чаще всего полипные новообразования выявляются у пациенток, вошедших в стадию менопаузы естественного (природного) типа. Образованию полипов могут предшествовать следующие причины и заболевания:

  • Дисбаланс в функционировании яичников;
  • Кистозные образования на яичниках;
  • Миомные новообразования в матке;
  • Эндометриоз;
  • Состояние беременности;
  • Затяжное стрессовое состояние;
  • Перепады психоэмоционального состояния;
  • Переутомление;
  • Травмы, перенесенные при прохождении гистероскопии, выскабливания;
  • Заболевания, носящие хронический характер (эндоцервитит, получение травмы маточной шейки в процессе родоразрешения или прерывания срока беременности);
  • Выявленные (протекающие в острой или хронической форме): эктопия, лейкоплакия, молочница, вагиноз, хламидиоз, герпес и т. п.

При обнаружении одиночных полипных образований, признаки и симптомы, как правило, не проявляются, и можно сказать о том, что они вовсе отсутствуют. При воспалении новообразования, носящего полипный характер, могут проявляться разнородные симптомы, в частности:

  • Дискомфортные боли, имеющие постоянное или периодическое проявление в области низа живота (как правило, тянущие);
  • Обильные выделения из влагалищного отверстия;
  • Нарушение цикла менструации.

В некоторых ситуациях, в зависимости от степени сложности заболевания, полипы могут спровоцировать бесплодие или стать предпосылкой к развитию болезней, носящих онкологический характер. Как выглядит полипное образование на шеечном отделе маточного тела, показано на фото.

заболевание женских половых органов
На фотографии изображено полипное образование на шейке матки

Онкологические патологии шеечного отдела матки

Возникновению раковых заболеваний маточной шейки могут предшествовать разнородные причины. На возникновение и развитие патологических процессов, носящих онкологический характер, влияют следующие факторы:

  • Ранний период начала сексуальной жизни;
  • Смена партеров для половых контактов с большой частотой;
  • Курение табачных продуктов (более 5 единиц за один день);
  • Использование средств предохранения, содержащих гормональные вещества;
  • Несоблюдение гигиены органов половой системы;
  • Попадание вируса иммунодефицита;
  • Недостаточное количество витаминов (конкретно С и А);
  • Заражение различными вирусами (например, герпесом или цитомегаловирусом);
  • Попадание папилломного вируса.

Современные методы диагностирования обеспечивают более точное установление причин возникновения описываемых патологических процессов. Большинство онкоболезней маточной шейки вызвано заражением папилломным вирусом. Вирусный возбудитель попадает в клеточный организм и вписывается в строение ДНК-цепи. В результате этого естественные клетки устраняются, а вирусные – развиваются. В зависимости от клинического изображения, раковые заболевания могут иметь отличительные симптомы.

болевые ощущения при заболевании

В настоящее время все онкоболезни маточной шейки можно подразделить на три группы:

  • Бессимптомные (при диагностировании могут быть не обнаружены);
  • Субклинические (патологический процесс может выявляться при проведении кольпоскопического процедурного действия, в таком случае на шеечном отделе видны кондиломы);
  • Клинические (все признаки можно обнаружить при прохождении визуального осмотра посредством гинекологического зеркала).

Симптомы заболеваний шеечного отдела маточного тела онкологического типа бывают общие и специфические. Больной может ощущать общую слабость, недомогание, наблюдается снижение весовых параметров и отсутствие аппетитных качеств, обильная потливость, перепады температурного режима, кружение головы, бледность и сухость покровов кожи.

Отличительными признаками раковых процессов шейки детородного органа считаются:

  • Выделения кровянистого типа различной обильности;
  • Ощущение боли в области нижнего сегмента живота;
  • Отечность конечностей и органов половой системы (наружных);
  • Нарушение функциональности ЖКТ и мочевого пузыря;
  • Вывод мочи может задерживаться.

netmiome.ru

Причины и механизм развития

Заболевания шейки матки симптомы

Карцинома шейки: что это такое? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая из клеток слоя, выстилающего поверхность органа снаружи, то есть эпителия.

Современная медицина до сих пор не имеет достаточно данных, позволяющих с уверенностью говорить об этиологических факторах болезни. Механизм развития опухоли также мало изучен. С этим во многом связаны трудности профилактики и раннего выявления новообразований шейки.

Известно, что причины рака шейки матки связаны с инифицированием вирусом папилломы человека 16 и 18 типа. Вирусная инфекция выявляется у 57% больных.

Важное значение имеет социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи. Доказано вредное влияние курения.

Шейку матки выстилает многослойный эпителий. Его клетки имеют плоскую форму и расположены пластами. Под действием вируса эпителий постепенно меняет свое строение, при этом происходит озлокачествление – малигнизация тканей.

Этапы малигнизации:

  • Эпителиальные клетки в ответ на повреждение начинают более интенсивно делиться, чтобы восстановить поврежденную ткань.
  • Возникают предраковые изменения, которые заключаются в нарушении строения эпителиального пласта, — дисплазия.
  • Постепенно в толще клеток появляются злокачественные изменения: эпителий начинает бесконтрольно делиться. Возникает преинвазивный рак шейки матки (in situ, или «на месте»).
  • Затем злокачественное образование распространяется за пределы эпителия и проникает в строму – подлежащую ткань шейки. Если это прорастание меньше 3 мм, говорят о микроинвазивной карциноме. Это ранняя стадия инвазивного рака.
  • При прорастании в строму более 3 мм возникает инвазивный рак шейки матки. У большинства пациенток внешние признаки и клинические симптомы заболевания появляются только в этой фазе.

Выявление предраковых изменений – основа ранней диагностики и успешного лечения болезни. Дисплазия сопровождается размножением измененных (атипичных) клеток внутри эпителиального пласта, верхний слой при этом не меняется и состоит из обычных клеток с признаками ороговения.

Карцинома in situ (преинвазивный, или неинвазивный рак шейки матки) сопровождается нарушением слоистости эпителия и наличием злокачественных клеток по всей его толщине. Однако в подлежащую ткань опухоль не прорастает, поэтому она хорошо лечится.

Формы заболевания

Морфологическое строение опухоли – это внешние изменения формы и структуры ее клеток. От этих особенностей зависит степень роста новообразования и его злокачественность. Морфологическая классификация включает такие формы:

  • плоскоклеточный ороговевающий;
  • плоскоклеточный без ороговения;
  • низкодифференцированный рак;
  • железистый (аденокарцинома).

Плоскоклеточные варианты встречаются в 85% случаев, аденокарцинома – в 15%. Ороговевающий рак шейки матки имеет высокую степень клеточной зрелости и более благоприятное течение. Он наблюдается у 20-25% женщин. Неороговевающая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациенток.

Рак шейки матки

Аденокарцинома преимущественно развивается в цервикальном канале. Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности диагностируются  редко, поэтому своевременная диагностика дает возможность успешно излечить большинство вариантов рака. У 1-1,5% больных обнаруживаются светлоклеточный, мелкоклеточный, мукоэпидермоидный и другие варианты опухоли.

В зависимости от направления роста новообразования различают такие формы:

  • с эндофитным ростом (внутрь, в сторону подлежащих тканей, с переходом на тело матки, придатки, стенку влагалища);
  • с экзофитным ростом (в просвет влагалища);
  • смешанная.

Клинические проявления

Около 10% случаев заболевания имеют «немое» течение, то есть не сопровождаются никакими внешними проявлениями. Признаки рака шейки матки на ранней стадии можно обнаружить только при осмотре и цитологическом исследовании.

Как быстро развивается опухоль?

Трансформация предракового состояния в рак занимает от 2 до 10 лет. Если в это время женщина регулярно обследуется у гинеколога, вероятность распознавания болезни на ранней стадии очень велика. Переход рака из 1-й стадии во вторую и последующие занимает в среднем 2 года.

В поздних стадиях появляются симптомы рака шейки матки:

  • выделения кровянистого характера;
  • бели;
  • боль.

Интенсивность кровянистых выделений может быть разная. Они наблюдаются в двух вариантах:

  • контактные: появляются при половом контакте, влагалищном гинекологическом исследовании, а также нередко при дефекации;
  • ациклические: представляют собой мажущие выделение до и после менструального кровотечения и встречаются у 60% больных.

У четверти пациенток возникают светлые выделения – бели. Они могут иметь водянистый характер или становятся слизисто-гнойными. Нередко они приобретают зловонный запах. Бели появляются из-за повреждения лимфатических капилляров при разрушении омертвевших участков злокачественного новообразования. Если одновременно страдают и кровеносные сосуды, в выделениях видна примесь крови.

Как проявляется рак шейки матки в следующей стадии?

Многие пациентки жалуются на боль в пояснице, крестце, с распространением в анальную  область и ноги. Боли связаны со сдавлением нервных стволов опухолью, распространившейся на клетчатку таза. Болевой синдром возникает также при поражении тазовых лимфоузлов и костей.

При прорастании новообразования в стенку кишки или мочевого пузыря возможны запоры, примесь крови в кале, учащенное болезненное мочеиспускание.

При сдавлении крупных лимфатических коллекторов появляются отеки ног. Возможно длительное незначительное повышение температуры. К неспецифическим проявлениям злокачественных опухолей относятся слабость, снижение работоспособности.

Основные осложнения, требующие немедленной госпитализации и лечения:

  • интенсивное кровотечение из влагалища;
  • кишечная непроходимость;
  • острая почечная недостаточность;
  • сильный болевой синдром.

Диагностика

Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.

Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:

  • ранняя сексуальная жизнь;
  • многочисленные половые партнеры;
  • инфекционные заболевания, передающиеся при половых контактах;
  • аборты;
  • травма шейки при родах;
  • перенесенная биопсия, диатермокоагуляция или диатермоконизация;
  • герпес наружных половых органов.

Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.

Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.

Как называется анализ на рак шейки матки?

Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.

При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.

Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?

Для этого используются перечисленные методы:

  • гинекологическое исследование;
  • кольпоскопия с пробой Шиллера (осмотр шейки под специальным микроскопом с окрашиванием ее поверхности раствором Люголя); участки патологически измененного эпителия во время пробы Шиллера не окрашиваются, что помогает врачу взять биопсию из очага поражения;
  • повторные цитологические и гистологические исследования.

Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.

Дополнительные диагностические методы

В крови пациенток исследуется онкомаркер на рак шейки матки – специфический антиген SCC. В норме его концентрация не больше 1,5 нг в 1 мл. У 60% больных с плоскоклеточным раком уровень этого вещества повышен. При этом вероятность рецидивов у них в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальным показателем SCC. Если содержание антигена более 4,0 нг в 1мл, это говорит о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов.

Как определить рак шейки матки

Кольпоскопия – один из главных методов, используемых для распознавания опухоли. Это осмотр шейки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 15 и более раз. Обследование дает возможность выявить участки патологии в 88% случаев и взять прицельную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.

Информативность только цитологической диагностики мазка без биопсии составляет 64%. Ценность этого метода увеличивается при повторных анализах. Исследование не дает возможности различить преинвазивный и инвазивный виды опухоли, поэтому его дополняют биопсией.

При выявлении изменений с помощью гистологического и цитологического исследования, а также при кольпоскопии назначается расширенная биопсия шейки – конизация. Она выполняется под обезболиванием и представляет собой иссечение тканей шейки в виде конуса. Конизация необходима для оценки глубины проникновения опухоли в подлежащие ткани. По результатам биопсии врачи определяют стадию болезни, от которой зависит лечебная тактика.

После анализа клинических данных и результатов дополнительной диагностики врач должен получить ответ на такие вопросы:

  • есть ли у пациентки злокачественная опухоль;
  • каково морфологическое строение рака и его распространенность в строму;
  • если достоверных признаков опухоли нет, являются ли обнаруженные изменения предраковыми;
  • достаточно ли полученных данных для исключения заболевания.

Для определения распространенности опухоли на другие органы используют лучевые методы распознавания болезни: УЗИ и томографию.

Виден ли рак шейки матки на УЗИ?

Можно обнаружить опухоль, распространившуюся в ее толщу или в стенку окружающих органов. Для диагностики образования на ранней стадии это исследование не проводится. На УЗИ, помимо изменений самого органа, видно поражение тазовых лимфоузлов. Это важно для определения стадии болезни.

С помощью КТ или МРТ можно оценить степень прорастания опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов. Эти методы обладают большей диагностической ценностью, чем УЗИ.

Дополнительно назначают исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:

  • рентгенография легких;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия;
  • ректоскопия;
  • лимфография;
  • сцинтиграфия костей.

В зависимости от сопутствующих признаков пациентку направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:

  • кардиолог;
  • гастроэнтеролог;
  • нейрохирург;
  • торакальный хирург;
  • эндокринолог.

Врачи перечисленных специальностей выявляют метастазы в отдаленных органах, а также определяют безопасность оперативного лечения.

Классификация

Для наиболее успешного лечения врачу необходимо определить распространенность опухоли, степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов. С этой целью используются две классификации, во многом повторяющие друг друга: по системе TNM («опухоль – лимфоузлы – метастазы») и FIGO (разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов).

Категории по системе TNM включают:

  • Т – описание опухоли;
  • N0 – регионарные лимфоузлы не вовлечены, N1 – метастазы в тазовых лимфоузлах;
  • М0 – метастазов в других органах нет, М1 – есть опухолевые очаги в отдаленных органах.

Случаи, когда диагностических данных еще недостаточно, обозначают Тх; если опухоль не определяется – Т0. Карцинома in situ, или неинвазивный рак, обозначатся как Tis, что соответствует 0 стадии по FIGO.

Выделяют 4 стадии рака шейки матки

1 стадия рака по FIGO сопровождается появлением патологического процесса только в самой шейке. Могут быть такие варианты поражения:

  • инвазивный рак, определяемый только микроскопически (Т1а или IА): глубина проникновения до 3 мм (Т1а1 или IА1) или 3-5 мм (Т1а2 или IА2); если глубина инвазии больше 5 мм, опухоль относят к T1b или IВ;
  • опухоль, видимая при внешнем осмотре (Т1b или IВ): размером до 4 см (T1b1 или IВ1) или более 4 см (T1b2 или IВ2).

2 стадия сопровождается распространением опухоли на матку:

  • без прорастания околоматочной клетчатки, или параметрия (Т2а или IIА);
  • с прорастанием параметрия (T2b или IIB).

3 стадия рака сопровождается разрастанием злокачественных клеток в нижней трети влагалища, стенках таза или поражением почек:

  • с поражением только нижней части влагалища (Т3а или IIIA);
  • с вовлечением стенок таза и/или поражением почек, приводящим к гидронефрозу или нефункционирующей почке (Т3b или IIIB).

4 стадия сопровождается поражением других органов:

  • с поражением мочевыделительной системы, кишечника или выходом опухоли за пределы малого таза (Т4А или IVA);
  • с метастазами в других органах (М1 или IVB).

Для определения пораженности лимфоузлов необходимо исследование 10 и более лимфатических узлов таза.

Стадии болезни определяются клинически с учетом данных кольпоскопии, биопсии, исследования отдаленных органов. Такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ или лимфография, для определения стадии имеют лишь дополнительное значение. Если имеются сомнения в стадировании, опухоль относят к более легкой стадии.

Методы лечения

Заболевания шейки матки симптомы

У пациенток с ранней стадией опухоли лечение рака шейки матки проводится с помощью облучения или хирургического вмешательства. Эффективность обоих способов одинакова. У молодых пациенток лучше использовать операцию, после которой не нарушается функция яичников и матки, не развивается атрофия слизистой оболочки, возможна беременность и роды.

Есть несколько вариантов того, как лечить рак шейки матки:

  • только операция;
  • комбинация облучения и хирургического способа;
  • радикальная радиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Удаление матки и придатков может проводиться с помощью лапароскопии. Метод позволяет избежать обширных разрезов, травматизации внутренних органов и образования спаек. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при традиционной операции, и составляет 3-5 дней. Дополнительно может быть выполнена пластика влагалища.

Радиотерапия

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть проведена до операции по ускоренной методике, чтобы уменьшить размер новообразования и облегчить его удаление. Во многих случаях сначала проводят хирургическое вмешательство, затем облучают ткани для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Если операция противопоказана, применяют сочетание дистанционной и внутриполостной радиотерапии.

Последствия лучевой терапии:

  • атрофия (истончение и сухость) слизистой влагалища;
  • бесплодие из-за сопутствующего повреждения яичников;
  • вследствие угнетения гормональной активности половых желез через несколько месяцев после облучения возможно наступление менопаузы;
  • в тяжелых случаях возможно образование сообщений между влагалищем и прилегающими органами. Через свищи может выделяться моча или кал. В этом случае проводят операцию по восстановлению стенки влагалища.

Лечебная программа разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфоузлов и других факторов.

Химиотерапия

Нередко используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с применением Фторурацила и/или Цисплатина. Химиопрепараты могут назначаться перед операцией для уменьшения размера опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Современные способы лечения:

  • таргетная терапия с применением средств биологического происхождения; такие препараты накапливаются в опухолевых клетках и разрушают их, не повреждая здоровые ткани;
  • внутривлагалищная противовирусная терапия;
  • фотодинамическое лечение: в опухоль вводится светочувствительный препарат, при последующем лазерном воздействии клетки опухоли распадаются;
  • IMRT-терапия – лучевое воздействие с модулированной интенсивностью, позволяющее аккуратно воздействовать на опухоль без поражения здоровых клеток;
  • брахитерапия – введение источника излучения в непосредственной близости от очага опухоли.

Питание

В домашних условиях пациентке необходимо придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не может победить рак. Однако не исключено благотворное влияние следующих продуктов:

  • морковь, богатая растительными антиоксидантами и каротиноидами;
  • свекла;
  • зеленый чай;
  • куркума.

Полезны разнообразные овощи и фрукты, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять такие продукты:

  • рафинированные углеводы, сахар, шоколад, газированные напитки;
  • консервированные продукты;
  • пряности;
  • жирные и жареные блюда;
  • алкоголь.

Вместе с тем стоит понимать, что при 3-4 стадиях рака срок жизни пациенток часто ограничен, и разнообразие питания помогает им улучшить психологическое состояние.

Реабилитационный период

Восстановление после курса лечения включает постепенное расширение двигательной активности. Используется эластическое бинтование ног для профилактики венозного тромбоза. После операции показана дыхательная гимнастика.

Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом можно применять некоторые фитотерапевтические сборы, однако многие специалисты относятся к такому методу лечения настороженно, ведь безопасность трав при раке практически не изучалась.

Здоровье женщины обычно восстанавливается в течение года. В этот период очень важно избегать инфекций, физического и эмоционального напряжения.

Особенности лечения рака шейки матки в зависимости от стадии

Неинвазивный рак

Неинвазивный рак – показание для конизации шейки. Она может быть проведена с помощью скальпеля, а также электричества, лазера или радиоволн. Во время вмешательства измененные ткани шейки удаляются в виде конуса, направленного вершиной вверх, в сторону внутреннего зева матки. Полученный материал тщательно исследуют, чтобы убедиться в полном удалении небольшого злокачественного очага.

Другой вариант операции – трахелэктомия. Это удаление шейки, прилежащей части влагалища и жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов. Такое вмешательство помогает сохранить способность к деторождению.

Если опухоль распространилась по цервикальному каналу до внутреннего зева и/или у пожилых пациенток предпочтительнее удалить матку и придатки. Это позволяет значительно улучшить прогноз для жизни.

В редких случаях из-за тяжелых заболеваний бывают противопоказаны любые оперативные вмешательства. Тогда для лечения карциномы in situ применяют внутриполостную лучевую терапию, то есть облучение с помощью источника, введенного во влагалище.

IА стадия

При раке IА стадии, когда глубина прорастания в подлежащую ткань менее 3 мм, при настойчивом желании пациентки сохранить способность к деторождению, также проводится конизация шейки. В других случаях пациенткам до менопаузы удаляют матку без придатков, чтобы сохранить естественный гормональный уровень. Пожилым женщинам показана экстирпация матки и придатков.

Во время вмешательства проводят обследование тазовых лимфоузлов. В большинстве случаев они не удаляются. У 10% больных отмечаются метастазы в лимфоузлах таза, тогда выполняют их удаление.

При глубине проникновения опухоли от 3 до 5 мм риск распространения в лимфатические узлы резко возрастает. В этом случае показано удаление матки, придатков и лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Такую же операцию проводят при неясной глубине инвазии раковых клеток, а также если возник рецидив опухоли после конизации.

Хирургическое лечение дополняют внутриполостной радиотерапией. Если глубина прорастания более 3 мм, используют сочетание внутриполостного и дистанционного облучения. Интенсивная лучевая терапия проводится также при невозможности выполнить операцию.

Опухоли IB-IIA и IIB-IVA стадий

При опухоли IB-IIA стадий размером до 6 см проводят либо экстирпацию матки, придатков и лимфоузлов, либо интенсивную лучевую терапию. При использовании каждого из этих методов 5-летний прогноз выживаемости при раке шейки матки достигает 90%. При аденокарциноме или опухоли более 6 см комбинируют хирургическое и лучевое вмешательство.

Рак IIB-IVA стадий хирургически обычно не лечат. Однако во многих случаях стадию опухоли удается установить только во время операции. При этом удаляют матку, придатки, тазовые лимфоузлы и назначают послеоперационную радиотерапию.

Другой вариант лечения: сначала назначают дистанционное облучение, брахитерапию (введение источника излучения в ткань шейки матки) и химиопрепараты. Если достигнут хороший эффект, выполняется операция Вертгейма по поводу рака шейки матки (удаление матки, придатков и лимфоузлов). Затем лучевая терапия возобновляется. Для улучшения состояния пациентки возможно предварительное перемещение (транспозиция) яичников. Тогда они не подвергаются вредному влиянию облучения и сохраняют способность вырабатывать половые гормоны.

Рецидивы заболевания обычно возникают в течение 2 лет после операции.

IVB стадия

Если у больной имеются отдаленные метастазы, ни одна из операций не приводит к существенному улучшению качества жизни и прогноза. Назначается лучевая терапия для уменьшения размера опухолевого очага и устранения сдавления мочеточников. При рецидиве рака, особенно если вновь появившийся очаг имеет небольшой размер, интенсивное облучение помогает добиться сохранения жизни в течение 5 лет в пределах 40-50%.

IIB-IVB стадии

В этих случаях после облучения может быть назначена химиотерапия. В 4-й стадии ее эффективность мало изучена. Химиопрепараты при этом используются как экспериментальный метод лечения. Сколько живут больные с отдаленными метастазами? После установления диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 месяцев.

Лечение во время беременности

Если у женщины диагностирован рак шейки матки во время беременности, лечение определяется стадией новообразования.

При 0 стадии в первом триместре беременность прерывают, выполняют конизацию шейки. Если опухоль обнаружена во II или III триместре, женщину регулярно осматривают, и через 3 месяца после родов проводят конизацию. В таком случае нередко используется радиохирургия аппаратом Сургитрон или Визалиус. Это щадящий метод лечения.

Если при беременности диагностирована 1 стадия рака, есть 2 варианта: либо прерывание беременности, удаление матки и придатков, или вынашивание с последующей операцией и облучением по стандартной схеме. При 2 и более тяжелых стадиях в I и II триместрах беременность прерывают, в III – проводят кесарево сечение. Затем начинают стандартную схему лечения.

В случае если пациентка прошла органосохраняющее лечение, беременность ей разрешается через 2 года после завершения терапии. Роды проводят только путем кесарева сечения. После перенесенного заболевания увеличивается частота невынашивания, преждевременных родов и перинатальной смертности у детей.

Прогноз и профилактика

Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.

После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.

С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.

Меры профилактики:

  1. Регулярное наблюдение у гинеколога, начиная с 18-20 лет, с проведением обязательного цитологического скрининга.
  2. Ранняя диагностика и терапия заболеваний шейки.

Частота развития заболевания постепенно снижается. Однако заметно увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет. Это во многом связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковой патологии, следует избегать раннего начала сексуальной жизни и инфекций, передающихся при половых контактах. Значительно уменьшить, хотя и не исключить вероятность инфицирования вирусом папилломы помогает барьерная контрацепция (презервативы).

С целью выработки иммунитета к вирусу показана вакцинация от ВПЧ, предупреждающая предраковые и раковые заболевания шейки, а также генитальные кондиломы.

ginekolog-i-ya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector